外耳及中耳疾病ppt课件

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二、耳廓外伤 有挫伤、撕裂伤、切伤、咬伤、冻伤、烧伤。耳廓外伤
处理不当，易并发感染。发生不同程度的耳廓缺损和畸形， 耳廓皮下组织少，血循环差，血肿不易吸收，感染难以控 制，所以对耳廓外伤必须认真对待。
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耳廓外伤治疗原则： 早期处理血肿，清创缝合，控制感染，
晚期矫治缺损、畸形，一旦绿脓杆菌感染， 有导致疤痕挛缩而形成“菜花耳”样的畸 形。
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临床表现：一般无症状，偶于挤压时，可有 少许粘液或皮脂样物从瘘口溢出。感染时局部可 红肿、化脓。反复化脓者可形成脓瘘及疤痕。
部位：开口绝大多数位于耳轮脚前，少数位 于耳甲腔、屏脚间切迹到同侧口角的连线上或耳 廓
诊断： 治疗：
无感染者一般不需治疗 有感染者使用抗生素控制炎症后择期手术切 除 有脓肿者，先脓肿切开引流，换药，待感染 控制后再手术。
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四、耳廓假性囊肿 无诱因的耳廓侧面上半部的局限性肿胀，内有
浆液性渗出液，形成囊肿样隆起，故又名耳廓浆 液性软骨膜炎，耳廓非化脓性软骨膜炎，耳廓软 骨间积液。年龄30～40岁，多为一侧。
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病因：不明。可能为局部血循环障碍或软骨退行性变，及酶 的作用使软骨液化所致。加机械性刺激，硬枕压迫，无意 触摸等。 病理：显微镜下层次，由外到里，皮肤、皮下、软骨膜、 软骨。积液在软骨内，其内有一层素覆盖，无细胞结构， 囊壁衬里无上皮，故名为假性囊肿。
断之耳廓，NS、抗生素液冲洗浸泡，血管内用肝 素冲洗后断端吻合再植，术后使用血管扩张剂、 TAT。
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3．冻伤： 因其皮下组织少，血管浅表，血流慢，天冷易发生冻伤。 病理：耳廓毛细血管呈持久性收缩，血管壁缺氧性损伤。 细胞内冰晶形成：轻：血管壁缺氧受损而渗出，局部感
觉减退，痒、痛、烧灼。 重时局部缺血而坏死，完全失去感觉，
外耳疾病
一、先天性耳前瘘管 是耳科常见疾病之一。单多于双，不伴其他外 耳畸形。 第一鳃沟的遗迹，为第一、二鳃弓的6个山丘样结 节融合不良或第一鳃沟封闭不良形成的盲道。 属外显不全的常染色体显性遗传疾病。同一 家族的患者往往瘘管侧别相同，部位相似.
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病理： 呈树枝状分支和弯曲的盲管，深浅长短不一。 瘘口位于耳轮脚前，瘘管可有分支，管壁衬 以复层鳞状上皮，内有脱落上皮及角化物，偶有 白色乳酪样分泌物，内含脱落的角蛋白碎屑。因 感染腐败可排出具有臭味的分泌物。 反复感染可形成囊肿或脓肿。瘘管分支一般 较短，个别深达鼓沟外。
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三、耳廓化脓性软骨膜炎 耳廓软骨膜的化脓性炎症。耳廓皮肤与
软骨膜紧密联接，皮肤创伤、感染易累及 软骨膜和软骨，致软骨坏死，处理不当， 耳廓卷曲收缩形成“菜花耳”样畸形。
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病因：外伤、挫、切、撕、手术、穿刺、耳针。细菌感染如 绿脓杆菌。因其与软骨膜有较强的亲和力。皮炎、湿疹、 疖肿。
表现：耳廓发热、红肿、剧痛，全身发热不适，耳廓肿 胀，压痛加重，增厚，延及耳后皮肤，耳廓耸起。耳廓弥 漫性肿胀，失去原有轮廓，因软骨抗感染力差，软骨膜和 软骨易坏死，扩展、脓肿。区域淋巴结肿大，压痛。WBC 升高，N升高。
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治疗：大量抗绿脓杆菌药。
局部：脓肿形成，早期切开引流，舟状窝切开， 全麻下清创，刮除坏死肉芽组织和坏死软骨，局 部用抗生素，不缝合，复位按耳廓轮廓加压包扎， 二周即愈。
耳廓畸形者，3月后可行耳廓成形术。 预防：对外伤及时清创，预防感染。手术时避 免损伤耳廓软骨。穿刺、针灸时须无菌操作。
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诊断：不难， 鉴别：霉菌、湿疹、药物性皮炎。 治疗： 控制感染，清洁局部，清除分泌物及鳞屑， 尤其深部、隐窝处，保持干燥。 3％双氧水，2％氯霉素甘油,4%硼酸酒精 预防：注意个人卫生，纠正挖耳习惯，保持 外耳道干燥，避免损伤，游泳、洗头时流水入耳 及时拭净，及时清除耵聍及异物。
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2．疖： 局限性炎，为外耳道软骨部毛囊细菌感染， 几天内自行破溃排脓，夏季多。 病因：挖耳、游泳、洗澡时水浸渍。皮脂腺 阻塞，慢性化脓中耳炎脓液刺激，营养下降，抵 抗力下降，糖尿病易患病。 菌：金葡。
充血肿胀、水泡形成，内有淡黄色或血性液体。
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治疗：保护耳廓，逐步复温，重建血循环， 严禁用冰雪揉搓耳廓，以免增加组织的机 械性损伤。复温时，用温水局部冲洗或热 敷约20分钟。疼痛加重，止痛剂，有皲裂或 水泡未破时，敷冻伤膏或抗生素软膏；水 泡破溃形成溃疡时，全身使用抗生素，预 防继发感染。
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临床表现：
急：耳痒、胀、烧灼感、痛。张口咀嚼时加重，伴 发热和全身不适，耳廓牵拉痛(+)。
重：外耳道皮肤充血肿胀，耳道内有白色上皮样脱 屑，浆液性或脓性分泌物溢出(少)。外耳道弥漫性肿胀， 表面糜烂，窥不见鼓膜。分泌物刺激，屏间切迹和耳甲 腔亦受累，出现丘疹和水泡。
慢：耳闷、胀、痒，听力下降，耳道内有粘稠分泌 物，耳道皮肤充血肿胀，增厚，有少量鳞屑样痂皮附着。 去除后可有出血点。耳甲腔、耳廓有湿疹。鼓膜混浊、 增厚，标志不清。
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表现：偶然发现，由小到大，胀，可有痒、烧灼，无疼痛。 部位：耳廓前面，三角窝、耳甲腔或舟状窝，半球形隆
起，无压痛，有实体感或波动感，弹性好，界清，暗室透 照(+)。穿刺抽出黄色液体，培养无细菌生长，易复发。
诊断：症状、体征、穿刺。 治疗：穿刺抽液，石膏固定(最有效)。
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二、外耳道炎及疖
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1．挫伤：多为钝器撞击所伤，严重者常出 现耳廓血肿。血液聚积在软骨和软骨膜间 不易吸收，不及时处理易感染，伤后24小时 以内冷敷，血肿大时，无菌操作穿刺抽血， 加压包扎，必要时可反复抽液或切开引流， 排除积液及血块，橡皮片引流，全身抗生 素。
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2．撕裂伤： 尽早清创缝合，尽量保留组织，对位缝合。离
1、外耳道炎；弥漫性非特异性炎症，夏季多，分急 性与慢性。
病因：
热、潮湿引起耳道皮肤角质层肿胀，阻塞毛囊，细 菌感染。游泳、洗澡、外耳道冲洗、耳道皮肤浸渍；
外耳湿疹、瘙痒、挖耳后耳道皮肤破损；异物、耵聍 取出时易损伤。
中耳脓液、药物刺激等。
变态反应：化妆品、抗生素制剂等。
细菌：金葡、溶链、大肠杆、变杆、绿脓杆菌。