脑挫伤术后迟发性脑水肿临床护理分析
脑损伤病人的护理
脑损伤病人的护理原发性脑损伤：暴力作用于头部后立即发生的损伤，主要有脑震荡和脑挫裂伤；继发性脑损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。
按伤后脑组织与外界是否相通，分为闭合性和开放性脑损伤两类。
一、脑震荡脑震荡是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。
（一）临床表现病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟★，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢，各生理反射迟钝或消失。
遗忘特点：逆行性健忘★，意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。
清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。
病理改变：神经系统检查无明显阳性体征★。
（二）治疗原则脑震荡无须特殊治疗，卧床休息5～7日★，给予镇静剂等对症处理，病人多在2周内恢复正常。
二、脑挫裂伤1.脑挫伤：指暴力作用头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。
2.脑裂伤：指软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。
两者常同时存在，故合称为脑挫裂伤。
（一）临床表现1.意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状★，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟★，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。
2.局灶症状与体征脑皮质功能区受损时，伤后立即出现相应的神经功能障碍症状或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区受损伤出现锥体束征等。
3.头痛、呕吐与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。
合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊液检查有红细胞。
4.颅内压增高与脑疝因继发脑水肿和颅内出血引起颅内压增高。
5.CT或MRI检查可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位。
（二）治疗原则脑挫裂伤一般采用保持呼吸道通畅，防治脑水肿，加强支持疗法和对症处理等非手术治疗。
脑出血后迟发性脑水肿12例临床
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3小 结
复方丹参注射液应用广泛，但应根据中医辨证论治，严格规 定其适应证，并应考虑剂量、疗程是否合理。在使用时，应尽量避 免或减少联合用药，如需联合用药，两药之间应用生理盐水或葡 萄糖注射液加以间隔，减少药物相互作用产生不良反应的风险。
参考合丹参滴注液治疗 不 稳 定型 心 绞 痛 62 例[J]. 陕 西 中 医 学 院 学 报 ，2010，33（5）：31-32.
现代医药卫生 2012年6月15日 第28卷第11期 J Mod Med Health，June 15，2012，Vol.28，No.11
·1691·
组和 B 组 肝 癌术 后 1 年 复 发 率 分 别 为 15.3%和 60.7%，2 年 复 发 率分别为 30.0%和 75.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
所吸收，无新的病灶，而是原病灶周围大片水肿带，出现指样征， 有 2 例甚至出现水肿波及对侧大脑半球及脑干。给予加大脱水剂 用量加强脱水、糖皮质激素抗炎等治疗。
颅脑术后发生严重脑水肿患者的临床护理体会
＜Ｏ ． Ｏ ５ ） ；常规 组 ＧＣ Ｓ计
分 （ １ Ｏ ． ３ ７ 士１ ＿ ２ ９ ）分 ，综合 组 （ １ ４ ＿ ３ １ ±Ｏ ． ３ ６ ）分 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结 论 对 于脑 水肿 患者 ， 由于其 病情 严重 ，因此 需优 化其 护理 流程 ，选择 综 【 关 键词 】 基础 性干 预 ；颅脑 术 ；综合 性干 预 ；脑 水肿 ；护理 中 图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ７ ）１ ４ － ０ ２ ５ ７ － ０ ２ ．
水肿 症状 的 患者 ６ ６例 ， 分组依据 是 两种 干预措 施 ：常规 组 （ ３ １ 例 ，实 施基 础性干 预 流程 ） 、综合 组 （ ３ ５ 例 ，实施综 合 性的干预 措 施 ） ，评
定 两组 Ｈ Ａ ＭＤ 计 分以及 Ｇ Ｃ Ｓ计 分。结 果 常 规组 Ｈ Ａ ＭＤ 计 分 （ ２ Ｏ ． １ １ － ｔ － １ ． ５ ９ ） 分 ，综 合 组 （ １ ３ ． ７ ５ ±Ｏ ． ６ ６ ） 分
者 ，引导患者树立对抗疾病 的信心 ，通过换位思考 ， 感 受患者的不幸与
２结
果
观察 组患者 的Ｈ Ａ ＭＤ 评 分 、Ｓ Ｄ Ｓ 评 分、Ｎ Ｏ Ｓ Ｉ Ｅ 评分及护 理满意度
评 分均明显优于对 照组 ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 。具 体结果见表 １ 。 表 ｌ对 比 两组抑郁 症 患者 的Ｈ Ａ ＭＤ 评 分 、Ｓ ＤＳ 评 分 、ＮＯ Ｓ Ｉ Ｅ 评 分及
功能 的改善作用 ［ Ｊ 】 ． 检 验 医学 与 临床 ， ２ ０ １ ６ ， １ ３ （ ５ ） ： ６ ５ ９ － ６ ６ １ ．
外伤性迟发性颅内血肿26例临床分析
２ 方 法
２ ． １ 手术治疗
根据 Ｃ Ｔ检查所 见 ， 采用 骨瓣 或 骨窗开 颅 ， 清除血 肿 ， 妥 善止 血 。血肿清 除后 ， 如硬脑膜张力高或疑有 硬膜 下血肿时 ， 应 切开硬 膜探查 。对 少数病情 危急 ， 对于来不及 做 Ｃ Ｔ检查者 ， 应直接 手术
钻孔探查 ， 再 扩大 成骨 窗清 除血肿 。
于老年人 ， 病程 较长 ， 临床 表现差异很大 ， 多有 轻微头部外伤史 ， 主
要 表现为慢性 颅 内压增 高症状 ， 也可有间歇性 神经定位体 征 ； ３ 脑 内血肿 ， 多 因脑挫裂 伤导致脑实质 内血管破裂 引起 ， 常于硬脑膜下
血肿 ｌ 司时存 在 。
这 种急性脑膨 出一部 分是 由远隔部位 的迟 发性血肿引起 『 】 ｌ 。现将 我院 ２ ６ 例外伤性迟发性颅 内血肿的临床资料分析报告如下 。
２ ． ２ 非手术治疗
Ｃ Ｔ所示血 肿量少 于 ３ ０ ｍ ｌ ， 中线结 构移位 小于 １ ． ０ ｃ ｍ者 ， 可在
密切观察病情的前提下 ， 采用非手术治疗 。
发性颅 内血肿 ， 其 中男 １ ９ 例， 女７ 例， 年龄 １ ９～６ １ 岁， 平均 ３ ３ ． ７ 岁。
致伤原 因 ： 车祸 １ ８ 例， 高处坠落 ５ 例， 打击致伤 ３ 例。
１ ． ２ 临床 表现
膜粒 的撕裂 使原有 的颅骨骨 折者 更易引起 出血 【 ５ 】 。迟 发性 外伤
迟 发血肿 的发生机制可分为 ： 填塞效应 （ Ｔ ａ ｍ ｐ ｏ ｎ ａ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ） 【 ４ ］
１ 资料
１ ． １ 一般资料
的消失 ； 低 血压 高颅压
时， 在 有效 血容 量恢 复 、 血压 上升 、 颅 内压 降低 时 ， 出血 源开始 出
外伤性迟发性颅内血肿的观察及护理
杂 志 ， ２ ０ ， （ １ ： ２ ０ ２ １ １ ） ６ ８
度 问卷调查 中， 门诊输液室 病人的满意度有 ２ ０ 年 ０４ 的 ８ ％上升至 ２ ０ ０ ０ ６年的 ９ ． ％ ８ ７ ，体现 了护理工作 的 最终价值 。
国 医 卫 导 ２ ８ 第１卷 第１期（月 ） 际 药 生 报 ０年 ０ ４ ３ 半 刊
力 、说话 或发 声情况 ，随时注 意有无 抽搐发 生 。
４ 护 理 ４ １ 手 术前 的护 理 ．
人不是处于昏迷状态 ， 而是表现为意识障碍的再现和进
除严密观察病情外，重症病人在第一时间内应给
行性加重 ， 因此密切观察意识状态以及发展趋势非常重 予吸痰 、吸氧 、保持 呼吸道通畅 ，迅速 建立静脉通 要 。每 １￣３ ５ ０分钟进行一次拉斯哥评分 （Ｃ ）评分 路 ，按需快速静 脉滴注 甘露醇 ，防止脑水肿 ，抬 高 ＧＳ 动态观察，如果拉斯哥评分 （Ｃ ） Ｇ Ｓ 减低，或 出现 以下 床头 １ 。～３ 。，以利颅 内静脉回流 ，减轻脑水肿。 ５ ０ 情况 时，提示有迟发性颅 内血肿形成 ：① 由意识清醒 避免一切引起颅 内压增高的因素 ，如呼吸道梗阻、高 状态转为嗜睡或不思饮食， 由嗜睡状态而后变为呼之 热 、便 秘 、癫痫 发 作等 。 同时做好 手 术前 的准 备 ， ② 不应 ， ⑧躁动之后突然变为安静状态， 或原本清醒变为
忽视 ， 而因为病情突然或逐渐恶化增加 了病人的死亡率 １ ～１ 分 １ 例 ，入院 时经过首次 Ｃ 扫描或 Ｍ Ｉ ３ ５ ８ Ｔ Ｒ 检查
和致残率 。 因此早期发现 、 早期诊治和护理尤为重要 。 诊断为：广泛脑挫裂伤 ５ 例 ，蛛 网膜下腔 出血 １ 例， ７ ３ 本科室于 ２ ０ 年 ４月￣２０ 年 ４月共收 治了 ８ 例外 颅骨骨折 ６ ０５ ０７ １ 例，正常 ５ 。全部病例均经 ｃ 再次扫描， 例 Ｔ 伤性迟发性颅 内血 肿病人， 并最终进行了手术治疗， 现 并经手术证实 ，血肿类型：脑 内血肿 ２ 例 ，硬膜外血 ５
急性外伤性颅内血肿术后继发对侧迟发性血肿23例临床分析
其 原 因 ， 采 取 相 应 措 施 ， 得 较 好 疗 效 ， 报 并 取 现
告 如下 。
临 床 资 料
或 术 后 不 久 ， 有 报 道 多 发 生 在 伤 后 ３天 至 ２ 也
周 以 内 。本 组有 １ ６例 是 在 术 中 ， ７例 是 在 术 后 ６小 时 至 ４天 发 生 的 ， 点 与 文献 报 道 一 致 。 此
维普资讯
青 海 医 药 杂 志 ２ ０ 年 第 ３ 卷 第 １ 塑 ０ ２ ２ ０
・
２３ ・
急性外伤性颅内 血肿术后继发对侧迟发性 血肿２ 例Ｉ床分析 ３ 临
江 苏 淮 安 市 楚 州 医 院 脑 外科 （ ２ ２ ０ 何 二 平 王福 林 吕爱 华 ２ ３０ ） 急 性 外 伤 性 颅 内 血 肿 术 后 继 发 对 侧 迟 发 性 血 肿 可 出现 在 术 中或 术 后 ， 不 能 早 诊 早 治 ， 如 则 预 后 不 良。本 文 对 我 科 １ ９ ９ ３年 至 ２ ０ ０ ０年 发 生 的 ２ ３例 对 侧 迟 发 性 血 肿 进 行 回顾 性 总 结 ， 析 分 例 ， 残 ３例 ， 亡 ５例 。 重 死
肿 ３例 ， 内血 肿 ２例 ， 肿 量 （ Ｏ １ ０ ｍｌ 脑 血 ３～ ２ ） 。
折 ， 有 小 挫 伤 出 血 。 我 们 以 为 其 产 生 即 与 ５例 压 力 填 塞 效 应 的 减 轻 或 消 除 有 关 。 Ｍｅ ｕ ｏ等 ｇｒ
以为 在 清 除 急性 颅 内 血 肿 后 出 现 急 性 脑 膨 出 时 即应 于 术 后 复 查 Ｃ 了解 对 侧 迟 发 血 肿 Ｈ 。有 Ｔ 】 人提 出 术 中 立 即 在 对 侧 可 疑 部 位 行 钻 颅 探 查
甘露醇对双额底脑挫裂伤迟发性脑水肿的影响
・４２・ 中国实用神经疾病杂志２０１２年２月第１５卷第４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｆｅｂ．２０１２，Ｖｏ１．１５ Ｎ０．４ 甘露醇对双额底脑挫裂伤迟发性脑水肿的影响 曾令勇 刘 阳 吴贵强 蒋正方 徐剑锋 张 海 四川绵阳市第三人民医院神经外科 绵阳 ６２１０００
【摘要】 目的 探讨单纯甘露醇治疗对双侧额叶底脑挫裂伤后迟发性脑水肿形成的影响。方法 将８７例患者随机分成 单纯治疗组及综合治疗组，分析发生迟发性脑水肿病例的相关性。结果在２周后单纯组与综合治疗组迟发性脑水肿的发生 比较有显著的统计学差异（Ｐ＜ｏ．０５）。结论单纯甘露醇治疗双侧额底脑挫裂伤比采用高渗氯化钠等综合治疗措施更易发 生迟发性脑水肿。 【关键词】双侧额底脑挫裂伤；迟发性脑水肿；甘露醇 【中图分类号】Ｒ６５１．１。。５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—５１１０（２０１２）０４—００４２—０２
迟发性脑水肿一般在双额底脑挫裂伤的临床治疗中容 易发生，个别病人甚至会因此而出现脑中心疝而危及生命。 因此，临床工作中对迟发性脑水肿应高度重视，就其形成原 因应深入研究。本文对我院收治患者进行分析，以探讨甘露 醇对迟发性脑水肿发生的影响。 １资料与方法 １．１一般资料 病例选自绵阳市第三人民医院神经外科 ２００５—０６—２０１０—０６收治的脑外伤病人８７例，入院后随机分 成２组：甘露醇单纯治疗组４６例，男２８例，女１８例，平均年 龄（４５．２±６．８）岁；综合治疗组４１例，男２５例，女１６例，平 均年龄（４４．６±７．４）岁。均排除有严重心肺、肝肾疾病和损 伤的患者，经ＣＴ证实为双额底脑挫裂伤。２组在性别、年 龄、脑挫裂伤及血肿量，以及ＧＯＳ评分上均无显著性差异（Ｐ 均＞Ｏ．５）。 １．２方法单纯治疗组用２Ｏ 甘露醇１２５ ｍＬ １次／６ ｈ；综 合治疗组采用３ 高渗氯化钠１５０ ｍＬ，甘油果糖２５０ ｍＬ １ 次／６ ｈ交替进行脱水治疗。２组均治疗１４ ｄ，并同样常规使 用促脑细胞代谢营养剂及改善脑循环药物等治疗措施。所 有患者在伤后第２、７、１５天复查脑ＣＴ。 １．３标准制定 根据伤后第２天、第７天和第１５天头颅 ＣＴ复查所示脑水肿范围，并参照脑出血后脑水肿的判定标 准＿１］，将脑水肿分为：轻、中、重３级。（１）轻度：水肿范围为 挫伤脑组织及血肿范围的１００ ，脑室额角有受压，鞍上池、 环池显示清楚，间隙正常或略变窄。（２）中度：水肿波及双额 叶，侧脑室额角明显受压变小甚至消失，鞍上池显示不清，环 池显示尚清，间隙明显变窄。（３）重度：大片水肿波及邻近脑 叶，环池受压消失，脑于有水肿表现。 １．４统计学处理统计数据均以（ ±Ｓ）表示，使用ＳＰＳＳ １６．０软件进行统计分析。２组资料采用卡方检验，Ｐ≤０．０５ 差异有统计学意义。 ２结果 根据第２天ＣＴ结果，甘露醇治疗组３例，综合治疗组２ 例因血肿增大手术而终止观察。甘露醇组４１例，综合治疗 组３８例有轻度水肿（ 一ｏ．４７，Ｐ＞Ｏ．０５），甘露醇组２例，综 合治疗组２例有中度水肿（ 一０．３８，Ｐ＞０．０５）；第２～７天 中，甘露醇治疗组３例，综合治疗组１例因水肿加重，致病情 加重手术减压，所余病例中甘露醇组１７例，综合治疗组１９ 例有轻度水肿（ｙ 一０．８５，Ｐ＞０．０５），甘露醇组２Ｏ例，综合 治疗组１８例有中度水肿（ 。一０．０５，Ｐ＞０．０５），甘露醇组３ 例，综合治疗组１例有重度水肿（ 。一０．２１，Ｐ＞０．０５）；第ｌ５ 天复查，甘露醇治疗组６例，综合治疗组２６例水肿消除（ 。 一２１．８７，Ｐ＜Ｏ．０５）；甘露醇组１３例，综合治疗组１Ｏ例有轻 度水肿（ 一０．４５，Ｐ＞０．０５），甘露醇组１７例，综合治疗组３ 例有中度水肿（ｙ 一１２．６５，Ｐ＜Ｏ．０５），甘露醇组４例，综合治 疗组０例有重度水肿（ 一６．１５，Ｐ＜Ｏ．０５）。
急性颅脑损伤术后迟发血肿原因分析
作者简介 ： 陈杰强（ ９ ８ ） 男 ， １７ 一 ， 广东省广州市人 ， 院医师 ， 士。 住 学
・
６ ・ ８
Ｖ Ｌ １ ｏ ３ ｅ ｒａｙ ０ ０ ｏ ２ ． Ｆ ｔ Ｎ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｒ Ａ Ａ
《 海南医学）ｏｏ年第２ ２ｌ １卷第 ３ 期
Ｖ １ １Ｎ ． ｅｒａｙ２１ ｏ． ｏ ３Ｆｂｕ ｒ ００ ２
・
经 验交流 ・
急 性 颅 脑 损 伤 术 后 迟 发 血 肿 原 因 分 析
陈 杰 强
（ 东省 广 州市番 禺区 中心 医院， 东 广 州 ５ １ ０ ） 广 广 １ ４ ０
详 见表 １ 。
速 出血 ， 颅 内压减 低致 颅 内容 物迅 速 移位 ， 原 已 或 使 破 损 的脑 膜 血 管 、 静 脉 、 障 进 一 步 出血 形 成 血 桥 板
肿。②血管舒缩机制 障碍 。当脑组织受伤后 ， 血 脑
管 自动调 节 功能 障碍 ， 毛细 血 管压 力 明显增 高 ， 使 但
伤原因： 车祸伤 ４ ９例 ， 高处坠落伤 ２ ５例 ， 硬物击伤 胀 ， 导致 治疗 的延 缓 和疗效 不佳 。 １ 。发 现迟 发 性 血 肿 时 间 ： 短 于 术 中 、 长 于 １例 最 最 ２ １ 迟 发 性 颅 内血 肿 发 生原 因 对 冲性 颅 脑 ． 术后 ３ｄ发现 ， 中 ２ 内发 现 ６ 。 其 ４ｈ以 ９例 损 伤 及术 中止 血不 彻 底 是 主 要 原 因。 （ ） 组 病 例 １本 １２ 迟发 性 颅 内血 肿 位 置 迟 发 性 颅 内血 肿 迟发 性颅 内 血 肿 发 生 于 非 首 次 术 区 ５ ． ７例 ， ６ ． 占 ７ 发生 于非首 次 术 区 ５ ７例 ， 次术 区 ２ 首 ８例 。发 生 在 ０ ％ 。迟 发性 颅 内血肿 发 生于 非首 次 术 区 的较 常 见 ６ 硬膜 外血 肿 ｌ ６例 ， 膜 下 血 肿 ２ 硬 ８例 ， 内 血 肿 ４ 于对 冲性颅 脑 损 伤病 例 ， 发 生机 制 主要 有 ： 重 型 脑 １ 其 ① 例。 颅脑损 伤 尤其 是 减 速 伤 ， 内挫 伤 小 血 管 、 静 脉 、 脑 桥 １３ 迟 发性 颅 内血 肿 发 生 的相 关 因素 从 手 硬膜 动 脉极 易 出血 。术 前 因血 肿 和脑 水 肿产 生 的颅 ．
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脑挫伤术后迟发性脑水肿临床护理分析
【摘要】目的：研究和讨论脑挫伤术后迟发性脑水肿的发生条件、规律以及
临床护理的经验、特点，并以此来提高突发情况下的抢救成功率，减少死亡率。
方法：对我院正在治疗的脑挫伤术后发生迟发性脑水肿的17名患者的临床表现、
影像学检测特征、临床护理等方面进行跟踪式的访问以及转归预后，和回顾性的
分析。结果：17例患者当中，有9名患者治愈，2名患者死亡，2名患者恢复了
部分能力，生活可以自理，3名患者部分的功能缺失，1名患者放弃治疗。结论：
脑挫伤术后迟发性脑水肿大多发生在术后的6-11天之内，且多发生于体制较差
的中老年患者当中，一般在术后伤好后，突然出现生命体征的变化，我们可以通
过CT技术复查脑部脑水肿的消退情况，来检查迟发性脑水肿，采用控制血压、
扩张血管、开颅减压的方法来进行治疗，治理效果非常显著。
【关键词】脑挫伤；迟发性脑水肿；临床护理
脑挫伤术后的迟发性脑水肿的发生，往往会被临床医生所忽略，这就容易对
脑部造成难以估计的损伤，丧失最佳的治疗机会。所以，我们要密切的观察患者
的病情变化，对迟发性脑水肿做到早发现、早处理。
1资料与方法
1.1一般资料：本组病例17例，其中男性11例，女性6例；年龄20-70岁；
其中20-50岁4例，50-70岁10例，在入院时的CT检测显示：均为脑挫裂伤的
术后患者。
1.2影像检查：对本组病人在术后的2天至2周内均进行了脑部的CT检查，
2天后的检查结果显示，头部内的血肿已被清除干净，手术区域内的脑水肿现像
不明显，中线结构和脑室的结构正常；在2周以后的CT检查结果显示，颅内术
区有大面积的脑水肿出现，致使同侧的的脑室受压，中心结构发生对侧移位，有
些患者的三脑室和环池显示不清，甚至有减压插窗脑组织膨出的现象发生。
1.3手术及治疗方法：对本组病人进行血肿清除放回骨瓣的10例，进行血肿
清除加出去骨瓣减压的7例，同时对患者加强了健脑、抗炎、抗血栓、抗脑血管
痉挛的基础治疗，并配合活血化瘀药物的使用。
2结果
17例患者当中，有9名患者治愈，2名患者死亡，2名患者恢复了部分能力，
生活可以自理，3名患者部分的功能缺失，1名患者放弃治疗。
3临床护理
3.1对于迟发性脑水肿的观察与处理：迟发性脑水肿的发生容易被忽视，对
于患者的护理一定要做到细致入微，严密观察患者的病情变化，为及时的抢救争
取时间，为医生的诊断提供准确的依据。
3.1.1对于意识状态的观察：本组的11名患者在术后的2天内意识逐渐变清，
精神状态转好；在2周后出现精神萎靡、嗜睡、甚至出现昏迷的情况，其中有4
名患者由嗜睡转为昏迷，这都是颅内病情加重的表现。
3.1.2对于患者血压、脉搏的观察：患者的血压收缩压升高至140mmHg以上，
脉压差变大，这是颅内有血肿、脑疝的表现。脑疝的早期，血压和脉搏的变化不
明显，中期以后变化显著。所以，临床的而观察要结合病人的伤情以及其他体征
的变化进行有效的判断，采取相应的紧急措施。
3.1.3对于患者体温的观察：本组病例中有5名患者因高热使意识不清，通
过CT技术的复查及时的发现迟发性脑水肿，并得到了有效控制。高热使机体的
代谢加强，加重了脑部的缺氧，容易使病情恶化，用药物难以达到降温的效果，
需使用冰覆、降温毡等措施才可见效。
3.2护理措施
3.2.1应对应激性溃疡的护理：所有的患者在入院初就要进行胃肠减压，来
观察胃液颜色，有异常时要做隐血检查，无异常时可直接进行流食、鼻饲的营养
配制，并结合肠内营养剂对胃肠黏膜进行保护减少应激性溃疡的发生。应激性溃
疡的发生率一般为40%－80%，多发生在重伤1-2周内。
3.2.2应对CSF漏患者的护理：本组病例中有2例患者在伤后患有CSF鼻漏
或者耳漏，这类患者要把头抬高15°—30°，使CSF流出，避免发生感染。2例患
者在7天内治愈，没有感染患者出现。
3.2.3应对呼吸道的护理：为保证长期昏迷患者的脑部供氧和呼吸道的畅通，
大多对其进行气管切开手术，建立人工呼吸道。这就使得细菌容易在下呼吸道滋
生，引起坠积性肺炎，在护理时，我们要每隔2小时进行一次翻身拍背，在拍打
时力度要轻，从下而上的拍击。每天还应该至少进行2次的吸痰，吸痰<15s。
3.2.4应对泌尿系统的护理：对于重型的颅脑损伤病人都留有导尿管，护理
时要注意对尿道的每日消毒和护理，注意患者尿量和颜色的变化，如有异常，尽
快减少甘露醇的用量，或者停量，使用其它方法降低颅内压。
4讨论
从本组的病例统计来看，迟发性脑水肿多发于体质较差的中老年患者，病情
多在术后2周以后突发，对于此病的临床护理要做到密切观察，尽可能做到早发
现、早处理。对于脑挫伤术后的患者要及时做到复查CT，了解脑水肿的变化情
况，尽可能减少甘露醇的使用，以血浆、人血白蛋白等胶体代替甘露醇，这样可
以减轻甘露醇对于人体的伤害，对迟发性脑水肿有更好的治疗效果。
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