颞骨疾病(外耳道疾病)

• 晚期（穿孔期）：鼓室积脓增加，鼓膜毛 细血管受压，出现小静脉血栓性静脉炎， 局部坏死溃破。致鼓膜穿孔，脓液由此外 泄。由于脓液得以引流，局部症状和全身 症状亦随着改善，耳痛减轻，体温下降。 恢复期：鼓膜穿孔引流通畅后，炎症逐渐 消退，鼓室粘膜恢复正常，耳流脓逐渐消 失，小的穿孔可自行修复。
• CT表现：早期CT表现为中耳乳突粘膜增厚， 鼓室、乳突腔积液，晚期见乳突气房骨性 间隔破坏、局部脓肿形成，CT扫描尚可发 现颅内外并发症。
（混合性闭锁）。后天性的因素包括：炎症、外 伤、肿瘤、医源性因素等。
中耳炎性疾病
• 中耳炎即中耳粘膜的炎症，其分类方法很 多，按起病缓急和临床特点，分为急性和 慢性中耳炎；按病原体分为非化脓性和化 脓性中耳炎两种;按病理类型分为分泌性和 化脓性中1、急性非化脓性中耳炎 2、急性化 脓性中耳炎 3、急性坏死性中耳炎 4、急性乳突 炎
慢性化脓性中耳炎
• 单纯性: 病变限于鼓室呈现粘膜充血水肿或 肥厚，故又称粘膜性。常呈间断性耳流浓， 一般无臭味，鼓膜穿孔在紧张部，呈中央 性穿孔，大小不一，多呈肾形、椭圆形或 圆形；听力下降，呈传导性，一般程度不 严重 。
• CT表现：鼓室乳突内粘膜增厚、积液，无 明显骨质破坏。
• 骨疡型： 病变侵及鼓室骨壁或听小骨，可见骨疡， 常有肉芽组织增生，为持续性耳流浓，有臭味， 检查见鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，甚者紧 张部鼓膜几乎完全损毁。
• CT表现： 鼓室、乳突窦内肉芽肿形成。CT表现 为条索状、片网状及团块状软组织灶，不随体怔 改变形态、位置，相邻骨壁边缘模糊，骨破坏局 限轻微，听小骨也可受累。
• 胆脂瘤型： 非真性肿瘤，仍为脱落上皮堆积而成，其外 层为复层鳞状上皮的囊所包裹，逐渐增大，压迫浸蚀周围 骨质，形成腔洞，因在上皮堆积团块中含有胆固醇，故称 为胆脂瘤。后天原发性胆脂瘤可无耳内流脓史，继发性者 患耳长期持续流脓，脓量多少不等，脓液有特殊恶臭。鼓 膜多在松弛部边缘或紧张部后上边缘穿孔。经穿孔可见灰 白色鳞片状或腐乳状物质，有特异臭味。患者听力有不同 程度的减退，早期为传导性耳聋，晚期为混合性耳聋。有 时有耳鸣及眩晕感。胆脂瘤会严重破坏骨质，导致颅内、 外并发症而危及生命 。形成的原因主要有三种学说，袋 状内陷学说、上皮移行学说、中耳粘膜化生学说。
•外耳道湿疹： 外耳道湿疹是指因各种过敏因素所 致的外耳道及周围皮肤出现红斑、丘疹、水泡、 糜烂、渗液、鳞屑等病损，并伴有局部灼热、瘙 痒等症状的病变。外耳道长期的脓液刺激也可 引发。外耳道湿疹一班可分为急、授性两类。 通常病变也可同时发生在耳郭皮肤。
•外耳道真菌病 •外耳道疱疹 •耵聍栓塞 •外耳道异物 •外耳道狭窄或闭锁：可分为先天性和后天性，闭 锁又可分为膜性闭锁（软组织闭锁）和骨性闭锁
• CT表现：中耳腔内软组织肿块，密度均匀， 合并感染也可弥漫生长，周围骨质增生硬 化，早期可无硬化。听小骨破坏，盾板骨 质破坏，鼓室天盖、半规管骨质破坏，乳 突窦入口及乳突窦受侵扩大，骨质破坏、 增生硬化。
MIP
胆脂瘤
胆脂瘤
胆 脂 瘤
听小骨破坏 颈静脉球受侵
MIP
胆脂瘤
胆脂瘤
MPR
• 胆脂瘤：先天性胆脂瘤、后天原发性胆脂 瘤、后天继发性胆脂瘤。
分泌性中耳炎
• 分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特 征的中耳非化脓性炎性疾病。有称为渗出性中耳 炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液粘液性 中耳炎、非化脓性中耳炎。分泌性中耳炎可分为 急性和慢性两种。慢性可因急性期未得到及时与 恰当的治疗，或反复发作、迁延而致，时间超过 3个月。本病冬、春季多见。小儿及成人均可发病， 是成年人传导性聋最常见的原因，也是小儿常见 的致聋原因之一。病因尚未完全明确。目前认为 主要病因有咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应。 若治疗不当，最终可造成中耳粘连、听力下降， 在儿童还可影响语言发育。
M I P
半规管受侵
面神经水平段受侵
MIP
面神经管受侵
鼓室成型术后
流脓性质
流脓时间 鼓膜穿孔 听骨链 耳聋 胆脂瘤 乳突X线摄片 治疗原则
三型慢性化脓性中耳炎的鉴别
单纯型
坏死型
胆脂瘤型
粘液或粘脓性，不 稠，色白或淡黄， 臭味不大
完色有全黄臭脓，味性有，时不带稠血，性，完很黄臭全稠，鸡脓，臭蛋性有味，痂极量皮大少，，，色似
反复发作，间歇性 持续性
持续或间歇，脓很 少外流
多为中央性小穿孔
颞骨疾病
外耳道疾病
• 外耳道疖： 外耳道疖是外耳道皮肤急性局限性化
脓性病变，通常发生在外耳道软骨部。
• 弥漫性外耳道炎：弥漫性外耳道炎，是外耳道皮 肤的广泛性炎症，在暑期发病率常显著增加。可 分为急性弥漫性外耳道炎和慢性弥漫性外耳道炎。
•恶性外耳道炎：又名坏死性外耳道炎，本病的特 点是一种外耳道软组织的广泛炎症坏死及外耳道 骨髓炎，病变可漫延至耳周围组织及颅底，造成 面神经及其它颅神经的损害，严重者可因颅内并 发症而致死亡。
• CT表现：急性表现为中耳鼓室及乳突内粘 膜增厚、积液，慢性期可出现鼓室内斑块 状或条索状软组织影，均不伴有听小骨及 鼓室壁的骨质破坏。
急性化脓性中耳炎
• 主要症状为耳痛、耳漏和听力减退，全身 症状轻重不一 。
• 一般分为以下四期 ：早期（卡他期）：鼓 室粘膜充血水肿、血管扩张，腺体分泌增 加，鼓室内有浆液性炎性渗出物。 中期 （化脓期）：炎症继续发展，鼓室粘膜充 血肿胀加重，浆液性炎性渗出物转为粘脓 性及脓性。症状随之加重，耳痛剧烈。
• 慢性中耳炎 1、慢性非化脓性中耳炎 2、慢性化脓 性中耳炎（含乳突炎）
• 胆脂瘤型中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤) 1、后天 原发性胆脂瘤 2、后天继发性胆脂瘤
• 中耳炎后遗症 1、鼓膜穿孔 2、粘连性中耳炎 3、 鼓室硬化
影像分型
• 急性中耳乳突炎：包括急性分泌性和急性 化脓性中耳乳突炎。
• 慢性中耳乳突炎：包括慢性分泌性和慢性 化脓性中耳乳突炎，慢性化脓性中耳乳突 炎分为三型 1、单纯型 2、骨疡型也称坏死 型或肉芽型 3、胆脂瘤型