去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死12例临床分析
超早期去大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果分析
４ 参考文献
３ 讨 论
大 面积 脑 梗死 是 由脑 动脉 主 干 阻塞所 致 ，Ｃ Ｔ 呈 现 大 片状 低 密度 阴影 ，多 为脑 叶或 跨脑 叶分 布 ，脑 组织 损害 范 围较 大 ，临床 上除 表现 脑梗 死 的一般 症 状外 ，还伴 有 意识 障碍 及颅 内压增 高 。 研究 指 出大 面积脑 梗死 急性 期 治疗 的关 键是 控制 颅 内压 ，降 低脑
水肿 ，防止 脑 疝形 成 ，促 进病 变 脑组 织 功能 恢 复『 ３ ］ 。可及 时 给予
统方法进行治疗 ，对两组患者在治疗７ ｄ Ｇ Ｃ Ｓ 评分和病死率数据
进 行 比较 。现将 有 关 隋况 报告 如下 。
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资料 ：选 择 ２ ０ １ ２ 年１ 月～ ２ ０ １ ２ 年ｌ ２ 月在 我 院进 行治 疗 的 大 面积 脑梗 死患 者 ｌ ４ 例 ，按 照治疗 方 式 的不 同将 其 分为 超早 期组 与 常规 组 ，每组 ７ 例 。超早 期 组男 ４ 例 ，女 ３ 例 ，年 龄 ３ ３ —６ ０ 岁， 平均 （ ３ ８ ． ２ ３ ±６ ． ２ ５ ） 岁 。常 规组 男５ 例 ，女２ 例 ，年 龄 ３ ０ — ６ １ 岁，
比，差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）。详见表ｌ 。
支完全性卒中，大脑前动脉梗死 ，椎基底动脉主干梗死。脑梗死
面积 直径 ＞ ５ ． ０ ｃ ｍ或 梗死 波及２ 个脑 叶 以上者 ，或脑 梗死 波及 范 围 大 于 同侧 １ ／ ２ 或２ ／ ３ 的 面积 。大 面积 脑梗 死 占所有 缺 血 陛中风 的３ ％ 到１ ５ ％ ，是 造成 高 死 亡率 与 重度 残 障 的主 要 原 因【 ｌ ｌ 。因此 采取 有 效 的 治疗 方法 非 常重要 ，在 当前 的治疗 中超 早期 去 大骨瓣 减 压手
改良去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果及术后护理措施
改良去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果及术后护理措施【摘要】改良去骨瓣减压术是治疗大面积脑梗死的一种有效方法，本文从手术效果和术后护理两个方面进行探讨。
手术效果方面，改良去骨瓣减压术能够有效减轻颅内压，改善脑灌注和脑组织氧合，从而降低患者的死亡率和致残率。
而在术后护理措施方面，重点在于监测患者的神经状态和生命体征，防止并发症的发生，保持患者的生命体征稳定。
结论部分将强调改良去骨瓣减压术在治疗大面积脑梗死中的重要性，以及术后护理的关键性，为临床医生提供参考和指导。
通过本文的研究，可以更好地认识并应用改良去骨瓣减压术在脑梗死治疗中的作用和意义。
【关键词】改良去骨瓣减压术、大面积脑梗死、手术效果、术后护理、重要性、关键性1. 引言1.1 背景介绍脑梗死是一种常见的危急疾病，其发病率呈逐年增加的趋势。
大面积脑梗死患者由于脑部受损严重，常常会出现意识障碍、运动障碍等严重后遗症，给患者的生活质量带来严重影响。
目前，常规的药物治疗对于大面积脑梗死的效果有限，因此需要通过手术干预来改善患者的病情。
改良去骨瓣减压术是一种有效的手术治疗方法，通过减轻颅内压力，保护患者的脑组织，从而改善患者的症状和生活质量。
这种手术在治疗大面积脑梗死中具有重要的临床意义，可以使患者尽快康复，并减少并发症的发生率。
在进行手术治疗之前，需要对患者的具体情况进行全面评估，选择合适的手术方式，并在手术后进行及时的护理措施，以确保患者的康复效果。
在本文中，将介绍改良去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果及术后护理措施，并探讨其在临床中的重要性。
1.2 手术介绍改良去骨瓣减压术是一种有效的治疗大面积脑梗死的手术方法。
该手术通过开颅取下颅骨一部分，将大脑推向受损的一侧，以减少脑组织的压力，增加脑血流，并帮助脑组织恢复正常功能。
在手术中，医生会根据患者的具体病情和病程确定手术的范围和方式，以确保手术的有效性和安全性。
手术过程中，医生会使用先进的影像技术来引导手术操作，确保手术的精准性和安全性。
去大骨瓣减压术加颞肌贴敷治疗大面积脑梗死21例疗效观察
状动 脉瘘 口堵 闭后仍 有可 能 出现 下游 心肌 的缺血 的风 险 ， 血栓 形成 后可 造成 急性心 肌梗 死 ， 或者堵 闭位置 附近 有可 能 阻塞 的正常 供应 心 肌 的 大血 管 … ， 从而导致心电图 ｓ Ｔ
秦 兆 为
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秦兆为 ： 普宁市人民医院
广东普 宁
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（ 接上 页）
心脏 的左 向右 分流 ， 出现冠状 动 脉“ 窃 血” 现象 导致 ｓ Ｔ段
的改变 ， 瘘 管进入 右 房者 ， 更 易 出 现心 衰 症状 。术 后 在 冠
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大面积脑梗死去骨瓣减压术（附八例报告）
大面积脑梗死去骨瓣减压术（附八例报告）
朱妍;姚鑫
【期刊名称】《天津医药》
【年(卷),期】1997(025)006
【摘要】脑梗死为常见疾病,沿用保守治疗,大面积脑梗死合并脑疝病人保守治疗多无效而致死亡。
关于大面积脑梗死的定义,有作者认为两个脑叶以上的梗死即属之,也有作者认为应以颈内动脉或/和大脑中动闭塞造成的梗死为限。
近1年我们对8例急性大面积脑梗死合并脑疝的病例行去骨瓣减压术治疗,取得了较好的效果,介绍如下。
【总页数】2页(P374-375)
【作者】朱妍;姚鑫
【作者单位】天津市脑系科中心医院神经外科;天津市脑系科中心医院神经外科【正文语种】中文
【中图分类】R743.330.5
【相关文献】
1.额颞去骨瓣减压在大面积脑梗死中的应用（附19例报告） [J], 高鹏;程宏伟;冯春国;王先祥;徐培坤;王卫红;王斌
2.冠状切口双额颞去骨瓣减压术治疗重型额叶脑挫裂伤伴脑内血肿的临床效果分析(附59例报告) [J], 谈超;丁明亮;刘红朝
3.去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死6例报告 [J], 杨建军;陈铸;司东明;王玉峰
4.去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死(附31例临床分析) [J], 王国福;王辉
5.颅脑外伤去骨瓣减压术后并发大面积脑梗死临床诊疗分析(附20例报告) [J], 金曙光;胡勤乐;沈浩员;洪雷;卓挺
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标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床研究
（５ ， 残 （ Ｏ ￣ ２ ％） 重 Ｇ Ｓ２ ３分 ） ４例 （６７ ） 死 亡 （ Ｓ１分 ）０例 （ １ ％ ）手 术 治 疗 ２ １． ， ％ ＧＯ １ ４． ７ ； ６例患 者 恢 复 良好 ｌ ０例 （８５ ， 残 ７例 （６９ ）重 残 ３ ３ ．％） 中 ２． ， ％
例 （ １ ％ ）死 亡 ６例 （３１ 。 组 比 较 有 显 著 性 差 异 （ ．５ 。 １． ５ ， ２ ．％） 两 Ｐ Ｏ０ ） 结论 急性 脑 疝 是 大 面积 脑 梗 死 患 者 早 期 死 亡 主 要 原 因 ， 准 大 骨 瓣 减 压 标
Ｃｌ ｃ ｌａ ｌｙ ｉ ｆｍ ａ ｓｖ ｅ ｅ ａ ｎｆ ｒ ｔ ｎ ｒ ａ ｅ ｔ ｄａ ｄ ｌｒ ｅｔａ ｉ ａ ｎａ ｓｓｏ ｓｉｅｃ ｒ ｂｒ ｌｉ ａ ｃｉ ｔ ｅ ｔｄ ｂｙｓａｎ ｒ ａ ｇ ｒ ｕｍａ ｃ ａ ｉｔ ｍ ｙ ｎｉ ｏ ｒ ｎ ｏｏ
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改良去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果及术后护理措施
改良去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果及术后护理措施脑梗死是一种严重的脑血管疾病，常常导致脑组织缺血坏死，严重影响患者的生活质量。
对于大面积脑梗死患者来说，传统的治疗方法效果有限，因此需要更加有效和安全的手术治疗方法。
改良去骨瓣减压术是一种较为新颖的治疗方法，对于大面积脑梗死患者来说具有较好的效果。
本文将就改良去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果及术后护理措施进行探讨。
1.术前准备和手术过程改良去骨瓣减压术是一种立体定向手术，需要在颅骨上进行切开，然后进入颅内将颅骨压减之后进行减压，从而达到减轻脑组织水肿和增加脑组织血流的目的。
手术前需要进行全面的检查和评估，包括脑CT、MRI等影像学检查，以明确患者的病情和脑梗死的范围。
手术过程中需要精确的定位和操作，以确保手术的准确性和安全性。
2.手术后效果改良去骨瓣减压术是一种较为微创的手术方法，能够有效的减轻脑组织的压力，缓解脑组织水肿，增加脑组织的血流，从而保护脑组织不受进一步的损害。
一些临床研究表明，改良去骨瓣减压术对于大面积脑梗死患者来说能够明显提高患者的生存率和生活质量，在一定程度上改善患者的神经功能缺陷。
尤其是对于老年患者和合并有其他基础疾病的患者来说，手术后的效果尤为明显。
3.注意事项和不良反应虽然改良去骨瓣减压术有着较好的效果，但是手术本身也存在一些风险和不良反应。
手术后患者需要密切观察，避免术后并发症的发生。
一些患者术后可能会出现头痛、呕吐、颅内感染等并发症，需要及时处理和护理。
二、术后护理措施1.监测生命体征术后患者需要进行严密的生命体征监测，包括血压、脉搏、呼吸等指标的监测。
特别是对于高危患者来说，需要进行持续的血压监测，避免血压突然升高或者降低，影响脑血流。
2.神经功能评估术后患者的神经功能监测非常重要，需要通过定期的神经系统检查和评估来了解患者的病情变化。
包括对患者意识状态、运动功能、感觉功能等方面进行全面的观察和评估。
3.避免并发症术后患者需要避免体位性低血压、颅内感染等并发症的发生。
耳后切口去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死临床疗效
耳后切口去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死临床疗效夏家杰;姚斌;郑刚;宋大刚;孙陈军;陈锷峰;屠传建【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2022(48)9【摘要】目的探讨耳后切口去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床疗效。
方法回顾性分析45例大面积脑梗死患者临床资料,根据去骨瓣减压切口分为标准大骨瓣组25例和耳后切口组20例。
标准大骨瓣组采用常规切口。
耳后切口组采取仰卧位,手术侧肩下垫高,头偏对侧位约60°,切口起自外耳道后4 cm、颧弓-枕外隆凸连线上1 cm,绕过顶结节后沿中线向前至前发迹。
分析去骨瓣减压范围、颞浅动脉损伤率、手术时间、手术出血量、切口不良愈合率、切口感染率、术后3个月预后良好率等。
结果耳后切口的骨瓣减压面积较标准大骨瓣切口的骨瓣减压面积显著增大(149.67 cm^(2)±8.20 cm^(2) vs.109.77 cm^(2)±12.98 cm^(2),P<0.001),耳后切口组发生颞浅动脉损伤较标准大骨瓣组的概率更低(0例vs.21例,P<0.001),但两组的手术时间、手术出血量、切口不良愈合率、切口感染率、术后3个月预后良好率无统计学差异(P>0.05)。
结论耳后切口去骨瓣减压术可扩大去骨瓣减压范围,减少颞浅动脉损伤,在大面积脑梗死的手术治疗中有推广应用价值。
【总页数】5页(P533-537)【作者】夏家杰;姚斌;郑刚;宋大刚;孙陈军;陈锷峰;屠传建【作者单位】绍兴市中心医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651【相关文献】1.老年大面积脑梗死采用颞肌脑表面贴附术联合去骨瓣减压术治疗的临床疗效观察2.标准大骨瓣与传统去骨瓣减压术治疗颅脑损伤致大面积脑梗死的临床疗效比较3.去骨瓣减压加颞肌脑表面贴附术治疗大面积脑梗死的临床疗效4.去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死患者的临床疗效分析5.老年大面积脑梗死采用颞肌脑表面贴附术联合去骨瓣减压术治疗的临床疗效评价因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
改良去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果及术后护理措施
改良去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果及术后护理措施1. 引言1.1 背景介绍脑梗死是一种常见的急性脑血管疾病，由于脑血管病变、动脉粥样硬化、血液凝块等原因导致脑血流中断，造成大脑细胞缺氧缺血，从而引发神经功能障碍。
脑梗死的发病率逐年增加，给患者及其家庭带来了巨大的身体和心理负担。
对于大面积脑梗死患者来说，病情严重，治疗难度大，常规治疗效果不佳，容易出现并发症，如脑水肿、颅内高压等，严重影响患者的康复和生存质量。
1.2 研究目的本研究的目的旨在评估改良去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果，并探讨术后护理措施。
通过对患者进行术前准备、严格执行手术步骤、规范的术后护理以及有效的并发症防治，我们希望能够提高患者的生存率和生活质量。
本研究旨在为临床医生提供更加科学的治疗方式，使患者能够获得更好的治疗效果，减少并发症的发生，为患者带来更多的希望和康复机会。
通过本研究的探讨，我们也希望能够为未来的临床实践提供更多的借鉴和指导，不断完善脑梗死治疗技术，提高患者的治疗效果和生活质量。
【研究目的】旨在探讨改良去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果，并总结出术后护理措施，为临床医生提供更加科学的治疗方式。
1.3 意义脑梗死是一种常见的急性脑血管疾病，临床上常见的一种原因是脑动脉狭窄或阻塞导致的脑组织缺血和坏死。
大面积脑梗死病情较为严重，患者病情危重，预后不佳，给家庭和社会造成沉重负担。
而传统的治疗方法对于大面积脑梗死效果并不理想，因此寻找更有效的治疗方式显得尤为重要。
研究改良去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果及术后护理措施的意义在于为临床提供更有效的治疗方法，改善患者的预后和生活质量，减轻家庭和社会的负担。
对于医学界来说，通过深入研究改良去骨瓣减压术的优势和护理要点，可以为今后的临床实践提供更为可靠的依据，推动该领域的进步和发展。
【意义】2. 正文2.1 术前准备术前准备是改良去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的重要环节。
在术前，医护人员需要对患者进行全面的评估，包括病史采集、体格检查、神经系统评估、实验室检查等。
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去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死12例临床分析【关键词】去骨瓣减压术；大面积脑梗死
大面积脑梗死是神经科临床常见的危重症之一，起病相对较急，病情进展快，死亡率和致残率高，内科保守治疗效果往往欠佳，外科去骨瓣减压手术是临床选择的治疗方案之一。
现分析我科于2010年9月至2011年9月收治并行去骨瓣减压术治疗的12例病例，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例12例。
其中，男性9例，女性3例，平均年龄67+11.2岁。
发病时间1－3小时4例，4－10小时6例，10－24小时2例。
病人均经动态头颅ct及急诊头颅mri确诊大面积脑梗死。
其中，累及2个脑叶8例，累及3个脑叶4例。
病人均有昏迷，gcs评分6－8分9例，4－6分3例。
6例单侧瞳孔对光反射迟钝，4例单侧瞳孔直径扩大、对光反射小时，2例双侧瞳孔扩大、对光反射消失。
1.2手术方法改良翼点入路，标准大骨瓣开颅，前至发迹内近中线处，后至顶结节前方，向下至中颅窝底，形成骨窗约8－9*10－12cm，放射状剪开硬脑膜，止血后覆盖免缝合硬膜补片，缝合皮下组织及皮肤。
手术后给予呼吸机辅助呼吸、镇静、脱水治疗。
2结果
经积极手术治疗，12例病人存活8例，均有偏瘫，其中醒状昏迷存活2例；死亡4例，其中，3例为累及3叶脑组织病例，2例
为累及2叶脑组织病例，2例术前双侧瞳孔散大病人均死亡。
3讨论
脑梗死是缺血性脑卒中的总称，是由于脑血管血流供应障碍导致缺血、缺氧引起脑组织的不可逆性损害，占脑卒中的发病的约70%。
颈动脉内膜增厚及硬化斑块是脑卒中独立的危险因素，可作为脑梗死危险预测的重要指标［1］。
大面积脑梗死是脑梗死中的较重类型，多由颈内动脉系统主干、大脑中动脉或皮层支的完全闭塞所致。
临床诊断大面积脑梗死目前多参照adamas标准：梗塞面积〉3cm2、累及2支大血管主干供应；或2000年全国卒中ct分型：梗死面积5cm2以上、梗塞超过1脑叶。
大面积脑梗死较一般脑梗死起病急、进展相对较快。
由于缺血面积大，脑水肿范围较广，进展相对较快，颅压升高明显，预后不良，单纯内科保守治疗效果不佳，死亡率可达80%［2］。
外科去骨瓣减压治疗多为救命手术，目的为减轻颅内压迫，挽救半暗带区域［3］，但对于已经坏死的组织无效。
本组病例经积极手术治疗，提高了病人存活率，但术后病人残疾率仍高。
目前针对大面积脑梗死病例去骨瓣减压的手术指征多参照颅高压手术指征：内科治疗无效神志障碍加重、头颅ct示大面积脑梗死及水肿及中线偏移5mm以上、颅压30mmhg以上。
高龄及脑疝晚期不宜手术［4］。
我们体会，去骨瓣减压术宜于在脑疝发生早期或初期即采用，
可以中断病灶缺血水肿的循环加重、改善病人预后；骨瓣应采取标准大骨瓣或超大骨瓣，否者不能达到降低颅压目的；一旦病人家属同意手术，在条件容许下，手术尽量快捷迅速；颅压监测的使用可以提供早期手术依据及帮助判断预后。
参考文献
［1］沈德根，张象贤，王亚芬.颈动脉超声在缺血性心脑血管病中的应用.中国医学影像技术，2002，18（8）：25-27.
［2］李天栋，李健亭，等.去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死100例.实用医学杂志，2005，20（10）：119–130.
［3］霍小东，刘捷，杨华，等.去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床研究.中国伤残医学杂志，2009，17（6）：9-11.
［4］周良辅，陈衔城，史玉泉，等.脑缺血病变的外科治疗.现代神经外科学，2001，12：781.。