外耳道异物11例麻醉体会(一)
耳鼻咽喉异物PPT课件
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临床表现
因异物种类大小和部位而异。小而无阻塞、无刺激的异物， 可长期存留无任何明显症状。较大异物或植物性异物可遇 潮湿而膨胀，阻塞外耳道影响听力及耳鸣等。严重者可致 外耳道炎，出现耳痛。异物接近鼓膜可压迫鼓膜致耳鸣、 眩晕，活动昆虫爬行骚动时可引起难以忍受的不适，触及 鼓膜可致疼痛、耳鸣、甚至损伤鼓膜。检查可见不同大小 的异物存留于外耳道不同的位置。
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临床表现
视异物种类不同。由于异物在鼻腔长期存留引起鼻粘膜炎症性肿胀、 局部溃烂，表现一侧鼻阻，流血性或粘脓性鼻涕且有恶臭。 检查：患侧鼻腔内有大量脓性分泌物或脓血性分泌物，鼻腔粘膜红肿、 糜烂，有渗血或有肉芽生长，用吸吮器将分泌物吸净后，可见异物， 其表面常附着污秽色脓液，恶臭味。如异物存留鼻腔时日已久，异物
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1．支气管不完全阻塞
吸气时气管扩大，空气可进入，呼气时因支气管缩小，呼出气少，终 致阻塞处远端气体不断增加，形成阻塞性肺气肿。 检查时可发现： ①呼吸时患侧胸部运动受限制； ②患侧呼吸音减低、语颤减弱、叩诊呈鼓音； ③X线透视检查可见心脏和纵隔向健侧移位，横膈平坦不支。在呼吸 活动时可见心脏及纵隔摆动，即呼气终末时，心脏及纵隔移向健侧。 吸气时，由于健侧压力增加，心脏及纵隔再移向正中，可用此现象和
表现将有钙盐沉着，触之有粗糙感，有时形成鼻石。
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诊断
由于儿童病史叙述不清，不能单凭有无异物置入史来决定 诊断。凡儿童单侧鼻阻塞，流血或臭涕者都应考虑有异物 可能。一般异物多存于下鼻甲前端，或与鼻中隔间，鼻镜 检查较易发现。若时间较长，鼻腔充满粘脓性分泌物，粘 膜肿胀较重或出现肉芽、溃疡时看不清异物，则难以检查， 而易于误诊。必须清洁后仔细检查。
外耳道取样胶异物三例
２ 黄选兆 ， 汪吉宝 ． 实用 耳鼻咽喉科 学 ［ ． Ｍ］北京 ： 人民卫 生出版
有 效避免取样胶嵌 顿＿ 。 ４ Ｊ
左耳验配助听器时 出现取样胶嵌顿 ， 曾在外院多次试取均未 成功 ， 听力检查资料不详 。检查左外 耳道 内取样 胶 已凝 固， 质硬 ， 外耳道 口皮肤稍水肿糜烂。经肌 肉注射安定 １ １， ０ｎ 用 ｇ 耵聍钩反 复细心勾取 ， 取出异物 ， 见左外耳 道狭 长 ， 略成 哑铃
术史 ； 细检查外耳道情 况 ， 仔 如外耳道 的长 度 、 曲度 ， 至 弯 甚
估算 出大致体积 ； 置托垫 时位置 适宜 ； 注入取 样胶 时掌握 速 度， 不应过快过多＿ 。据 国外 文献 报道 ， 听器验 配可 实行 ３ ｊ 助 个体化 耳模 配置 ， 用激 光扫描 系统对外 耳道 行三维 重建 ， 可 了解外耳道 的形态 、 长度 ， 至可根据 取样胶 凝 固时 的体积 甚 变化估算 出用胶量 ， 耳模可 以很精确 地适 应外 耳道 ， 使 从而
病例 ２ 患者 ， ，２岁 ， 左外耳 道取样胶异 物 ３天” 女 ６ 以“
于 ２Ｏ Ｏ４年 １ ０月 １ ９日就 诊于我科 。患者 为渐进性 双耳听力 下降多年 ， 耳部 手 术及 疾病 史 ， 无 考虑 为 老年性 聋。３天前
员应提高从业素质 ， 细询问病 史 ， 别是 了解有 无乳 突手 详 特
耳模时出现取样胶嵌顿。来诊时右耳疼痛较剧烈 ， 见右外耳 道内一淡绿色取样胶 ， 已凝 固 ， 质硬。因疼痛患者不 能配合 ，
门诊试取出不成功。故人 院在局部 浸润麻 醉下行 右耳 后切 口， 打开乳 突腔 ， 见异物嵌顿于乳突腔 内， 将异物及托垫 自切
口取 出， 中见外 耳道 皮肤 红肿 ， 术 予抗感染治疗 ２日后出院。
喉内窥镜下诊治咽喉部异物113例临床体会
应 用 可 以 改 善 神 经 功 能 缺 损 症 状 ， 少 致 残 ， 高 患 者 生 活 自理 减 提 能力。
参 考 文 献
Ａ ａ ｃ Ｕ Ａ，９ ９ ８ （ ０ ：０ ７ ｃ ｄ Ｓ ｉ Ｓ １ ９ ，７ ２ ） ８ １ ．
［］ ４ 于晓红 ， 文颖 ， 孙 佟振 清 ， 神 经节苷 脂 对 大鼠缺 血皮层 自 等．
位 组 织 内的 微 小 异 物 ； 咽 部 敏 感 部 位 接 触 少 且 一 次 性 钳 取 成 功 与
刺９例， ８ 骨刺片 ５例 ， 壳 ３例 ， 瓜 钢丝球 碎屑 ２例 ， 草梗 １例 。异
物部位 ： 厌谷 ４ 会 ７例 ， 根 深 部 ４ 舌 ２例 ， 状 窝 ７例 ， 厌 侧 面 下 梨 会 部 ７例 ， 桃 体 下 极 ５例 ， 厌 喉 面 ｌ 。 扁 会 例 １２ 器 械 ． 杭 州桐庐喉 内窥镜 Ｈ Ｊ Ｇ —Ａ 型 （ ０ ） 配 套 内 窥 镜 ７。 及 采 用 经 口进 路 ， 以 １ 丁 卡 因 喷 雾 口咽 、 咽 先 ％ 喉 数 字 图像 处 理 系 统 ， 咽 部 异 物 钳 （ 后 开 和 左 右 开 ） 喉 前 。 １３ 治 疗 方 法 ．
２ 结 果
［ ］ 刚 ， 风 生 ． 咽 纤 维喉 镜 下 咽 喉 部 异 物 取 出 术 ． 东大 学 １于 寇 鼻 山
基 础 医学 院 学 报 ， ０ ，６ ４ ：１ 加 ２ １ （ ）２ ３—２４ １．
１３例患者经 喉 内窥镜 检查 ， 中 １９例发现 异物 ， １ 其 ０ 以鱼刺 、
骨 刺 居 多 ， 观 粗 短 且 坚 硬 或 细 如 发 丝 ， 位 隐 蔽 ， 停 留处 呈 一 外 部 或 白点 ， 包 埋 于 黏 膜 皱 裂 中 ， 隐 于 皱 裂 组 织 肥 厚 处 。 病 史 超 过 或 或
外耳道一鼓室铁粉沉积异物1例
１ ０ ． 下列 关 于 眼前 节 毒 性 反 应 综 合 征 （ Ｔ Ａ Ｓ Ｓ ） 说 法 错 误
的是 ：
Ｃ ． 多数前节 正常 ， 玻璃体无炎症改变 ； Ｄ ． 多发生于青 中年患者 ， 既往身体健康 。 ５ ． 下列关于外伤性青 光眼的说 法不正确 的是 ：
（ 试题答案在本期 内寻找）
（ 收稿 日 期２ ０ １ ３ － ０ ９ ￣ ２ ）
Ｄ ．溶 血性青光眼是一种继发性 闭角型青光眼 。
６ 下列与 Ｐ Ｖ Ｒ形成 有密切关系的是 ：
Ａ ． 过度冷凝 、 电凝 ；
Ｂ ． 多发视 网膜 裂孔 、 巨大视 网膜裂 孔 、 长期 孔源 性视 网
Ｄ ． 多为单眼发病 ， 也 可为双眼发病 。
Ｃ ． 视 网膜 中央静脉阻塞 ； Ｄ ． 以上都 是。
４ ．下列关 于 Ｉ Ｒ Ｖ Ａ Ｎ综合 征的说法不正确的是 ：
Ａ ． 该 病是双侧视 网膜 动脉 炎 、 动 脉瘤样 扩张 、 视 盘炎 的
总称 ；
Ｂ ． 该病突 出的特点 为视盘 及附 近动 脉和动 脉分 叉近 旁
膜脱离 ； Ｃ ． 眼 内炎症 ； Ｄ发 的是 ：
Ｂ ．Ｋ Ｐ主 要表现 为 中等大 小 、 星状 或絮 状 ， 偶尔 可见尘
状， Ｋ Ｐ间往 往有 纤维状细丝 ；
Ａ ． 白点综合 征 ；
Ｄ ． Ｂ ｅ ｈ ｃ ｅ ｔ 病 。
（ 本 文编辑
杨 关琴 ）
［ ３ ］ 郝 艳芳 ， 习 国 平． 罕 见 外耳 道 异物 １例 ［ Ｊ ］ 中华 耳 科 学 杂 志
２ ０ ０ ７， ５ （ ２ ） ： ２ １ １ ．
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个人麻醉总结报告范文(3篇)
第1篇一、前言随着医学技术的不断发展，麻醉学作为一门独立学科，在临床医学中扮演着至关重要的角色。
作为一名麻醉医师，我深知自己在工作中的责任重大。
在过去的一年里，我在麻醉科的工作中不断学习、实践和反思，现将个人麻醉工作总结如下。
二、工作回顾1. 业务学习在过去的一年里，我积极参加各类学术活动，如麻醉学术会议、研讨会等，了解国内外麻醉学领域的最新动态。
通过学习，我不断提高自己的理论水平，为临床实践打下坚实基础。
2. 临床工作（1）麻醉操作：在临床工作中，我严格执行麻醉操作规程，确保麻醉安全。
全年共完成麻醉手术x例，其中全身麻醉x例，局部麻醉x例。
（2）危重病人抢救：在抢救危重病人过程中，我充分发挥麻醉医师的专业特长，为患者提供有效的生命支持。
全年共参与抢救危重病人x人次，抢救成功率达x%。
（3）术后镇痛：针对术后患者疼痛问题，我采用多种镇痛方法，如硬膜外镇痛、静脉镇痛等，有效减轻患者疼痛，提高术后生活质量。
3. 科研工作（1）参与科研项目：在过去的一年里，我积极参与了x项科研项目，包括国家级、省级和院级项目。
（2）发表学术论文：全年共发表学术论文x篇，其中核心期刊x篇。
三、工作亮点1. 提高麻醉安全性通过不断学习、实践和总结，我熟练掌握了各种麻醉技术，提高了麻醉安全性。
全年无重大麻醉事故发生。
2. 提高术后镇痛效果针对术后患者疼痛问题，我采用个体化镇痛方案，有效减轻患者疼痛，提高术后生活质量。
3. 加强团队协作在临床工作中，我注重与外科、护理等科室的沟通与协作，共同为患者提供优质医疗服务。
四、工作不足与改进措施1. 工作不足（1）理论知识有待进一步提高；（2）在临床工作中，对某些麻醉新技术的应用还不够熟练；（3）科研能力有待加强。
2. 改进措施（1）加强理论知识学习，提高自己的专业素养；（2）多参加临床实践，提高麻醉操作技能；（3）积极参与科研项目，提高科研能力。
五、展望在新的一年里，我将继续努力，不断提高自己的业务水平，为患者提供更优质的医疗服务。
耳鼻喉科手术的麻醉【共36张PPT】
拔管后呕吐误吸。
❖6、注意镇痛药的用量,防止术后气道保护性 反射受抑制而致血液误吸。
❖ 三、扁桃体摘除术
❖1、麻醉方法 1) 患者多为儿童 , 手术速度度快反应轻 , 多可 采用局麻。
2) 不能合作的儿童则用全麻。
❖2.全麻要求 : 1) 术前用抑制分泌的药必不可少。 2) 术中由于部分血液进入胃,失血量估计易偏低。 3) 手术结束待病员清醒及气道保护性反射恢复, 才拔去气管导管。
气道阻塞部位与麻醉的关系
❖ 声门上阻塞:直接影响喉镜暴露声门 ❖声门下阻塞:虽可看清声门 ,但气管导管宜细 , 插
入操作宜小心
❖未能控制气道之前 ,严禁贸然应用全麻药或使用肌 松药
❖病理情况未明确之前不应作清醒盲探插管 ,而应在 直接喉镜或纤维支气管镜明视下插管。
❖ 因病理情况致插管困难者
气管造口指征
腔填塞可促使积聚在咽喉部的液体进入胃内 ,也使失血难以估计。
❖ 麻醉期间保持气道通畅和保证足够的气体交换是关键问题
❖ *注:麻醉后病人肩部垫高导管略微外移；使用开口器后 ,导管通
常外移 1~4cm。麻醉时注意使导管前端接近隆突，尤其注意小儿， 避免导管脱出。
❖ *注:填塞纱条拔除时容易刺激咽喉,如果同时拔除气管导管,容易引起
内窥镜检查的操作时间长短不一:麻醉应做到既满足手术要求,又要求病人在术毕尽早苏醒。 类风湿关节炎影响颈椎活动、张口和累及环杓关节活动
缺点:可因病变出现气管插管困难； 医务人员均要戴有色玻璃的眼罩；
①加深吸入麻醉； 6) 扁桃体摘除术后 6 小时可发生再出血 , 因而再手术止血时应注意: 因肌无力、昏迷而失去气道保护性反射 内窥镜检查的操作时间长短不一:麻醉应做到既满足手术要求,又要求病人在术毕尽早苏醒。
耳鼻喉科实训报告(3篇)
第1篇一、实训背景随着我国医疗技术的不断发展，耳鼻喉科作为一门涉及耳、鼻、喉等器官的疾病诊断和治疗的专业，其重要性日益凸显。
为了提高临床医生的专业技能，确保医疗质量，我院组织了耳鼻喉科的实训活动。
本次实训旨在通过实际操作和理论学习，使学员掌握耳鼻喉科的基本诊疗技能，提高临床实践能力。
二、实训时间及地点实训时间为2023年X月X日至X月X日，地点为我院耳鼻喉科病房及门诊。
三、实训内容1. 耳鼻喉科基础知识学习- 耳鼻喉科概述- 耳鼻喉解剖生理学- 耳鼻喉疾病的诊断与鉴别诊断- 耳鼻喉疾病的药物治疗- 耳鼻喉疾病的手术治疗2. 耳鼻喉科临床技能实训- 耳鼻喉科常见疾病的诊断与治疗- 耳鼻喉科器械的使用与维护- 耳鼻喉科手术的基本操作- 耳鼻喉科患者的护理与康复3. 临床病例分析- 通过分析典型病例，提高学员的临床思维能力- 学习耳鼻喉科疾病的诊断与治疗策略四、实训过程1. 理论学习- 邀请耳鼻喉科专家进行专题讲座，讲解耳鼻喉科基础知识、常见疾病的诊断与治疗等。
- 学员认真听讲，做好笔记，积极提问，加深对理论知识的理解。
2. 技能实训- 在带教老师的指导下，学员进行耳鼻喉科器械的使用与维护实训。
- 学员在模拟人身上进行耳鼻喉科手术的基本操作训练。
- 学员在病房及门诊跟随带教老师进行临床病例的观察、诊断和治疗。
3. 病例分析- 学员分组讨论典型病例，分析病例特点、诊断依据、治疗方案等。
- 学员总结经验教训，提高临床思维能力。
五、实训成果1. 学员掌握了耳鼻喉科的基本理论知识，熟悉了常见疾病的诊断与治疗。
2. 学员提高了耳鼻喉科的临床技能，能够熟练使用耳鼻喉科器械，进行基本手术操作。
3. 学员增强了临床思维能力，能够对典型病例进行分析，提出合理的治疗方案。
六、实训体会1. 理论知识与实践相结合- 通过本次实训，我深刻体会到理论知识与实践相结合的重要性。
只有将理论知识应用于实践，才能真正提高临床技能。
2. 严谨的医德医风- 在实训过程中，我深知医德医风的重要性。
学耳鼻喉的心得体会6篇
学耳鼻喉的心得体会6篇(实用版)编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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关于七氟烷在28例小儿耳鼻腔异物取出术中应用论文
关于七氟烷在28例小儿耳鼻腔异物取出术中的应用探讨【摘要】目的：探讨七氟烷在小儿耳鼻腔异物取出术中的应用。
方法：患儿按常规禁食4-6小时、禁饮2小时，入室后面罩吸纯氧1l/min+5%-6%七氟烷（快速增加吸入药物浓度和辅助通气），通过辅助呼吸，随着麻醉加深，挣扎体动消失，同时行监测心率、血氧饱和度和呼末二氧化碳，维持paetco2在35-40mmhg。
外耳道异物可边吸入七氟烷边取出，而鼻腔异物则在体动完全消失后脱开面罩取出，不易取的异物需间断吸入七氟烷。
手术结束后停止用药，增加新鲜气体流量，促进七氟烷排出。
结果：28例患儿在诱导过程中血压平稳，心率较基础值有轻度下降，血氧饱和度无改变。
无恶心呕吐。
有3例苏醒期烦躁，经家长安慰，慢慢平静。
所有患儿各项生理指标均恢复至术前。
结论：七氟烷吸入用于小儿诱导快速，气道刺激小，心血管抑制轻，苏醒迅速，麻醉满意，可安全用于门诊耳鼻腔异物取出术，满足手术的要求。
【关键词】七氟烷；小儿；耳鼻腔异物；取出术【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0716-02七氟烷是上世纪九十年代应用于临床的新型吸入麻醉药，它的特点是血/气分配系数低，故麻醉诱导、麻醉深度和清醒速度更易于调控，肝肾副作用小，血流动力学稳定。
七氟烷快速吸入诱导已用于小儿麻醉。
因儿童好奇，多动的天性，耳鼻腔异物发病率较高，异物呈多样化，多见于幼儿（1-5岁），嵌顿在耳鼻腔，多有不适，患儿哭闹拒绝合作，加之家长焦灼，使取出术无法实施。
我们将七氟烷用于小儿耳鼻腔异物取出，效果满意，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料选择2006年6月-2012年8月患儿共28例，鼻腔异物17例，外耳道异物11例，无过敏病史及特殊病史。
1.2 麻醉方法门诊急诊患儿，按常规禁食4-6小时、禁饮2小时，签署麻醉同意书，麻醉前未用药。
入室后面罩吸纯氧1l/min+5%-6%七氟烷（快速增加吸入药物浓度和辅助通气），通过辅助呼吸，随着麻醉加深，挣扎体动消失，同时行多功能监测心率、血氧饱和度和呼末二氧化碳，维持paetco2在35-40mmhg。
颅内罕见巨大金属异物手术治疗的体会
予３ ％双氧水 冲洗消毒 ，距骨孔约 ３ｍ呈正方形 四 ｃ 角钻 孔 ４个 备 用 。骨 孔 周 予 磨 钻 磨 开 扩 大 骨 孔 约 直径 ２ ｃ ． ｍ。见 肉芽增 生 ，少许 脓 性 分 泌物 ，见 金 ０
属 异 物尾 端 外 露 ，拔 出金 属 异 物 ，为针 灸 放 血 三 棱 针 ２根 ，拔 针 后 少 许 脓 性 分 泌物 流 出 ，再 次 予 ３ ％双 氧水 稀 释 １ 后 和 庆 大 霉 素 盐 水 （０ｍｌ 倍 ５ ０ 盐 水加 入 庆 大 霉 素 １ ６万 ｕ 反 复 冲 洗 异物 隧道 ，术 ） 区 无 出血 。术 后 据 培 养 后 药 敏 常 规 使 用 抗 生 素 ， 住 院 １ｄ ８ ，创 口如期 愈 合 ，无 发热 ，血象 正 常 ，病 人 痊 愈 出院 ， 随访 半 年 无 癫 痫 发作 ，肢 体 活 动 不 灵 改善 。
状物 （ 长约 １ｃ ）位 于左侧额顶部脑组织 。完善 ０ｍ Ｃ Ａ及 Ｃ Ｔ Ｔ三维 重建 检 查示 ：铁钉 尾部 与矢状 窦 间 距 约 ０５ｍ。经 完善 术 前检 查 后 在全 麻 下 左侧 顶 部 ． ｃ
以伤 口为 中心 马蹄 形头 皮切 口开 颅 ，铁钉 周 围 ３ｍ ｅ
呈正方形 四角钻孔 ４ 备用。反复双氧水及无菌 个
云南 医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 １ ０２ ３ 期
时终止 ，并 进行 局 部压 迫 。
护理体会 ：在置管前须 向患者及 家属讲 明置 管 的 目的 、作 用 及 注 意 事 项 ，消 除 紧 张 心 理 ，主 动配合治疗 ， 确保置管有效实施 。 加 强 巡 视 ，观 察 不 良反 应 ：（） 管 时应 加 强 １ 置
就诊 ，收住神经外科 。查体 ：神 清合作 ，反应正 常 ，表 达 切 题 。左 侧 颞 肌 萎缩 ，声 音 略 嘶 哑 ，咽
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外耳道异物11例麻醉体会(一)
【关键词】外耳道异物麻醉高原
我院2007年收治小儿外耳道异物11例，均在一般静脉全麻下取出异物，效果满意。
1临床资料
1．1一般情况本组11例中，男性7例，女性4例；年龄15个月～5岁。
异物存留时间1.5h～5d。
异物种类：豆类3例，珠类5例，果核3例。
术前神志清醒7例，神志淡漠2例，嗜睡及浅昏迷各1例。
1．2麻醉方法麻醉前静注阿托品0.01mg/kg，鲁米那钠2～3mg/kg；入室后静注地西泮0.2mg/kg，氯胺酮5mg/kg，丙泊酚1mg/kg，面罩供氧；术中氯胺酮1mg/kg静脉维持麻醉。
术中应用NBP4000C多功能监护仪监测生命体征。
1．3结果本组11例，麻醉均满意，手术用时15～55min。
术后1h内苏醒10例，1例病情严重合并肺部感染者延迟至1h以上。
全组术前SpO2为84％～90%，经面罩给氧辅助呼吸后恢复正常，其中1例因肺部感染降至70％，其余10例SpO2、心率、呼吸均平稳。
11例患者外耳道异常物均顺利取出。
2讨论
我院处地海拔3650m，大气氧分压为13.58kPa（101.5mmHg），是平原地区的64％，正常成人SpO2为88％～94％〔1〕。
迷走神经的耳支由迷走神经上神经节分出与舌咽神经分支一起从岩神经节进入颈静脉窝
外壁的乳突小管，横过面神经管穿出鼓乳裂后分为二支，一支分布在耳廓后面，一支穿过外耳道软骨，分布在外耳道后壁和鼓膜的外侧面；而鼓膜的内侧面及鼓室则由鼓室神经丛分布，鼓室神经丛包含舌咽神经的鼓支，面神经鼓室神经交通支，颈内动脉交感神经丛的鼓室支〔2〕。
外耳道手术时都能引起迷走神经紧张，患者发生心动过缓，眩晕，昏厥，反射性休克等。