去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床分析

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大面积脑梗死患者血清NO和NOS活性在去骨瓣减压术前、术后变化分析

３００，ｈｎ）５０１ｉａＣ
［ｂｔａｔｊｃｉｅＴｔｄｅｃａｇｆＮｎＯＳａｔｉｎｐｔｎｓｗｔｃｔｍｓｉｅｃｒｂａｆｒｔｎｂ－Ａｓｃ］Ｏｂｅｔ：ｏｓｙｔｈｎｅｏＯａｄＮｃｉｔｉａｅｔｉａｕｅａｓｅｅｒｉａｃｉｅｒｖｕｈｖｙｉｈｖｌｎｏ
检测ＮＯ含量和ＮＳ活性。结果：Ｏ本组患者１术后３ｄ内无死亡病例，后患者意识不同程度改善；８例术ＮＯ含量和
ＮＯＳ活性术前和术后１ｈ差异均无统计学意义（＞．）术后２Ｐ００，５４ｈ和７２ｈ均出现进行性下降，与术前比较，异均差
ｆｒｎｅｗｅｅｏｅｓｒｅｎｆｒｕｇｒ（＞．５，ｎｅｐｅｅｅｒａｅｂｔ４ｈａｄ７ｔｅｅｔｔｅｎ１ｈｂｆｕｇｒａｄ１ｈａｔｒｅｂｒｙｅｓｙＰ００）ａｄｔｙａｐａｄｔｄｃｅｓｏｈ２ｎ２ｈａｅｈｒｏｆｒ
ｆｒｎｆｒｓｒｅｙＭｅｈｏｓｃｓｓｗｉｃｔｓｉｅｃｒｂａｎａｃｉｎｗｅｅｕｅｎｓｈｓａｃａｉｔｍｙｄｃｍ— ｏｅａｄａｔｕｇｒ．ｅｔｄ：１ａｅｔａｕｅｍａｓｖｅｅｒｌｉｆｔｏｒｓｄａｅｔｅｉｒｎｏｏｅｏ８ｈｒｐｅｓｏｒｎｅｔｍｙＴｅｔｅｕｓｍｐｅｒｏｌｃｅｔｖｒｏｙ１ｈｂｆｒｕｇｒ，ａｄ１１，７ｆｅｒｓｉｎｃａｉｃｏ．ｈｗｏｓｒｍａｌｓｗｅｅｃｌｔｄｗｉｈ５ｍｌｅｅｙｃｐｅｏｅｓｒｅｅｙｎ，２２ｈａｔｒｓｒｅｙＮＯｏｔｎｎｄＮＯＳａｔｉｒａｕｅ．ｓｌ：１ａｅｕｖｖｄｗｉｉａｓａｔｒｓｒｅ，ａｄａｌｔｅｕｇｒ．ｃｎｅｔａｃｉｔｗｅｅｍｅｓｒｄＲｅｕｔｃｓｓｓｒｉｅｔｎ３ｄｙｅｕｇｒｎｈｖｙｓ８ｈｆｙｌ

去骨瓣减压联合颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死临床观察

例；年龄４８～７５岁，平均（５８．７± ５．２）岁；梗死面
积８ｃｍ ×６ｃｍ至８ｃｍ ×ｌ５ｃｍ。根据治疗方法不同将其
分为观察组（去骨瓣减压联合颞肌贴敷术治疗）与对照组
（单独去骨瓣减压治疗），每组各６０例。所有患者均符合
免疫性疾病、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤等患者。两组在性别、年龄方面大体一致。
１．２治疗方法
有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义。见表１。
表１两组患者临床疗效对比［例（％）］
１．２．１去骨瓣减压术
患者全麻、仰卧位，采用额颞顶
部马蹄形切口，打开骨瓣后，充分凸出颞叶、部分额叶，充分减压对侧裂血管的压迫，切开硬脑膜，充分暴露颞叶、额
叶、顶叶，彻底止血，在显微镜引导下，进行侧裂回流静脉减压处理，温生理盐水冲洗。广泛分离蛛网膜，扩大修补缝合硬脑膜，置入引流管，缝合头皮切口。１．２．２颞肌贴敷术麻醉状态下，以右侧扩大翼点入路方式，切开头皮，分离皮瓣，充分分离颞浅动脉、颞肌，缝合颞肌与硬脑膜，使颞肌贴敷于硬脑膜表面组织，颞骨骨
中国乡村医药杂志
去骨瓣减压联合颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死临床观察
虞伟陆一高
【摘要】目的探讨去骨瓣减压联合颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法选取我院１２０例大面积脑梗
死患者，根据治疗方法不同将其分为观察组（去骨瓣减压联合颞肌贴敷术治疗）与对照组（单独去骨瓣减压治疗），每组各６０例，观察和比较两组临床疗效、血清胶质纤维酸性蛋白（ＧＦＡＰ）水平及住院时间的差异。结果观察组治疗总有效率

超早期去大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的疗效分析

超早期去大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的疗效分析目的探讨超早期去大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的疗效。

方法24例大面积脑梗死患者分为超早期组（12例）和常规组（12例），分别给予超早期+去大骨瓣减压术治疗和择期+去大骨瓣减压术治疗，对比两组治疗效果。

结果超早期组术后7 d的GCS评分显著高于常规组，30 d NIHSS评分显著低于常规组，3个月BI评分显著高于常规组。

超早期组死亡率为8.33%，常规组死亡率25%，两组各项指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论大面积脑梗死患者一旦确诊应尽早手术，超早期去大骨瓣减压术是改善患者神经功能的有效手段。

标签：脑梗死；去大骨瓣减压术；超早期脑卒中患者大面积脑梗死的病死率与致残率都很高，死亡率高达80%～90%[1]。

目前去大骨瓣是唯一可挽救患者生命的方法，但对于该手术的手术时机与手术方式等临床争议较多[2]，本研究通过对比超早期与择期去大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死，以期降低大面积脑梗死患者的死亡率和致残率。

1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在医院2011年8月～2012年8月收治的大面积脑梗死患者24例为研究对象，所有患者均符合《国际疾病诊断分类标准-4》的诊断标准，术前全部行头颅CT或MR检查证实有大面积脑梗死。

其中男10例，女14例；年龄45～75岁，平均（60.8±6.2）岁；左大脑中动脉阻塞15例，右大脑中动脉阻塞9例，均伴不同程度的高血压病格拉斯哥昏迷评分（GCS）为13～15分6例，9～12分12例，6～8分4例；0.05），具有可比性。

1.2 方法超早期组患者采用全身麻醉，病人取平卧位，额颞顶部标准大骨瓣开颅，于病变同侧行骨瓣减压术，由于脑组织尚未形成体积性水肿，故无需切除坏死脑组织。

常规组12例行择期去大骨瓣减压术治疗，入院多采取常规的抗脑梗死治疗，手术方法同超早期，但有5例患者因脑组织膨胀明显而行部分缺血脑组织的切除。

开颅去骨瓣减压术在大面积脑梗死治疗中的应用

ｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．叭）．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅＧＣＳｓｃｏｒｅｓ
・
５２０・
局解手术学杂志２０１３年第２２卷
第５期
ＪＲＥＧＡＮＡＴＯＰＥＲＳＵＲＧ２Ｑ
．，：
开颅去骨瓣减压术在大面积脑梗死治疗中的应用
刘继新，依斯哈尔，王志丹，迪里夏提，李春丽，熊志刚，李文娟，庾建英，赵
ＬＩＵＪｉ — ｘｉｎ，ＹＩＳｉＨａ．ｅｒ，ＷＡＮＧＺｈｉ — ｄａｎ，ＤＩＬＩＸｉａ — ｔｉ，ＬＩＣｈｕｎ — ｌｉ，ＸＩＯＮＧＺｈｉ — ｇａｎｇ，ＬＩＷｅｎ－ｊｕａｎ，ＹＵＪｉａｎ — ｙｉｎｇ，ＺＨＡＯ
科中心，新疆乌鲁木齐８３００５４）
鼎（新疆维吾尔自治区人民医院北院脑
［摘
要］目的
探讨开颅去骨瓣减压术治疗大面积脑梗８例行去骨瓣开颅减压术治疗的
大面积脑梗死患者的临床资料（观察组），另选择２５例接受内科保守治疗的脑梗死患者作对照组，比较两组患者的临床效果、生存质量及预后。结果两组术后均未见明显的并发症，观察组患者的存活率明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）；观察组积极、早期行开颅去骨瓣减压术能显著降低大面积脑梗死患者的死亡率，提患者能正常生活人数及轻中度病残人数明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；对照组重度病残、植物生存及死亡人数明显高于观察组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论高其术后生存质量。［关键词］大面积脑梗死；开颅去骨瓣减压术；治疗［中图分类号］Ｒ６５１．１１；Ｒ７４３［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７２－５０４２（２０１３）０５－０５２０－０２

去骨瓣减压治疗大面积脑梗死

去骨瓣减压治疗大面积脑梗死目的：对去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死手术适应证、手术时机、治疗效果进行探讨。

方法：对近年来25例患者治疗结果进行分析。

结果：25例术前GCS 4～6分，术后12例成活，植物状态6例，死亡7例。

6个月随访成活12例患者GOS评分平均4分。

结论：应尽早手术，减压要充分，并进行手术后相关治疗是患者恢复的关键。

标签：去骨瓣；大面积；脑梗死大面积脑梗死是指梗死面积≥20 cm2或累及两个脑叶，临床症状重，预后差。

临床特点有：①多发生于老年人；②急性起病，活动状态下发病的比例较一般脑梗死明显增高；③大脑中动脉供血区发生率较高；④意识障碍、头痛、呕吐等全脑症状重；⑤肢体瘫痪、两眼球凝视麻痹及失语症状明显；⑥易发生梗死后出血；⑦急性期治疗关键是控制脑水肿，防治并发症，应避免溶栓治疗，血小板偏低的患者，不宜使用抗凝药物；⑧死亡率及致残率高。

脑梗死发生后严重脑水肿是使大面积脑梗死患者临床症状加重的最重要原因，表现为昏迷加深等一系列症状，死亡率和致残率较高，内科治疗对患者无效的情况下。

需行去骨瓣减压术。

本文就辽阳市中心医院去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死25例患者做分析，探讨对患者最好的治疗方案，对去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死手术适应证、手术时机、治疗效果进行探讨，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料大面积脑梗死患者25例，其中，男16例，女9例；年龄45～82岁(45岁1例，50～59岁4例，60～69岁8例，70～80岁12例)。

既往史：高血压病24例，糖尿病12例，冠心病14例，风湿性心脏病1例，心房纤维颤动11例，缺血性卒中4例，TIA史6例。

1.2手术方法采用全麻，患者取平卧位，病侧朝上，额颞顶部马蹄形，大骨瓣开颅，前方位于发际内近中线，后方达顶结节，向下延伸达中颅窝底，去除骨瓣，并咬除颞骨达颞窝，于骨窗缘悬吊硬脑膜以防发生硬膜外血肿，星形切开硬脑膜即见到向外疝出的梗死脑组织。

严格止血后减张缝合硬脑膜以获得充分减压。

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗塞、脑疝15例分析

颅内压导致侧枝循环形成的再灌注，恢复梗塞周围半暗区脑组织的功能；另外去除骨瓣后颞肌贴附于脑组织表面，可使颅内外血管间接吻合改善缺血区脑组织的血供，从而恢复其功能。本组１例患者中５死亡１，在随访的１例患者中，例恢复较满意例０８
明显关颅困难者可切除患者额极或颞极作内减压。术中严格止血后，颞肌与硬脑膜减张缝合。将
２结果
本组１例，５术后死亡１１例术后存活的患例。４
者，术后意识逐渐恢复，复至神志清楚时间为术后恢第１～４天。前一侧瞳孑散大的ｌ患者中１０１术Ｌ３例０
结如下。
例患者瞳孔于术后７ｄ内恢复等大、圆，３等另例于术后１恢复等大等圆。４ｄ术前１例双侧瞳孑散大患Ｌ者，后瞳孔及自主呼吸一直未能恢复，术于术后第
２死亡。后有ｌ患者肢体功能障碍有不同５天术３例
侧大面积脑梗死 ” １中有１行头颅ＭＲ扫描。５例３例检查，查时间为发病后９２，均为１．ｈ均提检４ｈ平４７。
中度残疾５，例重度残疾２例。
３讨论
大面积脑梗塞由于伴发严重脑水肿，常导致颅
内压急剧增高而形成脑疝，其死亡率和致残率较高，死亡率高达８％『，０２故有人称其为“ １恶性脑梗塞”１［３。
年龄３～０岁，均年龄５５７平５岁。院时主要表现为人

去骨瓣减压治疗大面积脑梗死致脑疝的临床分析

郄光峰，侯德朋，郭兴涛
【中图分类号】Ｒ４．２【７３３文献标识码】Ｄ【文章编号】１７ — ７（０００－４－１６２７０２１）１０９７００
大面积脑梗死多见于颈内动脉或大脑中动脉闭塞，常
及两个脑叶以上的梗死称为大面积脑梗死。文献报道大面积脑梗死合并脑疝的发生率为１５％～０％，２病死率高达
３讨论
ＡｓｃａｅｉＳｖｒｒｉｗｌｎ［］ＡｔｅｒｃｉｓｏｉｄｗｔｅｅｅａｎｅｌｇＪ．ｃｎｕｏｈｒｔｈＢＳｉａ
（ｅ），０１，４：８．Ｗｉｎ２０１３４３
［］Ｈｆｉｒ２ｏｍｅｅｊＪ，Ｂｒｖｎｄｒｒ，ａｐＫｐｅｅＬｒａｎａｔａｅｐＨＪａａｐｌ．ＴｅｔｔＷｏｌｍｅｏａｅ—ｏｃｐｉｇｃｒｂａｉｆｒｔｎ［］ＣｉＣｅＭｅ２０ｆｐｃｃｕｙｅｅｒｌｎａｃｉＪ．ｒａｄ，０３ｓｎｏｔｒ
增高不能有效控制，继发小脑幕裂孔疝后转入神经外科行手
术减压。在全麻ｘ１ｍ，大２ｃｃ向４
创伤。［参考文献］
下至颅中窝底，并咬除蝶骨嵴，术后回ＮＣＩＵ监护。
２结果
［］ＭｒＫ，ｋＡ，ａｍｔ．ＡｇｅｓｅＤｃｍｐｅｓｅＳｒｅｙ１ｏｉＡｏｉＹｍａｏＴｇｒｓｉｅｏｒｉｕｇｒｏｖｓｖ
均５．岁；７８年龄＜５５岁者２８例，５岁者４ ≥５０例。伴有高

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死临床分析

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床分析[摘要] 目的分析去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床效果。

方法回顾性分析2005年2月～2013年2月在我院进行脑梗死治疗的57例患者临床资料。

结果 57例患者中死亡1例，其余56例全部存活。

半年后进行术后随访并根据gcs进行评分，15～13分患者35例，12～9分为20例，8～5分为2例，较治疗前均有大幅度改善。

结论去骨瓣减压术手术方式较为简单，不需要特殊的手术设备，如手术适应证较为合理，手术时机较为适宜时对采用保守治疗无效的且大面积脑梗死的患者采用此方法治疗效果较为显著，值得临床上广泛的推广和应用。

[关键词] 去骨瓣减压术；脑梗死；临床疗效[中图分类号] r651.1 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）13-179-02clinical study of decompressive craniectomy on the patients with massive cerebral infarctionshi gangji lin zitongdepartment of neurosurgery， huaiji country people’s hospital in guangdong province， huaiji 526400， china [abstract] objective to analyze the clinical effect of decompressive craniectomy on the patients with massive cerebral infarction. methods the clinical data of 57 patients with cerebral infarction treated in our hospital fromfebruary 2005 to february 2013 were analyzed retrospectively. results of 57 cases， one case died， the remaining 56 cases all survived. all of them were followed-up after six months of post operation and graded according to the gcs， of all there were 35 cases from 15 to 13 scores， 20 cases from 12 to 9 scores， 2 cases from 8 to 5 scores， all patients improved substantially than before. conclusion decompressive craniectomy is a simple technique and don’t need for special surgical instruments. when conservative treatment had failed， the treatment effect is significant on the patients with massive cerebral infarction as long as choosing adaptive indication and operating on proper time， so it is worthy to be applied widely.[key words] decompressive craniectomy； cerebral infarction； clinical effect脑梗死是一种较为常见的脑部疾病，大面积的脑梗死常会引起较为严重的脑部水肿，会造成颅内高压的形成，最终发展为脑疝[1]。

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【关键词】去骨瓣减压术；脑梗死；临床疗效【中图分类号】Ｒ６５１．１【文献标识码】Ｂ［文章编号】２０９５ — ０６１６（２０１３）１３ｕｄｙｏｆｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙｏｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｓｓｉｖｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ
ｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ５７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍ
ｃａｓｅｓａｌｌｓｕｒｖｉｖｅｄ．Ａｌｌｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄ－ｕｐａｆｔｅｒｓｉｘｍｏｎｔｈｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｇｒａｄｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅＧＣＳ，ｏｆａｌ１ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ３５ｃａｓｅｓｆｒｏｍ１５ｔｏ１３ｓｃｏｒｅｓ，２０ｃａｓｅｓｒｏｆｍ１２ｔｏ９ｓｃｏｒｅｓ，２ｃａｓｅｓｆｒｏｍ８ｔｏ５ｓｃｏｒｅｓ，ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｉｍｐｒｏｖｅｄｓｕｂｓｔａｎｔｉａｌｌｙｔｈａｎｂｅｆｏｒｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＤｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙｉｓａｓｉｍｐｌｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｄｏｎ ’ ｔｎｅｅｄｆｏｒｓｐｅｃｉａｌｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ．Ｗｈｅｎｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｈａｄｆａｉｌｅｄ，ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｏｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｓｓｉｖｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｓｌｏｎｇａｓｃｈｏｏｓｉｎｇａｄａｐｔｉｖｅｉｎｄｉｃａｔｉｏｎａｎｄｏｐｅｒａｔｉｎｇｏｎｐｒｏｐｅｒｔｉｍｅ，ＳＯｉｔｉｓｗｏｒｔｈｙｔｏｂｅａｐｐｌｉｅｄｗｉｄｅｌｙ．
２０１３年７月第３卷第１３期
・ｌ临床研究・
去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床分析
施钢基林子同广东省怀集县人民医院神经外科，广东．集５２６４００
【摘要】目的分析去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床效果。方法回顾性分析２００５年２月～２０１３年２月在我院进行脑梗死治疗的５７例患者临床资料。结果５７例患者中死亡１例，其余５６例全部存活。半年后进行术后随访并根据ＧＣＳ进行评分，ｌ５１３分患者３５例，１２９分为２０例，８～５分为２例，较治疗前均有大幅度改善。结论去骨瓣减压术手术方式较为简单，不需要特殊的手术设备，如手术适应证较为合理，手术时机较为适宜时对采用保守治疗无效的且大面积脑梗死的患者采用此方法治疗效果较为显著，值得临床上广泛的推广和应用。
ＳＨＩＧａｎｇｉｉＬＩＮＺｉｔｏｎｇ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＨｕａｉｊｉＣｏｕｎｔｒｙＰｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌｉｎＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｕａｉｊｉ５２６４００，Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙｏｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｓｓｉｖｅ
Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００５ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２０１３ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｆ５７ｃａｓｅｓ，ｏｎｅｃａｓｅｄｉｅｄ，ｔｈｅｒｅｍａｉｎｉｎｇ５６