阵发性室上性心动过速保守治疗方案

突发状况急救方法

一、兴奋迷走神经方法：

1.让病人大声咳嗽.

2.嘱病人深吸气后憋住气,然后用力作呼气动作.

3.手指刺激咽喉部,引起恶心,呕吐.

4.嘱病人闭眼向下看,用手指在眼眶下压迫眼球上部,先压右眼.同时搭脉搏数心率,一旦心动过速停止,立即停止压迫.但切勿用力过大,每次10分钟,压迫一侧无效再换对侧,切忌两侧同时压迫.青光眼,高度近视眼禁忌.

5. 压迫颈动脉窦法：在甲状软骨水平，触到右侧颈动脉搏动后，用大拇指向颈椎方向压迫，以按摩为主，每次5-10秒，一旦转律，立即停止，如无效，再试压左侧，禁忌两侧同时压迫。

同时口服心律平或心得安片.如果上述办法不能缓解,病人仍头昏.出冷汗,四肢冰凉,应立即送医院救治

二、用主要药物有【食用】：

心律平（盐酸普罗帕酮片）赛诺菲（盐酸胺碘酮）

心得安（盐酸普萘洛尔片）腺苷三磷腺苷

预防发作时可静脉点滴利多卡因,口服慢心律450mg-800mg／d,或心律平450-800mg/d,胺碘酮200-600mg/d.有效的原发病治疗和长期补充血钾对室性心动过速发作的预防有帮助.

三、药物治疗【针剂】：

①首选：心律平1-2mg/kg，用5%的葡萄糖稀释1倍iV，如无效，可每隔10-15min重复，共3次，总量一般不超过6mg/kg，有效后改口服5mg/kg.次，Q8h。

②异搏定：0.1-0.3mg/kg，用5%的葡萄糖稀释，缓慢iV。注意新生儿和3个月以下的婴儿禁用。

③次选ATP：0.1mg/kg，在3-5秒内快速静脉推注，如无效，3min后可重复第2剂，每次按0.05-0.1mg/kg递增，直至最大量0.25-0.3mg/kg。注射部位宜在上肢或近心脏的血管内注射。若出现心动过缓，可用氨茶碱解救，剂量5-6mg/kg，推注。

④洋地黄类：对于病情较重，发作持续24小时以上，有心衰表现者可首选。室性心动过速或洋地黄中毒者禁用，亦禁用于房室折返性心动过速逆传型。饱和量，新生儿0.04mg/kg，婴儿0.05mg/kg，儿童0.03mg/kg，先以半量静推，余量每6-8小时后分2次静推。12小时内完成饱和量。

⑤根据经验可选用b-受体阻滞剂：但对于有心衰者禁用，无心衰表现者，W-P-W 综合征或自律性室上性心动过速可选用。美托洛尔，0.1~0.3mg/kg，静推。

⑥胺碘酮：治疗室上速逐渐增多，主要用于顽固性室上速，尤其是用于心律平治疗无效者或疗效较差者。1mg/kg，用5%的葡萄糖稀释后静推，或5-10ug/kg.min静滴，注意避光。口服10mg/kg，2次口服，7天后减量为5mg/kg，分次口服，每周服5天，停2天。注意甲亢或甲减、心动过缓、低血压等。

⑦普鲁卡因酰胺或奎尼丁：能延长心房肌不应期和降低异位起搏点自律性，恢

复窦性心律。奎尼丁，口服30mg/kg.d，分4-5次，转律后，改维持量，普鲁卡因酰50mg/kg.d，分4-6次/天。

（3）对药物疗效不佳者，应考虑应用直流电复律或经静脉插入其搏导管至右心房行超速抑制治疗。

慢性期的治疗：

（1）长期药物预防发作：应用心律平的疗效不佳，而应用地高辛，10ug/kg，Q12h，加b-受体阻滞剂心得安0.5-2mg/kg.d，Q6h，疗效好。

（2）射频消融治疗：

①发作频繁，药物治疗无效或副作用较大。

②导致血液动力学改变，引起心脏结构改变，出现心动过速心肌病者。