中国人群的血脂流行病学研究

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中国居民血脂水平变动趋势分析

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ＪＯＵＲＮＡＬＴＡＩＨＡＮＯＦＳＭＥＤＩＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥＶｏ．Ｎｏ２２０１３１．０１
中国居民血脂水平变动趋势分析
王欣李曼李晓梅李群伟
（泰山医学院医学检验与预防医学系，山东泰安２１１）７０６
区居民血脂异常患病率及胆固醇和甘油三酯水平变
作者简介：王欣（９７）女，１８一，山东淄博人，山医学院医学检验系本科学生。泰通讯作者：李群伟（９３）男，１６一，山东文登人，教授，医学博士（）主要从事病因流行病学、方病、后，地慢性病研究。
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我国血脂异常防治现状--胡大一

我国血脂异常防治现状北京大学人民医院胡大一王家宏血脂异常是心肌梗死、脑卒中等致残、致死性动脉粥样硬化性疾病的重要独立危险因素之一。

大量证据已经证实，有效控制血脂异常，能够降低患者住院率，减低病死率，提高存活率。

过去30年美国人平均寿命延长了30年，主要贡献源于成功完成了三件“大任务”：（1）成功的戒烟；（2）高血压监测评估干预计划的实施（从JNC1到JNC7）；（3）推行美国成人胆固醇教育计划（ATPⅠ～ATPⅢ）。

戒烟、降血压和降胆固醇，对于预防和减少脑卒中、心肌梗死具有重要的作用。

因此，有效控制血脂异常，降低胆固醇，做好血脂防治工作，就成为了近几年我国医疗预防工作的重点。

以下就目前我国血脂防治的现状做一介绍。

一、我国血脂异常的患病情况近20年来，我国进行了多项有关血脂异常的流行病学研究，这些研究不仅提供了不同年代中国人群血脂平均水平、分布特征及血脂异常患病率的宝贵数据，而且全面地研究了中国人群血脂水平与心血管疾病发病、死亡危险的关系。

这些研究主要有：中美心血管病及心肺疾病流行病学合作研究（中美合作研究，1981～2001年），中国多省市心血管患者群监测研究（中国—MONICA？研究，1984～1993年），11省市心血管病危险因素队列研究（1992年基线调查），心脑血管疾病高发区、低发区的危险因素及流行趋势的对比研究（1992～1994年），亚洲心血管病合作研究（InterASIA）（2000～2001年），第4次全国营养与健康调查（2002年）以及第二次中国临床血脂控制状况多中心协作研究（2006年）。

11省市心血管病危险因素队列研究中，各协作省市35～64岁人群总计的血脂异常的合计年龄标化患病率高达42.9％，是指具有总胆固醇（TC）≥5.20mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.38mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.04mmol/L，或三酰甘油（TG）≥1.70mmol/L中任意1项者；或25.1％，指TC≥6．24mmol/L，或LDL-C≥4.16mmol/L，或HDL-C＜1.04mmol/L，或TG≥5.20mmol/L中任意1项者。

城市中青年健康人血脂流行病学调查分析

或间接抑制肾素血管紧张素醛因酮系统（ＡＳ；ＲＡ）阻断Ｄｌ受体介导的心肌细胞凋亡。比索洛尔治疗疗效确切，作用少，副且每天只服１
次，者顺应性强，保证疗效。患能应用Ｄ受体阻滞剂期间，从小剂量开始，渐增加剂量，逐寻找病人
以使血压、心率、ＬＶＥＤＤ均有不同程度的减低，ＬＶＥＦ增加，约有
最大耐受量。避免突然停用。ｐ体阻滞剂是一种负性肌力药物，受治疗初期对心功能有抑制作用，但长期甚至终身应用才能显著改善心
功能。因此，医生与患者均应有耐心和信心。
总之，在心衰常规治疗基础上，加用比索洛尔治疗是安全、有效
的。
８．％的患者心功能得到改善。比索洛尔为高选择的ｐ１３１受体阻滞剂，其治疗心衰的机制可能为：减慢心率，少心肌耗氧，减改善心肌收缩功能；减少室颤等恶生心律失常的发生；降低交感神经系统过度兴奋，
测调查。
１资料与方法
１１一般资料．１５例全部是黑龙江省齐齐哈尔市居民，龄２～４０９年０５岁，业为职机关公务员、公司职员、企业工人和下岗职工。其中男６６０例，占
调查总人数的６３％｝３９例，３６％。２．２女９占７．８１２分组．按性别分为男、女两组，２按０～３５岁、３６～４５岁对男女两组

中国成人血脂异常防治指南 pdf

中国成人血脂异常防治指南一、血脂异常概述血脂异常是指血脂水平异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等指标的升高或降低。

血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，与动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病等疾病的发生和发展密切相关。

二、血脂异常的分类和诊断根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版），血脂异常主要分为以下几类：1.高胆固醇血症：总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L。

2.高甘油三酯血症：甘油三酯≥1.7mmol/L。

3.低高密度脂蛋白血症：高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L。

诊断血脂异常时，应综合考虑个体的血脂水平、心血管疾病风险、家族史等因素。

对于高危人群，应每3个月进行一次血脂检查；对于一般人群，应每年进行一次血脂检查。

三、血脂异常的流行病学近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，血脂异常的发病率逐年上升。

根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，我国18岁及以上居民血脂异常患病率为19.3%，预计未来还将继续上升。

四、血脂异常的危险因素血脂异常的危险因素主要包括以下几个方面：1.遗传因素：家族史是血脂异常的重要危险因素。

2.不良的生活方式：饮食结构不合理、缺乏运动、吸烟、酗酒等不良的生活方式均可导致血脂异常。

3.其他疾病的影响：糖尿病、甲状腺功能减退症、肥胖等疾病均可影响血脂水平。

4.年龄和性别：随着年龄的增长和性别的差异，血脂水平也会发生变化。

五、血脂异常的预防和治疗预防和治疗血脂异常应采取综合措施，主要包括以下几个方面：1.改善生活方式：饮食清淡、控制体重、适量运动、戒烟限酒等措施有助于降低血脂水平。

2.药物治疗：对于血脂异常较严重或存在心血管疾病的患者，应在医生指导下使用药物治疗。

药物治疗主要包括他汀类药物、贝特类药物等。

3.中医药治疗：中医药在调节血脂方面具有一定的疗效，可根据个体情况辨证施治。

4.控制其他危险因素：控制血压、血糖等危险因素也有助于预防和治疗血脂异常。

常熟市成年居民血脂异常流行病学研究

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全球血脂异常流行病学现状

㊃专家论坛㊃全球血脂异常流行病学现状刘天啸㊀赵冬㊀齐玥100029首都医科大学附属北京安贞医院临床与流行病研究中心,北京市心肺血管疾病研究所,心血管重塑相关疾病教育部重点实验室,北京市临床流行病学重点实验室通信作者:齐玥,电子信箱:qiyue_bjcn@DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2023.03.001㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀血脂异常;㊀流行特征;㊀现状基金项目:北京市自然科学基金项目(7212006)Global status in the epidemiology of dyslipidemia㊀Liu Tianxiao,Zhao Dong,Qi YueCenter for Clinical and Epidemiological Research,Beijing An Zhen Hospital,Capital Medical University,Beijing Institute of Heart,Lung and Blood Vessel Diseases,The Key Laboratory of Remodeling-Related Cardiovascular Diseases,Ministry of Education,Beijing Municipal Key Laboratory of Clinical Epidemiology,Beijing100029,ChinaCorresponding author:Qi Yue,Email:qiyue_bjcn@ʌKey wordsɔ㊀Dyslipidemias;㊀Epidemiology;㊀StatusFund program:Beijing Natural Science Foundation(7212006)㊀㊀动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)为主的心血管疾病[如缺血性心脏病(ischemic heart disease,IHD)和缺血性脑卒中等]是全球死亡的首位原因㊂循环中的低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)升高和富含三酰甘油脂蛋白携带的残余胆固醇升高,是世界范围内血脂异常的主要类型,同时也是ASCVD最重要的危险因素之一[1]㊂现有流行病学㊁遗传学和临床试验研究证据充分证实,LDL-C是ASCVD的致病性危险因素[2]㊂新近研究还显示,富含三酰甘油脂蛋白携带的残余胆固醇也被认为参与动脉粥样硬化的病理生理过程,是ASCVD的危险因素[3]㊂非高密度脂蛋白胆固醇(non-high-density lipoprotein cholesterol,non-HDL-C),包括LDL-C和残余胆固醇,被认为包括了所有致动脉粥样硬化脂蛋白携带的胆固醇㊂过去40年来,世界范围内血脂领域研究取得了突破性进展,明确了他汀类药物降脂治疗的基石作用,以及降脂药物的联合应用和降脂新药如前蛋白转化酶枯草溶菌素9(proprotein convertase subtilisin/kexin type9,PCSK9)抑制剂联合应用,可在他汀类药物治疗基础上进一步减少ASCVD事件,且与LDL-C的绝对减少成正比㊂尽管许多国家在控制血脂异常方面取得了进展,但ASCVD仍然是全球的首要死因㊂为了采取更有效的策略和行动来应对血脂异常对全球公众健康的有害影响,了解全球血脂异常当前的流行病学特征至关重要㊂1㊀血脂异常的全球流行情况最近有3篇关于全球血脂异常流行情况的综述发表[4-6]㊂全球覆盖范围最广的有关循环中胆固醇分布和变化趋势的非传染性疾病风险因素协作组(Non-communicable diseases-Risk Factor Collaboration,NCD-RisC)研究数据[7],报告了1980 2018年不同国家和地区的年龄标化平均总胆固醇(total cholesterol,TC)和non-HDL-C水平㊂研究显示,在此期间TC和non-HDL-C的全球年龄标化平均值几乎没有变化㊂在NCD-RisC研究纳入的200个国家和地区中,男性年龄标化平均non-HDL-C的中位数从1980年的3.36mmol/L到2018年的3.37mmol/L,女性从1980年的3.44mmol/L 略微下降到2018年的3.34mmol/L㊂但在不同国家和地区之间TC和non-HDL-C水平存在显著差异(表1)㊂以non-HDL-C为例,在1980年年龄标化平均non-HDL-C水平位居全球前列的大部分国家,到2018年non-HDL-C水平显著下降㊂其中,1980年全球年龄标化平均non-HDL-C 水平最高的前10个国家主要分布在西欧的发达国家和新加坡,这些国家的男性年龄标化平均non-HDL-C水平均>4.7mmol/L,女性则>4.5mmol/L㊂而到2018年这些欧洲国家的年龄标化平均non-HDL-C水平降至全球平均水平,最高降幅达1.73mmol/L㊂另一方面,地处东亚㊁东南亚和大洋洲的发展中国家,在过去40年间non-HDL-C大幅增长㊂这些国家1980年的年龄标化平均non-HDL-C 水平处于较低水平(均<3.8mmol/L),40年间增幅超过0.5mmol/L,增幅最高达0.88mmol/L㊂除这些国家外,部分其他区域的国家也经历了non-HDL-C大幅增长㊂特别是中国,近40年间non-HDL-C水平增长速度是全球最快的国家之一,中国男性的年龄标化平均non-HDL-C水平从1980年的2.77mmol/L增加到2018年的3.38mmol/L,在40年内增加了0.61mmol/L,全球排名由第153位上升到第99位,接近甚至超过了大多数欧洲国家的non-HDL-C水平㊂此外,1980年全球年龄标化平均non-HDL-C水平最低的前10个国家,以非洲国家为主㊂这些国家的non-HDL-C水平在过去40年中没有明显变化,仍低于全球平均水平㊂2018年全球标化平均non-HDL-C水平最低的国家是莱索托,男性non-HDL-C为2.35mmol/L,女性为2.58mmol/L㊂表1㊀1980年㊁2018年全球年龄标化non-HDL-C平均水平(mmol/L)区域男性1980年2018年女性1980年2018年世界范围 3.38 3.34 3.39 3.30高收入西方国家 4.37 3.42 4.15 3.28中欧和东欧 4.22 3.66 4.26 3.46拉丁美洲和加勒比地区 3.67 3.54 3.69 3.46高收入亚太地区 3.50 3.55 3.49 3.27大洋洲 3.39 3.60 3.30 3.67中亚㊁中东和北非 3.25 3.29 3.31 3.28南亚 3.14 3.21 3.02 3.16东亚和东南亚 2.83 3.46 2.86 3.44撒哈拉以南非洲 2.37 2.75 2.49 2.95㊀㊀注:non-HDL-C:非高密度脂蛋白胆固醇尽管TC和non-HDL-C的全球年龄标化平均水平几乎没有变化,但由于不同国家和地区间的上述差异,过去40年来TC和non-HDL-C水平在各国间的变异程度逐渐减小㊂从1980年至2018年全球年龄标化平均non-HDL-C的上四分位数下降,男性从3.90mmol/L下降到3.59mmol/L,女性从3.91mmol/L 下降到3.54mmol/L;而下四分位数增加,男性从2.82mmol/L增加到3.04mmol/L,女性从2.83 mmol/L增加到3.08mmol/L㊂此外,从1980年至2018年,200个国家的男性年龄标化平均non-HDL-C 的标准差从0.76mmol/L降至0.38mmol/L,女性从0.69mmol/L降至0.31mmol/L㊂2㊀归因于血脂异常的ASCVD负担根据2019年全球疾病负担(Global Burden of Disease,GBD)研究[8]估计,全球共有378万人的IHD死亡归因于高LDL-C,占全部IHD死亡的44.3%;有61万人的缺血性脑卒中死亡归因于高LDL-C,占全部缺血性脑卒中死亡的22.4%㊂自1990年以来归因于高LDL-C的疾病负担增加迅速,归因于高LDL-C的IHD死亡人数增加46.2%,缺血性脑卒中死亡人数增加47.8%㊂同时,这一变化趋势也存在明显的国家和地区差异(图1)㊂NCD-RisC研究报告[4]显示,从1990年到2017年,归因于高non-HDL-C的死亡人数在亚洲地区显著增加㊂特别是东亚归因于高non-HDL-C的死亡人数增加了2倍以上,从25万增长到86万;在东南亚增加了近2倍,从11万增加到31万㊂东亚㊁东南亚和南亚归因于高non-HDL-C的死亡占1990年全球归因于高non-HDL-C死亡人数的25%,而到2017年则上升至近50%㊂欧洲和北美洲的发达国家归因于高non-HDL-C的死亡则下降了近50%,从95万下降到48万㊂拉丁美洲㊁中亚㊁非洲国家归因于高non-HDL-C的死亡有小幅上升㊂2019年全球归因于高LDL-C的IHD和缺血性脑卒中的全球年龄标化死亡率(age-standardized death rate,ASDR)分别为48.44/10万人和8.08/10万人㊂在过去30年中,归因于高LDL-C的IHD和缺血性脑卒中的ASDR在男性中分别减少了35.1%和34.2%,在女性中分别减少了38.1%和42.8%㊂过去30年,大部分西方国家的变化与全球趋势一致,即归因于高LDL-C的ASDR下降㊂然而,亚洲国家归因于高LDL-C的IHD的ASDR在30年间没有下降,甚至在东亚㊁中亚显著增加,归因于高LDL-C 的IHD的ASDR分别增加了16.4%和10.9%,归因于高LDL-C的缺血性脑卒中ASDR则变化较小㊂而对于血脂水平处于全球最低的非洲国家,自1990年以来,归因于高LDL-C的ASDR没有明显变化,在2019年仍保持较低水平㊂尽管全球心血管疾病负担巨大且日益增加,但由于世界范围内人群内部和人群间存在显著异质性,我们有必要重新审视并LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病(包括缺血性心脏病和缺血性脑卒中)图1㊀归因于高LDL-C的缺血性心脏病和缺血性脑卒中死亡数高度关注血脂异常管理和控制的特定人群㊂3㊀血脂异常防控现状从全球角度来看,不同国家或地区的专业协会发布的所有心血管疾病相关预防指南均建议高危人群服用降脂药物㊂随着社会经济发展,他汀类药物可及性的提高为降低LDL-C相关ASCVD负担做出了巨大贡献㊂提高公众对血脂异常相关心血管疾病风险的认识,增加血脂检测和ASCVD风险评估的机会,制定和更新血脂异常相关临床指南也是改善血脂异常管理的关键㊂在过去的20年中,这些因素的改善带来了许多国家血脂水平的巨大变化㊂然而,目前各国家和地区的血脂异常防控现状差异很大㊂过去30年,高收入西方国家non-HDL-C水平大幅下降,伴随ASCVD负担减轻㊂一项研究基于2011 2012年国家健康和营养检查调查(NHANES)数据发现,美国血脂异常的治疗和控制率分别达到54.1%和66.0%[9],其中降脂药物,特别是他汀类药物使用率增加㊂2002 2013年在美国157000名ȡ40岁成人中进行的一项回顾性队列研究表明,他汀类药物在普通人群中的使用率上升了79.8%,从2002 2003年的8.4%上升至2012 2013年的81.8%;然而,ASCVD患者他汀治疗率并不理想,2002 2003年为49.8%,而2012 2013年仅上升至58.1%[10]㊂除了他汀类药物在降低ASCVD风险中的基石作用外,非他汀类药物的降脂作用也不容忽视㊂大量研究支持应用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂联合他汀类药物进行降脂治疗[11]㊂美国成人非他汀类药物的使用率也增加了1.24倍,从2002 2003年的2.5%增加到2012 2013年的5.6%㊂2012 2013年,高强度他汀类药物使用者中15.9%也使用了非他汀类药物[12]㊂相比之下,东亚和东南亚国家(例如中国和马来西亚)的血脂异常相关ASCVD负担大幅增加㊂中国慢性病和危险因素监测研究在2013 2014年对163641名>18岁中国成人的调查显示,11.2%属于ASCVD高危或极高危人群㊂但74.5%的高危人群和93.2%的极高危人群LDL-C未达标㊂在ASCVD高危或极高危且LDL-C未达标的患者中,分别只有5.5%和14.5%的人接受了降脂药物治疗[13]㊂中国心血管疾病医疗质量改善项目研究发现,在2014 2018年6523例急性冠状动脉综合征且有心肌梗死病史或血运重建术史的患者中, 50.8%在院前接受了降脂治疗(98.4%为他汀类单药治疗,1.2%为联合药物治疗),入院时只有30.1%的患者LDL-C<1.8mmol/L[14]㊂这些研究表明,他汀类药物在这些地区的使用不足㊂这可能与许多因素有关,主要包括不同级别医疗卫生机构救治能力及医疗资源可及性,医疗服务提供者的护理质量以及患者对治疗的依从性㊂其中,药物可及性至关重要㊂一项评估了2016 2017年中国31个省农村地区的3041家基层医疗机构中降脂药物配备情况的全国性研究发现,基层医疗机构中不到一半(49.7%)备有他汀类药物,其中乡村诊所的配备率最低(43.7%)[15]㊂基层医疗卫生机构中他汀类药物的供应不足与人群健康需求不匹配,这可能大幅限制了降脂药物对降低ASCVD负担的基石作用㊂此外,从公共卫生角度,降脂药物治疗将增加患者㊁家庭和社会的经济负担㊂研究显示,在西方国家采用他汀类药物治疗具有合理的成本效益,特别是在心血管疾病高危人群中[16]㊂近年来,我国由于药品价格大幅度下降和医疗保障制度的高覆盖率,采用降脂药物治疗的成本效益也显著提高[17]㊂4　小结综上所述,过去40年间全球TC和non-HDL-C 水平的年龄标化平均值几乎没有变化,但各地区或国家间的差异逐渐缩小,地理差异显著㊂全球高non-HDL-C分布呈现从西欧的发达国家转移到东亚和东南亚的发展中国家的变化趋势㊂尽管全球ASCVD负担巨大,但西欧的发达国家归因于高LDL-C水平的心血管疾病死亡减少,而亚洲国家的心血管疾病死亡负担却大幅增加㊂同时,血脂异常的治疗率和控制率也存在显著地理差异,成功的医疗保健政策以及有针对性的靶向LDL-C药物可以有效减轻归因于高LDL-C的ASCVD负担㊂当前全球血脂异常的重要流行病学特征和管理进展,为我们明确降低血脂异常相关疾病负担提出了新问题和新挑战㊂对于西欧的发达国家,亟需研发降低LDL-C水平的新方法㊂随着生物技术发展,出现小干扰RNA㊁反义寡核苷酸㊁疫苗和基因编辑等新型降脂形式,并表现出良好的应用前景㊂此外,开发用药周期更方便以及新靶点的药物,为提高患者治疗依从性和进一步降低患者血脂异常相关ASCVD 负担带来更多希望㊂而对于non-HDL-C水平仍大幅增长的中国及其他东亚和东南亚国家,除上述策略外,亟需进一步加强公众教育提高血脂检测率,积极倡导健康生活方式,重视早发现早治疗的人为干预,提升医疗资源可及性和患者依从性,从而有效降低归因于血脂异常的心血管疾病负担㊂利益冲突:无参㊀考㊀文㊀献[1]Sandesara PB,Virani SS,Fazio S,et al.The Forgotten Lipids:Triglycerides,Remnant Cholesterol,and AtheroscleroticCardiovascular Disease Risk[J].Endocr Rev,2019,40(2):537-557.DOI:10.1210/er.2018-00184.[2]Boren J,Chapman MJ,Krauss RM,et al.Low-densitylipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease:pathophysiological,genetic,and therapeutic insights:aconsensus statement from the European Atherosclerosis SocietyConsensus Panel[J].Eur 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高血脂的流行病学特征分析

高血脂的流行病学特征分析高血脂，也被称为血脂异常，是指体内低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和/或甘油三酯（TG）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低的疾病。

本文将对高血脂的流行病学特征进行分析，揭示其普遍性和相关因素。

一、患病人群范围高血脂是一种被广泛关注的代谢性疾病，全球范围内都有高发的趋势。

根据世界卫生组织的数据，目前全球有超过20%的成年人患有高血脂。

值得注意的是，高血脂的患病率随着年龄增长而逐渐上升。

此外，男性和女性的患病率也存在差异，男性相对更容易患上高血脂。

二、危险因素高血脂的发生与多种危险因素密切相关。

其中，生活方式是最常见的危险因素之一。

不健康的饮食、缺乏体育锻炼和烟草使用都可能导致高血脂的发生。

此外，遗传因素也在高血脂的发展中起着重要的作用。

如果一个人家族中有高血脂病史，那么他自身患病的风险就会增加。

其他一些疾病，如糖尿病、肥胖和甲状腺功能减退等，也与高血脂有密切关联。

三、高血脂与心血管疾病高血脂是心血管疾病的主要危险因素之一。

研究表明，高血脂患者的心脑血管事件风险要比正常人群高出数倍。

特别是LDL-C的水平升高，会增加动脉粥样硬化的风险，导致冠心病、心肌梗死和中风等严重疾病的发生。

因此，高血脂的控制对于心血管健康至关重要。

四、高血脂的预防和治疗预防和治疗高血脂需要实施综合的措施。

首先，培养良好的生活方式对防治高血脂至关重要。

合理饮食，低脂低盐，多摄入蔬果和全谷食物，限制饮酒和烟草的使用，加强体育锻炼等都是控制高血脂的有效方法。

其次，对于高风险人群，药物治疗是必要的。

常用的药物包括他汀类药物、贝特类药物和降血脂药等，能够有效地降低LDL-C和TG的水平，并提高HDL-C的水平。

总结高血脂是一种全球性的健康问题，其流行病学特征有其自身的特点。

了解高血脂的普遍性和相关因素对于预防和控制高血脂具有重要意义。

通过改善生活方式、加强健康教育和科学合理的药物治疗，可以有效预防和治疗高血脂，降低心血管疾病的风险。

中老年人血脂情况及血脂异常影响因素

・现场研究・中老年人血脂情况及血脂异常影响因素王玲'，阿丽努尔•阿布力米提?，陈伟文'，何志明'，张乃琪2,冯小丽2,黄楚怡2,罗红张彩霞S吴能简'1.深圳市坪山区疾病预防控制中心，广东深圳518118,2.中山大学公共卫生学院【摘要】目的了解深圳市坪山区50岁以上人群的血脂异常流行病学特征及影响因素，为防治血脂异常、减少心血管疾病的发生风险提供科学依据。

方法采用橫断面研究，对深圳市坪山区中老年社区居民进行问卷调查，收集研究对象的人口学资料，检测血脂，测量身高、体重、腰围和血压。

釆用多因素Logistic回归模型分析血脂异常的影响因素。

结果本研究纳入910名研究对象，男性308人，女性602人，平均年龄为(63.4±7.2)岁。

血脂异常者共386例，患病率为42.4%,其中高胆固醇(TC)血症、高甘油三酯(TG)血症、高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血症和低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症患病率分别为16.5%、17.0%、21.4%和12.2%。

多因素Logistic回归分析结果显示，高龄为高LDL-C血症的危险因素(OR=1.03);与男性相比，女性易患高TC血症(0R=2.11),不易患低HDL-C血症(0/?=0.39);与小学及以下文化程度相比，初中及以上者易患高TC血症、高LDL-C血症(0R=1.52J.50);腹型肥胖为患血脂异常的危险因素(OR=1.42)。

结论深圳市坪山区中老年人血脂异常患病率较高，建议高龄者定期体检，并积极预防超重、肥胖，降低腰围，控制血脂异常的发生。

【关键词】血脂异常；中老年人；影响因素中图分类号:R195.4文献标识码：A文章编号:1671-5039(2021)01-0057-04血脂异常是指体内包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)在内的4种脂蛋白代谢异常⑴。

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中国人群的血脂流行病学研究血脂与动脉粥样硬化性疾病的发生有密切的关联，是动脉粥样硬化性病变发生、发展的必要因素。

近二十年来，国内开展了许多有关血脂的流行病学研究，这些研究不仅提供了不同年代中国人群血脂平均水平、分布特征（包括地理、人群、时间）及血脂异常患病率的宝贵数据，而且全面研究了中国人群血脂水平与心血管疾病发病、死亡危险的关系。

本文拟总结其中一些主要研究结果，为临床医生和心血管疾病防治工作者提供参考数据。

一. 中国人群大型血脂流行病学的主要研究介绍（一）中国MONICA研究（中国多省市心血管病及危险因素的人群监测研究）（1984-1993）中国MONICA研究对中国16个省市（19个监测中心）500万人群进行了为期10年的心血管疾病和其主要危险因素的人群监测。

在1984-1993的10年间，按年龄性别分层随机抽样的方法，在1984-1985，1988-1989和1993进行了3次包括血清总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇测定在内的横断面的危险因素调查[1，2]。

每次横断面研究样本均在20000人以上。

研究对象年龄范围为25-64岁。

这项大型国际合作研究包括27个国家，为中国人群血脂与多国人群的比较提供宝贵数据。

（二）中美心血管病流行病学合作研究（基线研究1983-1984）这是一项著名的国际合作研究，研究对象主要为北京和广州35-54岁工人和农民。

研究用国际标准化的方法检查了南北两地工人、农民人群血脂及其他心血管疾病危险因素水平。

（三）11省市心血管病危险因素队列研究（1992年基线调查）是目前我国样本较大、年龄范围较宽（25-64岁）、地理覆盖面较广的大型流行病学研究。

这项研究采用非随机整群选样，加上群内按年龄性别组随机抽样取得样本，年龄范围为35-64岁，样本达到30000人。

并在血脂检查中增加了血清甘油三酯（TG）的测定[3]。

（四）心脑血管疾病高发区、低发区的危险因素及流行趋势的对比研究（1992-1994）这项国家“八五”攻关课题对中国14组不同地区、不同职业共15000名35-59岁人群的血脂水平进行了比较研究。

地理覆盖面较广，且研究了不同职业人群血脂的分布特征。

（五）中国脑血管病流行病学研究（1993）这项研究对中国六大区14万余人群中筛查的11677例40岁以上脑卒中高危人群的血脂水平进行了横断面的调查。

对血清总胆固醇（TC）、LDL-C、HDL-C和载脂蛋白A1（Apo A1）、载脂蛋白B（Apo B）的水平进行了研究分析。

（六）亚洲心血管病合作研究( InterASIA)（2000-2001）是近年来国内具有国际影响的大型人群血脂流行病学研究。

这项研究采用四阶段分层抽样的方法，在35-74岁人群范围内抽取城市农村人群19012人，其中15383人接受了血脂的检查。

这项研究不仅包括中国城市及农村人群总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯水平，而且第一次提供了全国范围有关高胆固醇血症知晓率、治疗率和控制率的数据。

（七）第四次全国营养调查（2002）。

这项研究是在卫生部、科技部和国家统计局的共同领导下，由卫生部具体组织各省、自治区、直辖市相关部门在全国范围内开展了“中国居民营养与健康状况调查”。

这是我国首次进行的覆盖全国的膳食、营养以及高血压、糖尿病、肥胖和血脂异常的综合性调查。

覆盖了全国31个省市，是迄今为止中国最大范围的血脂和其他危险因素调查。

二．中国人群血脂的平均水平及分布特征本文选取上述研究发表的结果，以陈述中国人群血脂的平均水平及分布特征。

（一）中国MONICA研究（1989第二次危险因素横断面调查）表1列出了中国MONICA研究第二次危险因素调查，25-64岁各年龄组（10岁一组）男女两性血清总胆固醇（TC）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）平均水平和年龄标化总均值（以世界人口相应年龄组比例为权重）。

结果显示，血清总TC年龄标化总均值男女164.8mg/dL(4.3mmol/L)和167.2mg/dL(4.3mmol/L)；总TC水平在男女均随年龄上升而增高，但女性的升高较为明显，女性55-64岁组的总TC水平较25-34岁年龄组平均增高30.5mg/dL, 而男性仅平均增高17.5mg/dL；同时，女性在25-34 和35-44年龄组，血清总TC一般低于或相近于同年龄组男性人群的水平，而在45-54岁年龄组，其水平开始超过男性同年龄组，在55-64岁年龄组，大多数地区女性的总TC水平明显高于男性。

TC水平也存在明显的地区差异。

山东青岛人群的血清总TC水平最高，年龄标化的TC男女分别为184.8mg/dL(4.8mmol/L) 和192.4mg/dL (4.9mmol/L), 而上海农村人群血清总TC水平最低，男女分别为137.7mg/dL (3.6mmol/L)和139.0mg/dL (3.6mmol/L)，沿海地区或北方地区人群的血清总TC平均水平高于位于内陆的南方地区。

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）年龄标化总均值男女分别为45.6mg/dL (1.2mmol/L) 和46.8mg/dL (1.2mmol/L)。

部分人群女性HDL-C水平轻度高于男性；各年龄组间的差异缺乏一致性。

各地区间的HDL-C平均水平也存在明显差异，但与总胆固醇水平的地区差异并不一致，如上海农村人群的血清总TC水平最低，但其HDL-C平均水平在各省市男性中位于第一，女性位于第二。

(表2）河北男性人群HDL-C平均水平最低，为41.4mg/dL(1.07mmol/L)表1：中国MONICA研究25-64岁男女各年龄组血清总TC水平地区* 性别25-34岁35-44岁45-54岁55-64岁25-64岁** 人数均值人数均值人数均值人数均值人数均值山东青岛男58 167.0 49 195.7 50 191.5 52 190.3 209 184.8 女73 175.0 43 187.5 51 204.8 54 213.3 221 192.4 福建福州男42 179.0 51 190.3 45 186.4 36 180.2 174 184.1 女52 180.6 52 189.9 43 187.9 40 216.4 187 191.2 黑龙江大庆男199 171.5 201 181.4 202 181.5 189 187.6 791 179.4 女202 162.0 200 171.8 210 194.5 186 199.7 798 179.3 北京男168 160.5 177 169.8 170 179.5 185 180.4 700 171.1 女179 156.1 216 160.7 244 183.9 222 195.2 861 171.1 河南郑州男74 150.9 81 172.2 91 174.4 97 177.9 343 167.2 女102 145.5 91 155.9 122 173.7 111 188.1 426 162.7 辽宁男183 157.8 178 162.3 188 176.3 175 174.2 724 166.4 女178 161.1 173 162.0 195 179.8 183 184.7 729 170.1 吉林吉林市男90 153.5 102 163.8 97 170.9 100 171.1 389 163.6 女107 150.7 98 157.8 123 169.2 79 177.2 407 161.8 河北石家庄男163 155.1 172 153.8 185 168.9 173 166.6 693 160.2 #女上海城市男24 151.0 32 156.4 21 153.9 25 178.9 102 158.1 女34 146.9 31 165.5 29 190.8 33 184.8 127 169.3 四川绵阳男69 144.1 63 157.2 100 162.6 79 167.5 311 156.3 女78 139.2 90 145.9 92 160.4 71 177.4 331 153.0 江苏海门男97 152.8 128 154.5 77 155.1 90 155.5 392 154.3 女101 150.4 106 154.5 92 159.2 98 164.5 397 156.1 江西南昌男79 130.1 97 141.0 84 151.7 88 154.3 348 142.6 女86 136.4 99 143.4 99 152.7 75 167.6 359 147.8 上海农村男7 127.7 189 139.8 174 143.4 200 144.0 570 137.7 女 4 128.0 213 141.0 212 143.2 195 149.5 624 139.0---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 注：*: 按男性HDL-C平均值高低顺序排列；** 年龄标化值；#：河北石家庄人群的危险因素调查未包括女性。

表2：中国MONICA研究25-64岁男女各年龄组血清HDL-C水平地区* 性别25-34岁35-44岁45-54岁55-64岁25-64岁** 人数均值人数均值人数均值人数均值人数均值上海农村男7 52.7 190 51.2 174 54.5 200 55.2 571 53.2 女 4 54.3 213 54.0 212 55.4 197 55.2 626 54.6 江苏男98 51.7 128 50.3 77 51.7 90 51.0 393 51.2 女101 49.9 106 49.7 92 53.1 98 51.5 397 50.9 山东男58 49.3 49 51.3 50 52.6 52 49.9 209 50.8 女73 54.5 43 53.7 51 50.2 54 47.6 221 52.0 北京男168 48.6 177 47.9 168 50.5 184 51.7 697 49.4 女179 53.7 216 54.0 243 54.8 222 54.1 860 54.1 福建男42 47.9 51 48.5 45 51.0 36 48.6 174 49.0 女52 51.6 52 49.3 43 48.3 40 49.9 187 49.9 内蒙男71 47.5 80 47.8 103 48.9 93 48.7 347 48.2 女100 55.2 100 55.0 98 54.7 100 56.6 398 55.2 四川男69 49.2 63 48.4 100 49.2 78 44.9 310 48.2 女78 50.7 90 48.9 92 48.1 71 50.1 331 49.5 上海城市男24 47.4 32 47.8 21 47.9 25 49.1 102 47.9 女34 47.4 31 50.1 29 50.2 32 49.4 126 49.2 吉林男90 48.3 102 47.6 95 45.9 89 46.3 376 47.2 女107 47.6 97 46.4 119 46.5 64 45.0 387 46.5 河南男74 46.4 81 44.6 91 47.5 97 48.2 343 46.5 女102 51.2 91 48.9 122 48.0 111 50.3 426 49.6 黑龙江男199 46.8 201 45.7 202 45.7 189 45.5 791 46.0 女202 47.7 200 46.0 210 47.9 186 46.5 798 47.1 江西男80 45.9 97 46.8 84 44.1 88 42.8 349 45.1 女86 48.6 99 48.8 99 44.4 75 44.8 359 46.9 辽宁男183 47.8 178 45.5 188 41.5 175 41.5 724 44.5 女178 46.6 173 46.1 195 39.4 183 39.0 729 43.4 河北男161 42.5 163 42.2 181 40.2 170 40.1 675 41.4 #女---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 注：*: 按男性HDL-C平均值高低顺序排列；** 年龄标化值；#：河北石家庄人群的危险因素调查未包括女性。