肝脏移植术后护理
肝脏移植术后并发腹腔脓肿的原因分析及护理对策
・ １Ｏ９２・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｐｒｉｌ ２００９ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．４Ｃ
原发病（５５ ），其次为感染和休克。本组均为地震所致的挤压
综合征合并高出血危险的病人，病情危重，免疫功能低下。且行
ＣＲＲＴ时置换液用量很大。因此，对预防感染的要求很高。① 严格洗手制度的落实。经正确６步洗手后，手指平均细菌降幅
率达９０．２２ ，可降低５ｏ％的感染率Ｉ７］。②在配制置换液过程
中，特别强调无菌操作，避免混入细菌和致热源。同时，在透析
时要使置换液温度在３７℃，以减低高热病人机体的温度，减轻
应激反应，减少各种炎症介质的产生。③病人伤口多，渗 多，
所有敷料要及时更换，保持伤口引流畅通，必要时做细菌培养和
药敏试验。④加强呼吸道管理，可将病人头部抬高２Ｏ。～３Ｏ。，及
时清除口鼻腔异物和呼吸道分泌物，以确保呼吸通畅，预防肺部
感染。⑤８Ｏ 的医院内泌尿系统感染与导尿有关，且留置时间
越长，感染率越高 Ｊ。因此，要强化泌尿系的护理。⑥保持病室
清洁、干净，用０．５ 含氯消毒剂擦拭地面和病床等，每Ｅｌ ４次。
由于加强了精细化护理和管理，未发生任何由于护理原因引起
的并发症。
３．２．４．４体温 温度变化是ＣＲＲＴ中最常见的并发症之一，
对病人的治疗有一定的影响。因此，要杜绝可能由于护理原因
导致病人体温变化的因素。①病人体温过低：在进行ＣＲＲＴ
时，超滤液预热温度在３７℃，但特殊医疗要求除外。如颅脑损
伤或出血病人，为了降低其基础代谢率，需在低温情况下进行，
超滤液的温度一般为３５℃～３６℃。但要注意做好病人皮肤的 保暖，以防感冒。②体温度过高：各项操作严格无菌，严格检查
置换液的质量，各种液体现配现用。为减少热源反应发生，血滤
器均为一次性使用，同时要加强其他各种管路的护理。若体温
超过３８℃，进行物理降温。
３．５加强巡视，及时发现隐患 ①经常检查穿刺点的出血情
器官移植病人的护理
器官移植病人的护理
器官移植手术是一项挑战性极高的手术，常常是一名患者生命的最后希望。由于器官移植后身体免疫系统会受到抑制药物的影响，因此移植后的病人需要更加细致的护理。本文将从以下三个方面分别辑述器官移植病人的护理。
术后药物管理
移植手术后，病人将需要服用抑制免疫系统的药物。这类药物的主要作用是防止免疫系统攻击移植的器官，但同时会破坏免疫系统对细菌、病毒和真菌的保护，从而增加影响病人感染的风险。为了减轻这类药物对病人身体的负担，必须在医嘱下严格控制药物的剂量和时间。
此外，还需要密切关注病人的肝功能，因为这类药物通过肝脏代谢，如果药物持续用量较大，会对肝脏造成损害，引发各种肝功能不全的问题。为此，医护人员需要定期对病人进行肝功检查，确保药物不影响肝脏功能。
严密监测病情
移植手术后，病人的身体抵抗力下降，容易感染各种细菌和病毒。一旦发现感染，医护人员要及时进行治疗，以避免感染扩散或对器官造成二次损伤。对于这些患者，病情恶化会比一般人更快，所以医护人员需要对病人的症状进行严密的监测，当发现病情变化时，应当及时查找原因，采取措施进行处置。
在康复期内，还需要对病人进行定期体检、血液检查和尿液检查。特别是对于患者的免疫系统进行监测，进行外科检查。以便及时发现因器官移植引起并发症的问题，及时开展相应的治疗和护理。
心理护理
器官移植患者在术后会有很强的生命感悟。移植者也需要在术后接受心理治疗，以保持稳定的情绪和心态。一些移植患者由于长期等待合适的器官移植，他们通常会感到惊恐、紧张不安和失望等情绪。术后，随着兴奋情绪的暂时消退，也会感到焦虑、无助和孤独等。这些情绪会给病人的身体健康造成负面影响，因此需要医护人员帮助患者缓解情绪压力和负面情绪。
对于移植失败者，医护人员还需要专业地进行针对性的心理干预，使他们更好地接受现实，缓解精神压力，保持信心和希望。
器官移植手术后的护理非常重要。在术后管理药物、严密监测病情和提供心理护理方面，医护人员们需要共同努力，以期为器官移植病人提供较高质量的护理。
最详细的肝移植术后出院指导
最详细的肝移植术后出院指导
肝移植术后出院指导
⼀、预防感染1、卧室定时开窗通风，不要正对头部，以防着凉。2、勤洗⼿，防⽌病从⼝⼊。3、为防⽌交叉感染，严格限制出⼊⼈员密集场所，特别是患有流⾏病、传染病的⼈。4、不建
议养宠物，以减少感染的机会。5、花粉容易导致过敏，三个⽉内尽量减少接触鲜花（如开花的
植物），绿⾊盆栽除外。6、尽量少⽤染发剂⼀类的化学品，以免引起过敏或其它不良反应。7、注意⼝腔卫⽣，尤其⽛齿的护理。如有假⽛，餐后更应认真涮洗。防⽌来⾃⼝腔的感染。如
有严重的⽛病，在治疗前24⼩时和后48⼩时都应服⽤抗⽣素，以防⽌感染。8、注意个⼈卫⽣，
定期擦澡。餐前便后洗⼿，每⽇清洗⼿绢和⽑⼱。经期妇⼥应定时更换卫⽣⼱。请不要使⽤妇
⼥保健⽤品，因为⾥⾯的杀菌成分会破坏局部微环境，⽽增加感染机会，只要定期⽤温⽔冲洗
即可。9、禁烟、酒。吸烟⼈群的肺癌发⽣率⾼，这是吸烟对肺部有⼀定损害。饮酒后酒精主要
在肝脏代谢，对肝功能损害较严重，对肾功能也有不同程的损害。
⼆、饮⾷的护理1、禁⾷⽤提⾼免疫功能的⾷物及保健品，如⼈参、燕窝、蜂王浆、鳖、乌鸡、
⾷⽤菌（⽊⽿、银⽿、蘑菇等）。2、应避免⾷⽤有刺激性⾷物，如咖啡、浓茶、⾟辣的⾷物
等，戒烟戒酒。因⼝服的激素类及免疫抑制剂对⼝腔粘膜和胃粘膜都有刺激，容易造成溃疡。3、保证饮⾷中含有丰富的蛋⽩质：这在⼿术后头个⽉尤为重要，有助于⼿术后早期体重的恢
复。4、适当补钙：免疫抑制剂可以抑制钙的吸收，长期应⽤可以导致⾻质疏松，出现关节痛、
⼿⾜抽搐。5、⾁类的使⽤：对于⾁的种类没有特别的限制，但⼀定要注意⼆点：⼀是要尽量避
免吃肥⾁；⼆是⾁⼀定要煮熟。6、⾷物⼀定要煮熟，绝对禁⽌⾷⽤⽣的⾷物，未煮熟的⾷物容
易导致腹泻。7、少吃⽕锅及类似饮⾷，主要有三个原因：⼀是在吃⽕锅时很难保证所有⾷物都
完全熟透，容易发⽣消化道细菌和寄⽣⾍感染；⼆是吃⽕锅时⾷物的温度⾼，容易烫伤⼝腔粘
膜进⽽导致感染。⾟辣刺激也容易导致腹 泻等消化道症状；三是⽕锅中含有⼤量的⾷⽤油，尤
肝脏移植病人的护理
２０１３年１月 １５３
肝脏移植病人的护理
顾勤华
摘要：目的：总结肝脏移植术患者术前与术后的护理要点，提高肝移植患者的护理质量，从而降低肝移植术后并发症的发生。方法：
分析８例肝脏移植术患者的临床资料及术前术后的护理。结果：除ｌ例因术后并发症死亡外，其余７例病人均恢复顺利，治愈出院。结论：
肝脏移植术患者的术前心理护理、术后生命体征监测、预防并发症、康复指导等一系列护理干预措施是病人手术成功与否及术后存活
率的关键。 关键词：肝脏移植术；术前术后护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ
随着医学事业的不断发展，器官移植手术的操作方式及护理
技术手段也日趋成熟与完善。我院２００４～２０１ １年期间共进行了８ 例原位肝移植手术。在医护人员的精心治疗和护理下，除１例因
术后并发症死亡外，其余７例病人均恢复顺利，治愈出院。肝脏移 植术的术前、术后护理在整个疾病的治疗及恢复过程中都起到了
非常重要的作用。 ｌ临床资料 病例均为男性。年龄３ｌ一５４岁。肝癌５例，肝硬化３例。
２护理 ２．１术前护理：病人及家属的心理准备。肝脏移植前要对病人及家 属进行心理学与社会状况的评估，以确保他们对手术的危险以及
有关的一系列问题有明确的理解与合作。同时，应使他们明白在
这段非常时期内，可以从哪些途径得到医疗与社会的支持。另外， 可安慰鼓励病人。让其到监护室熟悉环境，指出我们有优秀的医
生、精密的仪器、过硬的护理团队，并介绍成功的病例，以增强其
战胜疾病的信心。
病人的准备。肝脏移植受术者术前需要完善各项相关检查。 主管医生必须清楚病人身体状况。证实其不可逆肝病的诊断符合
肝脏移植的适应症。并从临床与心理学的角度筛选之后，进一步 明确病情所处的阶段，提出多种预防方案及处理措施。评估预后，
防止术后病情恶化。同时确定移植的最佳时机。 病房及抢救用物的准备。准备一问单独、宽敞、明亮的重症监
护室。备好气垫床、呼吸机、中心供氧、吸引器、心电监护仪、微量
肝移植病人手术前后的护理
护士进修杂志２０１３年２月第２８卷第４期
肝移植病人手术前后的护理 ・ ３２９ ・
叶青 肖新莲 潘佳静
（温州医学院附属第一医院移植中心，浙江温州３２５０００）
摘 要 目的探讨临床护理在肝移植患者术前和术后管理的方法和效果。方法选取２００７年１Ｏ月￣２０１２年 ８月７３例肝脏移植病人为研究对象，依据肝脏移植手术的特殊性，制订术前和术后护理方案进行综合护理管理。 结果患者住院时间为２９～７６ ｄ，平均３８ ｄ，肝移植围手术期成功率达１００ ，术后一年存活率达８７．８ 。结论肝 移植术前和术后的护理管理延长了患者的生命，提高了病人的生活质量。 关键词 肝移植 手术前后管理 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｎｕｒｓｉｎｇ
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２Ｏ１３）０４—０３２９—０２
肝移植手术是当今国际上认可的治疗终末期肝 病的唯一有效方法口］。肝移植手术具有高、精、尖、
术式复杂、患者病情波动较大等特点，且患者在手术 之前病情较为复杂，对于手术前后的护理要求及其 严格＿２］。本研究中，选取７３例患者作为研究对象，
依据肝移植手术的特殊性，制定特定的术前和术后
护理方案，取得了较好的效果。现报告如下。
１ 临床资料
１．１一般资料选取２００７年１０月￣２０１２年８月
我院移植中心收治的肝移植病人７３例，其中，男３１ 例，女４２例。年龄３９～６８岁，平均年龄４６岁，其
中，原发性肝癌２８例，重症肝炎１３例，乙肝后肝硬 化２５例，酒精肝后肝硬化转化为肝癌等７例。
１．２结果７３例患者住院时间为２９～７６ ｄ，平均 ３８ ｄ，手术均成功。肝移植围手术期成功率达
１００ ，术后一年存活率达８７．８％。
２ 护理
２．１ 成立特护小组 在病人人院接受治疗后，成立 特护小组，实行值班轮守护理制度，每个小组有一位
心脏死亡供体肝移植术后早期肝功能恢复的观察与护理
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第11期263
投稿邮箱：
sjzxyx88@·临床监护·心脏死亡供体肝移植术后早期肝功能恢复的观察与护理杨宝玲，钱权，蔡嫦春，叶海丹，张红霞，陈璐（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）0 引言心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death, DCD）即无心跳供体（non-heart beating donors,NHBD）技术成功应用于临床以来，一定程度上解决了移植器官短缺的问题。但由于DCD供体不可避免的伴有不同程度的热缺血损伤，从而影响移植物早期的功能恢复，增加受体术后相关并发症的风险，因此，严密观察与监测术后受体的各项病情尤其是肝功能的动态变化，是必须重视的护理措施[1]。本中心从2011年1月至2012年6月1日共12例患者接受心脏死亡供体捐献肝移植术，现报道如下。1 资料与方法1.1 供体情况。12例，其中男9例，女3例；年龄13-43岁，平均（26±8.4）岁；原发病：车祸脑外伤4例，脑出血2例，车祸外伤特重型颅脑损伤5例，脑外伤1例。肝功能分级为>10级（Child-Pugh分级），热缺血时间<20 min。还有严格筛选供体肝脏，是提高肝移植治疗效果关键所在。1.2 受体情况：2011年7月至2012年6月1日在本中心接受DCD肝移植的患者共12例。均为男性患者中平均年龄（32.4±9.4）岁（14-42岁）术前原发病包括乙肝肝硬化并发肝癌（9例），肝门部胆管癌（1例），布-加综合征（1例），爆发性肝衰（1例）。手术方式均为原位改良背驮式肝移植。术后应用二联免疫抑制治疗：他克莫司或（和）雷帕霉素加糖皮质激素，糖皮质激素术后减半原则应用一周，他克莫司和雷帕霉素浓度控制在治疗窗口浓度内。冷缺血时间（6.65±2.77）h，中位缺血时间6.65 h。1.3 观察指标。受者手术时间<600 min；术中出血量<1500 mL，术中输血量<5I U。肝功能观察指标：术中术前、术后1、3、7 d时丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBiL）和直接胆红素（DBiL）水平、术后并发症及住院时间。患者出院后定期检测肝功能指标和影像学检查。1.4 统计学分析。采用SPSS 13.0，采用配对t检验对结果进行统计学分析，数据以均数±标准差表示。2 结果12例患者通过精心护理，全部患者均痊愈出院，生存质量较好，无明显并发症，见表1。3 护理3.1 病情观察。密切监测生命体征，观察患者血压、呼吸、心率、体温及血氧饱和度，15-30 min观察一次并记录。3.2 排斥反应。急性排斥反应常发生在术后一个月内，移植肝排斥反应表现为畏寒、发热、乏力、肝区疼痛、黄疸及血胆红素、肝酶急剧上升；本组1例患者术后第14天发生血胆红素和转氨酶明显升高，免疫抑制剂浓度3.5 mmol/L，通过增加免疫抑制剂用量得到控制。12例均未发生排斥反应。3.3 缺血再灌注性损伤。在器官移植中，缺血再灌注性损伤不可避免，是移植器官特别是边缘器官功能受损或功能不全的重要原因，是影响器官移植近远期效果的重要因素[2]。本组1例无排斥反应患者行MRCP、超声和生化检查，均未发现内外胆管扩张，临床上诊断为保存性缺血再灌注性损伤，经改善微循环和保肝降酶处理后好转。3.4 胆道并发症。DCD肝移植术后的胆道并发症是最常见也是最致命的并发症。表现有胆漏、吻合口狭窄、胆管结石、缺血性胆管狭窄等。如果术后黄疸及血胆红素、肝酶急剧上升，或者下降后反弹，深黄色尿，血胆红素高，B超显示肝内外胆管扩张，应考虑胆管狭窄或排异反应，需做进一步的检查。在护理中注意观察皮肤巩膜黄染情况，大便颜色性状，本组1例术后第15天超声检查提示胆管扩张及狭窄，及时行MRCP和超声检查提示为胆道狭窄并扩展，行十二指肠镜球部扩张放置支架治疗，肝功能明显下降，而且食欲好转。3.5 药物性损伤。密切监测血药浓度，同时熟练掌握免疫抑制剂使用方法，注意观察药物毒副作用，根据患者病情调整摘要：目的 总结心脏死亡供体肝移植早期肝功能恢复的观察与护理体会。方法 回顾性分析我院肝移植中心12例心脏死亡供体肝移植患者术后1个月肝功能变化与护理要点。结果 DCD肝移植术后2周ALT、AST、总胆红素可恢复正常，肝功能不良患者延迟1周约需3周恢复正常。结论 心脏死亡供体肝移植早期肝功能恢复受到供体ALT、受体术前的总胆红素和MELD评分结论的影响，在护理上我们要加强患者的病情观察，正确评估患者的症状，对提高DCD受体肝移植存活率，减少并发症的发生有重要意义。关键词：心脏死亡供体；移植肝功能；护理中图分类号：R575.3 文献标识码：B DOI：10.19613/ki.1671-3141.2019.11.208本文引用格式：杨宝玲,钱权,蔡嫦春,等.心脏死亡供体肝移植术后早期肝功能恢复的观察与护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(11):263-264.表1 CDC受体术前和术后肝功能的变化情况（±s）时间天数ALT（U/L）AST（U/L）ALB（g/dL）TBil（mol/L）DBiL（mmol/L）术前-17.3±11.219.4±5.547.1±3.517.3±6.45.1±2.2术后第1天292.4±148.41275.1±142.6131.2±5.3165.8±49.0126.0±18.61第3天160.5±77.71111.5±58.3136.4±4.3247.3±41.7124.6±22.31第5天87.9±43.6155.3±16.4139.3±3.7245.4±39.5124.9±24.41第7天65.6±42.0146.3±29.9139.5±4.8224.1±12.3212.2±6.82World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.11264
肝移植术后患者低体温的护理体会
昆明医科大学学报２０１２，（６）：１５９—１６０ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ 肝移植术后患者低体温的护理体会 赵雷 （昆明医科大学第一附属医院，云南昆明 ６５００３１） ［关键词］肝移植术后；低体温；护理 ［中图分类号］Ｒ４７３．６［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３—４７０６（２０１２）０６—０１５９—０２ 临床上将中心体温在３４℃～３６℃称为低体 温【ｌＪ．肝移植患者因手术时间较长，全身麻醉方 式，手术室环境的温度、湿度的影响及术中输血、 输液较多等，对患者体温有不同程度的影响，严 重的低体温可以诱发致命性心律失常，直接影响 患者的康复．昆明医科大学第一附属医院肝移植 术后低体温的护理取得良好效果，现将防治护理 体会汇报如下． １临床资料 １．１一般资料 昆明医科大学第一附属医院自２００２年５月至 ２０１１年５月以来共收治同种异体肝移植患者６４ 例，其中男性５７例，女性７例，平均年龄４５ 岁．术后返回ＩＣＵ，室内温度均２１℃～２３℃，湿 度均４５％～５０％，测量肛温（Ｖｉｓｔａｘｌ和ＨＰ一６４Ｓ） 测量５ ｍｉｎ，５９例平均体温３４．０ ｏＣ～３５．８℃，５例 在３６．７℃～３７．４℃．排除１例术前发热患者，４ 例在３６．７ ｃｃ～３７．４ ｑＣ．低体温患者占绝大多数． １．２影响术后体温因素 １．２．１手术期间 患者经中心静脉输入大量库存 悬浮红细胞、冷沉淀及其它冷藏的生物制品，均 可引起体温下降．另外新植入的肝脏一直是冷保 存，植入患者体内后是导致体温降低的一个因素； 同时手术室为了增强消毒效果，常常采用快速的 空气对流，容易导致患者体温下降，患者往往出 现体温过低脚． １．２．２疾病因素 由于肝移植患者术前都处于一 个低蛋白，高消耗，营养代谢障碍的状态，机体 产热减少，维持体温比较困难． １．２．３麻醉因素麻醉剂既可能损害中枢温度调 ＣＮ ５３—１０４９／Ｒ
肝移植术后引流管的护理
肝移植术后引流管的护理
发表时间：2013-07-29T17:17:11.497Z 来源：《中外健康文摘》2013年第21期供稿 作者： 姚张拴
[导读] 肝移植患者由于麻醉、手术创伤大等原因多有呼吸功能不全的现象，术后常规气管插管接呼吸机辅助呼吸。
姚张拴 （河南省郑州人民医院 450000）
【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0229-02
目前，肝移植已成为治疗终末期肝病的最有效的方法[1]。该手术成功率虽然在稳步提高，但是手术难度大，术后引流管多，护理上稍有疏忽，就可能增加各种并发症，导致手术失败，所以做好各种引流管护理是肝移植术后护理的重要环节，笔者回顾性总结了我院行肝移
植手术的122例患者，现将引流管护理报告如下。
1、临床资料
1.1一般资料 选择2010年5月—2011年5月，在我院行肝脏移植的122例患者，其中男102例，女20例，年龄35—62岁，疾病类型：原发性肝癌92例，肝硬化代偿期30例，均有乙型肝炎病史10年以上，入院前确诊为肝炎后肝硬化、门脉高压症、脾功能亢进、上消化道大出
血、原发性肝癌无转移。
1.2手术过程及术式，供肝切取采用快速灌注法，切取之后保存于4度uw液中并修整，病人在全身麻醉下行同种异体原位肝移植，采用背驮式技术，切除病肝后，将供肝置入腹腔，供肝上腔静脉以受体的肝中静脉，肝左静脉形成的共同开口吻合，经门静脉注入5%白蛋白冰
盐水冲出灌洗液，行门静脉端端吻合，开放门静脉血液中，供肝色泽转红润，质软，无缺血灶，受体、供体的肝动脉及胆总管端端吻合，
吻合后肝动脉搏动良好，胆总管无胆汁渗出，检查腹腔无活动性出血，在右膈下、右肝下、左肝下放置引流管，清点器械无误，检查腹腔
无异物残留，逐层关腹，敷料包扎切口后手术结束。
2、术后引流管的护理
2.1 严格执行交接班制度，术后接诊护士要向医生了解各管道的放置位置和作用，然后，将各引流管按由上向下的顺序排好，分别做好醒目标示，防止发生标志错误。
肝移植术后加速康复护理的标准化操作流程效果观察
Health Protection and Promotion,Sep.2023,Vol.23,No.171313现代养生 2023年9月第23卷第17期
加速康复外科是以循证医学为基础，从多学科角
度分析完善围术期护理工作，进而加速患者的病情康
复。标准化作业流程则是针对某一环节工作要求、步
骤进行标准化管理，达到统一的操作规范，标准化指
导作业[1]。目前，肝移植术的成功率较高，但术后监
护室的护理工作的难度较大，也是患者康复治疗的重
要一环。本研究针对接受同种异体原位肝移植术治疗
的患者，探讨加速康复护理的标准化操作流程的临床
效果，以利于患者病情的及早康复，具体内容报告如
下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择医院2019年11月- 2022年11月接受同种
异体原位肝移植术治疗的95例患者作为研究对象。
纳入标准：存在肝切除指征；年龄均在18岁以上。
排除标准：肝移植术后生命体征指标水平波动较大
者；术后引流液超过200ml/h，出现活动性出血者；
具有肢体功能障碍、严重性器质性疾病者。根据组间
性别、年龄等基线资料均衡可比的原则分为观察组
48例和对照组47例。观察组女17例，男31例；年
龄38～64岁，平均52.74±4.52岁。对照组女19例，
男28例；年龄37～62岁，平均53.17±3.96岁。两
组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究已通过本院伦理委员会审核批准；患者均已
阅读知情同意书并签字。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 行常规化护理，具体措施如下。
（1）卧位：手术结束1～2天，患者应卧床休息；
3～4天时，患者可调整为半卧位，并辅助其被动运动；
5～6天时，可变换为坐位。
（2）饮食：患者首次肛门排气后，可进食流食，
逐渐过渡为普食[2]。
（3）心理：了解患者的心理情绪，运用心理学
技巧给予心理支持及安慰，待患者病情及心理稳定后，
转入普通病房。
（4）管路：加强各种管路的安全护理，并结合
小儿肝移植术后病情观察与护理
上海护理２０１０年９ 第 ９鲞箜 塑 小儿肝移植术后病情观察与护理 金芸，陆国平，张玉侠，陆铸今 （复旦大学附属儿科医院，上海２０１１０２） 关键词：肝移植；小儿；重症监护室；护理 中图分类号：１１４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—８３９９（２０１０）０５－００４９—０２ １９６３年，Ｓｔａｒｚｌ进行了世界上首例人体肝移植术。并随 着手术技巧，抗排斥药物、免疫研究的发展，成人肝肾移植技 术日趋成熟，已成为终末期器官治疗的手段。而ｄ，ＪＬ脏器移 植，特别是２岁以下婴幼儿的脏器移植，在目前仍是一个较 大的挑战。术后重症监护室（ＩＣＵ）监护是其中的重要环节， 对患儿实施严密的重症监护是手术成功的重要保证，我院于 ２００２年实施了首例小儿亲体肝移植手术。现对我院自２００２ 年以来进行的１１例小儿肝移植术后重症监护要点报道 如下。 １临床资料 ２００２年９月一２００８年３月在我院接受的肝移植患儿１１ 例，其中男７例，女４例，年龄３个月～３岁。所有患儿术前 均存在黄疸、腹水、凝血功能障碍等肝功能衰竭症状。先天 性胆道闭锁者１０例，药物性肝功能衰竭者１例。ｌ１例患儿 均接受了原位肝脏移植手术，手术完毕，均入ＩＣＵ接受重症 监护治疗。平均入ＩＣＵ天数８ ｄ，平均气管插管天数２ ｄ。１０ 例存活，１例因急性肾功能衰竭于术后第１天死亡。 ２护理 ２．１循环系统及肾功能监测 ２．１．１肝移植术中可能有大量的输血输液或失血失液，造 成术后循环不足或水负荷过重。患儿入ＩＣＵ后应当严密监 测心率，动脉血压，中心静脉压及每小时尿量等。根据患儿 平均动脉压、心率和混合静脉血氧饱和度等指标判断心功能 情况、了解是否存在心肌抑制及程度、全身氧输送及利用情 况，也对术后评价发生多器官功能衰竭的可能性有重要意 义。同时，通过中心静脉压监测、每小时计出入液量、腹腔引 流量和伤口出血情况等，判断患儿的有效循环血容量。肾功 能监测通过尿量、血尿素氮、肌酐判断。影响肾功能的因素 包括有效循环量、药物毒性。 ２．１．２合理安排２４ ｈ补液速度，留置导尿，使用精密集尿 收稿日期：２Ｏ１Ｏ旬２－ｏ１ 作者简介：金芸（１９７７一），女，护师，本科，主要从事临床护理。 通讯作者：陆国平（１９６８－），男，副主任医师，博士，主要从事儿童急救 与重症医学研究。 ·４９·