亲体肝移植的术后护理

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活体肝移植肝豆状核变性的术后护理
王银娥
[摘要]
目的：总结亲体肝移植术后护理经验。方法：对4例亲体肝移植术后全面的监测和细致的病

情观察及精心的护理。结果：4例亲体肝移植术后无护理并发症，移植成功。结论：全面的监厕、严
格的无菌技术和隔离制度的落实、精心细致的护理是控制感染，移植手术成功的关键。
[关键词] 亲体肝移植；术后护理

肝豆状核变性（wilson病）是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，主要病变为肝
硬化和以基底核为主的脑部疾病。Wilson病是活体肝移植最好的适应证，亲体肝移植是二十
世纪九十年代兴起的新技术，具有供肝来源广泛、供肝质量高、排斥反应轻、费用较低等优
点，在尚未建立脑死亡法的国家，是解决供肝匮乏的最佳途径。笔者在江苏省人民医院肝移
植中心进修期间，亲自护理亲体肝移植病人4例，现将护理体会作以报道。
1. 临床资料
本组病例4例，术前诊断均为肝豆状核变性，女性，年龄12~14岁，平均年龄13岁，供
体2例来自母亲，2例来自父亲，术后经过一整套治疗和精心护理，4例亲体肝移植均获成功,
无护理并发症发生。
2. 护理
2.1 循环系统的监测 肝移植术后常放置Swan—Ganz 导管监测中心静脉压、肺动脉压、肺
毛细血管压，桡动脉持续监测动态血压，保持各监测管道的通畅，用每毫升含12.5u的肝素盐
水定时冲洗。锁骨下静脉穿刺点每日用10%碘伏消毒，更换贴膜，检查导管局部有无红、肿、
热、痛，有无炎性渗出物等征象，有无导管脱出、折断，输液是否通畅。惠普M125A心电监
护仪监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸，并及时记录，监测每小时尿量，严密掌握液体出
入量平衡,检查体液及电解质平衡情况，以便根据病情指导治疗。
2.2 呼吸系统的监测 术后24h内采用呼吸机辅助呼吸，定时观察潮气量、呼吸频率、气道
压力、血氧饱和度等参数，定期做血气分析[1]。病情稳定者及早撤机，给鼻导管吸氧，以利
患儿呼吸功能的恢复。术后可能因腹水、胃肠胀气等原因使膈肌上抬，影响肺泡的扩张导致
局部肺不张，因此需加强排痰，每日常规做雾化吸入4次，雾化液为0.9%生理盐水10毫升，
沐舒坦15毫克，以湿润呼吸道，软化痰液，定时排背帮助排痰，教会患儿深呼吸，用吹汽球
的方法促使肺泡扩张。本组有2例术后出现肺部感染，经上述方法积极治疗得以控制。

[作者单位]蚌埠医学院附属医院 ICU室，安徽 蚌埠 233004
[作者简介]王银娥（1976-），女，安徽怀远县人，护师.
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2.3 凝血功能的监测 肝移植术后手术创面大，新肝尚未发生功能，易发生出血和渗血，需
止血治疗；而供肝动脉较细，患儿年龄小，吻合口易发生栓塞，又需抗凝治疗。因此需密切
监测凝血功能，尤其是根据监测结果调整止血药物和抗凝药物的种类和剂量。密切观察皮肤
有无出血点、淤斑、牙龈出血和大便隐血情况，定时挤捏腹部引流管，记录引流液的颜色、
性质及每小时引流量，观察伤口敷料有无渗血。
2.4 体位 术后早期，移植肝与膈肌等组织尚未形成粘连，体位改变有可能造成肝脏移位，
因此术后24h内绝对卧床休息，禁止右侧卧位以防止肝脏向右侧旋转[2]。为防止压疮，为患
儿应用气垫床，术后2~3天由护士协助床上翻身，并轻轻按摩受压部位，在受压部位扑痱子
粉减少皮肤与床单位的摩擦。手术一周后允许下床活动。本组4例下床活动时间为7~10天。
2.5 移植肝功能的监测与护理 低黏度金黄色胆汁且分泌良好和无凝血功能障碍是早期肝功
能良好的表现，术后可从以下几个方面判断移植肝的功能：（1）体温 ： 密切观察体温的变
化，术后第一周体温每小时1次，后改为4h1次，体温突然变化应及时通知医师，以排除移
植物排斥反应[3]。（2）黄疸和腹水：术后密切观察患儿皮肤及巩膜有无黄染，每日查生化常
规，以观察总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆固醇（HOL）、
血浆总蛋白（TP）、碱性磷酸酶（AKP）等变化，观察腹腔引流液，引流液减少是肝功能好
转的重要指标。（3） 胆汁：每8h记录胆汁一次，观察胆汁量、色、透明度、黏稠度、有无
脓块及坏死组织,正常胆汁每天分泌量50~250ml, 胆汁分泌正常标志着肝功能正常。
2.6 急性排斥反应的观察和护理 肝移植急性排斥反应发生的时间不等，可早到术后第4天，
至术后九个月，多发生在术后5~10天，主要表现为肝区疼痛、发热、精神萎靡或烦躁、失眠、
乏力、纳差、巩膜黄染、肝功能异常、胆汁锐减或颜色变淡呈水样。本组有1例术后5~7天
出现黄疸指数增高、肝功能异常，经用甲强的松龙冲击治疗后症状缓解。胆汁变化是反映急
性排斥反应最直接最快的指标，因此T管的护理尤为重要，用3M贴膜固定于皮肤上，防止
管道脱落、扭曲及堵塞，每日更换引流袋时注意引流管及引流物勿高于引流管在体表的出口，
亦不逆向放置，严格无菌操作。
2.7 做好各种基础护理，防止继发感染 (1) 置患儿于单人房间，术前病室用2% 84消毒液擦
拭室内一切物品及墙壁，多功能杀菌机持续开机，减少人员流动，入室人员戴口罩帽子，穿
隔离衣，换专用鞋，床上所有用物经过高压蒸汽灭菌。术后维护病室环境，确保适宜的温度
和湿度，一般温度控制在22~25摄氏度，相对湿度60~70%，做好患儿复温和保暖工作。(2 )
患儿年龄小、抵抗力低、手术创伤大，且肝移植术后免疫抑制剂的使用降低了机体的抵抗力，
易致感染，胆道、呼吸道、腹腔是肝移植术后常见的感染部位，应加强基础护理，腹部伤口
敷料保持干燥，每日更换引流袋，病情稳定者争取及早拔除各种导管。口腔护理每日3次，
以稀释10~30倍的碘伏和2%碳酸氢钠溶液交替，饭后用2%碳酸氢钠漱口，必要时用制酶菌
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素碾碎后涂抹咽部，留置尿管期间会阴擦洗每日2次，每日温水清洁皮肤并更换衣服，保持
床单元的整洁。(3 )使用免疫抑制剂要了解药物的作用及副作用，做到剂量、时间准确，使用
环孢霉素及普乐可复治疗时，及时测定药物的谷值浓度以调整用药剂量，抽取血标本时间在
清晨进食前1h,以保证测定数据的准确性。(4) 做好患儿心理护理：术后患儿紧张，恐惧心理
明显，应给予心理疏导[4]。同主治医生一起向患儿及家属详细说明进行亲体部分肝移植术的
必要性及可行性，使他们对手术的危险等有深入的理解，采取灵活多样的形式建立良好的护
患关系，努力取得患儿及家属的信任与合作。在护理中一方面认真及时完成各项护理操作，
减轻患儿疼痛和术后各种管道所带来的不适，另一方面尽量满足患儿需要，为其讲故事、唱
儿歌、画图画等，为其创造一个温馨的环境，给予家的感觉，促进早日康复。
2.8 做好病人的出院指导 （1）家庭护理用品的准备：肝移植患儿出院后自备家庭护理用品
如体温计、血压计、快速血糖仪，有条件者可设专人房间，备紫外线灯。（2）在公共场所预
防感染：居住环境要清洁，保持空气新鲜、流通，尽量少去公共场所，外出时戴口罩，注意
个人卫生，餐前便后要洗手，注意饮食卫生，食物加热后食用。（3）注意劳逸结合，生活要
有规律，保持良好的情绪，适当锻炼，6个月内禁止剧烈运动。（4）各项指标监测：术后定
期复查各项化验项目，及时调整药量。(5)饮食指导：低盐、低脂肪、高蛋白质饮食，禁止任
何形式的暴饮暴食。
3. 讨论
在患儿接受肝移植前，为使护理顺利进行，护理基准和目标要充分制定，术前准备充分，
另外把可能发生的并发症及危险性讲清楚，取得患儿及家属的理解和信任。术后急性期要严
格把握生命体征，密切观察病情变化，及时准确执行医嘱，重视患儿心理反应，加强心理护
理，严格隔离制度，比较检查结果，及早发现由于排斥反应引起的感染或出血，这些对亲体
肝移植患儿术后的恢复具有重要意义。

[参考文献]
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[3] 王丹,郁婷,许传侠.活体肝移植治疗肝豆状核变性的护理10例[J].中国实用护理杂
志,2003,19(231):1~2.
[4] 孔晔宏,景风敏,刘建华.活体肝移植的术后护理1例[J].实用护理杂志,2003,19(10):55~56.