小切口椎间盘摘除术的护理
腰椎手术后专业护理措施
腰椎手术是治疗腰椎疾病的重要手段，手术的成功与否与术后的护理密不可分。
术后专业护理对于患者康复至关重要，以下是一些腰椎手术后专业护理措施：一、术后生命体征观察1. 密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常及时通知医生处理。
2. 注意观察患者的意识、表情、言语等，如有异常及时通知医生。
3. 观察患者的尿量、颜色、气味等，如有异常及时通知医生。
二、伤口护理1. 保持伤口清洁干燥，每日更换敷料，避免感染。
2. 观察伤口愈合情况，如有异常及时通知医生。
3. 遵医嘱进行切口拆线，避免拆线过早或过晚。
三、体位护理1. 术后患者应保持平卧位，避免侧卧和俯卧。
2. 卧床期间，每2小时协助患者翻身一次，防止压疮发生。
3. 术后1-2周，患者可逐渐过渡到半卧位，以利于呼吸和减轻腰痛。
四、疼痛护理1. 观察患者疼痛的程度、性质、部位等，评估疼痛程度。
2. 遵医嘱给予止痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
3. 教会患者疼痛缓解技巧，如深呼吸、放松肌肉等。
五、饮食护理1. 术后患者应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的易消化饮食。
2. 鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进新陈代谢。
3. 避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、酒等。
六、功能锻炼1. 术后早期，患者应进行床上功能锻炼，如四肢关节活动、深呼吸等。
2. 术后1-2周，患者可进行腰背肌功能锻炼，如飞燕式、五点支撑等。
3. 术后3-6周，患者可逐渐增加活动量，如散步、慢跑等。
七、并发症预防及护理1. 预防压疮：定时翻身，保持床铺清洁干燥，避免局部受压。
2. 预防肺部感染：鼓励患者深呼吸、咳嗽，必要时给予雾化吸入。
3. 预防泌尿系感染：鼓励患者多饮水，保持尿路通畅。
4. 预防下肢深静脉血栓：鼓励患者早期下床活动，必要时给予抗凝治疗。
5. 预防神经根粘连：鼓励患者进行腰背肌功能锻炼，防止神经根粘连。
八、心理护理1. 倾听患者的心理需求，给予心理支持。
腰椎术后护理要点及护理措施新闻
【健康资讯】近年来，随着生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，腰椎疾病患者日益增多。
腰椎手术作为一种治疗腰椎疾病的有效手段，在临床中得到了广泛应用。
然而，术后护理对于患者康复至关重要。
以下是腰椎术后护理的要点及护理措施，为广大患者提供参考。
一、术后卧床休息1. 卧硬板床：腰椎术后患者应卧硬板床休息，避免睡软床，以免影响腰部骨骼、肌肉、软组织的恢复。
2. 卧床时间：通常情况下，术后患者需卧床休息3个月左右，具体时间根据个体差异和手术方式而定。
二、腰部清洁与保暖1. 保持腰部清洁：术后患者应保持腰部切口周围皮肤清洁，每日进行消毒、换药，预防感染。
2. 注意腰部保暖：避免腰部受凉，可适当使用腰部保暖用品，如腰围等。
三、加强营养摄入1. 高蛋白饮食：术后患者应摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物，以促进伤口愈合和身体恢复。
2. 定期监测血糖：对于糖尿病患者，应定期监测血糖，并遵医嘱调整饮食和用药。
四、预防并发症1. 肺部感染：术后患者应加强深呼吸功能锻炼，如吹气球、咳嗽咳痰、翻身拍背等，预防肺部感染。
2. 尿路感染：术后患者应多饮水，保持会阴部清洁，预防尿路感染。
3. 深静脉血栓肺栓塞：术后患者应适当活动双下肢，进行直腿抬高训练，预防深静脉血栓肺栓塞。
五、功能锻炼1. 腰背肌功能锻炼：术后患者应在康复师的指导下进行腰背肌功能锻炼，增强腰肌力量，提高腰椎稳定性。
2. 早期活动：术后第一天尽量在床上平卧，第二天可坐起做应力挤压，第三天下地走路。
六、日常生活注意事项1. 戒烟限酒：术后患者应戒烟限酒，避免不良生活习惯影响康复。
2. 适度运动：术后患者可适当进行散步、游泳等运动，增强体质。
3. 避免剧烈运动：术后患者应避免剧烈运动，如举重、跑步等，以免影响腰部恢复。
总之，腰椎术后护理对于患者康复至关重要。
患者及家属应充分了解术后护理要点及措施，积极配合医护人员，共同助力患者早日康复。
在此，祝愿广大腰椎疾病患者早日康复，回归美好生活！。
椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合及护理体会
椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合及护理体会椎间盘镜(MED)下髓核摘除术：系指从脊柱后方的15mm~16 mm 小切口到达椎管,是内窥镜技术和显微椎间盘切除原则的结合。
其优越性在于通过肌肉分离扩张器的使用,对椎旁肌的损伤减低到最小限度,减压彻底,损伤轻,可维持腰椎的稳定性。
MED 与传统的开窗手术相比,具有切口小、出血少、恢复快等优点。
腰椎间盘镜已逐步成为骨科常用的微创外科操作技术,我院骨科技术发展迅速，椎间盘镜技术已经很成熟，现将手术的配合及护理体会总结如下：1临床资料本组男50例,女26例;年龄27~62岁,平均42岁;术前腰椎间盘突出的症状-体征明显,并经影像学检查确诊。
2护理2.1术前准备:2.1.1心理护理术前1d到病房访视患者,向其介绍术前和术中配合的注意事项“向患者解释说明手术的重要性及其方法,介绍内窥镜下手术的优点，安全性!手术医生的技术水平和可能出现的问题,以减轻患者的思想顾虑,增强其对手术治疗的信心,使之以最佳的心理状态接受手术”2.1.2用物准备腰椎间盘手术常规器械(备用)!椎间盘镜常规包!椎间盘镜设备:椎间盘镜!冷光源!摄像系统!显像机等,吸引器及双极电凝“应选择较大的手术间以及100级层流手术间和可透视的手术床,C臂X光机,准备好脊柱手术支架!相应软垫!手架等。
2.2术中配合:2.2.1 巡回护士配合建立静脉通道, 多采用18G 套管针穿刺。
做好心理护理,以消除患者对手术的恐惧,协助麻醉,连续硬膜外麻醉生效后, 辅助手术医师放置体位,使患者俯卧于多功能骨科手术床上,并调节体位,两髂腹部置桥式托架上, 腹部稍悬空(有利于减少术中椎管内出血) ; 双脚上抬, 垫25~ 30cm 厚的长软枕, 并将床尾降低20°,使腰椎后凸, 加强术中受压部位的保护。
理顺导尿管，尿袋挂于手术床沿。
与器械器械护士认真清点和检查手术器械。
连接冷光源!摄像头!双极电凝及吸引器,调节冷光源亮度!电凝功率及显示器清晰度等“术中严密观察患者的生命体征及血氧饱和度,积极主动配合麻醉师调节好液体的速度。
小切口腰椎间盘摘除术患者的术后护理
椎 间 隙感 染 ： 间 盘 手 术 较 同 时 期 骨 科 无 菌 手 术 感 染 率 椎 高 １倍， Ｏ 可能 与 其 结 构 特 点 ， 维 环 内 层 和 髓 核 缺 乏 血 供 有 纤
关 ¨ 。故 应 特别 注 意 预 防 ， 后 引 流要 认 真 管 理 ， 流 管 的 高 】 ］ 术 引
维普资讯
实用临床医学 ２０ ０ ８年 第 ９卷 第 ８期
Ｐ ａ ｔ ａ ｌ ｉ ｌ ｅｉ ｎ ， ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ ｒ ｃ ｃｌ ｉ ｃ ｄｃ ｅ ２ ０ ， ｏ ９ Ｎ ８ ｉ Ｃ ｎ ａＭ ｉ
小 切 口腰 椎 间盘 摘 除术 患者 的 术后 护 理
歇 性跛 行者 ２ 例 ， 下 肢 痛 、 木 者 ７例 ． 大 小 便 障 碍 者 １ ７ 双 麻 有
例 ， 旁有压痛者 ２ 椎 ８例 ， 腿 及 足 外 侧 皮 肤 感 觉 减 弱 者 ｔ 小 ９ 例 ， 蹲肌 力 减 弱 者 １ 伸 ７例 ， 腿 抬 高 试 验 阳 性 者 ３ 直 Ｏ例 。术
预 防 神 经 根 粘 连 。开 始 因患 者感 到 疼 痛 每 天 只 练 数 次 ， 意 注 循 序 渐 进 ， 可 操 之 过 急 ， 止 进 行 患 者 不 能 耐 受 的被 动 活 不 禁
腰 椎 间 盘 突 出 症 是 骨 科 的常 见 病 、 发 病 ， 多 患者 痛 苦 大 ， 有马尾神经损害者可有 大小 便功能 障碍 ， 重者 可致 截瘫 ， 严 对 患 者 生 活 、 作 和 劳 动 均 可 造 成 很 大 影 响 。 本 科 自 ２ ０ 工 ０３ 年 ８月 ～ ２ ０ ０ ６年 ８月 采 用 小 切 口腰 椎 间 盘 摘 除 术 治 疗 腰 椎
后 ３ｄ内体 温超 过 ３ ． ８ ５℃ 马上 通 知 医 生 。 脑 脊 液 漏 ： 后认 真 仔 细 观 察 引 流 液 的颜 色 、 ， 术 中 术 量 如 有硬脊膜破损者应特 别注意 观察 ； 出现淡 黄色清亮 液 ， 如 提
腰椎术后切口疼痛护理措施
腰椎手术是治疗腰椎间盘突出、腰椎滑脱等疾病的有效方法。
然而，术后切口疼痛是患者术后常见的并发症之一，严重影响患者的恢复和生活质量。
为了减轻患者的疼痛，促进伤口愈合，本文将从以下几个方面介绍腰椎术后切口疼痛的护理措施。
一、术前护理1. 心理护理：向患者讲解腰椎手术的相关知识，帮助患者了解手术过程、术后疼痛及护理方法，消除患者的紧张、焦虑情绪，增强患者的信心。
2. 术前指导：指导患者进行术前适应性训练，如深呼吸、咳嗽、排痰等，以减轻术后切口疼痛。
3. 皮肤准备：术前一日进行手术部位皮肤清洁，去除毛发，预防术后感染。
二、术后护理1. 生命体征监测：术后密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，及时发现并处理异常情况。
2. 切口护理（1）切口敷料：术后及时更换切口敷料，保持切口干燥、清洁，预防感染。
（2）切口观察：密切观察切口有无红、肿、热、痛等感染迹象，如有异常及时通知医生处理。
（3）切口拆线：根据切口愈合情况，适时拆线，避免切口感染。
3. 疼痛护理（1）药物镇痛：遵医嘱给予患者镇痛药物，如吗啡、布洛芬等，减轻患者疼痛。
（2）物理镇痛：采用冷敷、热敷、按摩等物理方法，缓解患者疼痛。
（3）心理护理：安慰患者，减轻其心理负担，增强疼痛耐受能力。
4. 早期活动（1）指导患者进行早期活动，如深呼吸、咳嗽、排痰等，预防肺部感染和深静脉血栓形成。
（2）指导患者进行腰背肌锻炼，增强腰部肌肉力量，预防术后腰痛。
（3）根据患者恢复情况，逐渐增加活动量，避免过度劳累。
5. 饮食护理（1）给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，促进伤口愈合。
（2）多饮水，保持大便通畅，预防便秘。
6. 并发症护理（1）尿潴留：术后密切观察患者排尿情况，如有尿潴留，及时通知医生处理。
（2）便秘：给予患者缓泻剂，如乳果糖、麻仁丸等，缓解便秘。
（3）压疮：保持床单位清洁、干燥，定期翻身，预防压疮发生。
三、出院指导1. 告知患者术后注意事项，如保持切口清洁、干燥，避免剧烈运动等。
小针刀治疗腰间盘突出后怎样养护腰椎
小针刀治疗腰间盘突出后的腰椎养护
在现代医学中，小针刀被广泛应用于治疗腰椎间盘突出症状。
经过小针刀手术
治疗后，患者需要进行一系列腰椎的养护工作，以帮助腰部尽快康复，避免再次出现腰椎问题。
如何养护腰椎
1. 合理的睡姿
睡姿对于腰椎的养护至关重要。
建议睡眠时选择一个较硬的床垫，保持腰部的
自然弧度，避免睡眠时腰椎处于扭曲状态。
可以在腰部放置一个腰枕，用以支撑腰椎。
2. 科学的体位
日常生活中，尽量减少腰部受力的情况。
在长时间站立或坐着时，间隔一定时
间做一些腰部伸展动作，有助于缓解腰部疲劳。
避免突然弯腰或转身，以免造成腰部再次受伤。
3. 合理的体育锻炼
适当的体育锻炼有助于增强腰部肌肉，提高腰椎的稳定性。
建议选择一些适合
腰椎康复的运动，如瑜伽、游泳等。
避免剧烈运动或长时间负重锻炼，以免对腰椎造成额外的损伤。
4. 注意饮食
保持均衡营养，摄入足够的维生素D和钙，有利于骨骼健康。
避免摄入过多的高糖高脂食物，以减少腰部脂肪堆积，降低腰椎受力。
5. 定期复查
定期复查腰椎的情况，关注腰椎的健康状况。
及时发现问题并进行有效的治疗，有利于保持腰椎的健康稳定。
腰椎是人体重要的支撑结构，腰部的健康与我们的生活质量息息相关。
通过以
上几点养护措施，可以帮助腰椎尽快康复，并预防腰部问题的再次发生。
愿每个人都拥有一个健康的腰椎，享受舒适的生活！。
小切口微开窗腰椎间盘髓核摘除术83例围术期护理
１２ 手 术方法 患 者均在硬 膜外 麻醉下 手术 ， 正 中纵 切 ． 后 口， 口长约 ３ｃ 切 ｍ。剥离 患侧骶 脊肌 ， 显露椎 板 间隙 ， 咬除少
许椎板上下缘 ， 开约 １ ｍ×１ｅ ｅ ｍ骨窗 ， 除黄韧带 。仔细剥离 剔 神经根并牵开 ， 显露 突出物 。用环 锯锯 开后纵 韧带 成锯掉 椎
体后缘骨赘 ， 除髓核 … 。如遇 侧隐 窝狭窄适 当凿 除关节 突 摘
出内侧面 ，Байду номын сангаас扩大侧椎管 。
２ 结 果
胱 功能 ， 观察是否有 尿潴 留和尿失禁 等情 况。及早发 现感 觉 和运动障碍等异常现象。
３ ２ ３ 手术切 口及 引流管护理 密切 观察患者切 口敷料 的 ．． 渗血情况 ， 及时更换 敷料 并记录 渗出量 ； 证引 流管通 畅， 保 定 时挤压管壁 ， 维持有 效 引流 ， 并观察 引 流液 的量 、 色 、 颜 性质 。 如引流液 ＞ ０ ｌ 有异 常情 况应 及时报 告医生 ， 协助处 ４ ０ｍ 或 并 理 。引流管一般手术后 ２ ４ｈ内拔除 ， 一旦发生感染 ， 不但手术 失败 ， 同时也给患 者生理 、 心理 、 经济上 造成 极大 的损 伤。故 应遵医嘱合理使用抗 生素 ， 并注意观察全 身症状和生命 体征 ， 坚持无菌操作预防感染 的发生 。 ３ ２ ４ 疼痛护 理 手 术 当 日６ ｈ后 ， ．． 由于麻 醉作 用逐渐 消
ｌ 资 料 与 方 法
３ ２ １ 体位护理 一般 卧床 ８—１ ， ．． ０ｄ 术后先平 卧 ２ｈ以达
到止血作用。嘱 ６ｈ内去枕平卧 ， 禁饮食 ， 以防发生呕吐误吸。
２ｈ后采取平轴翻动 的原则 ， 保持 颈胸腰椎 体在 同一轴线 上。
由护士帮助先将 其双腿屈 曲， 一手置于 患者 肩背部 ， 另一手置 其髋脊部 ， 翻向一侧 ， 背靠 枕头 （ 将患 者受压一 侧的髋 部稍 向 后移 ， 患者会感觉更加舒适） 。术后 ２ｈ翻身 １ ， 卧位与侧 次 平 卧位互相交替。由于小切 口微开窗腰椎 间盘髓核摘 除创伤较
小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效观察与护理
法【 ３ 】 ｎ
３ 术后 护理 ：硬膜 外麻 醉者 回病房 后取 平 卧位 ，４～ 后 协助 ． ３ ６ｈ
病程３ 个月 ５ 。所有病例均进行腰椎ｘ线摄片、Ｃ 或ＭＲ 检 年 Ｔ Ｉ
查 。主要 临 床 表现 ：腰 痛 ，常 局 限于 腰 骶 部 附近 ，Ｌ Ｌｓ或 Ｌ． 突间 有局 限 性深 压 痛 ，并 向患 侧 的 大腿 后 侧 ， 向下放 射 至 １棘 小 腿外侧 ，足跟部 或 足背外 侧 ，直腿 抬 高和加 强试 验 阳性 。６例 Ｏ 患 者 随机分 为护理 干 预组 和对 照组各 ３ 例 ，两组 患者 的年 龄 、性 ０ 别 、病史 、病 程 、患病部 位差 异无 统计学 意 义 ，具 有可 比性 。 １２ 手 术方 法 ：患者 取侧 卧位 ，采取 连 续 联合 阻 滞麻 醉 。以作 ．
１ 统计学 处理 ：采 用Ｓ Ｓ ０ 软件进 行处 理 ，数据 采用 ｘ 检 ． ４ Ｐ Ｓ １． ０
验。
同时护理人员采取精心的、有针对性 、有 目的观察和护理 ，
护 理干 预组 的疗 效较 对照 组有 明显 改善 。 以上说 明小切 口开 窗式 髓 核摘 除术腰 椎 间盘 突 出症疗 效好 ，有 利于 患者 早期康 复 ，值得 临 床推广 和应 用 。
２ １ ３８
吉林 医学 ２ １年５ 第３卷 第 １期 ００ ｆ ｌ １ ５
小切 口开 窗式 髓核 摘 除术 治疗腰 椎 间盘突 出症疗效 观察 与护 理
王彩莲 ，燕艳艳 （ 河南省济源市第三人 民医院 ，河南 济源 ４ ４ ９ ） ５６２
【 要】 摘 目的 ：探 讨小切 口开 窗式 髓核摘 除术 治疗 腰椎 间盘 突 出症 的疗效 与护 理效 果 。方法 ：采 用小切 口开 窗式髓 核摘 除术 治疗腰 椎 间盘 突 出症 ６ 例 ，随机 分为 护理 干 预组 和对 照组 各３ 例 ，观 察 比较两 组 的护理 效果 。结 果 ：护 理干 预组 的疗 效 明显 优于 对照组 ，差 Ｏ ０ 异有 统计 学意 义 （ ＜ ． ）。结 论 ：小 切 口开 窗式髓 核摘 除术 腰椎 间盘 突 出症 疗效 好 ，同时辅 以一 系列 精 心 的护理 措施 ，有 利于 患者 Ｐ ００ ５
腰椎手术术前术后护理措施
一、腰椎手术术前护理措施1. 心理护理患者因腰椎疾病而面临手术，往往会产生恐惧、焦虑等心理。
术前护理应给予患者心理支持和安慰，使其树立信心，积极配合治疗。
护士应详细向患者解释手术的必要性、手术方法、术后注意事项等，以消除患者的顾虑。
2. 术前检查根据医生的要求，进行必要的术前检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、胸部X光等，以确保手术安全。
3. 术前准备（1）备皮：术前3天开始备皮，术前1天剃净毛发，用75%酒精消毒，注意不要损伤皮肤。
（2）禁食禁饮：术前12小时禁食，4-6小时禁饮，以排空胃肠道。
（3）体位训练：术前3天开始练习俯卧位，以利手术时需要。
方法是：协助患者俯卧，头偏向一侧，两腿平放于床上，两手放于头部两侧舒适位置，每天练习1次～2次，1 h/次～2 h/次，注意呼吸调控，尽量使全身放松。
（4）排便训练：为了避免术后长时间卧床、患者无法适应床上大小便现象的出现，术前3天应开始训练患者在床上大小便。
4. 腰背肌功能训练指导患者进行腰背肌功能训练，使患者能够掌握锻炼方法，有利于术后腰背肌功能训练的顺利进行，有利于患者出院后功能锻炼的继续。
二、腰椎手术术后护理措施1. 生命体征监测术后严密观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，如有异常及时报告医生。
2. 疼痛管理术后患者会出现疼痛，可给予止痛药物缓解。
注意观察疼痛的性质、部位、程度，以便调整用药。
3. 切口护理保持切口清洁、干燥，避免感染。
观察切口愈合情况，如有红肿、渗出等异常，及时报告医生。
4. 引流管护理如有引流管，注意观察引流液的量、颜色、性质，保持引流管通畅，避免堵塞。
5. 体位护理术后患者应卧床休息，避免剧烈运动。
根据手术方式，可能需要佩戴腰围，以保护腰部。
6. 肌肉力量训练在医生指导下，进行腰背肌力量训练，促进康复。
7. 饮食护理术后患者应给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免辛辣、油腻食物。
8. 心理护理术后患者可能因疼痛、恢复缓慢等原因产生焦虑、抑郁等心理。
小切口手术治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理
龄４ ６ ５～ ５岁 ， 程 ６个月 ～１ ， 病 ０年 均有 不 同程 度 的 下腰 痛 、 腿或 双下 肢 放 射 痛 ， 单 同时 伴 有 足 背或 足 底针刺 、麻 木感 ，经 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 确诊 腰椎 间 盘突 出 Ｉ 症 ， 守治疗 ３个 月 以上 无效 。 保 １ 麻 醉 与 手 术 方 式 取 连 续 或 一 次 性 硬 膜 外 麻 ． ２ 醉 ， 卧于脊 柱 手术 托架 ， 路腰 椎 正 中小 切 口（ 俯 后 约 ３ ｍ） ． ｃ 开窗髓 核摘 除。 ０
３ 毛 屏． 浅议干 部病 房 医师应 具备 的 素质 ［． １ 西南 ］
国 防 医 药 ， ０ ００ ２ ０ ．２
Ｔｈｅｅ ｐｌ ｒ ｔｏ ｆＩ ｄ ｖ ｄｕ ｌｚ ｄ Ｎｕｒ ｉ ｇ Ｃａ ｅ ｏ ｄｒ ＳＨ ｏ ｐｉａ ａ ｄｓ ｘ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｎ ｉ ｉ ａ ｉｅ ｓｎ ｒ ｆＣａ ｅ’ ｓ ｔ ｌＷ ｒ
高 素 质护 理 人 才 队伍 的建 设 是 搞好 护理 工 作 的 基 础， 干部 病 房 护理 人 才 队 伍 的长 远 建 设 ， 求 必 须 要 把 个性 化 护 理 注 重 起来 ，并 作 为新 的传 统 保 持 发 展 。采 取各种激 励措施 提 高干部病 房护理 队伍 于好 本 职工作 的积极 性 ， 引导 和督 促护 理 人员 围绕专 业 发 展前 沿 ， 入研 究 干 部 保健 特 点 规 律 ， 细 致 人 深 使 微 的护理作 风深 人素质根 本 。③要 通过建 立完善 个 性 化 方 案预 案 和 相关 制 度 等 工 作使 护理 工 作 变 被 动 为 主动 ， 要想 服务 到个 体 ， 必须 提前 关 注和 掌控 。 平时 ， 即应 掌 握 患者 的 自然情 况 和基 础 信 息 ， 分 充 了解 干部 的 医疗 需求 ， 全 相关 制 度 ， 善服 务 措 健 完 施， 定期 对 病房 管理 、 理文 书 、 护 医德 医风 等 进行 考 评 打分 。④ 要从 细微 处倡 导 人性 化要 求 ， 高服 务 提 作 风 和水 平 ， 部保 健 工 作 有其 特 殊 性 ， 职 干 部 干 在 的保健必须按规定落实好保密要求 ， 与高干的交谈 要 简 短 准 确 、 究 艺 术 ， 理 人 员 应 接 受 基 本 礼 讲 １护
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小切口椎间盘摘除术的护理
【关键词】小切口椎间盘摘除术腰椎间盘突出
小切口椎间盘摘除术主要摘除突出椎间盘髓核，扩大侧隐窝，解除神经根受压，同时由于保留脊柱后部结构，对腰椎稳定性破坏少，维持腰椎间的稳定性，避免术后腰椎滑脱，腰痛的发生。
我科2006年1月至2007年12月采用小切口椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出51例患者，由于创伤小，出血少，术后可早期下床活动，出院后随访3个月～1年，疗效满意，现将护理体会报告如下。
临床资料
1.一般资料
本组51例，男性32例，女性19例，年龄15～60岁，平均（±）岁；病程3月～7年。
其中腰椎间盘突出：L4/525例、L4/5～S1突出11例、L5/S1突出15例。
患者均有不同程度腰腿痛，直腿抬高试验阳性，症状、体征与影像学相符。
住院天数6～16天，平均（±）天。
2.手术方式
在硬外麻下取腰椎棘突旁纵切口长约 3 cm，暴露腰椎板，确定突出椎间隙，切除黄韧带，然后用咬骨钳在椎板间咬2 cm×2 cm 骨窝，暴露神经根，将神经根向内推开，突出显露椎间盘，尖刀切开纤维环，摘除髓核干净,如有侧隐窝狭窄予扩大，松解神经根，止血后放置一条引流管分层缝合。
术后按医嘱消炎脱水，止血，营养神经处理。
患者腰痛，患肢麻胀症状明显减轻。
护理措施
1.术前护理
（1）心理护理
腰椎间盘突出症手术治疗多是患者的最后选择，患者在接受按摩、理疗、牵引等保守治疗无效时才选择手术，多数患者病史长，心理负担过重，特别是对手术效果顾虑重重，期望又高，文化层次参差不齐，相关医学知识缺乏。
针对患者不同情况，护理人员必须配合医生做好患者的思想工作。
入院开始即从各方面进行有步骤有计划的收集资料，并对其健康进行评估，针对手术做好相关知识宣传，说明手术目的、安全性及效果，并介绍相关病例，请患者或家属去咨询以解除顾虑，使患者以最好的心态接受手术治疗。
（2）术前准备
按医嘱完善各项术前准备及训练：①俯卧位训练，指导患者进行俯卧位训练，帮助患者逐渐适应手术卧位。
方法：患者取俯卧位，在胸腹部垫一纵向软枕，头侧卧逐渐训练，持续俯卧1～2 h。
②了解并记录足趾及双下肢感觉运动情况，以便术后作比较并评估手术效果。
③术前训练患者在床上大小便，做深呼吸，扩胸运动，有效咳嗽，教会患者佩带腰围做滚式翻身，并鼓励增加腰背肌力量。
④指导患者正确把握直腿抬高练习和踢腿运动。
⑤术前一日对术野区按骨科备皮，尽量保证充足睡眠，禁烟酒，加强营养，严防感冒，术前禁食12 h，禁饮4～6 h。
2.术后护理
（1）体位
术后应平卧硬板床2 h，之后取侧卧，翻身时伤口处垫软枕，其目的是对背部伤口起压迫止血作用，以减少伤口周围组织的出血，水肿，预防压痕。
同时卧床休息可减轻腰椎间隙压力，有效防止椎间隙感染等并发症的发生。
(2)严密观察病情变化
手术后48 h内，严密观察生命体征变化，观察腰腿痛症状有无缓解，双下肢感觉运动情况及麻木是否减轻，有无大小便障碍等，1次/h进行评估，注意与术前的比较，做好记录，此后每天评估一次。
同时妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止扭曲，受压及脱出。
观察其引流液的性状、量，术后1～2天如无引流液即可拔管。
注意局部伤口敷料是否渗液及脱落，如有异常立即报告医生处理，并注意潜在并发症的观察。
本组1例发生脑脊液漏，患者出现头晕、头痛，恶心，引流量为380毫升，经采取卧床，术后引流2天，引流液清亮后予拔管，并饮淡盐开水等处理，逐渐好转治愈。
（3）饮食护理
鼓励并指导患者进食清淡易消化富含纤维素的食物，如蔬菜和水果。
多饮水，防止便秘，忌食生冷油腻食物。
本组有2例患者由于顾忌卧床排便困难，以少进食及粗纤维食物，经解释说明，能配合进食并顺利排便。
（4）早期功能锻炼
手术后观察患者腰、会阴部及下肢的感觉运动症状变化，根据评估结果，为患者制定具体可行的康复计划，指导患者进行功能锻炼，进行功能锻炼程度依患者的具体情况而定，以不引起患者乏力或不适为好。
①直腿抬高练习及踢腿运动：所有患者术后第一天即可在
床上开始双下肢轮流进行直腿抬高练习和踢腿运动，如果肌力差，可协助做被动运动。
初始抬高时腿与床面成30°左右，逐日逐渐加大抬腿的幅度，抬至下肢出现疼痛后再上抬少许。
每次抬腿10～15次，每天可进行3～5次。
直腿抬高练习可促进局部血液循环，减轻炎性反应，有利于水肿的消退，避免术后神经粘连［1］，显著提高手术效果，是一种实用经济有效的方法。
②下床活动：术后3天，如无特殊不适，在腰围保护下逐渐下床活动，初次下床时护士在旁指导，先给患者在床上佩带腰围，然后将患者移至床边，使患者屈髋屈膝，护士扶助患者坐起休息片刻，如无头晕、眼花等症状时协助下地站立，站立时保持腰部伸直位，然后在床边走一圈，初次下地时间应短，每次10分钟左右，等适应后逐渐延长活动时间和次数。
遵循尽早锻练，循序渐进，持之以恒的原则。
腰椎间盘突出症患者术后的康复练习有助于恢复肌肉的体积，强度和耐力，纠正小关节紊乱，减少结缔组织增生，增强脊柱稳定性，巩固和提高疗效［2］。
③腰背肌锻炼：3～5日开始帮助患者锻炼腰背肌。
可用仰卧挺伸锻炼法进行背伸活动，以防止肌肉萎缩，增强脊柱稳定性，锻练原则以不痛为限，循序渐进［3］，开始每天100次，逐渐增至每天500次，促进腰背肌功能恢复，年老者在卧床时腰部垫软枕训练。
3.出院指导
让患者认识到腰椎间盘突出症术后3个月内多卧床休息及
佩带腰围的重要性，教会患者功能锻炼的方法及锻炼腰部肌肉力量，保持脊柱的稳定性，避免活动量过度和自我防护意识降低而致复发。
指导注意保持正确的站立姿势和坐位姿势，站立时应上身保持直立，坐时两腿放松，不可直立弯腰，拾物时应下蹲拿起，恢复期禁做造成腰背部扭曲，后伸及旋转等动作。
本组一位患者出院后4周，不配合出院指导内容，未带腰围开摩托车，急刹车致腰部急剧前屈后伸致腰痛，经再次住院卧床休息10天，脱水营养神经处理后腰部疼痛症状逐渐好转。
【参考文献】
［1］何丽英，赵金彩.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后果患者康复的影响［J］.实用护理杂志，2005，21（4）：10- 11.
［2］韩建龙，左金良，黄波，等.腰椎间盘突出症不同术式的远期疗效比较［J］.实用骨科杂志，2006，12(1)：12 -14.
［3］王庆，徐峰，刘曦明，等.功能锻炼对腰椎间盘突出症术后功能恢复的影响［J］.中国康复，2006，21（2）：117.。