胸膜间皮瘤
NCCN指南：恶性胸膜间皮瘤(中文)
恶性胸膜间皮瘤
版本 1.2020—2019 年 11 月 27 日
NCCN 指南® 继续
本指南由授渔知识翻译，由于译者水平有限，难免会有错误或不恰当之处，翻译内容仅供谨慎参考。
NCCN Guidelines Version 1.2020 Malignant Pleural Mesothelioma
不能操作
PS 0–2
考虑
观察f 或化疗g
进展
PS 3–4
最佳支持治疗h
参见主要部 分 治疗 (MPM-3)
g
化疗
b 基于 CT 成像进一步评价可能的胸部、脊柱、膈肌或血管受累。 c 如果患者患有早期疾病，双相型组织学应考虑手术。 d 如果确定为 N2 疾病，则手术（和其他治疗）的预后显著降低。手术切除只能在临床试验环境下或在具有 MPM 专业知识的中心考虑。 e 如果要进行 PET/CT，建议在胸膜固定术前进行 PET/CT。胸膜固定术前确诊为 MPM。如果怀疑 MPM，考虑评估由具有 MPM 专业知识的多学科团队进行。 f 如果在出现症状性或放射学进展时计划进行化疗，则可考虑对无症状且疾病负荷极小的患者进行观察。 g 见全身治疗原则 (MPM-A). h 见支持治疗原则 (MPM-B).
诱导
化疗g 联合培美曲塞和顺 铂（或卡铂）
• 胸部增强 CT • PET/CT 用于
纵隔的 评估基于 CT 或其他 证据 晚期疾病
可切除 手术探查i
不可切除
胸膜切除术/去 皮质术i 或胸膜
观察结果或 RTk
外
i 半胸 RTk
肺切除术
化疗h
g
进展
手术探查i
可切除
间皮瘤有哪些治疗方案？【健康必备常识】
间皮瘤有哪些治疗方案？
文章导读
\n 间皮瘤的病情一般比较严重，尤其是疼痛发作时，几乎会让患者难以忍受，再加上瘤体容易发生恶化扩散，所以就必须要及时进行治疗。
不过可能有很多已经确诊的患者，并不清楚要怎么治疗比较好。
那接下来小编就会详细的介绍一下医学上关于该病的具体治疗方案有哪些。
1、姑息性治疗。
恶性胸膜间皮瘤病人的胸腔积液，穿刺吸出后很快又会出现，用化学药剂注入胸膜腔内，造成胸膜粘连，大多数病人的胸腔积液得到控制，这样胸膜固定术如果失败或在拟行诊断性开胸的病人，应考虑做胸膜剥脱术。
2、外科治疗。
扩大性胸膜肺切除术：即根治性切除被累及的部分胸壁、全肺、膈肌、纵隔和心包。
此术式只适用于Ⅰ期上皮型恶性胸膜间皮瘤的病例。
严重心肺功能损害是此术的禁忌证。
胸膜切除术：此术非根治性，因肿瘤常累及其下面的肺脏。
此手术并不能改善恶性胸膜间皮瘤病人的生存时间，但似乎能控制胸腔积液。
恶性胸膜间皮瘤所引起的胸痛，对怀疑为恶性胸膜间皮瘤的病例，应考虑同时做胸膜切除术。
3、化学治疗。
蒽环类药剂被认为对恶性胸膜间皮瘤有效，其次是顺铂、丝裂霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、长春地辛(长春花碱酰胺)等，现在辅助化疗方案改为卡铂及紫杉醇(泰素)，以避免阿霉素的心脏并发症。
术后4～6周接受4～6个周期的化疗。
总的来说，临床方面对间皮瘤的治疗方案是比较多的，而且从上述内容中我们可以看出，每一种方法都有不一样的适宜对象，因此患者不能盲目进行选择，一定要经过医生的详细检查之后，再选择最为合适的疗法进行针对性治疗。
\n。
2022恶性胸膜间皮瘤内科治疗进展(全文)
2022恶性胸膜间皮瘤内科治疗进展（全文）摘要恶性胸膜间皮瘤（MPM）是起源于胸膜组织的一类侵袭性恶性肿瘤，在人群中发生率不高，但预后极差，中位生存期仅12个月左右。
培美曲塞联合铂类化疗是目前指南共同推荐的一线方案，增加贝伐珠单抗的使用将进一步延长生存时间；但发生耐药后，尚没有能够带来明确生存获益的抗肿瘤治疗方案。
目前包括NCCN指南在内的国际国内指南目前无推荐的标准的MPM二线方案，临床上常应用的方案为长春瑞滨、吉西他滨等单药化疗，但中位无进展生存期（PFS））又3个月左右。
免疫检查点抑制剂（ICI）已被证实在多种恶性肿瘤中具有显著的肿瘤生长抑制作用，其疗效与PD-L1表达具有一定相关性。
在不可切除的MPM中，PD-1/PD-L1抑制剂治疗在一线和二线及以上治疗中均开展了一系列临床研究，部分结果也获得了国际指南的弓I用和推荐/但总体疗效改善有限。
本文对国内外MPM治疗领域的最新临床研究现状进行总结，尝试寻找未来改善治疗疗效的方向和前景。
恶性胸膜间皮瘤（malignantpleuralmesothelioma,MPM）是起源于胸膜组织的一类侵袭性恶性肿瘤，病因可能与石棉接触相关，是机体通过多种信号通路对石棉纤维等产生的慢性炎症反应及局部免疫抑制所导致的恶性病变［1,21MPM 的病理类型包括上皮样（约占60%）和非上皮样(约占40%)，非上皮样又包括梭形细胞样、肉瘤样、多形性、纤维样、双向型和其他非特异性［3］。
MPM发生率不高，但预后极差，中位生存期仅12个月左右［4,5。
针对不可切除的MPM，抗叶酸药物(雷替曲塞、培美曲塞)联合铂类最早被证实可改善患者的生存，培美曲塞联合铂类化疗也是目前指南共同推荐的一线方案［6,7,8,9。
，增加贝伐珠单抗的使用将进一步延长生存［10。
一旦耐药，尚无抗肿瘤治疗被证实能够带来明确的生存获益，因此目前包括NCCN指南在内的国际国内指南目前无推荐的标准的MPM二线方案，临床上常应用的方案为长春瑞滨、吉西他滨等单药化疗/旦中位无进展生存期(progression-freesurvival,PFS)仅为3个月左右［9。
恶性胸膜间皮瘤的治疗 ——美国临床肿瘤学会临床实践指南简介
B
通常正电子发射计 算机断层显像
（PET⁃CT） 检查 可用于MPM患者的 初步分期。对于不 考虑进行手术切除 的患者，可以省略
此项检查
C
如果胸部和上腹部 CT或 PET⁃CT 提示 腹部转移性病变， 则应考虑进行腹部 （加或不加盆腔） CT扫描，优选增强
CT。
D
核磁共振（最好为 增强核磁共振）可 用于进 一步评估肿 瘤侵犯膈肌、胸壁、 纵隔和其他部位的
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6
诊断
I
目前基于非肿瘤 组织的生物标志 物正在研究中， 敏感度或特异度 还不能用来预测 预后或监测 肿瘤 治疗疗效，因此
不推荐使用
J
MPM肿瘤基因组 测序目前还在研 究中，可 能在不 久的将来会有应 用前景，但目前 不推荐临床应用。
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7
MPM分期
A
对于 MPM 患者， 推荐应用增强的胸 部和上腹部CT扫描 作为初步分期的判
的患者。
F 对于可能无法耐受顺铂的患者，卡铂可作为顺铂的替代品。
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12
化疗
G
以培美曲塞为基础的二线化疗可用于培美曲塞一线化疗控制时间持续 6 个月以上的
MPM患者。鉴于 MPM 患者的二线化疗效果非常有限， 建议参与相关的临床试验。
H 对于不能进行临床试验的患者，去甲长春花碱可作为二线药物。
情况。
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MPM分期
E
对于正在考虑进行 外科手术的患者， 如果存在肿大和 （或）PET⁃CT显示 高摄取的纵隔淋巴 结， 应考虑使用纵 隔镜和（或）超声 支气管镜检查。
F
若最初的 PET⁃CT 或胸部CT 发现对侧 胸膜异常，可采用 对侧胸腔镜以排除
恶性胸膜间皮瘤的传统治疗
在 以 下 几 个 方 面 达 成 共 识 ：鉴 别 良 恶 性 胸 膜 增 殖 （ 皮 样 和 梭 形 细 上
胞 病变 ）；胸膜 间皮瘤 的细胞 学诊
断 ； 胸膜 和 腹 膜 恶 性 间皮 瘤 的 主要
组 织学特征；组织化 学和免 疫化学 染 色在恶性 间皮瘤 的诊 断和鉴别诊
断 ； 上 皮 型 恶 性 胸 膜 间皮 瘤 和 多 种 癌 （ 、乳 腺 、 卵 巢和 结 肠 腺 癌 及 肺
可测 量病 灶 采 用 改 良Ｒ Ｃ Ｓ 疗 效 评 Ｅ ＩＴ 价 ， 其 中 胸 膜 增 厚 的 环 状 改变 使 用
垂直 于 胸 壁 的短 轴 （ ａ Ｋ ａ ｅ ｅ ｖｎ ｌｖｒｎ
ＲＪ， Ａ ｔ Ｊ ｅｒ Ｓ Ｇ， ｄ Ｂ Ｕｉ Ｈ， ｅ Ｆ ｎ
ｅ １ ２０ ）。Ｐ ＴＣ 以其 代谢 显 影 ｔ ．０ ４ ａ Ｅ—Ｔ
鳞 癌 和 肾细 胞 癌 ）； 肉瘤 型胸 膜 间
恶性胸膜间皮瘤的 传统治疗
口广东省 医学科学院 广东省人 民医院肺一科 广东省肺癌研究所 王 震 吴一龙
皮 瘤 的 诊 断 ： 分 子 标 记 物 在 恶 性 胸 膜 间 皮 瘤 鉴 别 诊 断 的运 用 ； 电子 显 恶 性 胸 膜 间皮 瘤 的 诊断 尤其 是早 期 诊 断和 分 期十 分 困难 ，分期 相 关 治疗 进 展 也 随 之 受 到 限 制 。该 病 为 异 质 性 疾 病 ，临 床过 程 不 尽 相 同 。 目前 无确 切 的
肺 切 除 术 （Ｐ ）。Ｅ Ｐ 括 壁层 胸 膜 、 ＥＰ Ｐ包
证 据 支 持 Ｖ Ｔ 方 法 胸 膜 切 除 术 对 ＡＳ
期 不 适合 Ｅ Ｐ 显 示 生 存 获 益 。 而 Ｐ者
研 究 尚不 能 明 确 区分 胸 膜 切 除 术 的 获 益 情 况 。有 研 究 提 示 根 治 性 切 除 术 加 化 疗 及 放 ｔ ． 联 治 疗 方 ７－ ： 总 生 存 期 为 ３ 个 月 。 １ 、２ 和 ３ ０ 年 年 存 率 为 分 别 为 ６％ ０ 和 ３ ％ Ｈ ９ 、５ ％ ｉ ，ｆ
胸膜间皮瘤及其影像学表现
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ０ ， Ｎ ｏ ． １ １
细胞组成 ， 排列 方式 似纤维瘤 。部 分肿瘤在纤维样 细胞 内出
现由上皮性瘤细胞形成 的乳头状 、 腺管状或实体结构 ， 称双 向 性 间皮瘤 。 此瘤生长缓慢 ， 易于手术切除。 切除后极少复发 ， 临 床预后 良好 。
可有钝性胸痛 、咳嗽和气急 、 杵状指 、肺性肥 大性 骨关 节病
维构成者称 肉瘤样型 ； 上述 ２种成分混 合构成者称 为混 合型
１ 分 类 １ ． １ 按 良恶 性 分 型
成， 可发生玻璃样变 和钙化 。
１ ． ２ ． ２ 弥漫型胸膜间皮瘤 ： 主要 发于壁层胸膜 ， 无包膜 ， 主要
沿胸 膜 浸 润 扩 张 ， 常累及脏层胸膜 、 心 包 和纵 隔 ， 并 可 转 移 至
肺脏 、 肝脏 ， 多伴有大量 黏稠的浆液和血性胸液 ， 其 中含有较
１ ． １ ． １ 良性胸膜问皮瘤 ： 多呈局 限性生 长 ，故也称 良性局限
性胸膜 间皮瘤 。① 瘤体常 为有包 膜的圆形肿块 ， 基底 部可较
小， 有蒂与胸膜相 连 ， 或广基性与胸膜 相连 。有 的瘤体可呈分 叶状 ， 坚实。大多数瘤体较小 ， 平 均直径 １ ￣ ３ ｃ ｍ， 也有直径达 ｌ ２ ｃ ｍ 以上者 。②镜 下瘤 组织 大多由梭形的成纤维细胞样瘤
胸膜间皮瘤及其影像学表现
山 西省 晋 中 市第 二 人 民 医ｂ ￣ （ ０ ３ ０ ８ ０ ０ ） 田 继伟 裴 睛 王 志 薇
弥漫型胸膜间皮瘤的并发症？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享弥漫型胸膜间皮瘤的并发症？
导语：弥漫型胸膜间皮瘤是属于一种恶性的肿瘤，而这种肿瘤的发病期一般都是在中晚期潜伏期也比较长，早期的一些症状很容易就被忽视掉，这样就造成
弥漫型胸膜间皮瘤是属于一种恶性的肿瘤，而这种肿瘤的发病期一般都是在中晚期潜伏期也比较长，早期的一些症状很容易就被忽视掉，这样就造成了疾病的不断恶化，弥漫型胸膜间皮瘤已经给人们的身体健康，造成了非常大的打击，而且还会出现一些不一样的并发症，那么这些并发症都有什么样的症状呢？
一、胸膜粘连
胸膜粘连是本病最常见的并发症，由于患者胸水穿刺吸出后很快又会出现，用化学药剂注入胸膜腔内，造成胸膜粘连，大多数病人的胸水得到控制，这样胸膜固定术如果失败或在拟行诊断性开胸的病人，应考虑做胸膜剥脱术。
二、恶性体腔积液
恶性体腔积液虽可作为恶性疾病的首发症状出现，但多数患者的恶性积液为肿瘤或转移瘤所引起的并发症。
主要表现为胸腔积液、腹腔积液和心包积液。
恶性体腔积液在最初可能对生活质量影响不大，但如进展可导致病情恶化及死亡，应及时采取相应措施，迅速给予姑息治疗。
弥漫性腹膜恶性间皮瘤易并发恶性腹水。
三、感染
感染是肿瘤化疗最常见的并发症，特点是病情发展快，一旦发生感染易发展为败血症;又由于感染多发生在化疗后白细胞下降时，加上此时化疗反应未完全恢复，有时原发病的症状甚至比一般败血症为重，这些临床特点造成诊断上的困难。
此时不一定等待化验结果，即可开。
中国恶性胸膜间皮瘤临床诊疗指南
发病诱因
• 1. 石棉 • 2. 电离辐射：电离辐射也可能导致间皮瘤发生，如MPM是部分接受过斗篷式放
射野照射治疗的霍奇金淋巴瘤患者中常罹患的第2原发癌。 • 3. 毛沸石：毛沸石是一种用于碎石路的矿石，可能与间皮瘤发病有关。 • 4. 基因突变：基因在MPM发病中起到一定作用，如BRCA1相关蛋白1（BAP1）
术后序贯放疗。对于确实无法手术的患者，可行全身化疗。 • （2）对于ⅢB、Ⅳ期或病理类型为肉瘤样MPM以及不适宜手术的MPM患者，视
患者一般情况，行全身化疗或支持治疗。
治疗
• 4.MPM常用的全身治疗方案 • MPM常用后线全身治疗方案中，首选治疗方案为培美曲塞（对于一
线治疗未使用培美曲塞的患者，推荐二线治疗使用；一线使用含培 美曲塞方案的患者，治疗失败后，仍可再次使用培美曲塞，尤其是 对于年轻、PS评分良好、一线治疗后无进展生存时间长的患者）、 Nivolumab±Ipilimumab（若一线未使用）、Pembrolizumab，其 他可选方案为长春瑞滨、吉西他滨。
治疗
• （三）放疗及其他物理治疗 • 1. 放疗：尽管传统上认为MPM对放疗抵抗，但有研究显示，放疗可
以产生积极的治疗效果。 • 2. 其他物理治疗：肿瘤电场治疗通过一个便携式非侵入性设备来进
行局部治疗，通过贴在胸部的一次性传感器，产生一种低强度(1～3 V/cm)、中频率(100～300 kHz)、2个方向间的交变电场。
治疗
• （二）内科治疗• 1化疗 • 2免疫治疗：双免疫联合治疗用于一线治疗能够改善不可切除MPM患者的生存。
双免疫联用可提高疗效，但也增加了不良反应的发生率。 • 3靶向治疗：基因组学研究表明，MPM患者肿瘤组织中未检测到明确的驱动基