脊髓损伤后神经源性膀胱功能训练

尿等方法辅助排出。
方法： 测量前嘱患者饮水400～500ml，待膀胱充盈后嘱患者取
坐位导出的尿为残余尿量。
3.神经源性膀胱的病因、病理生 理及分类
❖ 外周神经病变 ❖ 神经脱髓鞘病变（多发性硬化症） ❖ 老年性痴呆 ❖ 基底节病变 ❖ 脑血管病变 ❖ 额叶脑肿瘤 ❖ 脊髓损伤 ❖ 椎间盘疾病 ❖ 医源性因素
SCI者的尿动力学改变
——ICS在最新报告中将神经源性下尿路障碍者的
尿动力学改变分为以下几种：
l 充盈期：
s ① 感觉减退或过敏； s ② 植物神经感觉； s ③ 膀胱容量缩小或增大； s ④ 逼尿肌反射亢进； s ⑤ 括约肌无反射。
l 排尿期：
s ① 逼尿肌无反射； s ② 外括约肌反射亢进； s ③ 逼尿肌-括约肌协同失调； s ④ 逼尿肌-膀胱颈协同失调。
（扳击点：神经分支区域内某个固定的局限的特别敏感的 小块皮肤或粘膜）
已形成放射性膀胱者可用手 指轻叩耻骨后方（膀胱区）
部位：耻骨上区（膀胱区）。 叩击频率：50-100次/分，每 次叩击100-500次。 以手腕的力量，指腹叩击
❖ ④Valsava屏气法 患者采取，身体前倾， 训练患者收缩腹肌增加腹压，也增加了膀 胱急骨盆底部的压力，促使尿液排泄。适 合用于尿滞留导致的充盈性尿失禁。
SCI患者也不外乎出现上述尿动力学改变，约70％颈髓损伤出现逼尿肌反射亢进， 60％骶髓损伤出现逼尿肌无反射，各类改变有不同程度的交叉重叠。
4.根据膀胱功能障碍表现的处理流程
5.膀胱再训练方法
❖ ①盆底肌肉训练 自主收缩耻骨、尾骨周 围的肌肉，每次收缩持续时间10s，重复做 10次，每天训练3次。适用于压力性尿失禁。
正常排尿机制
膀胱充盈→膀胱壁感受器 兴奋→骶髓排尿中枢→
脑桥排尿中枢和大脑额叶
皮层→发出允许排尿的指 令→兴奋骶髓逼尿肌中枢 →逼尿肌收缩；同时膀胱
颈、后尿道阻力下降；松
弛尿道外括约肌→从而排
出尿液。
2.器械检查
❖ （1）尿流动力学检查：尿流动力学检查能 客观地反映逼尿肌、尿道内、外括约肌各 自的功能状态及其在储尿、排尿过程中的 相互作用。尿流动力学测试有助于准确诊 断及治疗膀胱功能障碍。
❖ ⑤Crede手压法 用拳头由脐部向耻骨方 向滚动，也可将双手拇指置于髂嵴处，其 余手指放在下腹部膀胱区，用力向盆腔压 迫， 帮助排尿。需避免因加压 使尿液返流引起肾盂积水。 适用于尿滞留的患者。
部位：脐下方，逐渐向内下施 力
压力：4.9kp（压裂熟透的西红 柿）
5.导尿治疗
❖ ①间歇导尿（高度推荐） ❖ 间歇导尿（IC）是协助膀胱排空的金标准。
间歇导尿包括无菌间歇导尿和清洁间歇导 尿(CIC)。推荐使用12-14 Fr的导管，导尿频 率4-6次/天，导尿时膀胱容量小于400 mL。 间歇导尿的患者推荐每年至少随访一次。
(1)间歇导尿
❖ 间歇导尿的前提:
❖ 1.逼尿肌过度活跃;括约肌过度活跃. 逼尿肌反射亢进要被抑制.
❖ 方法：
口服抗胆碱能制剂，如托特罗定。 膀胱壁肉毒素注射。 肠道膀胱扩大术或膀胱自体扩大术。
(2)在排尿增多及残余尿量减少的情况下，可减 少导尿次数：当残余尿量在300ml以上每4小时 导尿1次；当残余尿量在300ml-200ml，两次
导尿间歇期间能自动排尿100 ml以上，导尿可 改为6小时导尿1次；当残余尿量少于200ml， 两次间歇期间能自动排尿200 ml以上。导尿可 改为8小时导尿1次；残余尿量少于100ml可终 止导尿。
脊髓损伤后神经源性膀胱 的功能训练
1.神经源性膀胱的定义
❖ 神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB） ❖ 膀胱和尿道的主要功能有：（1）以较低的
膀胱内压和较高的尿道压力储存尿液；（2） 规律地排出尿液。储尿和排尿均为反射活 动，在中枢神经和周围神经（交感、副交 感和躯体神经）的控制下协调完成。当神 经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引 起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即 发生神经源性膀胱。
（2）简易膀胱容量与压力测定方法：简易
膀胱容量与压力测定方法可以评估患者的 膀胱逼尿肌及括约肌功能。目前， 公认的 膀胱安全压力上限是40cmH2O （1cmH2O =0.098kPa）。虽然排尿期压
力可以允许有短暂的升高，但如果排尿时 间延长，膀胱内压力长时间高于 40cmH2O，将造成上尿路引流不畅，损
❖ ②尿意习惯训练 训练应在特定的时间进 行，如餐前30min 、晨起或睡前，鼓励患 者入厕排尿。白天3 ～4小时排尿1次，夜间 2次，也可结合患者的具体情况进行调整。 适用于急迫性尿失禁。
❖ ③激发技术 为或引发膀胱反射性收缩， 寻找触发点（排尿扳击点），定时对患者 膀胱区域进行不同方法的刺激，促进排尿 功能的恢复。如牵张，叩击耻骨上、会阴 区、挤压阴茎、刺激肛门、听流水声等辅 助措施后诱发排尿。适用于反射性尿失禁 者。
❖ 2.逼尿肌活动不足;括约肌过度活跃. ❖ 3.膀胱容积要足够大.
（1）通过每天定时饮水（每小时125ml、一日总量 1800ml左右）或（早、中、晚餐各400ml，上午、 下午、晚8时各200ml），从晚8时至早6时不饮水 ，使膀胱定时充盈（勿超过500ml）
按拟定时间进行导尿。导尿前通过对膀胱区扣击 、挤压、诱导等刺激方法尽力排出尿液后立即进 行导尿，促使建立反射性膀胱.
害肾功能。膀胱内不超过安全压力时的最 大容量被称为安全容量。
❖ （3）测定残余尿量：排尿后膀胱内残留的 尿液称为残余尿。正常女性残余尿量不超 过50ml，正常男性不超过20ml。测定残余尿
量常用的方法有导管法和B超法。在膀胱功能训练 中：残余尿量大于150ml，说明膀胱功能差，残余尿量在 100～150ml之间，膀胱功能中等；残余尿量小于100ml （平衡膀胱），膀胱功能满意。前两者需要采用导
(2)清洁自行 间歇导尿
l 清洁自行间歇导尿是SCI病人最常用、最安全 的膀胱引流方法，主要适用于:
s 上肢功能正常; s 无张力膀胱; s 逼尿肌反射低下、有足够的膀胱容量。