医院感染十项核心制度汇编
医院感染预防与控制十项核心制度样本
医院感染预防与控制十项核心制度样本以下是医院感染预防与控制十项核心制度的样本：1. 医院感染预防与控制组织架构- 设立感染预防与控制委员会，明确职责和成员- 指定感染预防与控制专职人员，负责日常工作2. 医院感染监测与报告制度- 建立感染监测系统，监测感染发生情况- 规定感染报告的内容、时限和渠道3. 医院感染防控培训制度- 制定感染防控培训计划，包括新员工培训和定期培训- 提供感染防控培训材料和培训考核4. 医院感染风险评估与控制制度- 建立感染风险评估流程，对高风险科室和患者进行评估- 制定感染控制措施，减少感染风险5. 医院感染预防与控制手卫生制度- 制定手卫生操作规范，包括手洗和手消毒的要求和程序- 提供手卫生设施和消毒剂，并进行监督和培训6. 医院感染预防与控制环境清洁制度- 制定环境清洁操作规范，包括定期清洁和消毒的要求和程序- 提供清洁工具和消毒剂，并进行监督和培训7. 医院感染预防与控制医疗器械管理制度- 制定医疗器械管理规范，包括清洗、消毒和灭菌的要求和程序- 建立医疗器械使用记录和追溯机制8. 医院感染预防与控制抗生素管理制度- 制定抗生素使用规范，包括抗生素选择、使用时机和疗程的要求- 建立抗生素使用监测和评估机制9. 医院感染预防与控制患者隔离制度- 制定患者隔离管理规范，包括传染病隔离和多重耐药菌感染隔离的要求和程序- 提供隔离设施和个人防护用品，并进行监督和培训10. 医院感染预防与控制医护人员健康管理制度- 制定医护人员健康管理规范，包括接种疫苗、健康检查和职业暴露处理的要求和程序- 提供健康管理服务和相关培训以上是医院感染预防与控制十项核心制度的样本，具体的制度内容和要求可以根据医院的实际情况进行调整和完善。
医院感染管理十七项核心制度
医院感染管理十七项核心制度1. 感染预防与控制制度：确定医院感染的预防控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等。
2. 感染监测与报告制度：建立感染监测系统，监测医院感染的发生情况，并及时报告相关部门。
3. 感染源控制制度：对患者、医护人员和环境等可能的感染源进行控制，包括隔离措施和个人防护措施。
4. 消毒与灭菌制度：规定医疗器械、设备和环境的消毒与灭菌程序及频率。
5. 医疗废物处理制度：规定医院内产生的感染性废物的收集、存储、运输和处置方式，保证安全处理。
6. 医疗器械使用与管理制度：管理医院内各类医疗器械的使用、维护和检验工作。
7. 手卫生管理制度：明确医护人员在不同情况下的手卫生要求和程序，并进行教育和培训。
8. 感染预防与控制培训制度：定期开展与感染预防控制相关的培训，提高医护人员对于感染预防的意识和知识水平。
9. 隔离与防护措施制度：对患者进行隔离预防，并规定医护人员在不同情况下的个人防护要求。
10. 医院感染事件报告制度：规定医院感染事件的报告程序及处理流程，及时采取措施处理感染事件。
11. 感染性疾病防治措施制度：定期开展感染性疾病的防控工作，包括疫苗接种、疾病防控知识宣传等。
12. 空气消毒与净化措施制度：对医院内空气进行消毒和净化，减少传播病原体的风险。
13. 采样与送检制度：规定医院内各类样品的采集、保存、送检程序，确保准确的检测结果。
14. 抗生素使用管理制度：规范医院内抗生素的使用，防止抗生素滥用和耐药菌的产生。
15. 医护人员健康管理制度：对医护人员的健康状况进行监测和管理，包括疾病预防和职业健康检查等。
16. 病房、手术室清洁与消毒制度：规定病房、手术室等环境的清洁与消毒要求和程序。
17. 感染后处理与排查制度：对因医院感染导致的后续处理和排查进行规范，防止感染的扩散和再次发生。
医院感染管理十七项核心制度范本
医院感染管理十七项核心制度范本以下是医院感染管理十七项核心制度的范本：1. 感染预防管理制度- 定期制定和更新感染预防指南和流程，包括手卫生、消毒措施、接触预防、食品安全等方面的规定。
- 设立感染预防专职人员，负责监督和检查感染预防措施的执行情况，并提出改进建议。
2. 确诊感染病例报告制度- 要求所有诊治单位将确诊的感染病例及时上报给感染管理部门，并提供相关病例资料。
- 感染管理部门要及时统计、分析和报告感染病例的发生情况，以及采取的控制措施。
3. 感染监测管理制度- 设立感染监测小组，负责定期进行感染监测和统计工作，并报告给感染管理部门。
- 建立感染监测指标和标准，对医院内的感染情况进行评估和比较。
4. 感染防控培训制度- 为医务人员定期进行感染防控培训，包括手卫生、消毒措施、接触预防等方面的知识和技能。
- 对新员工进行感染防控知识的培训和考核，并定期进行复习和更新。
5. 感染风险评估制度- 定期进行感染风险评估，识别和评估医院内各项活动的感染风险，并采取相应的控制措施。
- 针对高风险活动或高风险患者，制定专门的感染防控方案，并加强监督和检查。
6. 感染信息管理制度- 建立感染信息管理系统，对感染病例和防控措施进行记录和存档。
- 对医院内的感染信息进行统计和分析，及时发现并处理感染问题。
7. 感染隔离管理制度- 制定感染隔离和流调措施，对患有传染性疾病的患者进行隔离和治疗，并追踪其接触人群。
- 严格执行感染隔离措施，确保医院内的传染源不扩散和传播。
8. 感染药物管理制度- 设立感染药物管理委员会，负责制定和更新感染药物使用指南和审批流程。
- 严格控制感染药物的使用，确保合理使用和防止耐药性的产生。
9. 感染监督检查制度- 感染管理部门对医院内的感染防控情况进行定期检查和评估，发现问题及时纠正和整改。
- 医务人员对医院内的感染防控情况进行自查和报告，提出改进意见和建议。
10. 感染事件报告制度- 要求医务人员将医院内的感染事件及时上报给感染管理部门，并提供相关资料和处理措施。
医院感染管理十七项核心制度范本
医院感染管理十七项核心制度范本
1. 医院感染管理组织机构建设制度
2. 医院感染管理工作责任制度
3. 医院感染监测与报告制度
4. 医院感染防控培训制度
5. 医院感染风险评估与控制措施制度
6. 医院感染预防与控制指南制度
7. 医院感染事件报告与处理制度
8. 医院感染防控设施和设备管理制度
9. 医院感染防护用品和药品管理制度
10. 医院感染防控装备维护与监测制度
11. 医院感染信息管理制度
12. 医院感染污染物处置制度
13. 医院感染流行病学调查与分析制度
14. 医院感染防控巡查与评估制度
15. 医院感染预警与应急管理制度
16. 医务人员生物安全制度
17. 医院感染管理质量评价制度
以上是医院感染管理的核心制度范本，不同医院可以根据实际情况进行适当的调整和补充。
这些制度的目的是确保医院能够科学、规范地进行感染管理工作，保障患者和医务人员的安全。
第 1 页共 1 页。
院感十项核心制度
一、感控分级管理制度〔一〕涵义。
是指导和规X医疗机构建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效的感控分级管理组织体系，并有效开展感控工作的规X性要求。
感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专〔兼〕职人员等。
感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制，以及教学科研等管理部门；涉及的临床与医技科室包括全部临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门〔急〕诊、病区和检查治疗区域等。
〔二〕根本要求。
1．按规定建立感控组织体系，结合本机构规模和诊疗活动实际，配置数量充足、构造合理的感控专兼职人员。
2．明确感控组织体系的管理层级与责任主体。
管理层级有“医疗机构、感控管理部门和临床科室〞三级管理和“医疗机构、临床科室〞二级管理两种根本模式，后者主要适用于依规定不需要设置独立感控管理部门的医疗机构。
采用二级管理模式的医疗机构应当设置专〔兼〕职感控管理岗位。
3．明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的感控职责；明确各层级内部、外部沟通协作机制。
4．教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者〞的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。
5．规X预检分诊工作，落实医疗机构内传染病防控措施。
将发热伴有呼吸道、消化道感染病症，以及其他季节流行性感染疾病病症、体征的就诊者纳入医疗机构预检分诊管理；将基于特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量平安管理；参与抗菌药物临床合理应用与管理。
二、感控监测及报告管理制度1〔一〕涵义。
是医疗机构根据感控工作需要，对安康保健相关感染的发生、分布及其影响因素等数据信息开展收集、分析、反应，以及依法依规上报等活动的规X性要求。
〔二〕根本要求。
1．制订并实施可行的安康保健相关感染监测与报告管理规定，主要内容包括但不限于：监测的类型、指标、方法以及监测结果的反应等；明确监测责任主体、参与主体及其各自职责；强化临床一线医务人员履行安康保健相关感染监测与报告义务第一责任人的主体责任。
医院感染预防与控制十项核心制度样本
医院感染预防与控制十项核心制度样本一、制度目的医院感染预防与控制十项核心制度的目的是为了保障医院内患者、医务人员和访客的安全，预防和控制医院感染的发生和传播，提高医疗质量和安全水平。
二、制度适用范围本制度适用于医院所有科室、病区、门诊部和相关医疗服务单位。
三、制度内容1. 医院感染监测与报告制度- 设立感染监测与报告部门，负责收集、分析和报告医院感染数据；- 实施感染监测工作，包括感染发生率、感染部位和病原体等方面的监测；- 及时报告感染事件，采取措施预防和控制感染的传播。
2. 医院感染预防与控制培训制度- 制定培训计划，包括感染预防与控制的基本知识、操作规程和技能培训；- 定期组织培训，包括新员工培训、定期复习和不定期培训；- 建立培训档案，记录培训内容、参与人员和培训效果。
3. 医院感染风险评估制度- 对医院内各科室、病区和手术室进行感染风险评估；- 制定风险评估报告，明确感染防控重点和措施；- 定期进行风险评估，及时调整感染预防与控制策略。
4. 医院感染预防与控制标准操作规程制度- 制定感染预防与控制的标准操作规程，明确操作步骤和要求；- 培训医务人员，确保操作规程的有效实施；- 定期检查和评估操作规程的执行情况，及时纠正不符合要求的行为。
5. 医院感染预防与控制设施设备管理制度- 对感染预防与控制相关设施设备进行管理，包括清洁、消毒和维护； - 制定设施设备管理计划，明确责任人和管理要求；- 定期检查设施设备的使用情况，确保其正常运行和有效性。
6. 医院感染预防与控制消毒灭菌制度- 制定消毒灭菌操作规程，包括消毒剂的选择和使用方法；- 培训医务人员，确保消毒灭菌操作规程的正确实施；- 定期检查消毒灭菌效果，确保消毒灭菌的有效性。
7. 医院感染预防与控制手卫生制度- 制定手卫生操作规程，包括手洗和手消毒的方法和要求；- 培训医务人员，确保手卫生操作规程的正确实施；- 定期进行手卫生合规性检查，及时纠正不符合要求的行为。
医院感染十八项核心制度
医院感染十八项核心制度随着医疗技术的日益发展，医院感染问题日益引起人们的关注。
为了有效控制和预防医院感染的发生，各大医院普遍建立了一套严格的感染控制制度。
本文将介绍医院感染的定义和影响、医院感染的预防措施以及医院感染十八项核心制度。
一、医院感染的定义和影响医院感染，又被称为医源性感染或院内感染，是指患者在住院期间或手术后出现的感染病，其感染源主要来自医疗机构环境、医务人员和患者本身。
医院感染的发生不仅增加了患者的痛苦，还会延长患者的住院时间，增加治疗费用，并可能导致并发症和死亡。
二、医院感染的预防措施为了有效预防医院感染，医疗机构应该采取以下几项重要的措施：1. 严格手卫生制度：医务人员应养成勤洗手的良好习惯，并在特定情况下使用手消毒剂。
2. 无菌操作：在手术和其他有创操作过程中，医务人员应采用无菌技术，确保器械、手术场地和手术室的无菌状态。
3. 感染控制培训：医务人员应接受感染控制培训，了解感染的传播途径和预防措施。
4. 感染监测与报告：医疗机构应建立感染监测和报告制度，及时发现和控制感染的发生。
5. 患者分离管理：对于患有感染性疾病的患者，应采取适当的隔离措施，避免感染传播。
6. 高效灭菌消毒：医疗机构应建立高效的灭菌消毒制度，确保器械和医疗设备的安全使用。
7. 环境清洁和通风：医院应加强环境清洁和通风工作，保持医疗机构的清洁和卫生。
8. 一次性医疗器械使用：对于一次性使用的医疗器械，医务人员应严格按照规定使用，并严禁重复使用。
9. 抗生素合理使用：医疗机构应严格控制抗生素的使用，避免滥用和不当使用。
10. 输血安全控制：医疗机构应加强对输血的管理，确保输血的安全和合理性。
三、医院感染十八项核心制度为了更加规范和有效地预防医院感染，医疗机构通常会制定医院感染十八项核心制度，具体包括以下内容：1. 手卫生制度2. 感染监测制度3. 器械灭菌消毒制度4. 环境清洁制度5. 医疗废物管理制度6. 高危操作防护制度7. 感染病例隔离管理制度8. 社区感染控制制度9. 食品卫生控制制度10. 呼吸机相关感染控制制度11. 中心静脉导管相关血流感染控制制度12. 经导尿管相关尿路感染控制制度13. 切口感染控制制度14. 气管导管相关肺炎控制制度15. 消毒灭菌质量控制制度16. 感染控制委员会制度17. 健全感染控制技术支持体系18. 非定植性材料感染控制制度这些制度涵盖了医院感染预防的方方面面，通过建立和执行这些制度，医疗机构能够最大程度地保障患者的安全和健康。
医院感染预防与控制十项核心制度
医院感染预防与控制十项核心制度医院感染是指在医疗机构中接受诊断、治疗或护理过程中导致的新感染。
它是医疗机构管理的一个重要问题，不仅影响患者的恢复和康复，还会给医院的声誉和经济带来很大的压力。
为了有效预防和控制医院感染，医院需要建立和执行一系列的核心制度。
首先，医院应该制定并落实严格的感染控制政策和指南。
这些政策和指南应该基于权威机构发布的指导文件，如世界卫生组织的指南和国家卫生健康委员会的相关规定。
它们需要详细说明医院感染的种类和传播途径，并提供明确的防控策略。
其次，医院应该加强感染监测和报告工作。
医院感染监测是及时了解医院感染发生率和种类的重要手段，可以帮助医院发现感染的风险因素和传播链，以便采取相应的控制措施。
医院应建立健全的感染监测系统，定期收集和分析相关数据，并根据监测结果做出必要的调整。
第三，医院应该强化医护人员的感染防控培训和教育。
医护人员是医院感染控制的中坚力量，他们需要具备足够的专业知识和技能来应对感染控制的各个环节。
医院可以定期组织培训班和研讨会，向医护人员传授最新的感染控制知识和技能，并通过考核和评价来确保培训的质量和效果。
第四，医院应该加强环境卫生管理。
医院的环境卫生是感染控制的基础，它包括对手术室、病房、器械和设备等的清洁和消毒管理。
医院应该建立规范的清洁和消毒操作程序，并配备足够数量的环卫工人，确保环境的清洁和卫生。
第五，医院应该建立和实施规范的感染预防控制措施。
感染预防控制是医院感染管理的核心环节，包括手卫生、装备使用、消毒灭菌、防护措施等。
医院应该根据不同的感染类型和传播途径，以及患者的个体特点，制定相应的预防控制策略，并确保医护人员和患者的合理配合和遵守。
第六，医院应加强感染控制的质量管理。
医院应建立和执行科学的质量管理制度，包括感染控制的监测和评估。
医院可以进行定期的内部审核和外部评审，以确保感染控制工作的合规性和有效性。
同时，医院还需要积极收集和分析患者的投诉和意见，及时纠正和改进工作中存在的问题。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
文档可能无法思考全面，请浏览后下载! 1 / 10 感染分级管理制度 一、涵义。是指导和规范医疗机构建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效的感控分级管理组织体系，并有效开展感控工作的规范性要求。 感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专（兼）职人员等。 感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制，以及教学科研等管理部门；涉及的临床与医技科室包括全部临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门（急）诊、病区和检查治疗区域等。 二、基本要求。 1.按规定建立感控组织体系，结合本机构规模和诊疗活动实际，配置数量充足、结构合理的感控专兼职人员。 2.明确感控组织体系的管理层级与责任主体。管理层有“医疗机构、感控管理部门和临床科室”三级管理和“医疗机构、临床科室”二级管理两种基本模式，后者主要适用于依规定不需要设置独立感控管理部门的医疗机构。采用二级管理模式的医疗机构应当设置专（兼）职感控管理岗位。 3.明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的感控职责；明确各层级内部、外部沟通协作机制。 4.教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动的全过程、全环节、全要素之中。 5.规范预检分诊工作，落实医疗机构内传染病防控措施。将发热伴有呼吸道、消化道感染症状，以及其他季节流行性感染疾病症状、体征的就诊者纳入医疗机构预检分诊管理；将基于特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理；参与抗菌药物临床合理应用与管理。文档可能无法思考全面，请浏览后下载!
2 / 10 感控监测及报告管理制度 一、涵义。是医疗机构根据感控工作需要，对健康保健相关感染的发生、分布及其影响因素等数据信息开展收集、分析、反馈，以及依法依规上报等活动的规范性要求。 二、基本要求。 1.制定并实施可行的健康保健相关感染监测与报告管理规定，主要内容包括但不限于：监测的类型、指标、方法以及监测结果的反馈等；明确监测责任主体、参与主体及其各自职责；强化临床一线医务人员履行健康保健相关感染监测与报告医务第一责任人的主体责任。 2.为开展健康保健相关感染监测提供物资、人员和经费等方面的保障；积极稳妥地推进信息化监测工作，并将健康保健相关感染的监测质量、结果评价及数据利用等纳入医疗质量安全管理考核体系。 3.加强对健康保健相关感染监测制度执行情况的监管，并进行持续质量改进及效果评价。 4.完善健康保健相关感染监测多主体协调联动机制和信息共享反馈机制，确保监测工作顺利开展，监测结果能够有效应用于医疗质量安全持续改进的实践。 感控标准预防措施执行管理制度 一、涵义。是医疗机构中各相关主体自觉、有效、规范地执行感控标准预防措施的规范性要求。 二、基本内容。标准预防主要包括手卫生、隔离、环境清洁消毒、诊疗器械/物品清洗消毒与灭菌、安全注射等措施。医疗机构应当加强资源配置与经费投入，以保障感控标准预防措施的落实；不得以控制成本和支出为由，挤占、消减费用，影响标准预防措施的落实。 1.手卫生。 （1）涵义。是医疗机构及医务人员一句标准预防的规定和诊疗活动的需要，合理配置手卫生设施、持续推动和优化手卫生实践的规范性要求。 （2）基本要求。
○1根据《医务人员手卫生规范》等标准和规范的要求，制定符合本机构实际的手卫生制度，全面推动手卫生的实施。 ○2指定相关部门负责手卫生的宣传教育、培训、实施、监测和考核等工作；定期开展覆盖全体医务人员的手卫生宣传、教育和培训，并对培训效果进行考核临床科室是手卫生执行的主体部门，日常实施自查与监督管理。
○3根据不同部门和专业实施手卫生的需要，为其配备设置规范、数量足够、使用方便的手卫生设备设施，包括但不限于；流动水洗手设施，洗手池、洗手液，干手设施、速干手消毒液，以及手卫生流程图等。重点部门、区域和部位应当配备非手触式水龙头。文档可能无法思考全面，请浏览后下载!
3 / 10 ○4建立并实施科学规范的手卫生监测、评估、干预和反馈机制，不断提升医务人员手卫生知识知晓率、手卫生依从性和正确率。 2.隔离。 （1）涵义。是医疗机构及医务人员针对诊疗过程中出现或者可能出现的感染传播风险，依法、规范地设立有效屏障的规范性要求 隔离对象分为两类：一类是具有明确或可能的感染传播能力的人员，对其按照感染源进行隔离；另一类是具有获得感染可能的高风险目标人员，对其进行保护性隔离。隔离屏障包括物理屏障和行为屏障。物理屏障以实现空间分隔为基本手段，行为屏障以规范诊疗活动和实施标准预防为重点。 （2）基本要求。
○1根据感染性疾病的传播途径及特点，制定并实施本机构的隔离措施管理规定。 ○2对需要实施隔离措施的患者，应当采取单间隔离或同类患者集中隔离的方式；对医务人员加强隔离技术培训；为隔离患者和相关医务人员提供必要的个人防护用品；隔离患者所用诊疗物品应当专人专用（听诊器、血压计、体温计等）。
○3在严格标准预防的基础上，按照疾病传播途径和防控级别实施针对性隔离措施。 ○4加强对隔离患者的探视、陪护人员的感控知识宣教与管理，指导和监督探视、陪护人员根据患者感染情况选用合适的个人防护用品。 ○5对隔离措施执行情况进行督查、反馈，并加以持续质量改进。 3、环境清洁消毒。 （1）涵义。是医疗机构及其工作人员对诊疗区域的空气、环境和物体（包括诊疗器械、医疗设备、床单元等）表面，以及地面等实施清洁消毒或新风管理，以防控与环境相关感染的发生和传播的规范性要求。 (2)基本要求。
○1明确实施环境物表面清洁消毒的主体部门及监管部门，明确各部门及相关岗位人员的职责。 ○2明确不同风险区域环境物表面清洁消毒的基本规范、标准操作流程和监督检查的规定，并开展相关培训。 ○3规范开展针对诊疗环境物表面清洁消毒过程及效果的监测。
○4制定并严格执行感染暴发（疑似暴发）后的环境清洁消毒规定与床单元终末处置流程。 ○5明确对空调通风系统、空气净化系统与医疗用水实施清洁消毒、新风管理文档可能无法思考全面，请浏览后下载! 4 / 10 和进行监管的主体部门及其职责，并制定执行操作规程及检测程序。 4.诊疗器械/物品清洗消毒和/或灭菌。 （1）涵义。是医疗机构对临床使用的诊疗器械和物品正确地实施清洁消毒和/或灭菌处置的规范性要求。 （2）基本要求。
○1根据所使用可复用诊疗器械/物品的感染风险分级，选择适宜的消毒灭菌再处理方式，包括但不限于：各种形式的清洁、低水平消毒、中水平消毒、高水平消毒和/或灭菌等；相关操作人员应当做好职业防护。
○2在实施消毒灭菌处置前应当对污染的器械/物品进行彻底清洗。但针对被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，在灭菌处置前应当先消毒。文档可能无法思考全面，请浏览后下载!
4 / 10 ○3建立针对内镜、外来器械、植入物等的清洗消毒灭菌管理规范和相应标准操作规程，做好清洗消毒灭菌质量检测和反馈。 ○4诊疗活动中使用的一次性使用诊疗器械/物品符合使用管理规定，在有效期内使用且不得重复使用。 ○5医疗机构使用的消毒灭菌产品应当符合相应生产与使用管理规定，按照批准使用的范围、方法和注意事项使用。 ○6器械/物品清洗、消毒、灭菌程序符合标准或者技术规范的规定，做好过程和结果监测，建立并执行质量追溯机制和相应的应急预案。医疗机构对经清洗消毒灭菌的器械/物品应当采取集中供应的管理方式。 5.安全注射 （1）涵义。是医疗机构及医务人员在诊疗活动中，为有效防范因注射导致的感染风险所采取的，对接受注射这无害、使实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险，以及注射后医疗废物不对环境和他们造成危害的临床注射活动的规范性要求。 （2）基本要求。
○1制定并实施安全注射技术规范和操作流程；明确负责安全注射管理的责任部门和感控部门或人员的监督指导责任；加强对医务人员的安全注射相关知识与技能培训；严格实施无菌技术操作。
○2诊疗活动中使用的一次性使用注射用具应当一人一针一管一用一废弃。使用的可复用注射用具应当一人一针一管一用一清洗灭菌；杜绝注射用及注射药品的共用、复用等不规范使用。
○3加强对注射前准备、实施注射操作和注射操作完成后医疗废物处置等全过程风险管理、监测与控制，强化对注射全过程中各相关操整理行为的监督管理。 ○4提供数量充足】符合规范的个人防护用品和锐（利）器盒；指导、监督医务人员和相关工作人员正确处置使用后的注射器具。文档可能无法思考全面，请浏览后下载!
5 / 10 感控风险评估制度 （一）涵义。是医疗机构及医务人员针对感控风险开展的综合分析、评价、预判、筛查和干预等活动，从而降低感染发生风险的规范性要求。感控风险评估种类主要包括病例风险评估、病种风险评估、部门（科室）风险评估、机构风险评估，以及感染聚集、流行和爆发等的风险评估。 （二）基本要求 1.医疗机构及其科室、部门应当根据所开展诊疗活动的特点，定期开展感控风险评估。 2,明确影响本机构感控的主要风险因素和优先干预次序。 3.根据风险评估结果，合理设定或调整干预目标和策略，采取基于循证证据的干预措施。 4.建立并实施根据风险评估结果开展感染高危人员筛查的工作机制。 多重耐药菌感染预防与控制制度 （一）涵义。是医疗机构为预防和控制多重耐药菌引发的感染及其传播，根据本机构多重耐药菌流行趋势和特点开展的监测、预防与控制等活动的规范性要求。 目前要求纳入目标防控的多重耐药菌包括但不限于：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素场球菌（VRE）、奶碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、奶碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）和奶碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CR-PA）等。 （二）基本要求。 1.制定并落实多重耐药菌感染预防与控制规范，明确各责任部门和岗位的分工、职责和工作范围等。 2.依据本机构和所在地区多重耐药菌流行趋势和特点，确定多重耐药菌监控范围，加强信息化监测，采取有效措施预防和控制重点部门和易感者的多重耐药菌感染。 3.加强感染防控、感染病学、临床微生物学、重症医学和临床药学等相关学科的多部门协作机制，提升专业能力。 4.加强针对本机构相关工作人员的多重耐药菌感染预防与控制只是培训。 5.严格执行多重耐药菌感染预防与控制核心措施，核心措施包括但不限于：手卫生、接触隔离、环境清洁消毒、可复用器械与物品的清洁消毒灭菌、抗菌药物合理使用、无菌技术操作、标准预防