血脂异常的分类及流行病学
高甘油三酯血症临床管理
二、 TG 的代谢与调控
TRL 中的 TG 通过脂蛋白酯酶（LPL）脂解为游离脂肪酸 （FFA）；FFA 不仅是能量的来源，也参与机体代谢、免疫 调控和肽类激素分泌。
TRL 脂解 TG 后形成残粒脂蛋白（CM残粒及 VLDL 残粒）， 残粒脂蛋白可通过肝脏表面受体摄取而被清除或代谢成低密 度脂蛋白（LDL）。
在营养过剩、胰岛素抵抗状态下，肝脏中 VLDL 分泌 虽 增 多， 但 TG 合 成 远 超 VLDL 分 泌，TG 逐 步在肝细胞胞浆 内沉积，这是导致 NAFLD 形成的重要原因之一 。
五、 HTG与相关疾病
（五） HTG 与 CKD
CKD 患者中 HTG 的患病率高达 44.4%，HTG是 CKD 患者中 最常见的血脂异常类型 。流行病学研究显示，HTG 与 CKD 显著相关 ，且二者之间的关联独立于高血压和 2 型糖尿病。
六、 HTG患者管理
（三）HTG 药物治疗
5、红曲制剂
血脂康为红曲提取物，含有天然他汀类成分以及不饱和脂肪 酸、植物甾醇、黄酮苷、生物碱和多种氨基酸等活性成分。 血脂康能全面调节血脂谱，可 将 总 胆 固 醇 降 低 20%、 LDL-C 降 低 26%~34%、TG 降低 32%、ApoB 降低 27%、 HDL-C 升高 18%、ApoA1 升高 13%、主要终点事件发生风 险降低45.1%、全因死亡风险降低 33%。
对于药物相关性HTG，如皮质类固醇、噻嗪类利尿剂、非选 择性β受体阻滞剂、口服雌激素、选择性雌激素受体调节剂、 胆汁酸螯合剂、环磷酰胺、抗逆转录病毒药物、第二代抗精 神病药物等相关的HTG，如合并疾病状况允许，应考虑调整 导致TG升高的药物治疗方案。
六、 HTG患者管理
（三）HTG 药物治疗
血脂异常定义及分类
血脂异常定义及分类血脂异常通常指血清中胆固醇和/或TG水平升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia），简称为高脂血症（hyperlipidemia）。
实际上血脂异常也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。
简单的有病因分类和临床分类两种。
（一）病因分类1．继发性高脂血症：是指由于其他疾病所引起的血脂异常。
可引起血脂异常的疾病主要有：肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。
此外，一些药物如利尿剂、非心脏选择性β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂异常。
见表1。
2．原发性高脂血症：是由于单一基因或多个基因突变所致。
多具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，特别是单一基因突变者，故临床上通常称为家族性高脂血症。
例如编码LDL受体基因的功能缺失型突变，或分解LDL受体的前蛋白转化酶枯草溶菌素9（proprotein convertases subtilisin/kexin type 9，PCSK9）基因的功能获得型突变可引起家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH）。
家族性高TG血症是单一基因突变所致，通常是参与TG代谢的脂蛋白脂解酶、或Apo C2、或Apo A5基因突变导致，表现为重度高TG血症（TG> 10 mmol/L）。
（二）临床分类高脂血症的临床表现少见。
主要包括：脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤、脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化以及角膜弓和脂血症眼底改变。
角膜弓以FH患者为多见，但特异性并不强。
脂血症眼底改变常是严重的高TG血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现。
此外，严重的高胆固醇血症尤其是纯合子型FH（HoFH）可出现游走性多关节炎，罕见但多为自限性。
中国成人血脂异常防治指南 pdf
中国成人血脂异常防治指南一、血脂异常概述血脂异常是指血脂水平异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等指标的升高或降低。
血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，与动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病等疾病的发生和发展密切相关。
二、血脂异常的分类和诊断根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版），血脂异常主要分为以下几类：1.高胆固醇血症：总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L。
2.高甘油三酯血症：甘油三酯≥1.7mmol/L。
3.低高密度脂蛋白血症：高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L。
诊断血脂异常时，应综合考虑个体的血脂水平、心血管疾病风险、家族史等因素。
对于高危人群，应每3个月进行一次血脂检查；对于一般人群，应每年进行一次血脂检查。
三、血脂异常的流行病学近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，血脂异常的发病率逐年上升。
根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，我国18岁及以上居民血脂异常患病率为19.3%，预计未来还将继续上升。
四、血脂异常的危险因素血脂异常的危险因素主要包括以下几个方面：1.遗传因素：家族史是血脂异常的重要危险因素。
2.不良的生活方式：饮食结构不合理、缺乏运动、吸烟、酗酒等不良的生活方式均可导致血脂异常。
3.其他疾病的影响：糖尿病、甲状腺功能减退症、肥胖等疾病均可影响血脂水平。
4.年龄和性别：随着年龄的增长和性别的差异，血脂水平也会发生变化。
五、血脂异常的预防和治疗预防和治疗血脂异常应采取综合措施，主要包括以下几个方面：1.改善生活方式：饮食清淡、控制体重、适量运动、戒烟限酒等措施有助于降低血脂水平。
2.药物治疗：对于血脂异常较严重或存在心血管疾病的患者，应在医生指导下使用药物治疗。
药物治疗主要包括他汀类药物、贝特类药物等。
3.中医药治疗：中医药在调节血脂方面具有一定的疗效，可根据个体情况辨证施治。
4.控制其他危险因素：控制血压、血糖等危险因素也有助于预防和治疗血脂异常。
血脂代谢异常标准-定义说明解析
血脂代谢异常标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述血脂代谢异常是指人体内脂质的合成、分解、消耗等过程出现异常，导致血液中的脂质水平增高或降低，进而影响人体的生理功能和健康状况。
血脂代谢异常已经成为全球范围内一种常见的代谢性疾病，并且与多种疾病如心脑血管疾病、糖尿病等密切相关。
过去几十年来，随着社会经济的发展和生活方式的改变，血脂代谢异常的发病率呈现出逐年上升的趋势。
其中，高脂血症（High Triglycerides, HTG）和高胆固醇血症（High Cholesterol, HC）是最常见的两种血脂代谢异常类型。
HTG是指体内三酸甘油酯含量过高，而HC则是指血液中胆固醇水平超过正常范围。
血脂代谢异常的分类主要基于不同类型脂质的异常水平以及疾病的病因机制。
根据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）的标准，血脂代谢异常可分为原发性血脂代谢异常和继发性血脂代谢异常。
原发性血脂代谢异常是由遗传因素引起的，如家族性高胆固醇血症（Familial Hypercholesterolemia, FH）；而继发性血脂代谢异常则是由其他疾病或药物引起的，如糖尿病、甲状腺功能减退等。
血脂代谢异常不仅会对人体的健康产生直接影响，还会增加心血管疾病、糖尿病、肝脏脂肪变性等慢性疾病的发病风险。
此外，长期存在的血脂代谢异常还会加速动脉粥样硬化的形成，导致心脑血管疾病的发展和恶化。
对于血脂代谢异常的诊断，世界卫生组织、美国国家心脏基金会等多个权威机构都制定了相应的诊断标准，以判断一个人是否存在血脂代谢异常。
治疗血脂代谢异常的方法主要包括生活方式改变和药物治疗两个方面，其中生活方式改变如合理饮食、适当运动等可以起到一定的改善作用。
综上所述，血脂代谢异常是一种常见的代谢性疾病，对人体健康产生重要影响。
本文将对血脂代谢异常的定义、分类、危害以及诊断、治疗、预防等方面进行探讨，旨在全面了解血脂代谢异常的相关知识，并为该领域的研究提供一定的参考。
中国血脂管理指南(2023年)指南要点
中国血脂管理指南（2023年）指南要点一、血脂异常流行病•要点提示近几十年来，中国人群的血脂水平、血脂异常患病率明显增加,以高胆固醇血症的增加最为明显。
动脉粥样硬化性心血管疾病超（极）高危人群的降脂治疗率和达标率较低，亟需改善。
二、血脂与脂蛋白♦要点提示与临床密切相关的血脂成分主要包括胆固醇和甘油三酯。
血液中胆固醇和甘油三酯主要存在于脂蛋白中，包括乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和脂蛋白⑶。
三、血脂检测项目•要点提示临床血脂检测的常规项目包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇；载脂蛋白A1、栽脂蛋白B、脂蛋白（a）等已被越来越多临床实验室作为血脂检测项目。
非高密度脂蛋白胆固醇可通过计算获得，是降脂治疗的次要干预靶点。
四、血脂异常流行病•要点提示近几十年来，中国人群的血脂水平、血脂异常患病率明显增加,以高胆固醇血症的增加最为明显。
动脉粥样硬化性心血管疾病超（极）高危人群的降脂治疗率和达标率较低，亟需改善。
五、ASCVD 总体风险评估•要点提示动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)总体风险评估是血脂干预决策的基础。
推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的'‘中国成人ASCVD 总体发病风险评估流程图〃进行风险评估。
对<55岁且ASCVD10年风险为中危者进一步进行余生风险评估。
ASCVD10年风险为中危且余生风险不属于高危的个体，应考虑结合风险增强因素决定干预措施。
二维用防⅛超育危人与度堂过X2次户■ASCVD •忤城发生过1次尸亶ASCvD 事件.且合并*2个高危隙因・r®ASCVD ・华ACSAjetVl 年)；<2>既往心肌便死病史(除上JtMS 以升). ⑶堂ID 性的卒中更：川有行族的MIfWallr 病变.ιut 稚受过血或■建或鱼般高危险困，Il)LDL-C■1£mmol/L .再次鬟生尸重第ASevD .件. (2)单发"心出I 劣<55岁，女(65岁I 0)«*nARiSMAfi<*«LDL-C»49πvno ∣∕L] 网及住*CABG 或Ra 史 ⑸■碌病16)高而后 (7)CKD3-4期 I8)⅞U8极高电人目不有含ISK 触标;t 的M 他ASCvDe«1ASCVD 砧除粥秆硬化饯心射置残胸ACS *性冠脉爵合及LDL-C 依密ItIS 金白的WiieABG 冠状动鞋畀路移植京POH 座记状动酷介入治"TCSRBfiBSICKDIfttIIKffHDL-C 离由ItMi 管台窜国BTBMl 体■指触ImmHg«0133kPa 。
血脂异常基层诊疗指南(2019年)完整版精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版血脂异常基层诊疗指南（2019年）完整版一、概述近年来随着社会老龄化和城市化进程加快，不健康生活方式流行，我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）危险因素普遍暴露，ASCVD 死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位[1]。
中国ASCVD负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。
血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素之一[2]。
WHO最新资料显示，全球超过50%的冠心病的发生与胆固醇水平升高有关。
在ASCVD 防控方面，美国在20世纪80年代就借助于完成降脂治疗为主的三大任务，成功降低了冠心病死亡率[3]；其中，贡献最大的胆固醇水平降低占24.25%的权重。
而近年我国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高的影响，占77%，明显超过糖尿病和吸烟，成为首要致病性危险因素[4]。
有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。
随着医疗改革的深入，基层以及社区医务工作者是防治心血管疾病的主力军。
提高基层医生对血脂异常的认识、防治水平，对降低人群整体心血管风险，防治ASCVD发生有重要意义。
（一）定义总胆固醇（TC）分为高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。
1．血脂与脂蛋白：血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（triglyceride，TG）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。
血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白（apolipoprotein，Apo）结合形成脂蛋白（Lp）。
脂蛋白为球状的大分子复合物，其表面是少量蛋白质、极性磷脂和游离胆固醇，它们的亲水基团突入周围水相中，从而使脂蛋白分子溶于血液，并被运输至组织进行代谢。
高血脂的流行病学特征分析
高血脂的流行病学特征分析高血脂，也被称为血脂异常，是指体内低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和/或甘油三酯（TG）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低的疾病。
本文将对高血脂的流行病学特征进行分析，揭示其普遍性和相关因素。
一、患病人群范围高血脂是一种被广泛关注的代谢性疾病，全球范围内都有高发的趋势。
根据世界卫生组织的数据，目前全球有超过20%的成年人患有高血脂。
值得注意的是，高血脂的患病率随着年龄增长而逐渐上升。
此外，男性和女性的患病率也存在差异，男性相对更容易患上高血脂。
二、危险因素高血脂的发生与多种危险因素密切相关。
其中，生活方式是最常见的危险因素之一。
不健康的饮食、缺乏体育锻炼和烟草使用都可能导致高血脂的发生。
此外，遗传因素也在高血脂的发展中起着重要的作用。
如果一个人家族中有高血脂病史，那么他自身患病的风险就会增加。
其他一些疾病，如糖尿病、肥胖和甲状腺功能减退等，也与高血脂有密切关联。
三、高血脂与心血管疾病高血脂是心血管疾病的主要危险因素之一。
研究表明，高血脂患者的心脑血管事件风险要比正常人群高出数倍。
特别是LDL-C的水平升高，会增加动脉粥样硬化的风险，导致冠心病、心肌梗死和中风等严重疾病的发生。
因此，高血脂的控制对于心血管健康至关重要。
四、高血脂的预防和治疗预防和治疗高血脂需要实施综合的措施。
首先，培养良好的生活方式对防治高血脂至关重要。
合理饮食，低脂低盐，多摄入蔬果和全谷食物，限制饮酒和烟草的使用，加强体育锻炼等都是控制高血脂的有效方法。
其次，对于高风险人群，药物治疗是必要的。
常用的药物包括他汀类药物、贝特类药物和降血脂药等，能够有效地降低LDL-C和TG的水平，并提高HDL-C的水平。
总结高血脂是一种全球性的健康问题，其流行病学特征有其自身的特点。
了解高血脂的普遍性和相关因素对于预防和控制高血脂具有重要意义。
通过改善生活方式、加强健康教育和科学合理的药物治疗，可以有效预防和治疗高血脂，降低心血管疾病的风险。
血脂异常的定义和分类
血脂异常的定义和分类一．血脂异常的定义：四项指标（注：总胆固醇.甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇.低密度脂蛋白胆固醇）任意一项异常即可诊断（见红色标注）血清中总胆固醇（TC≧5.2mmol/L）甘油三酯（TG≧1.7mmol/L）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C≧3.4mmol/L）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C<1.0mmo/L)二.按病因分类：（1）继发性高脂血症（2）原发性高脂血症。
三. 按临床分类：（1）高胆固醇血症(TC↑) （2)高TG血症(TG↑) （3）混合型高脂血症(TC↑,TG↑) （4）低HDL-C血症(HDL-C↓）。
四. 干预和预防：干预血脂异常是为了预防动脉粥样硬化。
五. 血脂异常的危险分层: LDL-C的治疗目标具有不同心血管疾病危险分层患者，LDL-C治疗目标值不一样六.血脂异常的危险分层及干预政策1.ASCVD危险分层：超高危疾病或危险因素：1.近期发生过ACS（在继往12个月内）2.心肌梗死史（12个月以上）3.缺血性卒中史4.有症状的周围血管病变，既往接受过血运重建或截肢5.多血管床病变（2~3处）6.早发冠心病（男＜55，女＜65）7.LDL-C≥4.98.既往有PCI治疗史9.糖尿病、高血压、慢性肾病（3/4期）、吸烟极高危疾病或危险因素：1.ASCVD患者2.糖尿病+高血压3.糖尿病+1项其它危险因素中/高危疾病或危险因素：高危：1. 年龄≥40岁的糖尿病患者2.高血压+2项及以上危险因素3.慢性肾脏疾病（3/4期）4. LDL-C≥4.9mmol/L（190mg/dl）中危：１.无高血压，２~３项危险因素２.高血压＋１～２项危险因素低危疾病或危险因素;1.无高血压，0~1项危险因素2.高血压，0项危险因素临床确诊的ASCVD：①急性冠脉综合征(ASC)；②稳定性冠心病；③血运重建术后；④缺血性心肌病；⑤缺血性脑卒中；⑥短暂性脑缺血发作(TIA)；⑦动脉粥样硬化源性周围动脉疾病(PAD) 危险因素：○收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg ○BMI≥28kg/㎡○非-HDL-C≥ 5.2 mmol/L ○吸烟○HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/dl) ○男性≥45岁或女性≥55岁七.血脂异常的治疗原则1.临床上应根据个体 ASCVD 危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。
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血脂异常的分类及流行病学血脂异常（ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ）通常是指血中胆固醇（ＴＣ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、甘油三酯（ＴＧ）超过正常或高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）低下。
既往常采用高脂血症（ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉ－ａ）的概念，主要是指ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ或ＴＧ增高。
而近年来，ＨＤＬ－Ｃ在动脉粥样硬化中的作用日益受到重视，因而将低ＨＤＬ－Ｃ血症纳入其中，统称为血脂异常。
血脂异常在动脉粥样硬化的发生及发展中起十分重要的作用，由此引发的心、脑血管事件如心肌梗死及脑卒中等具有致残、致死率高的特点，但由于血脂异常通常无明显症状，往往通过查体化验或发生了相应的心、脑血管事件才得以发现，因而早期识别血脂异常，并积极进行干预对于防治动脉硬化、减少心脑血管事件、降低死亡率意义重大。
目前国际上血脂异常的处理主要依据美国胆固醇教育计划（ＮＣＥＰ）成人治疗专家组第三次报告（ＡＴＰⅢ）及修订版进行，国内也可参照中华医学会心血管病分会制定的《中国成人血脂异常防治指南》（２００６年）。
然而，现实的问题是，由于人们对于血脂异常的危害认识不足，或片面夸大降脂药物的不良反应，致使血脂异常的知晓率、治疗率及控制率低下。
１９９７年我国曾制定过《血脂异常防治建议》，１９９８年对心血管病专科医院、省部级医院、地县区级医院和乡村医院或卫生所１５７３名医务人员进行调查，结果显示，对血脂合适范围的回答正确率仅３０．３％～５２．４％，对开始膳食治疗的血脂水平的回答正确率仅１２％～１３％，对开始药物治疗的血脂水平和血脂控制目标的回答正确率不及１／４。
２０００年对１２个大城市２５家三级甲等医院就诊的２１３６例高胆固醇血症患者的调查显示：按照《血脂异常防治建议》的标准，血脂控制的达标率只有２６．５％，其中冠心病患者的达标率仅１６．６％。
以上数据提示，目前无论医务人员的血脂知识水平和患者的血脂异常控制状况都远没有达到《血脂异常防治建议》的要求，这种状况和近年来人群血脂水平和血脂异常发生率不断上升的态势形成鲜明对照。
因此，在广大社区医师中普及血脂异常知识，早期实施综合干预策略，积极发挥社区在慢病管理中的重要作用，具有重要的现实意义及社会意义。
分类病因分类根据病因，血脂异常可分为：①原发性血脂异常：即未找到系统性疾病引起血脂异常，往往由于遗传因素或环境因素以及不良生活方式所致；或排除继发性因素，可判定为原发性。
②继发性血脂异常：指由于系统性疾病如糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合征等或非生理状态（如酗酒、口服避孕药等）造成。
表型分类目前国际通用Ｆｒｅｄｒｉｃｋｓｏｎ等于１９６７年提出并经世界卫生组织（ＷＨＯ）１９７０年修订的表型分类系统：①Ⅰ型高脂蛋白血症（高乳糜微粒血症）：血浆乳糜微粒（ＣＭ）增加，血脂测定主要是ＴＧ升高，而ＴＣ正常或轻度增加。
②Ⅱａ型高脂蛋白血症（高β－脂蛋白血症）：血浆中低密度脂蛋白（ＬＤＬ）增加，血脂测定主要是ＴＣ升高，ＴＧ正常。
③Ⅱｂ型高脂蛋白血症（高β－脂蛋白合并高前β－脂蛋白血症）：血浆中极低密度脂蛋白（ＶＬＤＬ）和ＬＤＬ增加，血脂测定ＴＣ、ＴＧ均升高。
④Ⅲ型高脂蛋白血症（宽β－带血症）：血浆中ＣＭ和ＶＬＤＬ增加，血脂测定ＴＣ、ＴＧ均明显升高。
⑤Ⅳ型高脂蛋白血症（高前β－脂蛋白血症）：血浆中ＶＬＤＬ增加，血脂测定ＴＧ明显升高，ＴＣ正常或偏高。
⑥Ⅴ型高脂蛋白血症（高乳糜微粒血症合并高前β－脂蛋白血症）：血浆中ＣＭ和ＶＬＤＬ均升高，血脂测定ＴＣ、ＴＧ均升高，以ＴＧ升高为主。
表型分类法有助于血脂异常的治疗，但分类过于繁杂，临床不甚实用。
临床分类①高胆固醇血症：血清ＴＣ升高。
②高甘油三酯血症：血清ＴＧ升高。
③混合型高脂血症：血清ＴＣ、ＴＧ均升高。
④低高密度脂蛋白血症：血清ＨＤＬ－Ｃ水平降低。
此分类法简单易行，便于临床应用。
血脂异常的流行病学中华人民共和国卫生部于２００４年１０月发布的《中国居民营养与健康现状》报告表明：中国居民慢性非传染性疾病如高血压、糖尿病、高血脂等患病率上升迅速，而不健康的行为生活方式是最为主要的原因。
我国≥１８岁居民血脂异常患病率为１８．６％，男性２２．２％，女性１５．９％。
据此推算，估计全国≥１８岁的血脂异常患者达１．６亿。
１８～４４岁、４５～５９岁和≥６０岁人群的血脂异常患病率分别为１７．０％、２２．９％和２３．４％。
城市人群为２１．０％，农村人刘靖１０００４４北京大学人民医院心脏中心专题讲座３中国社区医师２００７年第２３期（第２３卷总第３４１期）中国社区医师２００７年第２３期（第２３卷总第３４１期）表１血脂异常的危险分层方案危险因素△胆固醇（２０１～２３９）★胆固醇≥２４ＬＤＬ－Ｃ（１３０～１５９）＃ＬＤＬ－Ｃ≥１６０无高血压其他因素数＜３低危低危高血压或其他因素≥３低危中危高血压且其他因素数≥１中危高危冠心病及其等危症高危极高危☆注：△危险因素：包括男性、吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、肥胖；★胆固醇单位：ｍｇ／ｄｌ（１ｍｇ／ｄｌ＝０．０２６ｍｍｏｌ／Ｌ）；＃ＬＤＬ－Ｃ：低密度脂蛋白胆固醇单位：ｍｇ／ｄｌ（１ｍｇ／ｄｌ＝０．０２６ｍｍｏｌ／Ｌ）；☆极高危：急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病。
表２高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值（ｍｇ／ｄｌ）危险等级治疗性生活方式改善药物治疗治疗目标值胆固醇≥２４０胆固醇≥２８０胆固醇＜２４０ＬＤＬ－Ｃ≥１６０ＬＤＬ－Ｃ≥１９０ＬＤＬ－Ｃ＜１６０胆固醇≥２００胆固醇≥２４０胆固醇＜２００ＬＤＬ－Ｃ≥１３０ＬＤＬ－Ｃ≥１６０ＬＤＬ－Ｃ＜１３０胆固醇≥１６０胆固醇≥１６０胆固醇＜１６０ＬＤＬ－Ｃ≥１００ＬＤＬ－Ｃ≥１００ＬＤＬ－Ｃ＜１００胆固醇≥１６０胆固醇≥１６０胆固醇＜１２０ＬＤＬ－Ｃ≥１００ＬＤＬ－Ｃ≥１００ＬＤＬ－Ｃ＜８０低危中危高危极高危判断标准及治疗目标不同的临床治疗指南对于血脂异常的判断标准及治疗目标不尽相同，目前可以参照中国成人血脂异常防治指南（２００６年）中关于血脂异常的危险分层方案以及启动治疗标准值及治疗靶目标值进行（见表１、表２）。
冠心病等危症是指非冠心病者１０年内发生主要冠脉事件的危险与已患冠心病者同等，预计发生缺血性心血管病事件的危险＞２０％。
以下情况属于冠心病等危症：①有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化，包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如ＴＩＡ）等。
②糖尿病。
③ＢＰ≥１４０／９０ｍｍＨｇ或正在接受降血压药物治疗合并≥３项缺血性心血管病危险因素者。
调脂药物既往常称为降脂药物，而临床上不仅需将升高的ＴＣ、ＬＤＬ－ＣＴ及ＴＧ降下来，而且需将低ＨＤＬ－Ｃ升高，因而称为调脂药物更为适宜。
第１类３－羟基－３甲基戊二酰辅酶Ａ还原酶抑制剂（ＨＭＧ－ＣｏＡ还原酶抑制剂）即他汀类。
临床应用的有洛伐他汀、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）、阿托伐他汀（立普妥）及瑞舒伐他汀（可定）。
其调脂机制是通过抑制体内的胆固醇合成酶即ＨＭＧ－ＣｏＡ，限制胆固醇的合成，并增加肝脏ＬＤＬ受体合成。
他汀类主要降低血ＴＣ和ＬＤＬ－Ｃ水平，并轻度降低ＴＧ，升高ＨＤＬ－Ｃ。
第２类苯氧芳酸衍生物（贝特类）。
常用的有非诺贝特（力平脂）、苯扎贝特（必降脂）、吉非罗齐（诺衡）。
其调脂作用是通过激活过氧化物酶激活型增殖受体而增强脂蛋白酶的作用，使血中富含ＴＧ的ＣＭ和ＶＬＤＬ加速降解。
贝特类主要降低血中ＴＧ水平，升高ＨＤＬ－Ｃ，对ＬＤＬ－Ｃ轻、中度升高者也有作用。
第３类胆酸螯合剂（树脂类）。
常用药物有考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁）。
调脂机制是阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进其从粪便排出，促进胆固醇降解，并可增加肝脏ＬＤＬ受体合成。
此类药物可降低ＬＤＬ－Ｃ、ＴＣ，使ＴＧ、ＨＤＬ－Ｃ轻度升高。
血脂异常的判断标准及药物治疗刘靖１０００４４北京大学人民医院心脏中心群为１７．７％。
其中高胆固醇血症患病率为２．９％，男性２．７％，女性３．２％。
１８～４４岁、４５～５９岁和≥６０岁人群患病率分别为１．８％、４．１７％和６．１％。
城市人群为４．１％，农村人群为２．４％。
胆固醇边缘性升高率为３．９％，男女相同。
１８～４４岁、４５～５９岁和≥６０岁人群胆固醇边缘性升高率分别为２．６％、５．９％和６．２％。
城市人群为５．１％，农村人群为３．３％。
高ＴＧ血症患病率为１１．９％，男性１４．５％，女性９．９％。
１８～４４岁、４５～５９岁和≥６０岁人群分别为１０．９％、１５．７％和１４．８％。
城市人群为１４．２％，农村人群为１０．９％。
低ＨＤＬ血症患病率为７．４％，男性９．３％，女性５．４％。
１８～４４岁、４５～５９岁和≥６０岁人群分别为７．３％、７．２％和７．０％。
城市居民为７．１％，农村居民为７．５％。
专题讲座ＣＨＩＮＥＳＥＣＯＭＭＵＮＩＴＹＤＯＣＴＯＲＳ４。