第09章 病人卧位与安全的护理

（四）半坐卧位
适用 范围
某些面部及颈部手术后的病人 心肺疾病引起的呼吸困难的病人 腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人
疾病恢复期体质虚弱的病人
心肺疾病引起呼吸困难者采取半坐卧位的机理
➢ 采取半坐卧位，由于重力作用，部分血液滞留 于下肢和盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺 瘀血和心脏负担，改善呼吸困难
➢ 同时可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻 腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利 于气体交换，使呼吸困难的症状得到改善
2）方法是：让孕妇排空膀胱，松解裤带取膝胸卧位，每日2 次，每次15min，连续一周后复查。这种卧位使胎儿臀退出 盆腔，借助胎儿重力的作用，使胎儿头与胎儿背所形成的 弧形顺着宫底弧面滑动完成，转为头位。
3）对于子宫后倾病人，因臀部抬起，腹部悬空，由于重力作 用使腹部脏器前倾，对子宫后倾的矫正也起到良好作用。
因胎头未入盆，脐带因
羊水的冲力滑入阴道 内，威胁胎儿生命，
适用
取头低足高位可减轻腹 范围
压，降低羊水流出的
冲1力，避肺免部并分发泌症物的引发生流，使痰易于咳出。
2 十二指肠引流术，有利于胆汁引流。 3 妊娠时胎膜早破，可防止脐带脱垂。
4 下肢骨折牵引时，可利用人体重力作 为反牵引力。
操作方法 病人仰卧，枕横立 于床头。床尾用支 托物垫高15～30cm
移向床头 在臀部提供助力，使其上移。 放回枕头，按需要抬高床头，安置病人舒
整理归位 适卧位，整理床单位。
一人协助病人移向床头法
二人协助病人移向床头法
适用于生活不能自理的病人
➢ 一种方法是护士两人站于同侧，一人托住 病人颈肩及腰部，另一人托住臀部及腘窝。 同时抬起病人移向床头。
➢ 另一种方法是护士两人分别站在床的两侧， 两人双手交叉，托住病人颈肩部和臀部， 抬起病人移向床头。
1.去枕仰卧位
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2.中凹仰卧位
适用范围：休克病人
抬高头胸部约10°～ 20°,保持气道通畅，有 利于通气，从而改善缺 氧 症状。
抬高下肢约20°～ 30°，有利于静脉血 液回流，增加心输出 量而缓解休克症状。
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3.屈膝仰卧位
于时实适
检，施用
查腹导范
或部尿围
暴肌术：
露肉及胸
操放会腹
作松阴部
范，冲检
后，脑脊液可外漏，造成颅内压过低，牵张颅内
静脉窦和脑膜组织而引起头痛)
知识拓展
【椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰卧位以防头痛】
1）病人在脊髓腔穿刺或蛛网膜下腔麻醉后1～3天内会 出现头痛。由于蛛网膜和硬脊膜被穿破，脑脊液从穿 刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力作用而出现外漏，脑脊 液的漏失超过它的生成速度，导致脑脊液减少，颅内 压下降，脑组织失去支撑而下沉，造成对脑膜、颅神 经和血管的牵拉，而产生头痛。
上内合灌 腿注胃肠 伸射镜、 直（检肛 ）下查门 。腿及检
弯臀查 曲部、 、肌配
操作方法
病人侧卧，臀部稍后移，两臂屈 肘，一手放于胸前，一手放于枕 旁，上腿弯曲，下腿稍伸直。必 要时在两膝之间、胸腹部、背部 可放置软枕支撑病人，稳定卧位， 增进病人舒适和安全
（二）侧卧位
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（三）俯卧位
适 用 范 围
注意事项
1.移动病人时应将病人抬离床面，不可拖、拉 、推等动作，以免擦伤皮肤。
2.两人协助一项床头时动作应一致，协调平稳 3.移动病人时应将枕头横立于床头以保护头部 ，防止撞伤。 4.如病人身上有各种导管，移动前应安置妥当 ，移动后检查是否脱落、移位、扭曲等，以保持 通畅。
第三节 保护具的应用 一、保护具的种类
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（八）膝胸卧位
适用范围 1 肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗 2 矫正胎位不正或子宫后倾。 3 促进产后子宫复原。
知识拓展
膝胸卧位矫正胎位不正及子宫后倾机制
1）臀位时，胎臀先娩出，阴道不能充分扩张，加之胎头无变 形机会，以造成后出胎头的困难。因臀先露、肩先露等都 是异常胎位，则容易造成难产，导致胎儿在分娩过程中窒 息甚至死亡。若妊娠30周后仍为臀位应予矫正，常采取膝 胸位矫正。
适用于体重较重或病情较重的病人
核对病人床号、 姓家的事要固各装必盖或病手腿名属项、点置定被种床要两的托和托两人臀将人放屈，解，过等按 在 胸床折导的时名住腰住同病的、人仰于曲向释说程记 皮安侧病前脚叠管一护病部病一将人肩膝分卧腹病操明及录肤置轮至及侧卧人及士人，人侧转位部、部别人作操注翻状妥，床输位的两站颈另臀，向，，腰，托及目作意身况当将尾液要背膝在肩一部一对两双部轻扶时，，求部间床部人和人侧和 轻病间做，、放，和好
二、卧位的种类
仰卧位
（一）
侧卧位
（二）
（三）俯卧位
截石位（九）
（四）半坐卧位
膝胸卧位（八）
（五）
（七）
端坐位
（六）
头高足低位 头低足高位
next
（一）仰卧位
去枕仰卧位
中凹卧位
屈膝仰卧位
1.去枕仰卧位
适用范围
(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免呕 吐物误入气管而引起窒息或肺部感染。
(2)椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后6~8h的病人 ，可预防颅内压减低而引起的头痛。(穿刺
（五）端坐位
【适用范围】
急性肺水肿、心包积液、 支气管哮喘发作时的病 人。由于呼吸极度困难， 病人被迫端坐。
操作方法
用床头支架或靠背架将 床头抬高70°～80°， 病人身体稍向前倾，床 上放一跨床桌，桌上放 一软枕，使病人背部也 能向后依靠，膝下支架
抬高15°～20°
（五）端坐位
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（六）头低足高位
2）病人采取去枕仰卧位，可减少脑脊液的外流而导致 术后头痛的发生。一般蛛网膜下腔麻醉大约12h后， 破损的蛛网膜可自行修复，病人可逐步抬高头部，但 如果出现头痛则应继续去枕仰卧。
3）去枕仰卧位大约6h可有效地减少头痛的发生。
操作方法 协助病人去枕仰卧， 头偏向一侧，两臂 放于身体两侧，两 腿自然放平，将枕 头横立于床头
1 腰背部检查或配合胰、胆管造影检查。
脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口， 2 不能平卧或侧卧的病人。
3
缓解肠胀气所致腹痛。
（俯卧时腹腔容积相对增大，缓解胃肠胀气）
操作方法 病人俯卧，头偏 向一侧，两臂屈 曲放于头的两侧 两腿伸直，胸下、 髋部及踝部各放 一软枕，酌情在 腋下用小枕支托。
（三）俯卧位
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被动卧位
病人自身无变换 卧位的能力躺在 被安置的卧位。 如昏迷、极度衰 弱、瘫痪等病人
3
被迫卧位
病人意识清晰,也有 变换卧位的能力，由 于疾病或治疗的原因 ，被迫采取的卧位。 如支气管哮喘病人发 作时，因呼吸困难而 采取端坐卧位
温馨提示
被动卧位主要是病人无变换卧位的能力， 而被迫卧位是病人有变换卧位的能力，但由 于疾病的需要而被迫采取某种卧位。
核对病人床号、姓名，向病人及家属解释操 核对解释 作目的过程及配合事项，说明操作要点。
固定床脚轮，将各种导管安置妥当，放平 固定装置 床头支架，枕头横立于床头。
病人卧位 病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆。 护士靠近床侧，两腿适当分开，一手托住
护士姿势 病人肩背部，一手托住膝部。 在护士抬起病人的同时，病人脚蹬床面，
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腹腔、盆腔术后或有炎症者采取半坐卧位的机理
➢ 采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促 使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性较强，而 吸收较弱，故可减少炎症扩散和毒素吸收，减 轻中毒反应。同时还可防止感染向上蔓延引起 膈下脓肿。
➢ 腹部手术后患者，取半坐卧位，还可减轻腹部 切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，并 有利于切口愈合。
围便洗查
。
、
操作方法：病人仰卧，头下垫枕， 两臂放于身体两侧，两膝屈曲， 并稍向外分开
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适用范围
（二）侧卧位
健据对 侧病单 卧情侧 位采肺 。取部
患病 侧变 卧者 位， 或根
使便受交预 病于压替防 人擦，，压 舒洗防可疮 适和止避。 。按压免侧
摩疮局卧 受发部位 压生组与 部；织仰 位同长卧 ，时期位
• 翻转侧卧，角度不超过60° • 将软枕放于背部支撑身体，另一软枕放于两膝之
间
协助病人翻身侧卧法的注意事项
1. 护士应注意节力原则。 2. 移动病人时动作应轻稳，协调一致，不可拖
拉，以免擦伤皮肤，应将病人身体稍抬起， 再行翻身。 3. 翻身时注意为病人保暖并防止坠床。 4. 根据病情及皮肤受压部位情况，确定翻身间 隔时间。
•核对解释 •固定装置
一人协助病人翻身侧卧法
适用于体重较轻的病人
核对病人床号、姓名，向病人及家属解释操作 目的、过程及注意事项，说明操作要点 固定床脚轮，将各种导管及输液装置等安置妥 当，必要时将盖被折叠至床尾或床的一侧
•病人卧位 病人仰卧位，两手放于腹部，双腿屈曲•移至床缘 •Fra bibliotek向对侧 •放置软枕
腘时使窝置 撑将病交部面软病人接。，枕人背班两必，稍向人要抬扩护同时起大士使支 移用向床近档侧，使病人
安全、舒适
•核对解释 •固定装置 •病人卧位 •移至床缘 •转至对侧 •放置软枕
•记录交班
二人协助病人翻身侧卧法
三人协助病人轴线翻身法
适用于脊椎损伤或颈椎损伤的病人
• 护士甲固定病人头部，沿纵轴向上略牵引，护士 乙双手分别置于肩部、背部，护士丙双手分别置 于腰部和臀部，三人同时缓慢移动，使头、颈、 肩、腰、髋保持同一水平，将病人移至近侧。
先将病人肩部、臀部向护士侧移动，再将病人 双下肢移向靠近护士侧的床沿 一手托肩，一手扶膝，轻轻将病人转向对侧， 使病人背向护士
按侧卧位要求，在病人的背部、胸前及两膝间放置软枕， 扩大支撑面，必要时使用床档，使病人安全、舒适
•记录交班 记录翻身时间和皮肤状况，做好交接班