16例房颤患者左心耳封堵术的围手术期护理及随访
心房颤动病人行左心耳封堵术的观察及护理
心房颤动病人行左心耳封堵术的观察及护理摘要：目的：总结心房颤动病人行左心耳封堵术的观察及护理措施。
方法：回顾性分析 2021 年 8 月—2022 年 9 月在我院心内科行左心耳封堵术的 48例心房颤动病人的围术期护理，包括完善术前准备和检查，术后严密观察病情，严防并发症，做好出院健康宣教。
结果：48 例心房颤动患者均手术顺利，恢复良好出院。
结论：在心房颤动患者行左心耳封堵术过程中给予严密的观察及精心的护理，是手术成功的保证。
关键词：心房颤动；左心耳封堵术；护理心房颤动是一种常见的心律失常，患者具有较高的血栓栓塞发生风险。
血栓栓塞并发症是致死、致残的重要原因。
90% 心房颤动患者的血栓来自左心耳［1］。
由于来自左心耳，栓子的形态较复杂、直径较大，所诱发的脑卒中，较继发于动脉粥状硬化性脑血管病所诱发的脑卒中，具有梗死面积更大、致残率更高、死亡率更高、愈后更差等特点［2］。
经皮左心耳封堵术系指使用特制的封堵器闭塞左心耳，从而达到预防房颤血栓的目的［3］，为采用射频消融等手术效果欠佳及不能用抗凝剂的患者到来了希望。
我院心内科于2021年起逐步开展这项介入治疗手术。
现将护理体会报告如下。
1.一般资料选取2021年8月—2022年9月在我院行左心耳封堵术的心房颤动患者 48例，男19例，女29例；年龄56～ 86岁。
病人均为非瓣膜性心房颤动；于手术治疗前通过经食管超声心动图（ＵＣＧ）将左心房血栓存在的可能性排除。
48例患者均成功封堵出院。
1.护理2.1 术前护理2.1 .1健康宣教一般患者均缺乏对左心耳封堵术这项新介入技术的了解，同时在新型冠状病毒肺炎疫情期间，很多家属不能陪伴，所以患者对手术都伴有一种恐惧心理，如焦虑、烦躁等不安定情绪，因此，在做好心理护理的同时，需要将左心耳封堵术的优点、操作过程、注意事项等为患者进行详细解释，消除患者的疑虑，以最好的状态配合医师完成手术。
2.1.2 术前准备①积极配合医生完成相关检验、检查项目，尤其经食道超声心动图或左房增强 CT扫描是为了排除左心耳血栓必须要做的检查。
左心耳封堵术护理
健康指导
1.保持良好情绪和健康生活方式，注意注意休息， 防止感冒。
2.按时复查回院复查。 3.术后避免剧烈咳嗽、运动，用力排便等增加腹压
的因素。 4.按医嘱服用抗凝剂，注意观察有无出血倾向。
来源：中华护理杂志,2014, 49(4)503-505. 实用心脑肺血管病杂志,2012,20(7):1226-1227.
目前国内市场有三种。 包括：
• Amplatzer封堵系统（原用 于房间隔封堵）
• WATCHMEN封堵系统（系统（国内最 新自主研发）。
• 在选择封堵器之前应通过X 线、经食管超声心动图仔 细分析左心耳的结构特点， 包括：开口的大小和形状、 分叶的位置和数量、工作 深度和梳状肌分布特点等；
Amplatzer封堵系统
• 2002年由美国AGA医药公司研制的新型 Amplatzer封堵器治疗膜部室间隔缺损获得成功。
WATCHMAN系统
• 2013年12月由美国波士顿科学公司创新的 WATCHMAN左心耳封堵系统正式获得中国国家 食品药品监督管理总局上市批准 。
LAmbre封堵系统
• 由中国自主先健科技公司自主研发的LAmbre左心耳封堵 器系统于2017年6月获国家食品药品监督管理总局（ CFDA）注册批准上市后在中国首次投入临床使用。
术后护理
• 1.穿刺肢体的护理：局部伤口加压包扎，并加以 沙加压包扎，以1kg盐袋压迫4～6h，6小时制动 ，12小时鼓励患者下床活动。
• 2.要密切观察下肢皮肤颜色、温度及循环情况， 并进行双侧肢体对比。
• 3.严密观察生命体征，有无并发症发生，准备好 抢救器械及药品，以配合医生及时抢救。
• 4.饮食护理：进清淡易消化饮食 • 5.术后复查X片及超声心动图，观察封堵器形态及
左心耳封堵术预防心房颤动血栓栓塞围手术期护理
吡格 雷 和 阿司 匹林 ； 均 排 除各 种 先 天 性 心 脏 病 、 风 湿性 心 脏病 、 心肌病 、 甲状 腺 功 能 亢 进 等 疾 病 ； 患
者均为耐受 手术者 ， 经 医生详细讲解后 自愿接受 手术 并 签署 手术 知情 同意 书 。
血压 病 史 ２ ～ ８年 ，Ｃ ＨＡ ＤＳ ２一 ＶＡＳ ４ 评 分 ≥ ２分 ， ＨＡＳ —Ｂ Ｌ Ｅ ＤＥ ］ 评 分 ≥ ３分 ， 服 用华 法林 、 氯
经 常反复 发作 ， 有 药 物 治疗 失 败 史 ， 加 之 对 新 技 术
Ｐ Ｃ Ｌ Ａ Ａ治疗 的 了解不深， 担心手术预后 ， 术后存
在术 侧肢 体制 动 、 在 床上 大 小 便 等 问题 ， 患 者 多 有 紧张 、 忧 虑情绪 。因此 ， 护 士加 强 心 理 护 理 和 健康 教育 尤 为重要 ］ 。首 先 向患 者及 家属 讲 解 手 术 过 程及 具体 的操 作 程 序 ， 告 知 术 中 术 后 可 能 出 现 的 症状 ， 详 细介 绍相 关 知识 ， 嘱 患 者 阅读 相 关 宣 传 图 画， 特别 是该 技 术 的 微 创 性 、 疗效 和优点 ， 使 患 者
摘 要 ： 总结 ４ 例心房颤 动患 者行 左心耳封堵术预防血栓栓塞 围手术期 护理 。护理要点为加强心理指 导 ， 完善 各项术
前准备 ， 术后严密病情观察及 预防并发 症的发生 ， 做好创 口护理 ， 加强抗栓 用药பைடு நூலகம்导 ， 做好 出院健康 宣教 。４例患者 左心耳
封堵手术成功 ， 均好转 出院。 关键 词 ： 心房颤动 ； 血栓栓塞 ； 左心耳封堵术 ； 护理
术为 微创 ， 具 有操 作 损 伤 小 ， 易恢复 ， 安全可靠 ， 术 后 无 需 长期 服 用 抗 凝 药 等 优 点 ， 为 非 瓣 膜 性 心 房 颤动 、 栓 塞 风 险 高 危 以及 不 适 合 应 用 华 法林 抗 凝 的患 者提 供治 疗新 的选择 。２ ０ １ ４年 １ ０月 ， 本 院心 内科 成 功为 ４ 例 心 房颤 动患 者行左 心 耳封堵 术 ， 效 果较 好 ， 现将 护理 报告 如下 。
心房颤动患者行经皮左心耳封堵术的护理
组别 甲组（n=25） 乙组（n=25）
x2 P
血栓栓塞 3（12.00） 1（4.00）
残余分流 3（12.00） 1（4.00）
心包积液 2（8.00） 0（0.00）
总发生率 8（32.00） 2（8.00）
4.5000 0.0338
3. 讨论
经皮左心耳封堵术是信访颤动患者预防血管栓塞的最佳技术，医疗机构 医师与护士更应全方位掌握各类新技术、新理念，通过围术期综合护理干预措 施，再侧重术前干预、术中干预和术后干预的方式，强化护理效果及质量，预防 并发症，促进患者恢复 [5]。总之，在心房颤动患者中，以经皮左心耳封堵术为 前提侧重围术期护理干预，能够在提高手术成功率的同时，预防术后并发症， 应加大推广力度。
目前常见心房颤动治疗方式为左心耳结扎切除等虽可起到血栓栓塞预防的效果但因创伤较大使之使用率相对较低而华法林等抗凝药存在各类弊端这也在某种程度上决定经皮左心耳封堵术的地位即以自身风险低创伤小和成功率高的优势成为心房颤动患者治疗的首选1
护理园地
医药界 2019 年 3 月第 5 期
心房颤动患者行经皮左心耳封堵术的护理
1.3 观察指标 比较各组手术成功率、术后并发症总发生率。即术后并发症包括血栓栓 塞、残余分流、心包积液。 1.4 统计学处理 取统计软件 SPSS 20.0，对本文研究数据加以汇总处理。即表示 计量 资料，组间数据用 t 检验；n/% 表示计数资料，组间数据用 x2 检验。P ＜ 0.05 时， 各数据间比较有意义。 2. 结果 2.1 比较各组患者手术成功率 甲组手术成功率为 80.00%（20/25），乙组手术成功率为 100.00%（25/25）， 各数据间比较有意义（x2=5.5556，P=0.0184）。 2.2 比较各组患者术后并发症总发生率 乙组术后并发症总发生率为 8.00%，甲组为 32.00%，各数据间比较有意 义（P ＜ 0.05），见表 1。
经皮左心耳封堵术的护理
n 2009年Burstein等报道了PLAATO术后随访5年地一组病例,证实了PLAATO预防房 颤患者脑卒中地长期安全性与有效性。
n 遵医嘱于抗生素静滴,适当多饮水,促进造影剂 排出。
n 避免咳嗽,打喷嚏,用力排便,憋尿等增加腹压 地因素。
休息,避免剧烈运动。 n 定期复查。 n 如有不适及时就诊。
PLAATO
Sievert H, et al. Circulation 2002, 105:1887–9
国内外临床应用地封堵系统 Watchman®-
Device
4种规格:21mm,24mm,27mm与 30mm.
国内外临床应用地封堵系统
n Amplatzer封堵系统
n 2003年6月Meier 等提出将Amplatzer房间隔缺损封 堵器应用于左心耳堵闭手术中,并对16例58~83岁房颤 患者采用Amplatzer封堵器进行左心耳封堵, 1例因封 堵器脱落行外科手术,其余均获成功。在随访地5个月 中,所有患者地左心耳全部完全闭塞,超声心动图未见 封堵器地心房面有血栓形成。Amplatzer左心耳封堵 器在欧洲10个中心注册研究入选了143例患者,封堵器 大小地选择较左心耳最窄直径大10%~20%,置入成功 率为96.4％,术后TEE检查无封堵器移位,左心耳封闭 完全,封堵器表面无血栓形成.
经导管介入封堵左心耳
PLAATO WATCHMAN Amplatzer
eV3, Plymouth, MN
心房颤动患者行左心耳封堵术的围术期护理体会
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 心房颤动患者行左心耳封堵术的围术期护理体会 作者：陈尹 来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第02期
摘要：目的 探讨心房颤动患者行左心耳封堵术的围术期护理要点。方法 对24例行左心耳封堵术的心房颤动患者术前给予心理支持和充分准备，术中加强全麻护理及与介入医生的配合，术后加强生命体征和并发症的观察及护理，出院前做好健康指导。结果 24例患者手术均取得成功，术中术后均无严重并发症发生。结论 做好房颤患者行左心耳封堵术的围术期护理是保证患者配合治疗和手术成功的前提。
关键词：心房颤动；左心耳封堵术；围术期护理 中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）02-0122-01 心房颤动（简称房颤）是临床上最为常见的心律失常之一。据流行病学显示，目前我国已有心房颤动患者约800～1000万[1]，而房颤最主要的并发症是血栓栓塞，其中以脑卒中最为常见。因此，预防房颤患并发脑卒中[4]的发生，是房颤患者临床管理的重要策略之一。近年来，开展经皮左心耳封堵术 （Percutaneous Closure of Left Atrial Appendage，PCLAA）[2]，预防房颤患者发脑卒中的研究已有较多报道[3]。该项新技术的开展，为房颤的抗凝治疗提供了一种全新的、安全的、有效的途径。而该手术围术期的护理是治疗的重要组成部分。本文就我科2017年1月至208年1行左心耳封堵术24例患者围手术期护理经验，总结报道如下。
1 临床资料 1.1 一般资料 24例中男16例，女8例，年龄43～72岁，平均年龄57.5岁， 阵发性房颤14例，房颤发生时间>3个月，持续性房颤10例 ，术前完善各项常规检查，及特殊检查（经食道超声心动图及肺功能检查[2]），完善术前麻醉评估。
1.2 手术入选标准 CHADS2-VAS评分≥2 分的心房颤动患者，同时具有下列情况之一：（1）不适合长期口服抗凝药物患者；（2）服用华法林，国际标准化比值（INR ）达标的基础上仍发生卒中或栓塞事件患者；（3） HAS- BLED评分≥3的患者[1]。
一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理
一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理左心耳封堵术是一种治疗心房颤动和降低血栓栓塞风险的介入手术。
该手术适用于有高风险因素但无法耐受或不能使用抗凝药物的患者。
以下是左心耳封堵术患者相关的知识点及护理事项。
一、知识点1.手术过程：左心耳封堵术是通过插管进入心腔，然后将左心耳封堵器植入左心耳，阻断左心耳与左心房之间的血流，减少血栓的形成和栓塞的风险。
2.适应症：左心耳封堵术适用于心房颤动伴有血栓形成的患者。
此术前提是患者不能耐受抗凝治疗或具有出血风险。
3.注意事项：术前需做常规检查，包括心电图、超声心动图等。
术后患者需要长期抗凝治疗，并定期随访、复查。
4.风险和并发症：左心耳封堵术可能会面临一些风险和并发症，包括出血、血栓形成、栓塞等。
术后还可能出现感染、血栓栓塞、心脏穿刺等并发症。
二、护理措施1.术前准备：术前应对患者进行全面评估，包括心电图、超声心动图等检查，以明确手术指征和评估风险。
同时，对患者进行心理护理，缓解其紧张情绪，解答其手术相关疑虑。
2.术中护理：术前现场准备，进行无菌操作，为患者进行麻醉，并监测患者的血压、心率等生命体征的变化。
术中护士应密切观察患者的病情变化，及时处理术中出现的并发症。
3.术后护理：术后应定期进行血液学和心电图等相关检查，以评估手术效果和术后并发症发生情况。
护士应指导患者进行正确的药物治疗，包括抗凝药物和镇痛药物等，同时对患者进行术后的伤口护理和感染预防。
4.生活护理：术后需要患者注意锻炼及掌握自我管理技能。
术后应严格遵守医生嘱咐，按时服用药物，定期复查，避免剧烈运动，保持良好的心理状态，避免情绪波动。
6.教育宣教：对患者及其家属进行术中术后教育，包括手术过程、术后护理、并发症防治、药物使用及副作用等方面的知识，以提供患者的自我管理和疾病预防意识。
综上所述，左心耳封堵术是一种介入手术，需要专业的团队配合。
患者在术前、术中、术后都需要密切观察和专业护理，以确保手术的成功以及患者的安全。
非瓣膜性房颤患者行左心耳封堵术的护理报告
非瓣膜性房颤患者行左心耳封堵术的护理报告心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，可以引起血栓栓塞及引起脑卒中，因此导致死亡或者致残，使患者的生活质量明显下降。
口服华法林是目前临床上较前为普遍及有效预防房颤患者血栓栓塞的治疗方法，但是服用华法林出血风险及其大，需要长期定期的门诊随访抽血监测INR，有抗凝治疗方面很多禁忌症并且受食物药物影响大，导致病人依从性很差。
经研究左心耳为房颤患者血栓形成的高发部，这就为经皮左心耳封堵术预防AF患者血栓栓塞提供了理论依据，是预防心房颤动左心耳血栓的利刃。
左心耳封堵术是通过可行的方法和特制的封堵器将左心耳封堵，从而能有效的从根本上防止血栓脱落后随着血液流入血管堵塞血管，它主要适用于长期抗凝有禁忌症而且有卒中高风险的非瓣膜病心房颤动患者。
围手术期护理很重要，现将护理心得报告如下。
1.临床资料2015年6月至2016年5月在我院行经皮左心耳封堵术治疗的10例心房颤动患者，均为非瓣膜病房颤，有口服抗凝禁忌症或者不愿意长期口服抗凝药。
男性6名，女性4名，年龄45到70岁，3例曾有脑卒中，距手术日大于3个月，7例自愿并签署知情同意书。
2.护理方法（1）术前护理：完善术前各项检查，除了三大常规外，检查前禁食水8小时，术前48小时内经食道超声检查；检查后2小时禁食水后逐渐进流质饮食确认无呛咳后慢慢过渡普食。
（2）术前用药的护理：术前晚停用抗凝药，持续房颤入院前1个月服用华法林，使INR保持在2.0至3.0，术前4天停药，阵发性房颤术前给予低分子肝素4天，术前12小时停用。
（3）心理护理：大多部分患者对左心耳封堵术这项新技术不是很了解，难免会担忧，心理负担也大，而且担心效果不佳和费用从而产生很大的心理压力，因此心理护理及其重要。
根据患者的文化、年龄、性格等，尽量采取通俗易懂的语言与患者及家属沟通和宣教，使之尽量安心，放下心理包袱，必要时术前晚予口服镇静剂。
（4）手术准备事项：①安抚情绪，平卧；②建立静脉通路，心电监护；③导尿，全麻，消毒，铺巾；④并发症用具：心包穿刺器具、血栓切除器等；⑤各类抢救药品仪器。
心房颤动左心耳封堵术的围手术期护理配合
心房颤动左心耳封堵术的围手术期护理配合
李媛玲;黎明;钟健
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2017(008)020
【摘要】目的总结心房颤动(AF)患者左心耳封堵术(PLAAO)的围手术期护理配合经验.方法回顾性分析18例在我院导管室成功完成PLAAO术的AF患者,分析围手术期护理经验,以及围手术期和术后3个月的并发症情况.结果 18例患者均按上述护理步骤顺利完成手术,围手术期均未出现心包填塞、封堵器脱载、穿刺侧腹股沟渗血、皮下血肿等并发症.术后3个月,15例随访患者均未出现封堵器移位、左心房血栓形成及新发血栓栓塞事件,另3例失访.结论积极、有效的的围手术期护理配合有助于提高AF患者PLAAO的成功率和安全性.
【总页数】3页(P139-141)
【作者】李媛玲;黎明;钟健
【作者单位】厦门大学附属第一医院介入科,福建厦门361003;厦门大学附属第一医院介入科,福建厦门361003;厦门大学附属第一医院客服科,福建厦门361003【正文语种】中文
【中图分类】R615
【相关文献】
1.非瓣膜性心房颤动患者行左心耳封堵术的围手术期护理 [J], 冀丽帆;卓苑红;胡瑞芳
2.射频消融术联合左心耳封堵术心房颤动一站式治疗的围手术期护理体会 [J], 陈玮;孙莲青;韩雅琴
3.左心耳封堵术治疗心房颤动的围手术期护理 [J], 杨阳
4.心房颤动患者冷冻消融联合射频消融及左心耳封堵术的护理配合 [J], 冯晓燕;李晓彤
5.心房颤动患者冷冻消融联合射频消融及左心耳封堵术的护理配合 [J], 冯晓燕;李晓彤
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房颤行经皮左心耳封堵术患者的临床护理
房颤行经皮左心耳封堵术患者的临床护理肖唯【摘要】目的:探讨非瓣膜性心房颤动(房颤)行经皮左心耳封堵(PCLAA)术患者的护理方法及效果.方法:20例房颤患者术前完善相关检查,排除左心耳血栓,予以精心围术期护理,加强出院指导与随访.结果:本组20例房颤患者均成功完成PCLAA术,手术成功率为100%.术后1例患者发生血栓栓塞事件,4例患者存在残余分流,6例患者出现心包积液,给予对症支持治疗和精心护理,症状均好转.结论:护理人员需掌握专科知识,重视房颤行PCLAA术患者的心理护理,做好术前护理,术后加强监测观察,积极处理并发症,给予出院指导和随访,可以确保患者手术安全,促进患者康复,提高生活质量.【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2017(023)024【总页数】3页(P85-87)【关键词】心房颤动;左心耳封堵;临床护理【作者】肖唯【作者单位】武汉大学人民医院湖北武汉430060【正文语种】中文【中图分类】R473.6国内流行病学调查显示，我国房颤的总患病率约为0.77%，且随着年龄增长，患病率明显增加，80岁以上患病率为7.5%[1]。
心房颤动最严重的并发症为脑卒中，其发病率约为正常人的5倍[2]。
研究证实，心房颤动患者90%血栓来自左心耳[3]。
通过外科手术将左心耳结扎或切除可以有效预防血栓栓塞，但由于其创伤较大，临床一般很少应用。
目前临床最常用的抗凝药物为华法林，但由于其诸多弊端导致在临床实践中规范接受华法林抗凝的比例极低[4]。
经皮左心耳封堵(PCLAA)术创伤小，风险低，成功率高，已成为药物治疗非瓣膜性心房颤动外的一种新的方式。
2014年3月～2016年3月，我院心内科收治20例因房颤行PCLAA术患者，给予积极治疗与精心护理，效果满意。
现报告如下。
1.1 临床资料选取同期我院心内科行PCLAA术患者20例。
入选标准：非瓣膜性房颤患者，CHADS2≥1分(CHADS2评分是用于非瓣膜性房颤患者卒中风险评估工具，结果可作为抗凝或抗血小板治疗的参考，高分代表存在高卒中风险，低分代表存在低卒中风险，“C”心力衰竭，“H”高血压，“A”年龄>75岁，“D”糖尿病，“S2”既往卒中或一过性脑缺血发作，前4个危险因素各1分，最后1个危险因素2分)；对口服华法林有禁忌证或患者依从性差，不愿服用华法林者；愿意术后服用阿司匹林或氯吡格雷者。
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·全科护理研究·16例房颤患者左心耳封堵术的围手术期护理及随访
姬国华，杨栋，张邢炜，王许，闫思俊摘要：目的总结经皮左心耳介入封堵术预防脑血管事件围手术期的护理经验。方法回顾性分析2014年5月—2015年3月间在杭州师范大学附属医院心内科行经皮左心耳封堵术治疗的16例心房颤动患者围术期的护理情况，包括：术前准备、术中生命体征及ACT的观察、生命体征及患者综合管理、抗凝药物及抗生素管理、可能发生的并发症护理等护理内容。总结经皮左心耳封堵术预防脑血管事件的围手术期护理经验。结果13例房颤患者均顺利完成经皮左心耳封堵术，2例患者部分收回封堵伞后重新定位释放；1例患者TEE下封堵伞周围存在2mm沟隙，仅有少量血流通过，无收回指证。通过严密监护和有效护理，16例房颤患者术后恢复良好。术后2h、24h及3d行经胸超声心动图检查，确认无心包积液或封堵器脱落等情况。术后随访3个月，未出现死亡（心
源性或非心源性）、致死性或非致死性恶性心律失常、急性心包填塞、脑血管意外和其他需要紧急住院治疗的植入器械相关事件的MACE事件。结论在经皮左心耳封堵术围手术期，严密观察和有效护理有助于心房颤动患者术后的恢复，为降低术后并发症和提高手术成功率提供支持。关键词：心房颤动；经皮左心耳封堵术；护理中图分类号：Ｒ473．54Ｒ541．75文献标识码：B文章编号：1674-4152（2015）11-1861-03
Perioperativenursingandfollow-upof16casespatientswithatrialfibrillationtreatedbypercutaneousleftatrialappendageocclusionJIGuo-hua，YANGDong，ZHANGXing-wei，etal．CardiologydepartmentoftheaffiliatedhospitalofHangzhounormaluniversity，Hangzhou310015，Zhejiang，ChinaAbstract：ObjectiveTosummarizetheperioperativenursingexperienceofpercutaneousleftatrialappendageocclusioninpreventionofcerebralvascularevents．MethodsPerioperativenursingof16casesofpatientswithatrialfibrillationtreatedbypercutaneousleftatrialappendageocclusionfromMay2014toMarch2015inCardiologydepartmentoftheaf-filiatedhospitalofHangzhounormaluniversitywererespectivelyanalyzed，includingnursingofpreoperativepreparation，intraoperativevitalsignsandACT，generalmanagementofpatientvitalsigns，managementofanticoagulantdrugsandanti-biotics，andnursingofcomplications．Andtheperioperativenursingexperienceofpercutaneousleftatrialappendageocclu-sioninpreventionofcerebralvasculareventswassummarized．ＲesultsThirteencasesofpatientswithatrialfibrillationweresuccessfullycompletedpercutaneousleftatrialappendageocclusion，2patientswererepositioningreleasedafterpar-tiallyrecoveredoccluder，1patientpresenced2mmfissurearoundTEEoccluderwithsmallamountofbloodflowandnotestify．Throughcloseguardianshipandeffectivenursing，16casesofpatientstreatedbypercutaneousleftatrialappendageocclusionrecoveredwell．Therewerenohappeningofpericardialeffusionandoccluderoff，confirmedbytransthoracicech-ocardiographypostoperative2h，24hand3d．Allpatientswerefollowedupforthreemonths，therewerenoMACEeventsofdeath（cardiogenicandnoncardiogenic），fatalornon-fatalmalignantarrhythmia，acutecardiactamponade，cerebralvascularaccidentandimplanteddevice-relatedrequiringemergencyhospitalization．ConclusionDuringperioperativepe-riodofpercutaneousleftatrialappendageocclusion，closeguardianshipandeffectivenursingarehelpfulforpostoperativerecoveryofatrialfibrillationpatients，andcanprovidesupportonreducingcomplicationsandimprovingsuccessrate．Keywords：Atrialfibrillation；percutaneousleftatrialappendageocclusion；nursing
心房颤动是一种临床上常见的心律失常，其人群总发病率达0．5%～1%，70岁以上者可达10%。房颤患者因其心房丧失了有效的收缩舒张功能，血液在心房内尤其是左心耳内淤滞，极易形成血栓。血栓脱落导致进入左心系统，由于主动脉弓处分支走行的特点，使得缺血性脑卒中成为房颤的发生率最高、危害最大的并发症。房颤所致的脑卒中，因其高致死、高致残的特点，受到广泛关注［1］。左心耳是胚胎时期的左心房基金项目：浙江省重大科技计划项目（WKJ2010-2-021）；浙江省杭州市医疗卫生项目（20100633B12）；浙江省自然基金面上项目（Y2111051）作者单位：310015浙江省杭州市，杭州师范大学附属医院心内科通信作者：张邢炜，E-mail：hsdzxw@126．com原始肺静脉及其分支融合而成，其内肌小梁凹凸不平，再加上房颤时左心耳失去有效的规律收缩，成为心原性血栓的好发部位。60%的风湿性心脏病房颤患者心原性血栓来自左心耳，而非瓣膜性房颤患者中超过90%［1-2］。口服抗凝剂华法林存在出血风险，受食物药
物影响较大，需要长期监测血凝情况，药物依从性较差［3］。经皮左心耳封堵术通过介入途径，使用特制的
封堵器关闭左心耳开口，从而达到降低心房颤动患者血栓栓塞事件发生风险的目的［4-6］。本文总结了16例
行经皮左心耳封堵术治疗的心房颤动患者围术期护理经验，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料2014年5月—2015年3月在我院行
·1681·中华全科医学2015年11月第13卷第11期
ChineseJournalofGeneralPractice，November2015，Vol.13，No.11
DOI:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2015.11.016经皮左心耳封堵术治疗的16例心房颤动患者。患者均为非瓣膜病房颤，符合入选标准：CHADS2-VASc评分≥2分，且不愿意长期口服抗凝药物或有口服抗凝药物禁忌证。其中男性6例，女性10例；年龄43～80岁，平均（66．3±11．9）岁；4例患者曾有过卒中，卒中时间距手术日均＞3个月。13例患者均自愿参加此次研究，并签署知情同意书。1．2仪器设备及准备事项①患者平卧，安抚情绪；②监测生命体征，开通动静脉通路；③全麻，导尿，消毒铺巾；④植入器械准备；荷兰飞利浦高端便携式彩色超声系统（型号CX50）、荷兰Philips全数字化血管造影系统（型号AlluraXperFD10）、数字减影血管造影（DSA）测量系统为金马扬名ＲIS＆PACS医学影像系统（江苏金马扬名信息技术有限公司）、激活全血凝固时间（ACT）监测仪等；⑤并发症处理用具：心包穿刺器具、血栓切除器具等；⑥各类抢救药品等。1．3护理方法1．3．1术前准备术前需对患者多项生命体征及机体指标进行严格管理：①术前禁食6～8h：术前禁食时间过长可导致脱水，左房压力降低，容易影响左心耳测量，也可能增加空气栓塞可能；②植入前行经食道超声心动图前，可外周补液，直至左房压力达10mmHg（1mmHg=0．133kPa）；③术前华法林控制INＲ≥1．5；④术前应用华法林时，严密监测出血情况；⑤术前进行适应证、禁忌症、手术风险和获益评估。1．3．2术中生命体征及ACT的观察手术过程中，严密监控各项生命体征，详细记录每5min生命体征变化及各主要动作时刻。记录TEE及DSA下导管位置、穿刺房间隔位置、左心耳开口直径及最终封堵伞的尺寸。本研究中有2例患者左心耳开口大、深度浅，呈现“底小口大”的形态，该形态大大提升了手术操作难度。告知家属可能产生的不良后果及可能存在的不良远期预后，签署同意书后，在严格操作规程下，完成左心耳封堵。严密监控ACT：经皮植入设备使用的术中和近期风险，很大程度上与肝素的不恰当使用相关，术中对ACT的监测尤为重要。本院采取普通肝素100IU/kg的剂量控制ACT。因普通肝素的利用率低，个体差异大，故建议术者肝素使用当时查2～3次ACT，确保其在200～300s，之后20～30min重复一遍，直至手术结束。1．3．3生命体征及患者综合管理①生命体征监护：患者术后入ICU，行24h持续心电监护，桡动脉有创血压持续监测，护士持续床旁监护，以便及时发现异常情况，及时告知医生进行抢救。呼吸道护理：患者术后病情重，必须保持呼吸道通畅，防止肺内感染、肺不张。所以术后鼓励患者积极有效地咳嗽、咳痰。使用震动排痰仪扣背4次/d，雾化吸入1次/8h。护理人员给予翻身扣背，协助排痰。②体温监测：术后患者因为手术反应一般体温均高于平常。本组13例患者中4例术后6h体温均升高至37．5～38．3℃。故术后持续体温监测，应用抗生素抗感染治疗1～3d，3d后体温恢复至正常。发现体温升高至38．5℃以上者给予物理降温，并严密观察患者生命体征变化。警惕有感染的可能，发现异常及时告知医生。③术侧肢体的护理：介入封堵术后24h内肝素化，因此术后穿刺部位应防止出血形成血肿。术后护士要观察穿刺处动脉压迫器固定松紧是否适度，过紧易导致皮肤表皮剥脱，皮肤表面水泡形成，血液循环受阻。过松则不能达到压迫止血的效果。患者术肢制动8～12h，卧床24h。注意观察伤口敷料有无渗血，伤口周围皮肤有无肿胀、疼痛，肢端皮肤的颜色，温度有无异常，比较两侧足背动脉的搏动强弱。及时发现异常，及时处理。本组13例患者无一例发生穿刺处出血、血肿等情况。1．3．4抗凝药物及抗生素管理一般术后不建议使