食管癌颈部吻合资料讲解
手术讲解模板：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
手术资料：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
术前准备： 5.术前1d准备颈部皮肤。
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术前准备： 6.术前晚上灌肠1次，给予安眠药。手术 日晨下胃管，注射术前用药。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
，间断全层缝合食管胃后壁及前壁（图 5.6.6.4.1-4）。前壁肌层间断缝合3～4 针包埋（图5.6.6.4.1-5），若胃松弛不 够，前壁可不作浆肌层包埋。胃前壁与胸 廓入口处缝2～3针，使颈部切口与胸腔隔 开。颈部切口放置橡皮引流，肌层、皮肤 稀松缝合。胸部处理与“左侧开胸食管癌 切除胸
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手术步骤：
十二指肠后腹膜作适当游离。为预防术后 发生胃排空障碍，可行幽门成形或幽门肌 层切开。于贲门部切断食管，两残端用碘 酒，乙醇拭净后，食管端套入橡皮套结扎， 贲门口缝合关闭。胃底最高位缝合2～3针 牵引线，最好用不同颜色丝线缝合，以便 作胃的前后方向标志，避免由胸腔拉出时 胃扭转。食管床，腹腔彻底止血，暂停胸 内操作。
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适应证： 2.中胸段食管癌期望肿瘤切除足够长度， 避免食管切缘癌残留者。
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术前准备：
1.加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。 由于有下咽困难，常常影响患者的全身状 况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除 之后，2周之内能增加体重2～3kg。
经左胸食道切除术、 左颈部食道胃吻合术
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食管癌切除食管胃颈部吻合的临床分析
［］ 倪语星 ， ６ 王金 良， 徐英春． 抗微生物药物敏感性试验规范［ Ｉ 海科 Ｍ． 上
学 技 术 出 版 社 ，０ ２ ７ — １ ２ ０ ：７ ８ ．
重 ，加 上 广 谱 抗 菌 药 的 大 量 使 用 导 致 Ｉ Ｕ病 区 内 Ｇ 菌 对 头 孢 Ｃ 一 菌 素 类 呈 严 重 的 耐 药性 。 我 院 ＩＵＧ 菌 中 以肺 炎 克 雷 伯 菌 居 首 位 ， ２ ． 肺 炎 Ｃ 一 占 ８６ ％． 克 雷 伯 菌 是 产 生 质 粒 型 广 谱 或 超 广 谱 ８ 内 酰 胺 酶 的 条 件 致 病
男女之 比 １ １年龄 ３ ． ， ５： ６岁 ～ ５岁， ７ 平均年龄 ５ 岁 。 ８ 食管下段 癌 ２ ７例， ０ 食管 中段癌 ３ ７ 。 ５ 例 术前患者均经食管钡餐造影 、 纤 维 内镜 和病 理活检 明确 诊断 ，手术 后病 理学 检查 报告 鳞癌 ５９ ， ３ 例 腺鳞癌 ８例 ， 癌肉瘤 ５例 ， 食管多发癌 １ 例 。手术后分 ２
１ 临床 资 料
下层相互 吻合形成广泛丰富的血管 网， 只要保 留任何一支主干
供血 ， 就能满足全 胃的供血需求 ， 这在临床已被证实和应用。 影 响吻合 口瘘 的因素很多 ， 中胃的血供和吻合 口胃壁张力极为 其
１ 一般资料 ． １
本组患 者 ５４例 ， ３ ９例 ， ２ ５例 ， ６ 男 ３ 女 ２
酰胺 酶 （ Ｓ Ｌ ） 典 型 细菌 ， 头 孢 类 、 基 糖 苷 类 等 抗 菌药 耐 Ｅ Ｂ ｓ的 对 氨
再 造结 构合理 ， 术后并发症少 ， 病死率低 ， 术后生活质量高 的术
式， 仍是当今食管外 科的重要研究课题 。 院从 ２ ０ 年５月一 我 ０５
手术讲解模板：胸内食管-胃颈部吻合术
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤：
壁穿孔之虞。由第8肋间腋后线置入闭式引流管，检查胸内有无出血点或 异物存留。用肋骨合并器将切口上下方的肋骨合拢，肋间组织用中号丝线 缝合，冲洗胸壁肌肉，逐层关胸。将闭式引流管连接于水封瓶上。
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手术步骤：
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加缝数针，将食管后壁与胃底部浆肌层完 全缝合（图5.6.6.1-11），图中胃壁上虚 线为准备切开胃 壁的部位；③切开胃壁浆肌层，但勿切透 黏膜，将循行于黏膜下的每根血管用细丝 线缝扎两处，然后在缝扎线之间切开胃黏 膜。黏膜上切口开始不宜太大，在吻合过 程中如嫌不足可再次切开（图5.6.6
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
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手术步骤： 游离过远，否则将影响食管远端的血运， 直接影响吻合口的愈合。
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤：
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手术步骤：
（2）切开膈肌：以左侧膈神经在膈肌上的附着点为中心，由外侧5～6cm 处切开膈肌，弧形向两端扩大（图5.6.6.1-3）。出血点用缝扎法处理。在 距食管裂孔2～3cm处的膈肌腹面有膈下血管横行越过，将其结扎后切断。 用手指由食管裂孔穿过，将未切断的膈肌角用
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手术禁忌： 6.有严重的全身性疾病如糖尿病、高血压， 未能得到满意的控制，或在3个月之内有 过心肌梗死病史者。
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手术禁忌： 7.食管胃结合部腺癌的晚期病例，在上腹 部能摸到明显的包块者。
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术前准备：
1.加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。 由于有下咽困难，常常影响患者的全身状 况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除 之后，2周之内能增加体重2～3kg。
食管癌手术颈部吻合体会
食管癌手术颈部吻合体会【摘要】目的比较食管癌手术颈部吻合术与胸内吻合术的临床效果。
方法对颈部吻合组与胸内吻合组各400例食管癌手术患者的资料进行分析，比较手术持续时间、上切缘癌残留、肺部并发症、术后返酸、吻合口瘘发生率。
结果二组手术持续时间无差异（125±23.5invs136±28.4in，t=1.76，p=0.72）；肺部并发症发生率、上切缘癌残留率、术后返酸低于胸内吻合组（30%vs60%，x2=33.7，p=0.000；1%vs5%，x2=31.5，p=0.000；10%vs25%，x2=31.5，p=0.000）；吻合口瘘发生率高于胸内吻合组（4%vs1%，x2=12.8，p=0.001）。
结论在手术中只要遵循采用食道径路进行胃食管吻合，松驰胃窦部，十二脂肠球部，减少吻合口张力，颈部吻合可作为食管癌患者手术治疗时的首选吻合方式。
【关键词】食管癌颈部吻合食管癌手术治疗肿瘤切除后消化道重建首选胃和肠管代替，这在国内外已形成共识。
在诸多食管重建手术方法中，最多采用的是食管胃吻合术，主要由于胃的游离移动范围大，手术相对简单，可以在主动脉弓上下水平、胸顶、颈部进行吻合。
作者在长期临床实践中发现，对于食管癌手术颈部吻合在肿瘤切除水平、医疗风险及预后方面较胸内吻合比较，认为更具优越性，现总结报道如下。
1对象与方法1.1对象：2000年到2009年我院完成的食管癌经部吻合患者400例，称为颈部吻合组，男246例，女154例，年龄28-79岁，平均（58.3±12.5）岁，病变位于中段280例，上段120例。
以同期我院行胸内吻合的食管癌患者400例作为对照，称为胸内吻合组，男232例，女168例，年龄32-81岁，平均（56.4±15.7）岁，病变位于中段262例，上段138例。
二组患者在病变部位、年龄、性别、病情严重程度、疾病种类方面的差异无统计学意义（p＞0.05）。
食管癌手术颈部吻合体会
食管癌手术颈部吻合体会前言食管癌是一种恶性肿瘤，其病因尚不明确，但与吸烟、饮酒、长期胃食管反流等因素有一定关联。
目前，手术是治疗食管癌的主要方法之一。
然而，由于手术难度大，对患者身体的影响也较大。
本文将分享我在食管癌手术颈部吻合的过程中的一些心得体会。
手术前在进入手术室之前，首先需要对食管癌进行全面检查，包括内镜、CT、MRI等各种检查。
还需要进行肺功能、心电图、血液检查等项目，以确保患者体内情况良好，可以承受手术的创伤。
在准备手术过程中，也需要对手术过程中可能遇到的各种意外情况进行充分的准备，例如，如何处理出血、可获得的血液储备量以及手术常规器械和抢救用药等方面。
手术过程手术过程中，医生首先会对患者进行全身麻醉，然后通过切开必要的皮肤组织，进入颈部的食管部位。
在食管切开后，需要快速切除患处的肿瘤组织。
如果是早期食管癌，可能只需要切除病变组织周围的一部分；如果是晚期癌症，可能需要切除周围组织和淋巴结等。
切除手术完成后，医生会进行颈部吻合，以确保食物可以从口腔顺利进入胃部，恢复患者正常的饮食功能。
食管癌手术颈部吻合的操作具有一定的技术难度，需要给予专业的医生足够的信任，同时在患者的恢复过程中也需要考虑到很多问题，例如患者的饮食习惯、胃肠吸收能力是否正常等。
在颈部吻合过程中，医生需要将食管短暂地拔出，修剪部分组织，并将吻合部位用线缝扎。
因此，在制定手术方案时，医生需要综合考虑患者的身体状况、术后恢复时间、吻合材料的选择等因素。
吻合材料的选择也十分重要，一般可选择引流管、肠段、胃残端等。
但都需要注意术后的饮食和口腔内消毒。
术后护理食管癌手术颈部吻合后，术后护理非常重要。
患者需要在医院接受一定的时间康复，医生会根据患者的实际情况制定出适当的康复计划，以帮助患者顺利度过康复期。
在术后康复期间，患者需要注意自身的饮食和生活习惯，以避免因为过度用力、饮食嗜好等原因导致吻合部位无法正常愈合。
心得体会我在进行食管癌手术颈部吻合的过程中，首先认识到了手术团队的重要性。
食管癌术后颈部吻合口瘘的预防和护理
用静脉麻醉 的方法 ， 患者 在 睡眠状 态下 接受 胃镜 检查 ， 使 丙 泊酚静脉麻醉能减轻 内镜对 喉部 及 胃肠 平滑肌 的刺激 ， 操作
饱 和度 ， 并记录。然后缓慢 静注芬太尼 ０ ０ — ．０ｍ ， ． ５ ０ １ ｇ 继之
缓慢静脉注射丙泊 酚 ， 推注边 与患 者交 谈 ， 患者 达 到不 边 待 能应答 ， 睫毛反射 ？ 失及全身肌 肉松弛 即可 开始进镜 。进镜 肖 时要注意 口腔 中的分泌物及 时吸 除 ， 防止误 吸。要 严密 观察 患者的呼吸频率 、 幅度和 血氧饱 和 度 ， 一般 应使 血 氧饱 和度 维持在 ９ ％ 以上 ， ０ 并注意 一旦 出现呛 咳或 呼吸 抑制 ， 立 即 应
呼吸有 明显 的抑制作用 ， 使呼吸 频率减 慢 、 潮气量减 少 ， 导致 每分通气 量降低 ， 从而引起血氧饱 和度下 降等潜 在的不 良反 应 出现 。而丙泊 酚对 呼吸及循 环的抑制 作用 ， 其程度 与用
药 剂量及推注速 度有一 定 的相关性 。因此在 给药 过程 中 注射速度应慢 、 药量 应适 中。在 整个 检查 过程 中， 理起 用 护
适感 。
４ 讨 论
［］ ３ 王彩英 ， 卓文金 ， 黄云花． 无痛 胃镜检查 １ ０例的观察与护理 ． ０ ０ 内
科 ，０ ９ ４ ６ ：７ ２ ０ ， （ ）９ ３—９４ ７． ［ ］叶铁虎 ， ４ 龚志毅． 异丙酚 、 咪唑安 定用于静脉麻 醉的 比较． 中华麻
醉 学 杂 志 ，９ ６ ３ １ ：３ １９ ， （６） １３—１５ ３． （ 稿 日期 ：０ １ ４～２ ） 收 ２ １ 一Ｏ １
过程 中患者不会感 到任何疼 痛和不适 ， 有利 于插管 和仔细 观 察病变 ， 从而提高 内镜检查 的成 功率和诊 断的准确性 。丙
胸上段食管癌经胸入路颈部吻合56例
管楔压 （ Ｃ ）体循 环阻力 （ｖ ｓ 和心脏 前后 负荷 ； 速缓 Ｐ 、 ｓＲ ） 迅
解 呼吸 困难和全 身症 状 ， 耐药性 ， 无 中度利尿排 钠作用 降低循 环 容量 负荷 ，增加 肾小 球 滤过 率 ，全 面拮 抗 交感 神 经 系统 （Ｎ ）Ｒ Ａ 、 Ｓ Ｓ 、 Ａ Ｓ 内皮素 、 加压素过 度激活产 生的心脏毒 性 ， 降低
内颈部 吻 合 入路 是 可 行 的 。
合理选择 适应证 ， 胸颈切 口经胸
间断加强缝合 ５ ７ ， — 针 然后将 胃壁 与颈部 组织缝合 ３４ － 针预 防
【 关键词】胸上段食管癌 胸内 吻合
外科
吻合 口脱入胸 内， 逐层关 闭颈部切 口。于胸 内用 ９ Ｏ号残端闭合 器关 闭残 胃折叠胸 胃 ， 缝合膈肌 ， 置胸腔引流管后 ， 逐层关胸 。
胸上段病变 ７ｃ 以下 ，无手 术禁 忌证 ，可 以考虑手术 治 ｍ 疗 。目前麻醉技巧 的提高 以及 围术 期监护治疗 的改 善 ， 均为 手
水钠潴 留， 抗血管收缩 ， 缓心脏重塑 ； 延 阻止 心肌增生肥厚和间
［ 付尧 ， ２ ］ 杨光 ， 白小涓 ， 重组人脑利钠 肽治疗充血性心力 衰竭的疗 等．
效评价叨． 中国医科大学学报 ，０ ６ ３ （ ） １ １ １ ２ ２ ０ ，５ ２ ：９ — ９ ．
【 李世强 ， 白华 ， ３ 】 傅 刘君 ， 静脉注射重 组人 脑利钠肽对急性 心肌梗 等．
力衰竭 的药物硝普钠 比较具有疗效显著 ，副作用 小等优点 ， 值
得 临床推广应用［ 。 １ Ｉ 目
参考文献
【 谢洪智 ， 文玲． １ 】 朱 重组人脑利钠肽和硝酸甘 油治疗急性失代偿 性心 力衰竭疗效和安全性的随机、 开放 、 行对 照的多中心临床研究叽． 平 中华心血管病杂志 ，０６ ３ （ ） ２ ２ ２ ５ ２０ ，４ ３ ：２ — ２ ．
胸段食管癌三野根治术颈部吻合2种方法效果对比
胸段食管癌三野根治术颈部吻合2种方法效果对比前言胸段食管癌是指食管癌位于食管中段的肿瘤，手术治疗是当前治疗胸段食管癌的主要方法。
随着手术技术的不断进步，胸段食管癌的手术治疗已越来越规范化和个体化。
而三野根治术加颈部吻合是最常用的胸段食管癌根治手术方法之一。
但是，在三野根治术颈部吻合中，有两种不同的方法：侧向吻合和端向吻合。
本文旨在对比分析这两种方法的优缺点及其在术后病人生活质量上的影响。
三野根治术加颈部吻合三野根治术是1967年由日本医生三野治夫首先提出，主要应用于食管癌外科手术治疗，在胸段食管癌的治疗中被广泛应用。
该术式是切除食管的癌肿以及相关的淋巴结，将胃钳形成的食管置于贲门之下，然后通过颈部切口，将食管吻合于颈部的胸导管上，最后将胃管与食管造口连接起来。
侧向吻合侧向吻合是指将残余食管的右侧侧向带于颈部胸导管上吻合而成的新食管。
侧向吻合主要有以下优点：•手术操作简单，易于掌握；•吻合部位容易清洗、引流和观察；•吻合后口腔部位不易疼痛、口干。
但同时侧向吻合也存在以下缺点：•吻合口腔与胃腔间距较大，存在反流的风险；•不同扩张性的食物容易堵塞在侧向吻合口，导致食管口感不佳。
端向吻合端向吻合是指将残余食管端在颈部胸导管上吻合而成的新食管。
与侧向吻合相比，端向吻合主要有以下优点：•吻合口腔与胃腔间距较小，食物不易倒流；•食管口感佳，更接近正常食管。
但是，端向吻合也存在以下缺点：•手术操作较为复杂，需要丰富的临床经验；•吻合口腔容易受到压迫，需要定期扩张。
在本研究中，我们回顾了以往的病例数据，选择了30例胸段食管癌病人，其中有15例采用了侧向吻合，15例采用了端向吻合。
我们比较了两种方法在手术术后病人的生活质量和食管口感方面的差异。
我们通过以下几个方面来评估手术术后病人的生活质量和食管口感：1.病人口感满意度调查；2.食管口径、食管内压及食物通过程的测定；3.吞咽功能和嗳气情况的评估；4.疼痛感受和消化系统功能的观察；5.夺门诊回访调查。
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cervical esophagogasear cutting stapler circular stapler
endoscopic linear cutting stapler
Partial mechanical cervical esophagogastric anastomotic technique
Total mechanical cervical esophagogastric anastomotic technique
posterolateral aspect of the esophagogastric anastomosis
circular stapler
A circular stapling device was introduced through the gastrotomy at the top of the gastric tube and passed through the posterior wall of the gastric tube. The anvil and stapler were then approximated, and the instrument was fired.
B, As the staple cartridge is advanced completely into the esophagus and stomach, it is gradually rotated so that the tip is pointing toward the patient’s right ear.
procedures one：posterior-posterior
The anterior wall is constructed with a running suture
endoscopic linear cutting stapler
Partial mechanical cervical esophagogastric
A, The handle of the stapler is squeezed, thereby approximating the jaws, but before firing it, the stapler is rolled from one side to the other as two suspension seromuscular sutures between the adjacent esophagus and stomach are placed on either side.
The gastrotomy and remaining open esophagus are closed in 2 layers: a running inner layer of 4-0 monofilament absorbable suture (A) and an outer interrupted layer that incorporates the anterior wall of the upper esophagus (B) . This final anterior closure of the gastrotomy and esophagotomy is independent of the actual side-toside anastomosis, which is contained within the hood of the overlying esophagus
B, The stapler is fired by advancing the knife assembly, and a 3-cm long sideto-side anastomosis is created as the common walls between the esophagus and stomach are cut. After removing the stapler, the anastomosis is inspected for bleeding, and a nasogastric tube is inserted. Corner sutures are placed in preparation for completion of the anastomosis.
anastomotic technique
procedures three： modified posterior-anterior
procedures three： modified posterior-anterior
A, The two anastomotic stay sutures are retracted downward as the Endo-GIA 30-3.5 staple cartridge is inserted, the thinner anvil portion into the stomach and the thicker staple-bearing portion into the esophagus.