去骨瓣减压治疗大面积脑梗死22例
去大骨瓣减压术加颞肌贴敷治疗大面积脑梗死21例疗效观察
状动 脉瘘 口堵 闭后仍 有可 能 出现 下游 心肌 的缺血 的风 险 ， 血栓 形成 后可 造成 急性心 肌梗 死 ， 或者堵 闭位置 附近 有可 能 阻塞 的正常 供应 心 肌 的 大血 管 … ， 从而导致心电图 ｓ Ｔ
秦 兆 为
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秦兆为 ： 普宁市人民医院
广东普 宁
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心脏 的左 向右 分流 ， 出现冠状 动 脉“ 窃 血” 现象 导致 ｓ Ｔ段
的改变 ， 瘘 管进入 右 房者 ， 更 易 出 现心 衰 症状 。术 后 在 冠
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去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死(附31例临床分析)
大面积脑梗死 是指各种原 因引起 脑供血 动脉 主干持续痉 挛或 闭塞 而致供血 区域 的脑组 织 因缺 氧 而产生 广泛坏 死 、 水 肿 。它 可引起颅 内高 压危 象或 小 脑天 幕 疝。本 院 自 １９ ～ ９１ ２０ 年共有 ３ 例 因大面积脑梗死 而行去骨瓣减压术 ， 对其 ０１ ｌ 现 临床特点及预后进行 分析 。 １ 临 床 资 料 和 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
本组病例共 ３ 例 ， 脑外 伤 ８例 ， 内动 脉或 大脑 中动 １ 颅 颈 脉动脉瘤破裂 出血而结扎所 致者 １ 例 ， ０ 自发性 者 １ 例 ， 明 １ 不 原 因 者 ２例 。 年 龄 ２ ｄ～７ ０ ２岁 ， 均 年 龄 ３ 平 ７岁 。 男 性 １ ９例 ， 女性 １ 。 ２例 １２ 临 床 表 现 ． 包括偏 瘫 ， 失语 ， 昏迷 。一 侧 瞳 孔 扩 大 或 光 反 射 消 失 ，
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第２ ６卷 ２０ 第 ７期 ０２年
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医
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４ ９３
去骨 瓣 减 压 术 治 疗 大 面 积脑 梗 死 （ ３ 例 临 床分 析 ） 附 ｌ
王 国福 ， 王 辉 （ 山市第 一人 民医院神经 外科 ， 东 ５ ８０ ） 佛 广 ２０ ０
摘要 ： 探 讨去 骨 瓣减 压 术对 不 同原 因引起 的 大 面积 脑 梗 死 的 临床 效 果 及 预 后 。 方 法 ３ 例 不 同 目的 １ 原 因所 致的 大 面积 脑梗 死 均行 去 骨瓣 减压 术 。 结－ ３ 例 中 ，５例 死 亡 ， 亡 率 ４ ．％。 其 中， 伤 性 脑梗 ８ ｌ ｌ 死 ８４ 外 ｋｋ － Ｌ Ｌ￣率为 ３ ． ％ ， ７５ 自发 性 梗 死的 死 亡 率 为 ３ ．％ 。颈 内动 脉 或 大脑 中动 脉 动 脉 瘤破 裂 出血 而 结扎 所 致 者 ６４ 的预 后 最差 ， 亡 率 为 ８ ％ 。结论 去骨 瓣 减 压 术在 不 同原 因的 大 面 积 脑梗 死 的 治 疗 中所起 作 用 及预 后 是 死 ０
超早期去大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的疗效分析
超早期去大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的疗效分析目的探讨超早期去大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的疗效。
方法24例大面积脑梗死患者分为超早期组（12例）和常规组（12例），分别给予超早期+去大骨瓣减压术治疗和择期+去大骨瓣减压术治疗，对比两组治疗效果。
结果超早期组术后7 d的GCS评分显著高于常规组，30 d NIHSS评分显著低于常规组，3个月BI评分显著高于常规组。
超早期组死亡率为8.33%，常规组死亡率25%，两组各项指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论大面积脑梗死患者一旦确诊应尽早手术，超早期去大骨瓣减压术是改善患者神经功能的有效手段。
标签：脑梗死；去大骨瓣减压术；超早期脑卒中患者大面积脑梗死的病死率与致残率都很高，死亡率高达80%～90%[1]。
目前去大骨瓣是唯一可挽救患者生命的方法，但对于该手术的手术时机与手术方式等临床争议较多[2]，本研究通过对比超早期与择期去大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死，以期降低大面积脑梗死患者的死亡率和致残率。
1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在医院2011年8月～2012年8月收治的大面积脑梗死患者24例为研究对象，所有患者均符合《国际疾病诊断分类标准-4》的诊断标准，术前全部行头颅CT或MR检查证实有大面积脑梗死。
其中男10例，女14例；年龄45～75岁，平均（60.8±6.2）岁；左大脑中动脉阻塞15例，右大脑中动脉阻塞9例，均伴不同程度的高血压病格拉斯哥昏迷评分（GCS）为13～15分6例，9～12分12例，6～8分4例；0.05），具有可比性。
1.2 方法超早期组患者采用全身麻醉，病人取平卧位，额颞顶部标准大骨瓣开颅，于病变同侧行骨瓣减压术，由于脑组织尚未形成体积性水肿，故无需切除坏死脑组织。
常规组12例行择期去大骨瓣减压术治疗，入院多采取常规的抗脑梗死治疗，手术方法同超早期，但有5例患者因脑组织膨胀明显而行部分缺血脑组织的切除。
去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死19例临床分析
去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死19例临床分析目的:探讨去骨瓣减压术对大面积脑梗死患者的手术适应证、手术时机、手术方法及预后的影响。
方法:对本院收治的19例大面积脑梗死的患者,根据入院的时间分为早期12 h内和晚期12 h后进行去骨瓣减压术治疗,其中,动脉血栓性脑梗死13例,脑栓塞3例,外伤性2例,动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛性1例。
结果:手术治疗19例中,死亡5例,早期手术10例中死亡1例,晚期手术9例中死亡4例,随访6个月～2年,恢复良好4例,中度残疾8例,重度残疾2例。
结论:早期行去骨瓣减压术能降低大面积脑梗死的死亡率,促进神经功能的恢复。
标签：大面积脑梗死;去骨瓣减压术;手术方法;预后大面积脑梗死常合并严重的脑水肿,可引起颅内高压,进而发展为脑疝,病死率与致残率均较高。
大面积脑梗死形成后,病情会进行性加重,内科保守治疗虽有一定的疗效,但死亡率仍很高。
果断地进行外科手术治疗,往往能更有效地挽救患者的生命[1]。
本院对19例大面积脑梗死患者进行手术治疗,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本院2006年4月～2009年4月,对19例大面积脑梗死患者进行去骨瓣减压术治疗。
手术组中,男10例,女9例,年龄46～75岁,平均53.6岁。
60岁的患者7例。
发病至入院时间为3～72 h,平均15 h。
入院时,19例患者均有不同程度的意识障碍,16例出现不同程度偏瘫,10例一侧瞳孔散大,9例双侧瞳孔散大,失语12例。
GCS评分:15～12分5例,11～9分10例,8～3分4例。
动脉血栓性脑梗死13例,脑栓塞3例,外伤性2例,动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛性1例。
19例患者中,左侧大面积脑梗死8例,右侧大面积脑梗死7例,双侧大面积脑梗死2例,大面积小脑梗死2例;累及一侧大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)及大脑后动脉(PCA)10例,累及一侧ACA及MCA为4例,累及一侧MCA及PCA为3例,累及一侧ACA、MCA及对侧ACA的双侧脑梗死2例。
去大骨瓣减压颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的临床效果
去大骨瓣减压颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的临床效果目的探讨去大骨瓣减压颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的效果。
方法选取我院2011年3月～2017年3月收治的70例大面积脑梗死患者作为研究对象，将患者随机分为保守组与手术组，每组35例。
保守组采用常规内科治疗方法，手术组采用去大骨瓣减压颞肌贴敷术治疗方法。
比较两组的脑梗死病灶体积变化情况、总并发症发生率、死亡率、远期疗效。
结果手术组治疗后1、2、4周的脑梗死病灶体积均小于保守组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
手术组的总并发症发生率及死亡率均低于保守组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
随访半年，手术组的功能恢复良好率高于保守组，功能恢复不良率低于保守组，差异有统计学上意义（P＜0.05）。
结论大面积脑梗死患者采用去大骨瓣减压颞肌贴敷术治疗方案比常规内科治疗的临床效果更优。
[Abstract] Objective To explore the effect of decompression of large bone flap and roofing of temporal muscle treating large area cerebral infarction. Methods A total of 70 cases with large area cerebral infarction treated in our hospital from March 2011 to March 2017 were selected as the research subjects，and they were randomly divided into the conservative group （35 cases）and the operation group （35 cases）. The conservative group was treated with conventional medical treatment，while the operation group was treated with arge bone flap and roofing of temporal muscle therapy. The volume change of cerebral infarction focus，the total incidence of complications，mortality and long-term efficacy were compared between the two groups. Results The volume of cerebral infarction focus in the operation group after 1，2 and 4 weeks treatment was smaller than that of the conservative group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）. The total incidence of complication and mortality rate in the operation group were lower than those in the conservative group （P＜0.05）. After half a year of follow-up，the good rate of functional recovery in the operation group was higher than that of the conservative group，and the bad rate of functional recovery was lower than that of the conservative group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Clinical effect of large bone flap and roofing of temporal muscle treating large area cerebral infarction is better than conventional medical treatment.[Key words] Large area cerebral infarction；Decompression of large bone flap；Roofing of temporal muscle腦梗死（cerebralinfarction）是脑血流供应不足导致供血区域的神经/胶质细胞以及血管发生坏死导致的脑软化，属缺血性脑卒中，临床多发，年发病率可达93/10万。
开颅去骨瓣减压术在大面积脑梗死治疗中的应用
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５ ２ ０・
局 解 手 术 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ２卷
第 ５期
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开 颅 去 骨 瓣 减 压 术 在 大 面 积 脑 梗 死 治 疗 中 的 应 用
刘继 新 ， 依 斯 哈尔 ， 王 志丹 ， 迪里 夏提 ， 李春 丽 ， 熊志 刚 ， 李 文娟 ， 庾 建英 ， 赵
Ｌ Ｉ Ｕ Ｊ ｉ — ｘ ｉ ｎ ， Ｙ Ｉ Ｓ ｉ Ｈ ａ ． ｅ ｒ ， ＷＡ Ｎ Ｇ Ｚ ｈ ｉ — ｄ ａ ｎ ， Ｄ Ｉ Ｌ Ｉ Ｘ ｉ ａ — ｔ ｉ ， Ｌ Ｉ Ｃ ｈ ｕ ｎ — ｌ ｉ ， Ｘ Ｉ Ｏ Ｎ Ｇ Ｚ ｈ ｉ — ｇ ａ ｎ ｇ ，Ｌ Ｉ Ｗｅ ｎ － ｊ ｕ ａ ｎ ， Ｙ Ｕ Ｊ ｉ ａ ｎ — ｙ ｉ ｎ ｇ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｏ
科 中心 ， 新疆 乌鲁木齐 ８ ３ ０ ０ ５ ４ ）
鼎 （ 新疆维吾尔 自治区人民医院北院脑
［ 摘
要］ 目的
探讨开颅去骨瓣减压术治疗 大面积 脑梗 ８ 例行去骨瓣开颅减压 术治疗 的
大面积脑梗死患者 的临床 资料 （ 观察组 ） ， 另选择 ２ ５例接受 内科保守 治疗的脑梗 死患者作对 照组 ， 比较 两组患者 的临床效果 、 生存 质量及预后 。结 果 两组术后 均未 见明显的并发症 ， 观察组患者 的存活率 明显 高于对照组 ， 差异有统 计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） ； 观察组 积极 、 早期 行开颅去骨瓣减 压术能显著 降低大面积脑梗 死患者 的死亡率 ， 提 患者能正常生活人数及轻 中度病残人数明显高于对照组 ， 差异有统计学 意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 对照组 重度病残 、 植物生存 及死亡人数 明 显高 于观察组 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 高其术 后生存 质量。 ［ 关键词 ］大面积脑 梗死 ； 开颅去骨瓣减压术 ； 治疗 ［ 中图分类号 ］Ｒ ６ ５ １ ． １ １ ； Ｒ ７ ４ ３ ［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号］１ ６ ７ ２ － ５ ０ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ － ０ ５ ２ ０ － ０ ２
去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的研究进展
去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的研究进展发布时间：2022-10-17T07:23:14.408Z 来源：《中国医学人文》2022年4月4期作者：刘珂廉晓宇[通讯作者][导读]去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的研究进展刘珂廉晓宇[通讯作者]（佳木斯大学附属第一医院；黑龙江佳木斯154000）摘要：随着当前社会经济的发展，人们的生活方式逐渐发生着变化，这也导致当前各种急重症的发生几率逐渐增加，其中大面积脑梗死就是当前临床中的常见疾病类型，该疾病对患者的生命安全有着较大的威胁，需及时的进行治疗才可以保证脑组织的充足供氧，并确保患者在治疗后的脑部功能。
临床中针对大面积脑梗死通常采用去骨瓣减压术进行治疗，本文就去骨瓣减压术对大面积脑梗死患者的治疗效果进行详细的分析和观察，具体内容如下。
关键词：去骨瓣减压术；大面积脑梗死；研究进展引言：在临床治疗中，缺血性脑血管疾病发病率随着人们生活方式的变化在逐年上升，其中有部分患者在患病后甚至会出现大面积脑梗死，对患者的生命安全造成了严重的威胁，如在患者治疗过程中为患者选择内科保守治疗，则取得的效果有限，甚至患者死亡率也无法显著降低。
因此针对大面积脑梗死患者，临床会采取去骨瓣减压术的方式进行治疗，去骨瓣减压术的治疗原理是释放患者的颅内空间，从而达到降低患者颅内压并保证患者脑组织血流和氧气供应，从而避免患者的脑干受到压迫，大大的提升了患者的存活率。
但是在临床中，并不是所有的大面积脑梗死患者都会出现严重的脑组织以为，如对患者采取预防性的去骨瓣减压术，就可能导致过度医疗的情况出现，最终影响到患者的生活质量。
1.大面积脑梗死患者病程恶性进展的相关因素大面积脑梗死患者在临床中的表现也根据其病情程度的不同而不同，其中意识障碍、偏瘫和失语等等都是比较常见的，患者在发病时病情进展非常快，患者在发病的6~8h内大脑形成梗死灶，严重威胁到了患者的生命安全。
而在治疗中通过影像学来观察患者的病情可以更加直观的对患者的病情进展进行观察，从而为患者选择更加合理的治疗方案[1]。
去骨瓣减压治疗大面积脑梗死
去骨瓣减压治疗大面积脑梗死目的：对去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死手术适应证、手术时机、治疗效果进行探讨。
方法：对近年来25例患者治疗结果进行分析。
结果：25例术前GCS 4～6分，术后12例成活，植物状态6例，死亡7例。
6个月随访成活12例患者GOS评分平均4分。
结论：应尽早手术，减压要充分，并进行手术后相关治疗是患者恢复的关键。
标签：去骨瓣；大面积；脑梗死大面积脑梗死是指梗死面积≥20 cm2或累及两个脑叶，临床症状重，预后差。
临床特点有：①多发生于老年人；②急性起病，活动状态下发病的比例较一般脑梗死明显增高；③大脑中动脉供血区发生率较高；④意识障碍、头痛、呕吐等全脑症状重；⑤肢体瘫痪、两眼球凝视麻痹及失语症状明显；⑥易发生梗死后出血；⑦急性期治疗关键是控制脑水肿，防治并发症，应避免溶栓治疗，血小板偏低的患者，不宜使用抗凝药物；⑧死亡率及致残率高。
脑梗死发生后严重脑水肿是使大面积脑梗死患者临床症状加重的最重要原因，表现为昏迷加深等一系列症状，死亡率和致残率较高，内科治疗对患者无效的情况下。
需行去骨瓣减压术。
本文就辽阳市中心医院去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死25例患者做分析，探讨对患者最好的治疗方案，对去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死手术适应证、手术时机、治疗效果进行探讨，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料大面积脑梗死患者25例，其中，男16例，女9例；年龄45～82岁(45岁1例，50～59岁4例，60～69岁8例，70～80岁12例)。
既往史：高血压病24例，糖尿病12例，冠心病14例，风湿性心脏病1例，心房纤维颤动11例，缺血性卒中4例，TIA史6例。
1.2手术方法采用全麻，患者取平卧位，病侧朝上，额颞顶部马蹄形，大骨瓣开颅，前方位于发际内近中线，后方达顶结节，向下延伸达中颅窝底，去除骨瓣，并咬除颞骨达颞窝，于骨窗缘悬吊硬脑膜以防发生硬膜外血肿，星形切开硬脑膜即见到向外疝出的梗死脑组织。
严格止血后减张缝合硬脑膜以获得充分减压。
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去骨瓣减压治疗大面积脑梗死22例
【摘要】目的探讨去骨瓣减压治疗大面积脑梗死的临床疗效及预后。
方法回顾性分析我院22例大面积脑梗死患者给予标准大骨瓣减压手术治疗。
结果随访1～5年患者获得较好的临床疗效,其中恢复生活自理能力5例，轻残生活需照顾者7例，重残6例，死亡4例。
结论急性大面积脑梗死患者在内科治疗无效时，早期积极采用标准大骨瓣减压手术能提高患者的救治率，改善生活质量。
【关键词】大面积脑梗死;去骨瓣;减压术
大面积脑梗死是指脑梗死发生后因严重脑水肿而出现明显占位效应的一种情况，死亡率和致残率较高，内科治疗往往无效，我院2004年8月至2009年6月共收治大面积脑梗死患者22例，均采用去骨瓣减压手术治疗，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料患者男13例，女9例，年龄51～76岁，平均62岁；其中伴高血压者18例，其中合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）3例，风心房颤2例；颅脑损伤所致5例。
1.2 临床表现22例患者术前均有不同程度的昏迷和偏瘫，其中术前单侧瞳孔散大10例，双侧瞳孔散大4例。
1.3 影像学检查所有患者术前均行头颅CT或MRI检查明确诊断为大面积脑梗死，其中波及2个脑叶13例，3个脑叶8例，波及一侧大脑半球1例；大脑中动脉梗死为主14例，大脑前动脉梗死为主6例，大脑后动脉梗死为主2例。
影像学上除大面积低密度灶外，常伴有明显水肿、脑沟回消失、中线结构移位、脑室受压变小或闭塞。
1.4 手术方法采用全麻，患者取平卧位，病侧朝上，额颞顶部马蹄形或倒问号形切口，大骨瓣开颅，前方位于发际内近中线，后方达顶结节，向下延伸达中颅窝底，去除骨瓣，并咬除颞骨达颞窝，于骨窗缘悬吊硬脑膜以防发生硬膜外血肿，星形切开硬脑膜即见到向外疝出的梗死脑组织，严格止血后人工硬膜修补或筋膜减张缝合硬脑膜以获得充分减压，缝合颞肌和切口［1～6］。
2 结果
本组22例患者术后随访1～5年，恢复生活自理能力5例，占22.7%；轻残生活需照顾者7例，占31.8%；重残6例，占27.2%；死亡4例，占18.1%。
3 讨论
大面积脑梗死是指由于一侧颈内动脉或大脑中动脉、大脑后动脉栓塞或急性梗死，致使相应的供血区急性缺血，造成脑组织缺血，水肿，肿胀，坏死［7］及脑功能障碍加重继发性出血，使颅内压进一步升高，严重时可导致脑疝危及生命。
文献报道大面积脑梗死合并脑疝的发生率为15%～20%，死亡率高达80%～90%，也有报道为30%～66%［8］。
Rieke［1］等曾进行去骨瓣减压抢救大面积脑梗死的前瞻性非随机研究，发现手术组死亡率为35%，致残率为24%，而非手术组死亡率为76%，致残率为80%。
本组病例死亡率为18.1%，考虑是由于本组病例数相对较少所致。
本病的诊断主要是依靠头颅CT、CTA、MRI、MRA。
其中CTA和MRA均可确定梗死的部位。
近年功能MRI如弥散加权成像（DW1），灌注加权威成像（PW1）逐渐受到重视。
大多数学者认为脑梗死直径＞4.6 cm或波及2个以上脑叶，梗死面积大于同侧半球1/2～2/3即可确诊。
目前关于大面积脑梗死手术的指征尚无统一说法，比较公认的指征为：①患者经积极内科治疗无效处于脑疝早期或前期；②CT见大面积脑梗死和水肿，中线结构侧移≥5 mm，基底池受压；③颅内压（ICP）≥4 kPa（30 mm Hg）；④年龄≤70岁；⑤排除严重的其他器官病变。
决定手术成败和远期功能恢复的一个关键因素是手术时机的把握，许多作者认为一旦有手术适应证，尽早手术可减少梗死面积，降低并发症，有利于以后康复［1～6］。
去骨瓣减压术后，多数患者的ICP较术前明显降低，CT复查显示中线结构移位和脑水肿逐步减轻。
影响预后的因素有：梗死部位、梗死灶的大小、年龄、有否合并其他器官疾病以及行减压术的早晚。
Reike认为当瞳孔已散大固定后即不宜手术，并认为连续ICP监测可为早期手术提供指导作用，一旦脑干发生不可逆损伤，手术效果必差［1］。
Koadziolka认为在出现第一个脑干体征时，即一侧瞳孔扩大，对光反应消失时宜尽快进行开颅减压术［6］。
同时我们认为若患者意识进行性加重、神经功能进行性加重，不必等出现脑疝体征即可行手术治疗。
另外对主侧半球大面积脑梗死，认为最好不行此手术，因为即使患者术后得以生存，但生活质量较差［3～4］。
因此应根据患者的神经系统体征变化，连续CT检查和ICP监测进行综合分析，决定最适合的手术时机。
总之，大面积脑梗死病情较重，进展较快，死亡率和致残率较高，部分患者内科治疗有效，对内科治疗无效的患者，在符合手术适应证的条件下及时行去骨瓣减压术往往不仅可挽救生命，而且可减少脑梗死面积，改善神经功能。
参考文献
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