肾移植护理

移植肾并发症的预防及护理
• (1)感染：是肾移植术后最常见的并发症，也是造
成病人死亡的主要原因，其主要是因为病人接受 大量的免疫抑制药治疗，使机体对各种病菌的抵 抗力大大降低，极易引起感染，特别是肺部感染 发生率最高． (2)出血或血肿：是肾移植早期最常见的并发症之 一，出血部位常为皮下及肌层，血管吻合口，输 尿管的断端，多发生在术后1－2天内．表现为伤 口渗血，负压引流管持续大量引流出鲜红血液了 ，严重时出现移植肾区突然肿大及胀痛，继而血 压下降，甚至休克．因此，手术后病人应平卧， 并严密监测引流的颜色，性状，量及生命体征的 变化．
肾移植术前护理(一)
• （1）心理护理：受者在移植前的心理反应是否健 •
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康，往往影响移植后的身心状态．因此，应鼓励 病人增强其战胜疾病的信心． （2）协助病人做好术前各项检查，血型及HLA配 型等． （3）补充营养：病人进适量蛋白，高维生素，低 盐饮食，以增强抵抗力； （4）术前准备：遵医嘱预防性应用抗生素，以及 免疫抑制药物；
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肾移植指征
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一般来讲，肾移植是慢性肾功能不全最理想的治疗方 法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植 治疗。但为了提高肾移植存活率，临床上选择合适的患者 较为严格，一般从病情、原发病种类、年龄等方面考虑。 Scr>1326μmol/L(15mg/dL)，Ccr<5mL/min是肾移植的基 本依据。从原发病来讲，最常见的适合作肾移植受者的原 发病是原发性肾小球肾炎，其次是慢性肾盂肾炎、间质性 肾和囊性肾病。年龄虽然不是选择的主要指标，但以在15 ～55岁的青壮年为好。
尿液的观察和护理
• 尿量: 充足的尿量是移植肾功能良好的表现,保证足够的血
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容量是前提. 术后3－5天常有一定程度的血尿，属正常现象，如尿色深 并伴有血块或新鲜出血，应密切观察病人的全身情况 （１）多尿的观察的护理：部分病人移植术后24小时尿量 可达5000---10000ml以上，此期间应密切注意尿量，根据 尿量控制补液量，做到“量出为入”，以维持机体水，电解 质平衡． （２）少尿的观察和护理：移植术后尿量少于30ml/h,要 密切观察病人的血压，脉搏，首先应排除血容量不足，如 果在短时间内增加输液量，尿量略增，则为血容量不 足．如尿量不增多，则应警惕发生肾后性梗阻．尿外渗， 移植肾血管栓塞，急性肾小管坏死，急性排斥反应等情 况．
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六.术后并发症
• 排斥反应:是受体对移植器官抗原的特异性免疫反应,因供
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受双方组织抗原性的明显差别,受者的淋巴细胞能辨认异 体组织抗原,并发生免疫应答反应. 超排:水后几分钟,几小时至24小时内出现,无尿,移植肾肿 胀,粉红色变为白色,很快出现高热,寒战,血压升高等症状, 需尽快切除移植肾. 急排:术后3天至几周内多见,也有几个月后发生的,表现为 发热,寒战,全身不适,烦躁,移植肾区胀痛,尿少,血压升高,血 肌酐升高,彩超示肾血流改变. 慢排:一般在术后半年或几年后出现,进展慢,移植肾功能逐 渐减退. 感染:口腔,呼吸道,泌尿系多见,伤口少见. 肾或肾血管破裂,消化道溃疡或出血,尿漏,精神异常,静脉栓 塞等
一.接手术病人
• 1 将病人平稳搬运至病床(注意保护引流管)上; • 2 去枕6小时,平卧1-2天;肾移植侧下肢屈曲15－ • • • • • • •
25度，以减少切口疼痛和血管吻合口张力; 3 给予持续心电监护,观察并记录生命体征; 4 接尿袋,保持尿管及伤口引流管的通畅,观察引流 情况; 5 保持快速通畅的补液,按循环补液原则输液; 6 测中心静脉压; 7 观察伤口是否渗血; 8 观察病人意识; 9 交接镇痛泵,询问疼痛情况.
供者的选择
• 一.供者应符合的条件：无感染
性疾病、无恶性肿瘤、所供脏 器无损伤、血型与受者相同或 符合输血原则、年龄一般小于 50岁。
受者应符合的条件
• ：（1）尿毒症患者年龄范围最好在12-65岁之间 • •
；患者年龄大于65岁，但心脏、肺脏及肝脏器官 功能正常，血压平稳，精神状态良好者，也可考 虑作肾移植术。 （2）患者为慢性肾炎尿毒症终末期或其他肾脏 疾病而致的不可逆转的肾功能衰竭； （3）经过血透或腹透治疗以后，尿毒症患者一 般情况好，体内无潜在的感染病灶，能耐受肾脏 移植手术者； （4）没有活动性溃疡、肿瘤、肝炎及结核病史 ，也没有精神、神经系统病史的尿毒症患者。 （5）与肾源的组织配型良好的患者。
适应症
同种肾移植适于每个患有不可恢复的 肾脏疾病并有慢性肾衰竭的病人。常见的 有肾小球肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎、 肾血管硬化症和多囊肾。此外还有外伤所 致双肾或孤立肾丧失者。
禁忌症
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(1)当肾脏疾病是由全身疾患所引起的 局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一 疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性 、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。 • (2)全身严重感染、肺结核、消化性溃 疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因 在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾 病将迅速恶化。
• 常规术前检查:髂血管彩超.肝胆胰
肾泌尿系B超.胸片.心电图.凝血全 套.三大常规.传染病化验. • 配型:查ABO血型.组织配型 (HLA\PRA\淋巴毒),淋巴细胞毒性 试验低于10%;HLA-DR位点相配者.
肾移植术前准备（3）
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监护室地面,墙面,用物,仪器,病床等进行认真擦拭消毒; 监护病房空气消毒; 用物消毒:大单,被罩,枕套,病人衣,隔离衣等高压消毒; 被褥,枕芯紫外线照射或日光曝晒;便器,量桶,拖鞋浸泡消毒; 常用用品:监护仪,输液泵,中心静脉压测量装置,吸痰装置, 尿量桶,水量杯及特护记录等,气垫床,雾化吸入器,彩超等; • 药品准备:甲强龙,抗生素,硝普钠,多巴胺,心痛定,氯化钠,葡 萄糖酸钙,速尿,氨茶碱, 林格氏液,5%葡萄糖,5%碳酸氢钠 等. • 充气垫床,铺手术床,准备中心静脉测压装置,安装氧气表,准 备好监护仪,输液架.
肾移植术前护理(二)
• （5）术前1－2天将病人移至隔离房间，避
免交叉感染； • （6）术前晚温盐水灌肠1次，约600ml，给 予镇静药物，以保证充足的休息和睡眠． • （7）术日晨置导尿管，以便术中及术后观 察每小时尿量，术日晨测量体重，体温及 血压，并记录． • (8) 常规血透患者，移植之前24小时内必 须充分透析一次，以清除体内的代谢产物.
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三.循环补液原则
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１按循环输液表顺序输液； ２ 见尿补钾:5000ml 左右尿量每日补钾3克,每 500ml液体补超过一支； ３量出为入:记录每小时尿量,并根据尿量调整补液 量和速度； ４适当补钙和镁: 每10000ml左右尿量补钙3克,门 冬钾镁每天3-5支； ５前3天每天给5%碳酸氢钠250ml； ６前3天每天给胶体物质适量输入； ７ 术后血压维持在比正常偏高的范围．
基础护理(3)
• 心理护理:加强护患沟通,及时了解病人的心理变化,做好解
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释,安慰或给予帮助,努力创造一种和谐愉快的氛围消除病 人的不安情绪. 紧张:手术后期,对手术效果和治疗不了解时多解释和安慰. 羞涩:对护士帮助洗脸,刷牙漱口,会阴擦洗,倒尿,穿衣等不 安羞涩时,必要时遮挡,多谈一些轻松愉快的话题. 烦躁:生命体征不稳定时或身体不适时,帮助病人缓解不适, 及时传递良性治疗信息,操作集中,环境保持安静,耐心解释. 恐惧绝望:排斥反应时多传递传递良性治疗信息,尤其多举 恢复好的例子,多与病人聊天,鼓励其看书,听歌等转移注意 力. 忘乎所以:情况良好,即将结束监护时,多讲解情绪稳定的重 要性.
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四.术后常规化验
• 血常规 • 尿常规 • 肾功能 • 电解质 • 肝功能 • 血糖 • 环孢霉素浓度 • 血脂
五.基础护理
• 预防泌尿系感染:1会阴擦洗:每天2次,消毒液用碘伏,擦洗
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方法同导尿前消毒方法.2每天更换尿袋.3定时挤压尿管保 持通畅.4如有血尿时定时冲洗膀胱促使沉积血尽快排出. 预防口腔感染:术后第一天禁食,复方氯已啶漱口早晚各一 次;第二天开始进食,三餐后漱口,及早开始刷牙,保持口腔清 洁.注意观察口腔粘膜变化,询问病人有无口腔不适. 预防伤口感染:保持伤口清洁干燥,定时换药,观察伤口愈合 情况,按要求使用抗生素. 预防呼吸道感染:保持室内温湿度适宜,定时通风换气,空气 消毒,及时为病人盖被和穿衣,防止受凉,有痰时给予雾化吸 入,协助病人有效咳痰.
基础护理2
• 预防褥疮:使用气垫床,定时协助翻身,检查皮肤受 • • •
压情况,必要时给予局部按摩. 颈内静脉留置针护理:每日换药一次,注意观察局部 有无渗出等感染迹象.固定牢靠,防止缝线脱落留置 针脱出影响治疗和中心静脉压测量. 输液护理:每天更换输液器,静脉延长管, 床单位护 理:每天更换一次床单,被套,病人衣物,必要时随时 更换,保持床单整洁,舒适. 饮食指导:术后饮食遵循禁食-流食-半流-普食的原 则,依据实际情况逐渐过渡,切忌操之过急.注意低 脂,低糖,优质蛋白,营养丰富,食物新鲜并加热透,忌 生,冷,剩食及刺激性食物,忌大补食品.
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• (3)消化道出血：多发生在急性排斥反应，
用大量激素“冲击”治疗后．为防止消化道应 激性溃疡出血，移植术后必须应用保护胃 黏膜及抗酸类药物． • (4)尿瘘：表现为肾移植术后，病人尿量减 少，腹壁伤口有尿液外渗．一旦出现尿瘘 ，做负压吸引，保持伤口下敷料干燥；留 置导尿，保持导尿管通畅．尿瘘一般能自 行愈合，如不愈合，则手术处理．
二.监测生命体征
• 血压: 适当的补液速度维持稳定而偏高的血压.收
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缩压130-150mmHg,舒张压90-100mmHg. 体温: 一般不发热,体温升高首先警惕排斥反应发 生,然后是呼吸道感染. 观察记录每小时血压,脉搏,呼吸变化,体温每6小时 测一次,必要时随时测量. 中心静脉压监测: 正常5-12cmH2O,早期每2小时测 一次,如尿量稳定,3天后每4小时一次.
肾移植围术期护理
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概述
• 肾移植通俗的说法又叫换肾。肾移植是把一个健
康的肾脏植入病人右下腹的髂窝内。因为右侧髂 窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳。 一般多选择髂内动脉进行吻合，如果右髂内动脉 管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，术后恐血流量 不足，亦可以与病人髂外动脉作吻合，血管吻合 后，放开全部阻断血管的血管钳，待新的肾脏供 血良好，便逐层缝合腹壁，完成手术。肾移植并 非新肾与旧肾的交换。
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肾移植术前准备（1）
• 充分透析:维持血肌酐在353.6-
618.8μmol/L,保持电解质在正常范 围. • 纠正贫血:使血红蛋白在70g/L以上. • 控制血压:低盐.低脂.优质蛋白饮食, 适当限制饮食品种. • 预防.控制感染:积极预防并查找潜 在感染灶,及早有效处理.
肾移植术前准备（2）
排异反应的观察及处理原则
• 密切观察病人是否有排异反应的迹象，并
鉴定是超急，急性或慢性排异反应．排异 反应表现： • （1）体温突然升高；（２）移植肾区自觉 胀痛；（3）尿量显著减少，体重增加； • （4）血压升高；（5）B超发现移植肾明显 肿大．对上述任何一项症状，都要及时报 告医师，及时处理．
七.术后常用药
• 抗排斥药:三联 环孢霉素(或FK506)+骁悉+类固醇 • 毒副作用:肾毒性,肝毒性,抵抗力下降致感染和肿
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瘤发生率增高,糖尿病,多毛症,高血压,骨质疏松,胃 肠道反应,神经毒性(振颤,头痛,面红,视力模糊,多 梦,神经错乱等). 抗感染类药物:头孢类抗生素,抗病毒药,抗真菌药. 胃肠道保护类 免疫调节剂 维生素 降压药 保肝药
异位肾移植术
• 一般选择右髂窝作为移植部位. • 髂窝内肾移植的优点:
1 局部解剖关系清楚,易暴露,易操作. 2 供肾位于腹膜外,对病人干扰少. 3 移植物位置表浅,便于观察移植肾的变 化,进行影像学检查及活检. 4 发生并发症时,容易处理.
术后护理
• 1 接诊手术病人 • 2 观察生命体征 • 3 循环补液 • 4 术后常规化验 • 5 基础护理 • 6 术后并发症 • 7 术后常用腰