循证护理在疼痛科的应用
回顾性分析循证护理理念在外科护理中应用的效果
A B 8C D C EBF E8 6 G 5 C B EB 7 H F EI !"#$ J K @ I # L K I !
பைடு நூலகம்回顾性分析循证护理理念在外科护理中应用的效果
姜%艳
新疆喀什地区巴楚县人民医院新疆%喀什%&'(&""
摘%要 目的分析循证护理理念在外科护理中应用的效果 方法择取 !"#( 年 #! 月 R !"#' 年 #! 月我院普外科收治的 0) 例患者采 用抽签的方式随机分成研究组和对照组每组均为 '& 例其中对照组给予外科常规护理在其基础上观察组应用循证护理理念比较两组的临 ""$ 患者的满意度及疾病知识普及率较对照组明显提高 , ""$ 情 床治疗效果 结果研究组患者的疼痛程度较对照组明显减轻 , 绪改善情况较对照组明显增强 , ""$ 结论将循证护理理念应用于外科临床护理中具有较好效果 能改善患者的情绪 促进患者的恢 复提高护理服务质量 关键词 循证护理理念外科护理应用效果 中图分类号 ! L"#% 文献标识码 & % ' () !#*+ ,$-$ . / + ) 0 0 1 + #-"# 2 3-"3+ 4*#3+ 4+ *N3 %%普外科疾病在临床上十分常见" 比如甲状腺肿大& 胆囊炎& 腹膜 炎&阑尾炎&胰腺炎&下肢静脉曲张等"临床上除采用有效的治疗措施 外"良好的护理干预也同样重要# 近年来"随着人们法律意识及保健 意识的提高"对临床护理工作也提出了越来越高的要求"传统的护理 模式已经不能满足人们的需求"因此新型&高效的循证护理理念被广 泛提出# 循证护理是指护理人员在实施护理活动时" 应根据临床科 学证据"在充分结合患者意愿的基础上而进行的护理活动"它将护理 模式由经验护理转变为科学护理" 因而提高了护理质量 $#% # 本文对 我院普外科收治的 0) 例患者分别进行了常规护理和循证护理" 发现 循证护理效果良好"现阐述如下# !资料与方法 ##%一般资料# 择取 !"#( 年 #! 月 R !"#' 年 #! 月我院普外科收治 的 0) 例患者" 其中包括男性 $: 例" 女性 (0 例" 患者最小年龄为 #0 岁"最大年龄为 :$ 岁"平均年龄为 ) ':'3 $& * 岁+ 患者的手术类型 为!肠道手术) #$ 例*&胃部手术) !' 例* &肝胆手术) (0 例*&其他手术 ) #& 例*+患者的文化程度为! 高中以下学历 ) '# 例 * & 大学及以上学 历 ) $$ 例 * # 将 0) 例患者随机分为研究组和对照组" 两组患者均无 严重并发症"且在性别&年龄&手术类型&文化程度等方面均无显著性 差异) . "I "$ *"能进行统计学比较# #!%护理方法# 对照组给予外科常规护理" 内容包括! 监测患者的 生命体征变化"协助患者进行常规检查等# 研究组在对照组的基础上应用循证护理理念" 基本程序为确定 循证问题&给予循证支持"进行循证护理和观察"具体内容为! #!#%确定循证问题# ) # * 感染# 由于疾病和手术因素" 普外科患 者体质比较虚弱"因而在住院期间容易发生感染# 感染不仅能影响 护理质量"同时也能影响患者的恢复" 加重患者的病情# ) ! * 心理# 患者存在不同程度的焦虑& 抑郁& 紧张等心理" 心理状态对治疗和护 理效果的影响较大"若未进行及时调整" 效果往往并不理想# ) ( * 疼 痛# 疾病本身疼痛及术后切口疼痛均会给患者带来不便" 影响患者 的情绪及睡眠"不利于护理的顺利开展# #!!%循证护理支持# 查阅相关的文献资料"并对其中的护理要点 进行分析总结"从而为护理方案的制定及护理质量的提高提供理论 依据# ) # * 感染# 患者存在炎症时" 应协助其进行病原菌检查" 并按 照医嘱给予抗生素# 患者术后一般应用抗生素进行预防感染" 但应 严格掌握抗生素的用药指征" 避免增加细菌的耐药性# ) ! * 心理! 了 解患者的心理状态变化"对引起心理变化的原因进行分析"并给予适 当的疏导# ) ( * 疼痛# 疼痛是常见的术后症状"大多数患者都是以切 口疼痛为主# #!(%循证护理和观察# ) # * 感染# 按照医嘱给予患者抗生素" 密 切观察患者的用药反应"并增加夜间巡视的次数"避免患者夜间发生 危险# ) ! * 心理# 患者术后担忧手术效果及疾病对生活质量的影响" 因而表现出抑郁&紧张&焦虑等负面情绪"护理人员密切与患者沟通" 向患者讲解疾病的预后"从而使患者建立治愈信心# ) ( * 疼痛# 告知 患者疼痛是术后的常见现象"通常可自行缓解"对于疼痛难忍患者可 按照医嘱给予镇痛药物"同时可与患者交谈&播放患者喜欢的音乐等 分散患者的注意力"以减轻患者的疼痛感 $!% # #(%临床观察指标# 比较两组的疼痛程度" 护理满意度" 情绪改善 情况&疾病知识普及情况等指标的变化# #'%判定标准# 疼痛评分标准 R根据 L M < 疼痛评分标准评定患者 的疼痛程度"无疼痛为 " 级+疼痛轻微"患者能耐受为 - 级+ 疼痛影响 睡眠"患者尚能耐受为(级+剧烈疼痛"患者不能耐受为)级# 采用问卷调查的方式评定患者的护理满意度"情绪改善情况&疾 病知识普及情况"满分为 #"" 分"分值越高"代表护理效果越好# #$%统计学处理# 本组研究采用 <= <<#$" 统计学软件对所得数据 ! 进行 分 析 与 处 理" 其 中 计 数 资 料 采 用 & 检 验 进 行 组 间 比 较" 用 ) "/* 表示", ""$ 为差异具有统计学意义# #结果 !#%两组的疼痛程度比较# 经过护理干预后" 研究组患者的疼痛程 ""$ *"数据见表 # # 度较对照组明显减轻"结果具有显著性差异) ,
循证护理在临床骨科的运用
保 健 计 划 。笔 者 对 临床 中发 生 压疮 危 险 度 较 高 的 １例 高 龄 股
骨 粗 隆 问 骨折 患 者 进行 循 证 护 理 ， 果 满意 ， 效 现报 道 如 下 。
１ 临 床 资 料
皮 肤 潮 湿 。④ 增 强 营 养 。加 强 饮 食 ， 充 营 养 可 明 显 减 少 发 补 生 压 疮 的危 险 ， 果 进 食 有 困难 ， 可 进 行 鼻 饲 或 适 当给 予 静 如 则 脉 营 养 支 持 。怀 疑 有 维 生 素 或 矿 物 质 缺 乏 时 应 相 应 补 充 。鼓 励 或 协 助 患 者 摄 入 高 蛋 白 、 维 生 素 、 热 量 饮 食 ， 要 时 行 高 高 必
红 肿 处 垫 凉 液 垫 。② 减 少 摩 擦 力 和剪 力 。为 患 者 翻 身 或 移 动 时 ， 免 拖 、 、 ， 抬 起 来 再 移 动 。③ 防 止 潮 湿 ， 避 拉 推 应 治疗 大 、 小 便失禁 ， 如果 无 效 则应 考 虑 留 置 尿 管 并 及 时 清 理 ， 换 床 单 或 勤
双 侧 髋 关 节 肿 痛 、 轴 叩 痛 ， 下 肢 短 缩 畸 形 、 动 受 限 ， 柱 纵 双 活 脊 胸 段 后 凸 畸 形 。Ｘ线 片示 双 股 骨 粗 隆 间 骨 折 部 组 织 禁 止 按 摩 ， 对 以免 加 重 组 织 损 伤 ， 部 局
糖 尿 病 、 养 不 良是 发 生 压 疮 的 主 要 危 险 因 素 。不 良心 理 反 营 应 也 是 发 生 压 疮 的 因素 之一 。 ２ ３ 护 理 干 预 ① 防 止 局 部 皮 肤 长 期 受 压 。将 患 者 垫 海 绵 ．
循证护理在临床护理中的应用
第 ２９卷 第 ８期 ２００８年 ８月
井 冈山 学 院 学 报 （自然 科学 ） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｊｉｎｇｇａｎｇｓｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ）
Ｖ０Ｉ．２９ Ｎｏ．８ Ａｕｇ．２００８
循 证护理在 临床 护理 中的应用
郑 桃 英
（井 冈 山 大学 附 属 医 院 ，江 西 吉安 ３４３０００）
【摘要】目的 掌握实践方法 ，遵循科学的原则 和依据 ，提高护理质量 ，对循证护理在临床中的应用加 以分析、整
理。方法 提出问题 ，收集相关最好 的研究证据，严格评价研究证 据，结合患者具体情况 ，做出护理决策 ，评价效
使广 大 护理 人 员 掌握 实践 方 法 ，我 科 室 在２００７年 初 人 进 行冷疗 ，同时 将患 肢 抬高 １５－２０℃的护 理干 预 ，
就循 证 护理 在 临床 护理 实 践 中 的应 用 制定 方 案 ，探 观 察肿 胀消 退及末 梢血 运情况 。（５）评价 效果 ：患肢
讨经 验并 收到 良好 的效 果 。现将 方 法介绍 如下 。
中 的问 题 ，即提 出 问题 ；（２）检 索 有 关 护 理 文献 ，即 据 所 查 文献 报 道 ：当病 人 皮肤受 压 ，循 环 障 碍 时 ，如
收集相 关 的最 好 的研 究证 据 ；（３）根 据 流行 病学 和 果 病 房 内温 度 和湿 度 的升 高得 不 到有 效 控 制 ，可 因
可进 行手 术 ，不 仅增 加 了病人 的经 济 负 担和 护 理人 敷 ，连续 冰敷 ２４ ｈ，在此 期 间注意 观察 局 部 皮肤红
两 天后 明显 消肿 ，疼痛 减轻 ，第 ３ ｄ可 以手术 。
循证护理在临床中的研究应用及其临床意义
循证护理在临床中的研究应用及其临床意义1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（EBM）这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据。
循证医学已发展为循证卫生保健，不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。
循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。
循证护理（EBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念，我国于20世纪90年代引进“循证护理”并在四川大学华西医院成立亚洲唯一的循证医学Cochrane中心，目前，循证护理在我国护理领域里的研究越来越多并取得一定的成果。
本文主要针对循证护理在临床中的应用进行研究讨论。
1 循证护理1.1循证护理的概念循证护理(EBN)是以解决临床问题为出发点,提出一整套在临床实践中,发现问题,寻找现有最好证据,评价综合分析所得证据及正确应用结果,以指导护理实践的理论的方法。
完整的循证护理程序由相互关联的4部分组成，包括:循证问题、循证支持、循证观察以及应用循证4个阶段[1]。
全过程呈螺旋式动态发展，最终达到持续改进护理质量的目的。
通过收集循证，来验证这些依据，进而确立最佳实践活动。
与此同时，在特定范围内设计、实施、评估护理干预，然后进行客观鉴定，确认是否达到最佳成效或是否需要进一步开展研究。
它包含了3个要素[2]：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）患者的实际情况、价值观和愿望。
这3 个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。
同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。
整体护理的中心理念就是要以患者为中心，从患者的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视个体化的护理。
循证护理在外科患者术后护理中的运用分析
１ ２ １ 术 后 呼 吸 道 感 染 提 出 问题 ： 后 呼 吸 道 感 染 是 腹 ．． 术 部 手 术 后 最 常 见 的 并 发 症之 一 。病 情 轻 者 会 增 加 患 者 痛 苦 ，
薛金娥 ， 吕 玲， 李
［ 键词］ 循证护理 ； 关 外科 手术 ； 术 后 护 理 手
娜
［ 中国图书资料分类号 ］ Ｒ４ ３６ ７ ．
［ 文献标志码 ］ Ｂ
［ 文章编号 】 １７ ２ ７０ ２
循 证 护 理 （ ｖ ｅｃ—ａｅ ｕｓ ｇ Ｅ Ｎ） 受 循 证 医 学 ｅｉ ｎｅｂ ｓｄｎ ｒｎ ， Ｂ 是 ｄ ｉ
帮 助 产 妇 及 家 属 完 成 向称 职 父 母 角 色 的 转 变 ， 产 妇 具 备 使
了科学 的育儿知识 和护理 技能 ， 解除 了产妇 的焦 虑心情 ， 建
理知识传 授给产妇 及其 家属 。护士在 床旁进 行操作 示范
及宣教 ， 产妇有任何疑问可直接提出 ， 并有 演练机会 ， 提高 了 学习兴趣 ， 有利于产妇及家属尽快掌握育儿知识和技能。 ３ ３ 母婴床旁护理模 式有利于提高护理工作质量 ． 母婴床 旁护理挑选的都是临床 经验 丰富 、 责任心 强 、 沟通能 力强 的 护士 ， 由于在产妇及家属面前操作要求技术娴熟 、 范 ， 以 规 所 护士积极 学习相关 知识 及技能 ， 利于提 高专业 技术水 平 。 有 护士丰富的专业知识 、 精湛的技术和周到 的服务 会赢得产妇 的信任 ， 因而使护理工作质量相应提高。
动， 在保证 胃肠功能恢复的前提下应尽早拔除 胃管 。
１ ２ ２ 术 后 切 口感 染 ．． 提 出 问题 ： 后 切 口感 染 在 外 科 术 术 后 发 病 率 为 ９ ６ ％ 一１ ．５ Ｌ ， 常 见 并 发 症 ， 重 点 预 ．５ ７ ６％ ５ 是 Ｊ 需
循证护理在手术室护理中的应用效果分析李慧卿
循证护理在手术室护理中的应用效果分析李慧卿，廖先梅，叶伟标(佛山市三水区人民医院广东佛山528100)【摘要】目的:探讨循证护理在手术室护理中的应用效果。
方法:将300例择期手术患者随机分为循证组和对照组各150例，对照组按传统方式进行术前访视、术中按手术室常规护理，循证组在此基础上建立循证信息支持系统。
比较两组患者手术前后各项指标变化及满意度。
结果:两组患者手术当日、术后各项指标变化、手术期护理满意度比较差异有统计学意义(P＜0．05);循证组开展和完善术后访视、丰富宣教内容和方式使患者满意度明显高于对照组(P＜0．01)。
结论:循证护理可提高手术室护理行为的主动性，增加手术患者的舒适度，预防及减少并发症的发生，避免护理风险，保证手术室临床护理质量。
【关键词】循证护理;手术室;临床观察;风险管理中图分类号：Ｒ473．6文献标识码：A DOI：10．3969/j．issn．1006－7256．2013．02．016文章编号：1006－7256（2013）02－0035－03循证护理包括四个连续过程：确定临床护理实践中拟弄清的问题，检索有关的医学文献证据，循证医学方法的原则评价证据，将最佳证据用于临床实践［1］。
2008年1月 2010年10月，我们对150例择期手术患者实施循证护理，效果满意。
现报告如下。
1资料与方法1．1临床资料同期行择期手术患者300例，男166例、女134例，年龄18 74岁。
其中普通外科56例，妇科34例，泌尿外科30例，心胸外科16例，脊柱创伤骨科36例，关节创伤骨科20例，神经外科28例，眼科46例，耳鼻喉科34例。
按随机数字表法分为循证组和对照组各150例，两组患者性别、年龄、文化程度、病种分布、麻醉方式等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。
1．2方法对照组按传统方式行术前访视和手术室常规护理。
循证组在此基础上建立循证信息支持系统，由护士长、护理组长担任正、副组长，组员15名；学历均大专以上，专科工作经历3年以上；进行循证护理有关知识的培训，掌握循证护理的有效方法。
循证护理理念在康复临床带教中的应用效果
循证护理理念在康复临床带教中的应用效果循证护理（Evidence-based nursing）理念是指护理工作与实践应当基于最新的科学证据和临床经验，以提高护理质量和患者护理效果。
在康复临床带教中，循证护理理念的应用效果尤为重要。
本文将探讨循证护理理念在康复临床带教中的应用效果，并分析其在提高学生临床实践能力、规范护理操作、提升患者护理效果等方面的作用。
一、提高学生临床实践能力循证护理理念在康复临床带教中的应用效果之一是提高学生的临床实践能力。
循证护理强调护理实践应当基于最新的科学证据，而临床带教则是学生在实际临床工作中的实践环节。
通过循证护理理念的引导，学生可以学习如何从大量的研究数据和临床实践中筛选出有效的护理方法，提高他们分析、评估和应用临床证据的能力。
这样有助于培养学生的批判性思维和临床决策能力，使他们在日后的护理实践中能够更加准确、科学地进行护理操作，从而提高护理质量。
二、规范护理操作循证护理理念在康复临床带教中的另一个应用效果是规范护理操作。
康复医学是一个综合性的医学专业，患者的护理需要临床医生、护士、物理治疗师、职业治疗师等多个专业的协作。
循证护理理念可以帮助不同专业的医护人员建立起一个共同的护理标准和操作规范。
在带教过程中，老师可以通过介绍最新的研究成果和临床实践经验，指导学生了解和掌握规范的护理操作流程，从而提高团队协作能力和工作效率。
三、提升患者护理效果循证护理理念在康复临床带教中的另一个重要应用效果是提升患者的护理效果。
康复患者往往需要长时间的康复治疗和周密的护理，而循证护理理念的应用可以帮助护理人员更加科学、有效地进行护理操作，提高康复患者的康复效果和生活质量。
通过带教，学生可以了解最新的康复护理方法和技术，结合临床实践，提高护理操作的科学性和个性化，为患者提供更加精准、有效的护理服务。
四、加强科研学习和实践五、促进专业合作和交流。
浅谈循证护理在临床骨科的科学运用
Ｔｈｉ ｂｏ ｅ ｔ ｃ ｏ ｐ ｒ ｓ ｂ ｎｅｆ ａ ｔ ｅ Ｔｏ ｐ ｅ ｓｔ ｏ ｅ ｇｈ ｎ ｈｉｋ ｐｒ ｓ ｅ ｏｕ ｏ ｒ ｃ ｕｒ ｒ ｓ ｈｅ ｓ ｒ
【 中图 分 类 号 １ ４ Ｒ７
【 献标识码Ｉ 文 Ｂ
【 章 编 号 １ ０ ８ １７ （０ ０ ０ —０ ８ —０ 文 １ ０ — ８ ９ ２ １ ）６ ０ ３ １
ｔ ｅｇ ｉ ｖ ｄ ｎ ｅ ｔ ｏ ｈ ｌ ｉａ ｕ ｓｎ ｅ ｉｉｎ ｍａ ｉ ｇ ｂ ｓｓ ｔ ｅ ｐ ｏ ｅ ｓ ｉ ｃ ｍｅ ｒ ｍ ｈ ｌ ｉａ ｅ ｐ ｒ ’ ｒ ｓ ａ ｃ ， ａ ｉｎ ’ ｈ ａｎ ｅ ｉｅ ｃ ，ｏ ｋ ｔ ｅｃ ｉ ｃ ｌ ｒ ｉ ｇ ｄ ｃｓｏ － ｎ ｎ ｋ ｎ ａ ｉ ｈ ｒ ｃ ｓ ，ｓ ｏ ｓｆｏ ｔ ｅｃｉ ｃ ｌ ｘ ｅ ｔ ｅ ｅ ｒ ｈ ｐ ｔ ｔＳ ｎ Ｓ ｅ ｄ ｓｒ ｎ ｈ ｘ ａ ｔｒ ｓ ａ ｃ ｅ ｏ ｒｅ ｏ ｆ ｒ ｔ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｂ ｓ ｖｄ ｎ ｅ ｆ ｒ ｌｔ ｓ ｐ ｔ ｎ ’ ｍｅ ｉａ ａ ｅ ｐ ａ ，ｍｐ ｅ ｎ ｓ ｅ ｉｅａ ｄ ｔ ｅｅ ｔｎ ｅ ｅ ｒ ｈ ｒ ｓ ｕ ｃ ｓ ｃ ｎ ｏ ｍｉ ｂ ｃ ｍｅ ｈ ｅ ｔｅ ｉ ｅ ｃ ，ｏ ｍｕ ａ ｅ ａｉ ｔ ｄｃ ｌｃ ｒ ｌｎ ｉ ｌｍｅ ｔ ｙ ｅ Ｓ
与其 临 床 经验 及 患 者愿 望相 结 合 获 取 证 据 ， 为 临床 护 理 决 策 也 是发 生 压疮 的因 素之 一 。 作 依 据 的过 程 ， 是将 来 自临床 专 家 的研 究 、 者 的愿 望和 现 存 的研 ２３ 护理 干 预 。① 防止 局部 皮 肤 长期 受压 。将 患 者 垫 海 绵 床 ， 患 ． 翻身 时取 左 斜 或右 斜 ４ 。上 臂 前伸 与腋 成 ３ 。 ５， Ｏ 究 资 源 整合 成 为最 好 的 证据 ， 制定 患者 的卫 生 保 健 计 划 ， 患 每 ２ ｈ翻身 １次 ， 来 为 者实 施 整体 护 理 。Ｅ Ｎ 是新 医学 模 式 下 的护 理 工 作 模 式 ， 护 角 ， 髋 屈 膝两 腿 做 小 腿皮 牵 引 ， 膝 之 间 垫 软 枕 ， 止 骨 隆 突 Ｂ 是 屈 两 防 分别 在 患 者 枕 骨 、 侧 肩 胛 骨 、 部 、 膝 、 双 腰 双 双 理 发 展 的趋 势 ， 已被 逐 步应 用 于 临 床 护 理 实 践 。结 合 １ 压疮 处 皮 肤 相互 受 压 ， 例 危 险 度较 高的 高龄 股 骨 粗隆 间骨折 患者 实施 循 证 护 理 取 得 良好 侧 足 下 垫软 枕 ， ２ｈ分别 移 开 软 枕原 位 按 摩 后 翻 身 ， 已发 红 每 对 的局 部组 织 禁 止 按 摩 ， 以免 加 重 组 织 损 伤 ， 部 红 肿 处 垫 凉 液 局 的效 果 ， 者谈 谈 在 临床 骨 科 如何 运 用循 证 护 理 这一 新 理念 。 笔 垫 。②减 少 摩擦 力 。为患 者 翻身 或 移 动 时 ， 免 拖 、 、 ， 抬 避 拉 推 应 ｌ 临床 资 料
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具备扎实的护理基本技能，包括于服务对象有效沟通、 正确全面采集病史的技能等。 综合分析及评判性思维能力。
压疮病人的循证护理 • 1、确定问题 • 在众多褥疮处理方法中，那些措施最有效？
• 对此患者应如何预防褥疮再发生？
2、文献检索
• 检索词 • Bedsore and treatment or prevention • 检索资源 • Cochrane Library（2002年第二期） • Medline（1996~2002.4） • Sumsea0天愈合，未再发生 褥疮。
研究方法
• 对照组使用传统、常规的预防压疮的护理措施卧 于铺有薄海棉垫的硬板床上,保持床单平整、清洁、干 燥、无渣屑,两便后及时擦净,每天1次床上擦浴,浴后扑 上爽身粉,每天2次按摩受压部位,每2 h翻身1次，营养 支持纠正负氨平衡。 试验组应用循证护理方法。观察两组压疮发生率、 患者或家属的互动合作率及患者或家属满意。
• 制定护理方案:将所获得的理论证据与临床护理经验和 • 知识、病人的需求相结合,制定出适合病人个体需要的完 • 整护理方案,根据系统文献回顾和实证查寻,推荐的护 • 理方法是: ①在临床护理过程中根据病人的病情危重程度对病人 发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析; ②注意改善全身营养状况,合理补充营养成分; ③皮肤压红禁按摩,应避免继续受压; ④脑出血病人应卧床休息,2~3 h轻轻翻身左或右斜 30°,注意保持躯体稳定及垫空骨突部位,并尽量采用水 平体位,以避免剪切力及摩擦力; ⑤严格卧床病人抬高床头不超过30°,臀部放置水垫, 可每隔1~2 h抬臀抬背1次,每次10 min左右,抬臀时更换 水垫,并用吹风机吹2~3min,或根据病人经济承受能力使 用充气式气垫床等。
二、循证护理的实施程序
循证护理
明确需要解 决的问题
收集信息并 列出证据
评价证据
使用最有效 的证据
评价应用证 据后的效果
常见的循证 护理
需要考虑的 因素
应具备的条 件
第一：明确需要解决的问题
一般性的 问题
服务对象 所关心的 问题
常见的 循证问 题
特殊临床 护理问题
护理实践 科研问题
第二:确定循证护理问题时需要 考虑的因素
3、文献评价
• 分析与评价 • 缩短褥疮愈合时间的方法 • 电磁治疗 • 不同敷料对褥疮愈合的效果 • 局部用药对促进褥疮愈合是否有效 • 营养支持对褥疮的预防或愈合是否有效
4、应用证据
• 循证后的护理方案 • 1）局部创面用苯妥英钠粉剂，用康惠尔溃疡贴 • （胶原敷料）保护伤口，每2～3天更换一次 • （2）使用预防褥疮气垫床，每2小时翻身一次 • （3）加强营养支持疗法：留置胃管，喂高热量、 • 高蛋白流汁饮食，热量1800kcal/日，蛋白质 • 90g/日
循证观察
• 实施护理计划,评价证据,将确认后的护理计划实施到卧床 病人的压疮预防中,严密监测护理效果。试验组49例卧床 病人,均无压疮发生。通过对压疮预防的循证护理,实证转 化为临床资料,将其运用到护理 • 操作程序中,作为压疮预防的常规方法。并通过过程评价 反馈,改进方法,形成动态循环。 • 评价指标:主要包括压疮发生率、患者或家属互动合作 率、患者或家属满意度等。
循证问题
• 是否常规对受压位进行定时按摩?
• 应采取什么卧位?
• 多长时间翻身一次? • 选择哪种压力装置以减轻压力? • 针对老年患者,需要机械通时,应该采取预防措施中 • 的哪一项,还是需要哪几项联合？
循证支持
• 积极评估病人情况是预防疮关键的一步[2];吴群等[3]发 现,急性压疮的发生与AIS-S评分(简明损伤定级-创伤严 重程度评分)呈正相关; • tman[4]提出与侧卧位相比,将患者侧倾30°,并用枕头 支的这种体位,使患者始终避开了自身骨突起部位,较好地 散了压力,因此减低了压疮性溃疡的风险,一般每2 h翻1 次,平卧位时抬高床头不应超过30°;体温每升高1℃，代 谢的氧需要量增加10%,持续压力引起组织缺血时,温度 升高将增加褥疮的易发性[5];而国外护理不主张对受压部 位进行按摩 • 文献分析与评价:按照特定病种的特定方法收集所有质 量可靠的RCT(随机对照试验)后所作的SR(系统评价)的 措施在本病区是否可行?对病人的利弊?病人及家属是否 接受?病人因疾病能否按时变动体位等。
3、文献评价
• 相关证据 • Cochrane Library 3个 • Medline资料库Meta分析3个，RCT38个 • Sumsearch资料库系统评价3个， RCT91个
3、文献评价
• 分析与评价
• 不同类型床垫对预防褥疮的发生是有效的，不同类型泡沫床垫与医 院常用普通床垫相比，可减少褥疮高危患者褥疮的发生
循证护理在疼痛科的应用
东莞市第五人民医院
疼痛科 李绮君
一、循证护理的概念和内涵 循证护理：又称实证护理或以证据为基础的护理。即有价 值的可信的研究结果为证据。提出问题，用实证，对病 人实施最佳的护理。
循证护理三要素： 1、可利用的最适宜的护理研究依据 2、护理人员的个人技能和临床经验 3、病人的实际情况、价值和愿望
自己目前承担的主要 工作 在职责范围内,直接影 响工作效率的因素
在这些因素中,最基本、 急于解决的问题
第三：确定循证护理问题时应 具备的条件
对服务对象有高度的责任心，以服务对象为中心考虑问 题，在于其交谈和进行观察过程中寻找寻找需要解决 的循证护理。 掌握丰富的医学基础知识和临床护理知识。 具有一定的人文科学及社会、心理学知识。
谢谢大家