全国护士执业资格考试考前重点知识冲刺串讲第一节创伤病人的护理第十一章损伤、中毒病人的护理
502外科护理学【讲义】 (7)
第十一章损伤中毒病人护理第一节创伤病人的护理一、分类创伤分类方法较多：按致伤因素、按受伤部位、按伤情轻重、按皮肤完整性（闭合伤和开放伤）（一）闭和伤1、挫伤钝器打击造成皮下组织损伤，局部有疼痛、肿胀、瘀斑或血肿2、扭伤外力使关节异常扭转引起关节囊、韧带、肌腱损伤。
关节疼痛、肿胀和活动障碍3、挤压伤肌肉丰富部位受钝性暴力大范围或长时间挤压造成的损伤。
严重者出现挤压综合征，病人出现急性肾衰竭及休克。
期中肾衰表现包括肌红蛋白尿和高血钾。
4、爆震伤含气和液体的较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜发生出血、破裂和水肿。
（二）开放伤1、擦伤皮肤被粗糙物摩擦，造成的浅层组织损伤。
创面有擦痕、小出血点和浆液渗出。
2、刺伤尖锐物体刺入人体所造成的损伤。
创口小而深，有时可伤及深部器官。
3、切割伤锐利物品造成，边缘整齐,周围组织损伤较少,出血多。
易造成血管、神经、肌腱等深部组织损伤。
4、裂伤钝器打击造成软组织裂开，伤口形态不规则,有污染。
周围组织损伤较重,易发生坏死和感染。
5、撕裂伤暴力卷拉或撕扯，造成皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等组织的剥脱。
损伤严重，出血多且易感染。
6、火器伤伤情复杂,易损伤深部器官,组织破坏多。
污染重,有异物存留。
二、创伤修复1、创伤修复基本过程略2、创伤愈合类型一期愈合（原发愈合）：修复以原来的细胞组织为主，伤口整齐、严密、平滑，呈线状二期愈合（瘢痕愈合）：由纤维组织填充，伤口有明显瘢痕3、影响创伤修复因素（1）局部因素伤口感染：最常见的原因伤口内有异物或过多坏死组织局部缝合或包扎过紧，局部血液循环不良局部制动不够（2）全身性因素某些药物、放射线照射免疫力低下如糖尿病、肝硬化其他：年龄、心理压力三、临床表现1、局部（1）疼痛（2）肿胀或瘀斑（3）功能障碍（4）伤口和出血见于开放性损伤。
2、全身体温升高、食欲不振、乏力、低血容量、多器官功能衰竭表现3、并发症急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、应激性溃疡等四、治疗原则1、全身治疗抗休克、保护器官功能、营养支持、预防感染和破伤风等2、局部治疗（1）闭合性损伤未合并内脏损伤不需特殊处理（2）开放性损伤及早清创缝合、应用抗生素，12小时内使用破伤风抗毒素。
护士资格证考试重要知识点汇总-第十一章
护士资格证考试重要知识点汇总
第十一章损伤、中毒患者的护理
1．开放性损伤清创术在伤后6～8小时内进行。
2．软组织闭合性创伤的护理：抬高患肢15°～30°，以减轻肿胀和疼痛。
早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀。
24小时后可热敷和理疗。
3．换药顺序是：清洁伤口→污染伤口→感染伤口。
4．休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。
体液渗出自烧伤后2～3小时开始，8小时达高峰，随后逐渐吸收。
5．烧伤病人晶体液首选平衡盐液，次选用等渗盐水。
胶体液首选血浆。
也可用血浆代替品和全血，Ⅲ度烧伤输新鲜血。
6．腹腔脓肿中以盆腔脓肿最为常见。
主要表现为直肠或膀胱刺激症状，如里急后重等。
7．一氧化碳中毒时，脑、心脏常最先受损。
8．迟发性脑病：重度中毒患者抢救清醒后，经过2～60天的“假愈期”出现精神意识障碍、锥体外系神经障碍、去大脑皮质状态、周围神经病变等症状。
9．一氧化碳中毒：血液碳氧血红蛋白测定是CO中毒最有价值的指标。
10．有机磷中毒最早出现的是毒蕈碱样症状（M样症状），具体表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛；有机磷中毒烟碱样症状（N样症状）表现为肌纤维颤动。
11．阿托品对有机磷农药中毒的烟碱样症状无效。
12．特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力测定为诊断有机磷农药中毒的重要依据。
13．中暑高热伴休克时最适宜的降温措施是：动脉快速推注适量4℃的5％葡萄糖盐水。
14．小儿气管异物的病因：儿童多在进食或口含物品时，因说话、哭、笑、跌倒等原因不慎将异物吸入气管和支气管。
15．破伤风最先受累的是：咀嚼肌。
第十一章 损伤病人的护理 护考
3.配合局部治疗（热敷、冷敷？）
4.促进功能恢复
换药
顺序：先清洁伤口 ，在再污染伤 口，最后感染伤口 浅表肉芽伤口的处理：1.健康肉芽： 等渗盐水或凡士林湿敷 2.过度 生长肉芽：剪平止血 3.水肿肉 芽：5%高渗盐水湿敷ຫໍສະໝຸດ 全身：发热、生命体征改变、其他
辅助检查 1. 实验室检查：三大常规、肝肾功、 电解质 2.影像学检查 3.穿刺和导管检查 4.其他
治疗原则：局部治疗+全身治疗 全身治疗：抗休克、保护重要脏器、 加强营养、预防感染
局部治疗：
对于开放性损伤：清创缝合（一般伤 口8小时之内，头面部可延长到24小时 内可进行一期缝合）
全身反应：代谢加快
创伤修复的基本过程
1.伤口填充与炎症反应 2.细胞增殖与肉芽形成 3.组织塑性
创伤愈合类型：
一期愈合、二期愈合
影响创伤修复的因素 1.年龄
2.营养状况
3.慢性疾病
4.药物
5.伤口情况
临床表现：局部+全身 局部：
1.疼痛（诊断明确之前勿止痛）
2.肿胀和瘀斑
3.功能障碍
4.伤口与出血
第十一章 损伤 病人的护理
第一节：创伤病人的护理 468页
分类：
1. 闭合性损伤：皮肤黏膜仍完整 （挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤）
2.开放性损伤：不完整，有伤口和 出血（擦伤、刺伤、切割伤、裂 伤、撕脱伤、火器伤）
挫伤
爆震伤
裂伤
撕脱伤
病理生理
局部反应：炎症反应、细胞增生 和组织修复（局部炎症反应是非 特异性性的防御反应，有利于清 除坏死组织及组织修复
护理问题 1.疼痛 2.组织完整性受损 3.体液不足
4. 潜在并发症：休克、挤压综合征、 多器官功能障碍综合征
主管护师外科讲义：第十一章 损伤病人的护理
第十一章损伤病人的护理第一节概述分类1.按致伤原因分类锐器-刺伤、切割伤、穿透伤钝性暴力-挫伤、挤压伤切线动力-擦伤、裂伤、撕裂伤枪弹-火器伤2.按受伤部位分类分为颅脑、胸腔、腹腔、盆腔、肢体损伤等3.按皮肤完整性分类闭合性，开放性损伤4.按受伤程度分类创伤的修复1.伤口愈合类型一期愈合（原发愈合）伤口边缘整齐、严密、平滑，呈线状二期愈合（瘢痕愈合）纤维组织大量增生，留有明显的瘢痕挛缩或瘢痕增生，影响外观和功能影响愈合的因素年龄、慢性疾病、伤口特点、感染和异物营养状况、缝合技术、心理压力糖皮质激素：可使瘢痕停止增殖并软化临床表现1.局部症状（1）疼痛：一般在伤后2～3日后逐渐缓解严重损伤并发休克时，伤员常不诉疼痛内脏损伤疼痛常定位不确切（2）局部肿胀：严重肿胀可致局部组织或远端肢体血供障碍（3）功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛炎症反应所致（4）常见创伤：挫伤、擦伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、穿透伤清洁度为类①清洁；②污染；③感染2.全身症状（1）发热：创伤出血、组织坏死分解或创伤产生的致热因子均可引发吸收热。
创伤性炎症反应所致的发热，体温一般不超过38.5℃。
（2）生命体征变化：创伤后释放的炎性介质、疼痛、精神紧张、血容量减少等均可引起心率加速，血压稍高或偏低，呼吸深快等改变。
（3）其他：因失血、失液，病人可有口渴、尿少、食欲减退、疲倦、失眠甚至月经异常。
治疗原则1.全身治疗：积极抗休克、保护器官功能加强营养支持预防继发性感染和破伤风等2.局部治疗（1）闭合性损伤：如颅内血肿、内脏破裂等应紧急手术（2）开放性损伤：及早清创缝合并发症的防治1.局部并发症（1）伤口出血：创伤后48小时内的继发性出血也可发生在修复期任何时段（2）伤口感染：多见于开放性损伤（3）伤口裂开2.全身并发症（1）急性肾衰竭（2）急性呼吸窘迫综合征，ARDS护理关键：①加强监护；②强化呼吸道护理③做好气管插管、气管切开的护理④监测血气分析和肺功能；⑤心理护理护理措施1.现场急救（1）保持呼吸道通畅和换气（2）控制外出血（3）迅速补充血容量（4）包扎、封闭体腔伤口（5）有效固定骨折、脱位（6）严格监护和创伤评估2.伤员转送迅速、安全、平稳3.一般护理（1）体位和制动：多取平卧位，体位变化宜慢（2）防治感染：对伤口施行无菌术处理抗生素在伤后4～6小时内应开始使用开放性创伤应使用破伤风抗毒素（3）镇静、止痛：未确诊前慎用给一般药物和心理治疗（4）禁饮食或置鼻胃管减压（5）维持体液平衡和营养4.软组织闭合性创伤护理（1）观察病情：观察局部症状、体征，生命体征（2）局部制动：抬高患肢15～30°（3）配合局部治疗：小范围软组织创伤后早期局部冷敷24小时后可热敷和理疗血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸（4）促进功能恢复5.软组织开放性创伤的护理（1）术前准备：备皮、皮试、配血、输液（2）配合医师进行清创手术（3）术后护理1）密切观察病情：警惕活动性出血2）加强支持疗法3）预防感染4）心理护理：安慰病人，稳定情绪，减轻心理痛苦，便于积极配合治疗5）功能锻炼：稳定后，鼓励协助病人早期活动6.健康教育（1）教育病人及社区人群注意交通安全及劳动保护（2）向病人讲解创伤的病理、伤口修复的影响因素各项治疗措施的必要性（3）指导病人加强营养，以积极的心态配合治疗（4）督促病人坚持功能锻炼第二节烧伤病理生理1.休克期严重烧伤后，最早的反应是体液渗出48小时后趋于稳定并开始回吸收2.感染期严重烧伤所致的全身应激性反应对致病菌的易感性增加3.修复期瘢痕、畸形、功能障碍临床表现1.烧伤面积：（1）手掌法：伤者本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%，此法较简易，亦可辅助九分法评估。
护士资格考试题库+讲义系列第11章 损伤、中毒病人的护理
第11章损伤、中毒病人的护理一、损伤病人的护理1．闭合性损伤包括A．擦伤B．砍伤C．挫伤D．撕脱伤E．火器伤2．开放性损伤包括A．挫伤B．扭伤C．裂伤D．挤压伤E．爆震伤3．正常的肉芽组织的特点是A．表面光滑晶亮B．淡红色C．质地松软D．颗粒不均匀E．触之易出血4．在严重创伤或感染时，最易受损的器官是A．胰B．脾C．骨D．肺E．心5．损伤虽已12小时，清创后仍可一期缝合的情况是A．上肢裂伤B．下肢火器伤C．面部切割伤D．背部火器伤E．小腿爆震伤6．闭合性损伤的早期处理方法，不包括A．止痛B．热敷C．冷敷D．伤情重者卧床休息E．血肿较大者无菌操作下穿刺抽吸7．对于开放性损伤的治疗中，最基本的方法是A．局部制动B．清创C．输血872D．全身使用抗生素E．静脉补液8．护士为患者部位换药，错误的操作是A．用手揭去外层敷料和内层敷料B．75%乙醇棉球消毒伤口周围皮肤C．坏死组织应予以剪除D．胶布痕迹用汽油棉签浸湿后揭去E．用无菌辅料覆盖创面9．为预防厌氧菌感染，冲洗伤口宜选择的药液为A．0.9%氯化钠B．2%硝酸银C．3%过氧化氢D．2.5%碘酊E．0.1%碘伏10．易致血管、神经、肌腱断裂的损伤是A．挤压伤B．挫伤C．切割伤D．火器伤E．爆震伤11．患者，女性，30岁，右手被砸伤l小时，右手肿胀，皮肤完整，可见青紫斑，压痛明显。
X线检查未见骨折，其受伤类型为A．裂伤B．扭伤C．爆震伤D．撕脱伤E．挫伤2．患者，男性，29岁，裂伤后7天，换药见肉芽组织表面光滑晶亮，呈淡红色，触及不出血，适宜的换药方法是A．3%～5%氯化钠湿敷B．凡士林纱布覆盖C．优琐湿敷D．硝酸银烧灼E．3%过氧化氢湿敷13．患者，女性，37岁，车祸后出现下列损伤，必须首先处理的伤情是A．右侧胫骨开放性骨折B．头皮裂伤C．锁骨骨折D．张力性气胸E．鼻出血14．患者，女性，30岁，因车祸造成胸部严重创伤，多根多处肋骨骨折，出现反常呼吸，送至医院心搏已停止。
护士资格习题第十一章 第一节 创伤病人的护理
第十一章第一节创伤病人的护理一、A11、1-可采取非手术治疗的肾损伤是A、肾挫伤B、肾全层裂伤C、肾蒂血管断裂D、严重肾部分裂伤E、肾损伤合并输尿管损伤2、1-按骨折的程度可将骨折分为A、闭合性骨折和开放性骨折B、不完全骨折和完全骨折C、稳定性骨折和不隐定性骨折D、新鲜骨折和陈旧骨折E、青枝骨折和裂缝骨折3、1-属于软组织闭合性损伤的是A、刺伤B、擦伤C、切割伤D、爆震伤E、撕脱伤4、1-骨折现场急救，错误的方法是A、重点检查有无内脏损伤B、开放性骨折应现场复位C、取清洁布类包扎伤口D、就地取材，同定伤肢E、平托法搬移脊柱骨折病人5、1-脊柱骨折病人急救运送方法，正确的是A、用软担架搬动B、三人平托放于硬板搬运C、二人抱持搬运D、一人抱持搬运E、一人背负搬运6、1-车祸现场有下列伤员，应先抢救的是A、脑挫伤B、张力性气胸C、小腿挫裂伤D、肠穿孔E、上肢开放性骨折7、1-容易引起急性肾衰竭的损伤是A、挫伤B、扭伤C、挤压伤D、裂伤E、刺伤8、1-下列属于闭合性损伤的是A、擦伤B、刺伤C、扭伤D、切割伤E、裂伤9、1-下列不是开放性损伤的是A、擦伤B、挫伤C、刺伤D、割伤E、火器伤10、1-护理疑有腹腔内脏器损伤的病人，错误的是A、尽量少搬动病人B、注射镇痛剂C、安置半卧位D、禁食、输液E、注射广谱抗生素二、A21、1-某一外伤患者有休克、昏迷、脾破裂，开放性气胸，开放性胫腓骨骨折等危急情况，抢救时首先应A、输血、输液B、手术止血C、封闭胸壁伤口D、骨折固定E、用升压药物2、1-患者男性，55岁。
车祸造成多发性损伤，急救车首先要处理的情况是A、开放性骨折B、腹部外伤后肠管脱出C、外伤性大出血D、颅脑外伤E、膀胱破裂3、1-患者男性，35岁。
被击伤右胸4天，胸痛，深呼吸加重，无明显发绀，X线胸片示：右侧第3、4肋骨骨折，无移位。
肺压缩不足30％。
治疗方案为A、胸腔穿刺抽气B、镇静止痛，保守治疗C、胸腔闭式引流D、吸氧，输液E、患侧加压包扎固定4、1-男性。
初级护师考试辅导-外科护理学第十一章损伤病人的护理
第十一章损伤病人的护理十一、损伤病人的护理1.概论（1）分类（2）病理生理（3）创伤的修复（4）临床表现（5）治疗要点（6）并发症和防治（7）护理措施2.清创术与更换敷料（1）清创术（2）更换敷料1）换药室的管理2）换药方法3）不同伤口的处理3.烧伤（1）病理生理（2）临床表现和诊断（3）治疗要点（4）护理措施第一节概述损伤指各类致伤因子对人体组织器官造成的结构破坏和功能障碍。
按致伤因子，大致分为机械性、物理性、化学性和生物性损伤。
平时多见的是机械性因子作用所致的损伤，又称创伤。
（一）分类1.按致伤原因①锐器——刺伤、切割伤、穿透伤；②钝性暴力——挫伤、挤压伤；③切线动力——擦伤、裂伤、撕裂伤；④枪弹——火器伤。
2.按皮肤完整性——闭合性/开放性损伤。
（二）病理生理1.局部炎症反应——保护性反应，利于创伤修复。
任何创伤都会激发人体最基本的生理反应——炎症反应。
创伤性局部炎症是创伤的病理基础。
局部炎症反应与伤后组织细胞破坏、释放出多种炎性介质和细胞因子有关。
如缓激肽、组胺、纤维蛋白降解物等可使血管通透性增加、血浆成分外渗，引起组织肿胀；多种补体碎片、白细胞趋化因子等使白细胞系列迅速集聚于伤处，发挥吞噬和清除致病菌或异物的作用，后者加剧局部炎症反应，出现红、肿、热、痛症状；前列腺素、血栓素、白三烯、血小板活化因子及组胺类可改变微循环功能，致微血管扩张、收缩以至栓塞，造成组织器官灌注不足。
局部炎症是一种保护性反应，利于创伤修复。
2.全身反应（1）发热：伤后发热为炎性介质如白介素（IL）、肿瘤坏死因子（TNF）等作用于体温调节中枢所致。
并发感染时，体温明显升高。
（2）免疫反应：免疫防御能力下降。
（3）代谢反应：糖、脂肪、蛋白质三大物质的分解代谢增强——体重下降，疲乏无力，反应迟钝。
（4）神经内分泌反应促肾上腺皮质激素、抗利尿激素（ADH）、儿茶酚胺分泌增加，以保证重要脏器的微循环灌注。
若创伤过重、大量失血、抢救不及时等，就可能失去该短暂的代偿而进入休克，并可发展为MODS，甚至死亡。
护理专业知识：损伤患者的护理
护理专业知识: 损伤患者的护理损伤的护理一直是卫生事业单位考试中的高频考点, 考试难度多不会太大, 但是多是考察一些记忆性的知识点。
因此, 需要考生在复习这一块的内容时, 能够抓住这块内容的重点, 减轻自己的学习负担, 提高自己的复习效率。
使自己的复习更加有针对性, 从而更好更加轻松的面对考试。
因此, 今天为大家系统的总结了关于损伤护理这一节内容, 为大家复习提供方向, 以便大家学习参考。
(一)现场急救紧急救护时应做到：(1)保持呼吸道通畅：应立即清理口腔, 使用加压面罩等。
(2)控制外出血：用肢体加压包扎、压迫法、止血带等迅速控制伤口大出血。
(3)迅速补充血容量：立即开放静脉通路, 输入平衡液或血浆代用品。
(4)包扎、封闭体腔伤口：颅脑、胸部、腹部伤应用无菌敷料或干净布料包扎, 填塞封闭开放的胸壁伤口, 用敷料或器具保护由腹腔脱出的内脏。
(5)有效固定骨折、脱位：应用夹板, 也可用躯体以中立位固定伤肢。
注意远端血运状况。
(6)严格监护和创伤评估：生命体征指标的监测至少每5～15分钟一次。
(二)伤员转送(1)迅速：用快速运载工具送至已联系好的医院或急救中心。
(2)安全：搬动和转运途中应防止再次损伤。
(3)平稳：在救护车内, 伤员应足向车头, 头向车尾平卧。
(三)一般护理(1)体位和制动：体位应利于呼吸和静脉回流。
多取平卧位, 体位变化宜慢。
制动, 可用绷带、石膏、夹板、支架等, 以减轻肿胀和疼痛。
(2)防治感染：对伤口施行无菌术处理。
抗生素在伤后4～6小时内应开始使用。
开放性创伤应使用破伤风抗毒素。
(3)镇静、止痛：未确诊前慎用。
给一般药物和心理治疗, 对多数伤口的疼痛有效。
使用麻醉镇痛药时, 应防止呼吸抑制和成瘾性的不良反应。
(4)禁饮食或置鼻胃管减压。
(5)维持体液平衡和营养：酌情选用肠内或肠外营养支持。
护师考点3-11损伤
损伤新浪微博：外科第十一章损伤第一节概述第二节清创术与更换敷料第三节烧伤损伤新浪微博：第一节概述第二节清创术与更换敷料内容较多，但考点较少，不必细看软组织损伤后24小时内冷敷，以减少渗血和肿胀；24小时后热敷，促进吸收和炎症消退。
清创术的最好时机是伤后6～8小时内（该知识点7年考了4次）A．热敷B．冷敷C．先热敷30分钟，再冷敷30分钟D．先冷敷12小时，再热敷12小时E．热敷和冷敷交替进行新浪微博：A．热敷B．冷敷C．先热敷30分钟，再冷敷30分钟D．先冷敷12小时，再热敷12小时E．热敷和冷敷交替进行新浪微博：B．8～10小时内C．10～12小时内D．24小时内E．48小时内新浪微博：B．8～10小时内C．10～12小时内D．24小时内E．48小时内新浪微博：B．伤后3～5小时C．伤后6～8小时D．伤后12小时E．伤后24小时新浪微博：B．伤后3～5小时C．伤后6～8小时D．伤后12小时E．伤后24小时新浪微博：B．3～5hC．6～8hD．9～10hE．11～16h 新浪微博：B．3～5hC．6～8hD．9～10hE．11～16h 新浪微博：B．0.1%依沙吖啶溶液C．优琐溶液D．3%氯化钠溶液E．凡士林纱布新浪微博：B．0.1%依沙吖啶溶液C．优琐溶液D．3%氯化钠溶液E．凡士林纱布（1）健康肉芽：为鲜红色，较坚实，呈颗粒组织、分泌物少，触之易出血，处理时先以生理盐水棉球蘸吸除去分泌物，外敷等渗盐水纱布或凡士林纱布。
较窄的伤口可用蝶形胶布拉拢创缘，以利尽早愈合，减少瘢痕形成。
面积较大的新鲜肉芽创面，应尽早植皮覆盖，缩短愈合时间，增强伤口表层强度。
（2）肉芽生长过度：创面高于创缘，阻碍周围上皮生长，应将其剪平，以棉球压迫止血，或用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷，数小时后肉芽可复原，再拉拢创缘或植皮。
（3）肉芽水肿：创面淡红、表面光滑，质地松软，触之不易出血，宜用3%～5%高渗氯化钠液湿敷，并注意病人全身营养状况。
护士资格证考试：第11-13章
护理措施-现场急救
脱离热源 热液浸渍的衣裤可冷水冲淋后剪开取下；如系生石灰烧伤，可先 去除石灰粉粒，再用清水长时间地冲洗。
抢救生命 是急救的首要原则，及时处理窒息、心跳骤停、大出血、开放性 气胸等危急情况。
预防休克 尽早实施补液方案，尽量避免饮白开水。轻者引用淡盐水，中都 以上者建立静脉通道。
保护创面 可用无菌敷料或干净布单覆盖包裹。 尽快转运 途中持续输液，保持呼吸道通畅。抬病人上下楼，头朝下发；用
全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第十一章 损伤、中毒病人的 护理
全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第一节 创伤病人的护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
考试重点
– 创伤的分类 – 创伤病人的处理措施
根据皮肤完整性可分为闭合伤和开放伤两类。
历年考题
例：患者男，20岁。因工程塌方被石板压迫4小时， 伤肢严重肿胀，组织广泛坏死。该损伤属于
第五节 一氧化碳中毒病 人的护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
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全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第六节 有机磷中毒病人 的护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
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考试重点
– 有机磷中毒的临床表现 – 胆碱酯酶活力测定 – 治疗原则
临床表现
急性中毒全身损害 ①毒蕈碱样症状：主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为头 晕、头痛、流涎、瞳孔缩小等。
温馨提示：考试复习多个“6”：日光照射消毒曝晒6小时，洗胃在6小时 内进行最有效，断肢再植力争在6小时内进行，溶栓应在6小时内进行， 腰麻后去枕平卧6-8小时，清创最好在伤后6-8小时施行，烧伤病人体液 渗出6-8小时最快，产褥期为6周，抢救病人时病例6小时内据实补记。
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其中日需要量不变。 电解质液和胶体溶液的比例一般为2：1。
护理措施-静脉输液
补液种类与安排： 电解质液首选平衡盐液，胶体液首选血浆。 烧伤后在首个8小时内输入上述总量的1\2。 观察指标： 尿量--是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标。 成人每小时尿量大于30ml，有血红蛋白尿时要维持在50ml
辅助检查
全血胆碱酯酶活力测定时诊断有机磷杀虫药中毒的 主要指标
创面红润、潮湿，疼痛剧烈。2周左右愈合，有色素沉着。
深Ⅱ度烧伤：伤及真皮层。基底苍白与潮红相间、创面潮湿，痛觉迟钝
，3-4周愈合，常留有瘢痕。
Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。痛觉消失，创面无
水疱，呈腊白或焦黄，甚至炭化成焦痂。
历年考题
例：通过交谈法收集病人资料时，错误的是
√A.让病人畅所欲言，切忌打断话题
预防休克 尽早实施补液方案，尽量避免饮白开水。轻者引用淡盐水，中都 以上者建立静脉通道。
保护创面 可用无菌敷料或干净布单覆盖包裹。 尽快转运 途中持续输液，保持呼吸道通畅。抬病人上下楼，头朝下发；用
汽车专业时，病人横卧或取头在后、足在前的卧位。
护理措施-静脉输液
补液量： 第一个24小时补液量=创面丢失量+日需要量
单纯腹壁损伤：局部肿胀、疼痛，有时可见皮下 瘀斑。
实质性脏器破裂：主要表现为腹腔内出血，病人 面色苍白、出冷汗、脉搏快而细弱等失血性休克 表现。
空腔脏器破裂：临床上以腹膜炎的表现为主。
护理措施-急救
抢救生命，先抢救危及生命的伤情。 禁食、胃肠减压 对有内脏脱出者不可回纳腹腔以免污染，可用消
膈下脓肿：以右膈下脓肿多见，患侧季肋部持续性钝痛， 深呼吸时加重，并想肩背部放射，可伴有呃逆
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第五节 一氧化碳中毒病 人的护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
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2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第六节 有机磷中毒病人 的护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
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考试重点
– 有机磷中毒的临床表现 – 胆碱酯酶活力测定 – 治疗原则
临床表现
急性中毒全身损害 ①毒蕈碱样症状：主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为头 晕、头痛、流涎、瞳孔缩小等。
②烟碱样症状：主要是横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤 维颤动。
③中枢神经系统症状：急性严重中毒症状消失后2-3周极少数病 人可发生迟发性多发神经病。急性中毒症状缓解后，迟发性神 经病发生前，多在急性中毒24-96小时突然发生死亡，称为 “中间综合征”
拆线时间：头面颈部为术后4-5天，下腹部及会阴 部6-7天，胸部、上腹部和背臀部7-9天，四肢1012天，减张伤口14天
切口护理 保持敷料干燥、不脱落，如有渗血、渗液及时更换 鼓励早期活动和做好腹腔引流护理
护理措施-腹腔脓肿的防治
盆腔脓肿：最为常见，主要表现为直肠或膀胱刺激症状， 如里急后重、尿频尿急等 温馨提示：盆腔脓肿、溃疡性结肠炎、直 肠癌病人均可出现里急后重的症状
毒或清洁碗盖住脱出内脏
护理措施-内脏损伤的护理
病人绝对卧床，不随意搬动 做好术前准备，做到“四禁” ，即禁食禁饮、禁
忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物
护理措施-术后护理
体位 先按麻醉要求安置体位，血压平稳改为半卧位 禁食、胃肠减压 术后禁食2-3天，肛门排气后无腹胀可从进
少量流食开始 静脉输液和观察病情
B.告知交谈的目的和交谈所需的时间 C.耐心地倾听，及时给病人反馈 D.选择适宜的交谈环境 E.依交谈提纲收集资料
护理措施-现场急救
脱离热源 热液浸渍的衣裤可冷水冲淋后剪开取下；如系生石灰烧伤，可先 去除石灰粉粒，再用清水长时间地冲洗。
抢救生命 是急救的首要原则，及时处理窒息、心跳骤停、大出血、开放性 气胸等危急情况。
C.挫伤 D.冲击伤 E.撕裂伤
闭合伤：如无内脏合并伤，多不需特殊处理，可自行恢复。如骨折脱位 ，及时复位固定，逐步进行功能锻炼；如颅内血肿、内脏破裂等，应紧 急手术。
开放伤：清洁伤口及早清创缝合、应用抗生素，伤后12小时内使用抗生 素。其中清创应争取在伤后6-8小时内实施。
温馨提示：考试复习多个“6”：日光照射消毒曝晒6小时，洗胃在6小时 内进行最有效，断肢再植力争在6小时内进行，溶栓应在6小时内进行， 腰麻后去枕平卧6-8小时，清创最好在伤后6-8小时施行，烧伤病人体液 渗出6-8小时最快，产褥期为6周，抢救病人时病例6小时内膜室综合症、毒蛇 咬伤时患肢应降低外，其余均抬高患肢
小结
本节内容考生应重点掌握： –创伤的分类
–创伤病人的处理措施
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第二节 烧伤病人的护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
考试重点
– 烧伤的病理分期 – 烧伤面积和烧伤深度的评估 – 烧伤病人静脉输液的护理措施
全国护士执业资格考试考前重点知识冲刺串讲
第一节 创伤病人的护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
考试重点
– 创伤的分类 – 创伤病人的处理措施
根据皮肤完整性可分为闭合伤和开放伤两类。
历年考题
例：患者男，20岁。因工程塌方被石板压迫4小时 ，伤肢严重肿胀，组织广泛坏死。该损伤属于
A.扭伤
√B.挤压伤
中国新九分法：
口诀：三三三，五六七，十三十三二十一， 双臀占五会阴一, 小腿十三双足七
手掌法：以病人本人五 指并拢的1个手掌面积 约为1％计算，适合较 小面积烧伤的估测。
Ⅰ度烧伤：伤及表皮浅层，表面红斑状、干燥、烧灼感，3-7日脱屑愈
合。
浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层。大小不一的水疱形成，
以上。
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第四节 腹部损伤病人的 护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
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考试重点
– 常见的受伤脏器 – 脏器破裂的临床表现 – 对内脏损伤病人的护理 – 盆腔脓肿的防治
腹部损伤的分类
分为开放性和闭合性两大类 在闭合性腹部损伤中最常见受损脏器为脾脏
临床表现