去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死临床分析

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床分析
[摘要] 目的分析去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床效果。

方法回顾性分析2005年2月～2013年2月在我院进行脑梗死治疗的57例患者临床资料。

结果 57例患者中死亡1例，其余56例全部存活。

半年后进行术后随访并根据gcs进行评分，15～13分患者35例，12～9分为20例，8～5分为2例，较治疗前均有大幅度改善。

结论去骨瓣减压术手术方式较为简单，不需要特殊的手术设备，如手术适应证较为合理，手术时机较为适宜时对采用保守治疗无效的且大面积脑梗死的患者采用此方法治疗效果较为显著，值得临床上广泛的推广和应用。

[关键词] 去骨瓣减压术；脑梗死；临床疗效
[中图分类号] r651.1 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）13-179-02
clinical study of decompressive craniectomy on the patients with massive cerebral infarction
shi gangji lin zitong
department of neurosurgery， huaiji country people’s hospital in guangdong province， huaiji 526400， china [abstract] objective to analyze the clinical effect of decompressive craniectomy on the patients with massive cerebral infarction. methods the clinical data of 57 patients with cerebral infarction treated in our hospital from
february 2005 to february 2013 were analyzed retrospectively. results of 57 cases， one case died， the remaining 56 cases all survived. all of them were followed-up after six months of post operation and graded according to the gcs， of all there were 35 cases from 15 to 13 scores， 20 cases from 12 to 9 scores， 2 cases from 8 to 5 scores， all patients improved substantially than before. conclusion decompressive craniectomy is a simple technique and don’t need for special surgical instruments. when conservative treatment had failed， the treatment effect is significant on the patients with massive cerebral infarction as long as choosing adaptive indication and operating on proper time， so it is worthy to be applied widely.
[key words] decompressive craniectomy； cerebral infarction； clinical effect
脑梗死是一种较为常见的脑部疾病，大面积的脑梗死常会引起较为严重的脑部水肿，会造成颅内高压的形成，最终发展为脑疝[1]。

临床上对于脑梗死常采用内科保守治疗方法，但临床研究表明，内科保守治疗虽然有一定的治疗效果，但是由于其死亡率较高，不提倡被采用。

外科手术治疗对于脑梗死患者，尤其以去骨瓣减压术效果较为明显，开始被临床医生所广泛应用，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
调查对象主要为2005年2月～2013年2月在我院进行脑梗死治疗的患者共57例，其中男34例，女23例，年龄36～68岁，平均（54.37±12.31）岁，所有患者在入院时均进行头颅ct检查，确诊为大面积脑梗死，脑梗死的发生部位多位于大脑半球左右侧，其中33例位于额颞叶，24例位于颞顶枕叶。

治疗前根据gcs评分指征，20例偏瘫，25例失语以及12例瞳孔不等等患者中15～13分为2例，12～9分为35例，8～5分为20例。

1.2 手术指征
没有出现瞳孔散大或仅出现患侧瞳孔散大；头颅ct可见大面积脑梗死以及水肿，中线结构侧移≥5 mm；大脑半球出现大面积梗死并经过12～24 h的内科治疗依然无效的患者；gcs评分≥5分且≤13分。

年龄2 结果
经过采用去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死并根据gcs评分，15～13分患者35例，12～9分为20例，8～5分为2例，较治疗前均有大幅度改善。

57例患者中恢复较好的为45例，中残为10例，重残2例，死亡1例，死亡原因主要为术后并发症造成多器官衰竭，患者家属主动放弃治疗造成死亡。

3 讨论
脑梗死又称缺血性卒中，主要是因局部脑组织区域血液供应障碍，使脑组织出现缺血、缺氧性的病变坏死以及2个以上脑叶梗死或大脑中动脉阻塞所发生梗死，临床表现多为对应神经功能出现缺
失[3]。

动脉粥样硬化是其主要的病因基础。

引起脑梗死的危险因素主要为：高血压、饮食不当、吸烟、糖尿病以及精神压力过大、有高血压以及高血脂病等[4]。

具有病情重，发展较为迅速且死亡率较高等特点。

保守的内科治疗虽然治疗有一定的效果，但是单纯的内科保守治疗多会出现较为严重的病残，甚至会有植物生存的情况出现，患者生活的质量较差。

因此对于部分内科治疗，应严密观察临床表现，辅助头颅ct等检查，如病情加重，在内科积极治疗无效的情况下，还应借助外科手术治疗来提高患者治疗的总有效率。

临床研究表明，充分减压是去骨瓣减压术的最主要目的，短时间内降低颅内压可以减轻患者生理以及心理上的痛苦，此外去骨瓣减压术在进行去骨瓣时范围一定要大且骨窗下缘应平颅中窝底部，这样不仅有效的快速缓解颅内高压，还可以在一定程度上改善脑部组织的血液循环，进而改善面神经的功能，使梗死范围缩小，降低了继发性脑损害的发生率[5]。

由于手术伴有一定风险，所以决定手术成败以及术后疗效的关键性因素多为手术适应证以及手术时机和手术方式的正确选择，因此不符合以下条件的患者均不能进行外科去骨瓣减压术[6]：没有出现瞳孔散大或仅出现患侧瞳孔散大；头颅ct可见大面积脑梗死以及水肿，中线结构侧移≥5 mm；大脑半球出现大面积梗死并经过12～24 h的内科治疗依然无效的患者；gcs评分≥5分且≤13分。

年龄<70岁且无其他器官的严重性疾病。

上述研究可知，去骨瓣减压术是治疗大面积脑梗死较为有效的手段，只要把握好手术适应症、手术时机，就可以很好的采用手术治疗的方式提高患者的生存率。

既解除了患者生理以及心理上的痛苦，在一定程度上提高了患者的生活质量。

综上所述，去骨瓣减压术手术方式较为简单，不需要特殊的手术设备，且治疗效果显著，值得临床上广泛的推广和应用。

[参考文献]
[1] 宋晓东，李增惠.去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床效果分析[j].中华神经外科杂志，2012，28（1）：3.
[2] 李涛.去骨瓣减压术联合颞肌脑表面贴附术治疗老年大面积脑梗死患者22例[j].中国老年学杂志，2012，32（18）：4023-4024.
[3] 郭玉臣，吕晓菲，徐兆冰，等.去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床疗效研究[j].中国医药，2011，6（1）：54-55.
[4] 谈红菊.去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的护理[j].临床合理用药杂志，2011，4（24）：100.
[5] aarabi b，h esdorffer dc，ahn es.outcome following decompressive craniectomy form alignant swelling due to severe head injury[j].journal of neurosurgery，2006，104（4）：469-479.
[6] ketong wang，lie li，danqing li.predicting
post-craniectomy icp： a comprehensive compartmental model including decompressive craniectomy[j].international
journal of information engineering and electronic business，2011，3（2）：107-113.
（收稿日期：2013-04-23）。