鼻翼缘缺损修复案例
微拉美在鼻翼沿缺损修复术中的应用
微拉美在鼻翼沿缺损修复术中的应用发表时间：2020-12-16T06:08:23.442Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2020年第10期作者：李安平[导读] 本文对这一方法的具体操作形式进行了介绍，并通过具体的手术案例进行了证明。
上海美姿医疗美容门诊部上海 200000【摘要】微拉美是鼻整形中的新方式，其具有操作简单、效果显著的优点，在鼻翼沿缺损修复术中应用可有明显的效果。
本文对这一方法的具体操作形式进行了介绍，并通过具体的手术案例进行了证明。
该方式为医学美容界对于鼻翼中度缺损的治疗提供了新的思路。
【关键词】微拉美；鼻翼；缺损修复术鼻翼沿缺损修复在鼻整形修复中是一难点。
笔者总结了多种术式的优缺点后，认为微拉美的新方式是一种操作简单且有效的方法。
本文对几种鼻翼沿缺损修复方法进行了分析，总结了微拉美的操作方法，同时分析了使用微拉美进行鼻翼沿缺损修补术典型病例。
1鼻翼沿缺损修复中常用的几种方式 1.1耳软骨条、中隔软骨条或软肋软骨条横向加强鼻翼沿的方法。
该方式对轻度有效，但中度以上的效果并不明显且有鼻翼沿增厚的问题。
1.2耳廓复合组织瓣法：该方法简单粗暴，效果确切，但由于有色差及厚薄不一致，除急诊外伤时已很少使用。
1.3耳软骨皮肤复合组织瓣或皮瓣移植法[1]：该法有效解决不足问题，效果明显，但由于在鼻孔内操作视野不佳，操作难度大，皮瓣成活有一定风险，并且仰头位，鼻孔内有色差和台阶感也是其缺陷之一。
1.4微拉美延长法：该法利用微拉美的薄度但强度大且1-2年后能降解的特点，作为初期延长支架，后期由于疤痕及皮肤组织延长后稳定的效果，由于用的是自身组织的延展性、且材料薄，纵向植入后效果确切，外形自然。
2微拉美应用在鼻翼沿缺损修补术中的操作方法充分游离松解鼻，鼻翼软骨，侧鼻软骨、鼻背后，将长3cm的微拉美条用5/0尼龙线固定于骨膜上，纵向固定，尾侧端超出切口长度与鼻小柱平齐，可适当包裹筋膜组织，6/0 PDS线缝合伤口。
TessierIII号面裂整复6例报告
TessierIII号面裂整复6例报告自1997年以来笔者共收治6例TessierIII号面裂，根据畸形特点采用不同的手术方法进行修复，取得了比较满意的效果。
1 临床资料男4例，女2例。
年龄1.5～20岁。
右侧2例，左侧4例。
主要表现为患侧鼻翼基部向上移位、鼻翼短小，患侧内眦与鼻翼之间距离缩短，其中内眦向下移位者4例；下睑缘缺损3例，缺损范围在5～9mm之间。
6例患者中5例伴有多发畸形，伴随畸形包括：鼻正中裂及鼻小柱根部多余的鼻孔；同侧鼻面沟处多余鼻孔；同侧三度唇裂；同侧一度唇裂；对侧颧眶骨发育不全、面横裂、腭裂及对侧眼球缺失等。
2 手术方法眼部畸形的矫正，采用上睑眼轮匝肌肌皮瓣转移修复下睑皮肤缺损4例，采用Z成形术矫正内眦角的下内移位1例。
鼻部畸形的矫正，采用鼻唇沟皮瓣修复鼻侧皮肤缺损3例；对于轻度鼻翼畸形者，仅行鼻翼基底部位置异常的矫正。
其中采用Z成形术矫正鼻翼内上移位1例，采用Y-V成形术矫正鼻翼基脚上移1例。
2.1 眼部畸形的矫正：采用上睑眼轮匝肌肌皮瓣转移修复下睑皮肤缺损时，参考健侧内眦位置用美蓝标记患侧新内眦位置。
在患侧上睑皮肤设计眼轮匝肌肌皮瓣，使皮瓣蒂部的上界位于新内眦处，皮瓣长15～20mm，宽5～6mm。
全层切除异位的内眦角，将切口两侧的睑结膜直接缝合，将上睑眼轮匝肌肌皮瓣掀起后，向下旋转至下睑皮肤缺损处，用1-0丝线将下睑板内侧端与鼻骨的骨膜缝合固定，7-0尼龙线间断缝合皮肤。
采用Z成形术矫正内眦下移畸形时，确定新内眦的位置后设计Z形切口，切开皮肤及皮下组织，掀起皮瓣，解剖出内眦韧带，用1-0丝线将内眦韧带缝合固定于鼻背骨膜上，将三角形皮瓣交叉换位后7-0尼龙线间断缝合。
2.2 鼻翼畸形的矫正：采用鼻唇沟皮瓣修复鼻翼畸形时，用美蓝在患侧鼻翼沟处设计一弧形切口，切口下端延伸到新鼻翼基底的位置，按设计线切开鼻翼沟处皮肤及皮下组织，在鼻翼面沟处则全层切开鼻翼，充分松解皮下的结缔组织，使患侧鼻翼缘下降到与健侧相同水平。
一例鼻部巨大肿瘤切除并三明治法修复
D：按照鼻翼缺损大小取耳后皮肤软骨瓣用于修复鼻翼缺损 E：耳后旋转带蒂皮瓣修复耳廓缺损 F：耳廓皮肤软骨瓣重建鼻翼内侧面及鼻翼支架 G：左侧面部推进皮瓣修复鼻外侧缺损 H：术后2月复查
01 大小细节
取耳后软骨时，皮肤应 大于软骨1mm左右，以 便重建鼻腔时更加易于 缝合，操作时尽量避免 皮肤与软骨分离，以维 持更好地皮肤血供
一例鼻部巨大肿瘤切除并三明治法修复
目录 CONTENTS
PART 01. 病例介绍 PART 02. 手术方式 PART 03. 讨论分析 PART 04. 心得体会
术前检查
术前病理
主诉
颈部及颌下未见肿大淋巴结
鳞状细胞癌
基本资料
患者，男，73岁，长期户外劳动
发现左侧鼻部包块 半年，疼痛并迅速 增大半月
现病史
左侧鼻翼可见一4.5cm*4cm*3cm 大小新生物，表面粗糙不平，中 央可见局部坏死
术前讨论
常规术前检查未见明显 手术禁忌
OPERATION
鼻部肿瘤扩大切除+耳廓取皮肤软骨瓣并转移皮瓣修复+鼻翼重建+左侧面部皮瓣修复重建术
全身麻醉
A：术前
B：切口，沿肿瘤边界扩大5mm以上
C：肿瘤切除后遗留组织缺损，左侧鼻翼及部分鼻腔外侧壁缺如，按“n”形分别取内外侧切缘送冰冻，获取阴性切缘
04 血供丰富
设计面部切口时尽量依 据皮纹、面部皱纹、鼻 唇沟等生理凹陷来隐蔽 切口，蒂部尽量位于面 部重要血管分支处，如 眶下动脉、颞浅动脉、
上唇动脉等
感谢聆听,敬请指导
02 形态细节
取耳后软骨时尽量选取 耳廓卷曲部位，因其卷 曲形态更接近鼻翼鼻腔 面的弧形形态，重建后 有利于恢复鼻外观形态 及鼻腔形态
鼻唇-鼻翼沟皮瓣修复鼻下部软组织缺损（转载）
鼻唇-鼻翼沟皮瓣修复鼻下部软组织缺损（转载）手术方法以1%利多卡因局部浸润麻醉，切除病损，待冰冻证实切缘及基底无肿瘤残留后，设计鼻唇沟皮瓣修复创面（图1）。
沿鼻翼沟-鼻唇沟“滑行”至鼻下部的鼻唇沟皮瓣可应用于鼻下部大范围软组织缺损修复(图1a)。
皮瓣设计及手术经过：首先标记鼻唇沟-鼻翼沟连线及两者交汇点(B)，依据创面面积沿鼻唇沟轴线设计皮瓣 (图1b)；贴皮下层广泛剥离，显露颊区软组织(图 1b, O-A-B-C)切开、掀起鼻唇沟皮瓣，在剥离区直视下切取皮下软组织蒂，并切除部分鼻侧壁软组织，以防止术后蒂部臃肿，无张力转移皮瓣至受区(图1c)，适当修整皮瓣，并对受区创缘作适当皮下剥离。
分层缝合皮下组织、皮肤，鼻翼沟直接对拢缝合，皮瓣供区拉拢缝合重建鼻唇沟(图1d)，术后7d拆线。
本研究所采用术式充分利用面部的重要天然连线，即鼻翼沟-鼻唇沟连线。
鼻唇沟与鼻翼沟均为面部重要美学交界线，其形成与面部表情肌活动有关，在面瘫患者，患侧鼻唇沟、鼻翼沟均变浅直至消失。
在绝大多数人群，鼻唇沟与鼻翼沟上1/3，形成鼻翼沟-鼻唇沟连线，在微笑等表情动作时该连线明显加深。
因此，沿此连线切开后重建可最大限度隐蔽切口瘢痕。
鼻翼沟-鼻唇沟连线下起口角，上至鼻下中外1/3，沿此线切开可对面颊部皮肤软组织在直视下进行大范围剥离，因此，十分有利于皮下蒂岛状鼻唇沟皮瓣的形成及向鼻部转移，可修复该线两侧大范围软组织缺损。
该术式主要优点：①鼻唇沟皮瓣质地与鼻下1/3软组织接近，符合“同物相济”原则，术后受区皮肤质地、颜色、弹性均与缺损周围接近；②该术式最大限度地降低了对鼻侧壁皮肤的破坏，保护了鼻侧壁皮肤的完整性，对鼻部低平的东方人，鼻侧壁的柔和转折在面部美学上具有重要意义，从根本上避免了在鼻侧壁及颊区造成额外瘢痕；③该术式可通过Ⅰ期手术完成，避免二次手术，减轻患者的经济负担；④该术式可最大限度隐蔽手术切口瘢痕，术后除外原发缺损，无显见瘢痕，面部结构对称，尤其是动态表情自然。
鼻翼缺损的修复
鼻位于面部 中央 ， 鼻翼的缺损畸形会给患 者带来 较大的心
理压力。 自２０ ０ １至 ２０ ０ ３年 ， 山西省人 民医院烧伤整形 科采用
术后 随访 ６个月至 ５年 ， 鼻翼缺损外形较前 明显改善 ， 效果满意。
３ 讨 论
３ 种不 同的手术方式 ， 修复鼻翼缺损 ｌ ， 手术 方式 的选 择 、 ６例 从
复 合 组 织 游 离移 植 、 部 鼻 唇 沟 皮 瓣 、 部 带 蒂 皮 瓣 修 复 鼻 翼 缺 损 １ 局 额 ６例 ， 进 行 综 合 分 析 ， 修 复 面 积 、 间 、 果 等 方 面进 行 比 并 从 时 效 较 。 结 果 ：６例 鼻 翼 缺损 均 得 到 较 好 的修 复 。额 部 带 蒂 皮 瓣修 复 面 积 大 ， ｌ 时间 长 ， 多次 手 术 ； 需 局部 鼻翼 唇 沟 皮 瓣修 复 面积 最 小 ； 耳 廓 复合 组 织 游 离移植 效果 好 ， 复 面积 有 限 。 结论 ： 修 鼻翼 缺 损 的修 复应 根 据 其 面 积 、 部 情 况 、 局 患者要 求等 选择 不 同的 手 术方 式 。 ［ 键词 ］ 鼻 翼 缺 损 ； 廓 复 合 组 织 游 离移 植 ； 部 鼻 唇 沟 皮瓣 ； 关 耳 局 额部 带 蒂皮 瓣 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ． 中 ７５７ ［ 文献 标 识 码 】 Ｂ ［ 章 编号 ］ １７ －１ ６ ２ １ ） ｌ ０ ８ １ 文 ６ ｌ ２ （００ Ｏ － ４ － ０ ０ ． ０
１ ｍ的复合组织 ， ｍ 供区直接用 ５０丝线缝合 ， － 将耳廓组织瓣嵌入
瓣变紫 ， 静脉 回流差 ， 局部可拆 除几针张力较 高的缝线 ， 全身可
用改善疏通微循环药物 ， ： 如 山莨菪碱 、 罂粟碱 等。同时保持 鼻 尖高位 、 肩部抬高 、 头后仰位 ， 以利于皮瓣血液循环。
复合组织片修复鼻翼缺损术后的护理体会
～
７ 出现 明显腹胀 、 ２ｈ后 血红蛋 白 、 细胞压积 持续下 降 ， 红 血
液动力学指标不稳 ， 复查 ｃ Ｔ证实 肝损 伤加 重或合 并 伤恶 化 而中转 手术 。胆 汁积 聚和肝周脓肿 以 Ｂ超或 Ｃ Ｔ引导下穿刺 置管冲洗 、 引流 。
定 难度 ， 充分清除损伤肝脏的失活组织 ， 亦即清创 术有助于防 止 继发脓肿 和继 发出血 ， 应在止血 的同时进行 ， 除非必需不 作 规则肝切 除。止 血清创后 肝周 要放置 充分 、 通畅 的引流 以监 测 术后有无 出血 和漏胆 ， 引流管 质地应 较软。放 置时问视 有
脏 器损 伤 、 非手术治疗过程 中出现血 液动力 学持续 不稳定表
现的患 者均应尽早手术探查 。这类 患者腹 部 Ｃ Ｔ检查 常有较 高的 Ａ Ｓ －Ｉ Ａ Ｔ ＯＳ分级 ， 一般 多在Ⅳ级 以上 ； 院后早期 晶体液 入 输 入量 ３０ ０ｍ ～ ０ ｌ ０ ｌ ４００ ｍ 以上 ， 血常 超过 ３Ｕ， 输 有时甚 至 需 要同时使用升压药 维持血压 ； 有空 脏器损伤 者在早 期即有 或稍后 出现腹膜 炎体 征 ， 腔穿刺 液中含有 胃肠 内容或胆汁 腹 成分 ； 出现进行性的红细胞压 积下降 等血液动 力学不稳 定表
维普资讯
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７８ ・ ０
２０ ０ ７年 ２月第 ｌ ４卷第 ６期 （ 旬刊 ） ＪＭＴ Ｆ ｂｕ ｒ ． ０ ７． ｏ ． ４ Ｎ ． （ ｓｕ ｄ Ｅ ｅ ｅ ａ Ｐ ｅ ｒ ａｙ ２ ０ Ｖ １ １ ． ｏ ６ Ｉｓｅ ｖ ｒ Ｔ ｎＤ ｙ
游离的耳廓组 织片用 ５Ｏ无损伤线缝 合 固定 于缺损 的鼻翼 创 面上 ， 耳廓 的游 离缘做 鼻翼 的外缘 ， 术后打包 固定 ； 鼻唇 沟皮
瓣旋转修复创面。
鼻翼边缘缺损诊断详述
鼻翼边缘缺损诊断详述*导读：鼻翼边缘缺损症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？鼻翼过度外扩、造成鼻孔过大的不雅外观。
鼻翼边缘缺损的鉴别诊断：(1)鼻翼肥厚：鼻翼肥厚多见于黄色人种及黑色人种，在鼻翼肥厚的同时往往伴有鼻翼下垂，可切除肥厚及下垂的鼻翼组织。
(2)鼻翼上方缺损：鼻翼上方缺损的整形手术方式有：1、首先切除疤痕将挛缩的疤痕全部切除，并将下部的皮肤切开放松，然后将其向下拉，使其和对侧对称。
2、植皮加压取一块全厚皮片，移植于创面，仔细缝合，并进行打包加压，使其固定12天后才能开包拆线。
一、预防：1、鼻部受伤时注意预防感染。
2.注意保护鼻部，以免外伤。
二、以下是鼻翼边缘缺损如何修复的过程：1、将取下的耳轮组织，在缺损处仔细缝合。
内层皮肤和鼻前庭皮肤缝合。
但是不缝合软骨，外层皮肤最后缝合，鼻前庭内用油碘仿纱条堵塞，鼻翼外部的创面以油纱布覆盖，并用印模胶压住保护，防止感染，内外加压是移植片成活的关键。
如果出现水肿，就可能会发生坏死，术后7天开始换药，移植片如果已经呈暗红色，3-4天内将逐渐变为鲜红。
说明它已经存活，拆线可以稍后一点。
2、切除缺损处的疤痕并将其下部剖开，向下翻入鼻腔，可作为部分衬里，同时达到扩大组织接触面的目的，使移植片容易存活。
3、切取耳壳耳轮外缘的复合组织，事先必须仔细量好所取组织片的大小，往往要比所需的略大一点好。
接所需的大小切取组织，然后将耳轮缺失处相对缝合，术后耳壳略变小一点，妇女们因长发遮盖，更无美观上的不良后果。
*结语：以上就是对于鼻翼边缘缺损的诊断，鼻翼边缘缺损怎么处理的相关内容介绍，更多有关鼻翼边缘缺损方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
外鼻烧伤后缺损与瘢痕畸形的修复
外鼻烧伤后缺损与瘢痕畸形的修复目的:探讨鼻烧伤缺损与畸形的特点及其整复治疗。
方法:将近20年来收治的鼻烧伤畸形及其修复进行归类,除采用皮片移值等修复各种瘢痕畸形以外,采用皮瓣包手桡动脉细小皮支前臂岛状皮瓣、植皮后形成的额部血管化皮瓣;对缺乏传统方法修复条件的病例,采用髂腰部残存皮肤预制薄皮瓣转移进行鼻再造。
结果:75例鼻部烧伤畸形,经修复后功能与外形获得恢复与改善。
结论:依畸形情况选择适宜的方法,对合并面部瘢痕的病例,应待鼻周畸形整复效果稳定后施行鼻部整复术。
标签：鼻整形烧伤瘢痕缺陷鼻以其居中而突出的显要位置,在面部诸器官中更容易遭受烧伤,发生畸形后更容易影响容颜和谐。
自1979年3月至1999年3月,我们对75例烧伤后不同程度的鼻部畸形进行相应的修复,结果满意。
现就本组病例畸形特点进行综合分析,并对其中较严重或复杂畸形的修复方法予以简要介绍。
1临床资料75例中,男48例,女27例;年龄7岁～52岁;鼻部畸形;单纯鼻背瘢痕11例,鼻背瘢痕与鼻翼缺损5例,鼻背瘢痕与面部瘢痕19例(其中9例合并鼻翼缺损),鼻损毁与面部瘢痕18例,单纯鼻翼缺损10例,鼻孔狭窄8例,鼻端与鼻小柱畸形4例。
2修复方法全厚皮片移值38例,主要用于各类鼻背瘢痕;中厚皮片移植3例,修复鼻孔狭窄;真皮下血管网皮片移值2例,修复鼻端小柱缺损;耳廓复合组织移植7例,修复鼻孔狭窄3例和鼻翼缺损4例;瘢痕切除缝合2例及V-Y成形1例,分别用于局限性鼻背瘢痕及鼻小柱挛缩畸形;劈裂术3例,修复鼻唇粘连1例和鼻孔狭窄2例(其中1例合并鼻翼缺损);额部皮瓣3例,修复合并鼻翼缺损的鼻背瘢痕1例与合并面部瘢痕的鼻损毁2例(其中1例额面部曾接受植皮,于其额部形成血管化皮瓣进行鼻再造);前臂皮瓣15例,皆用以鼻再造,分别采用游离皮瓣1例、二级串联游离皮瓣4例、岛状皮瓣7例、桡动脉细小皮支岛状皮瓣3例施行;真皮下血管网薄皮瓣预制转移鼻再造1例。
3结果本组75鼻部烧伤畸形经上述方法修复,功能恢复及整体形态获得改善,效果满意。
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鼻翼缘缺损修复案例
鼻翼缘缺损是一种常见的损伤，它可以出现在唇、舌和面部的皮肤表面上。
它的基本特点是，缺损的范围可以很小，也可以比较大，而且，由于它本身的位置比较特殊，它一般可以没有明显的症状，但是会给患者带来不良的美观效果。
下面是一个典型的鼻翼缘缺损修复案例，该案例展示了鼻翼缘缺损修复手术的过程，以及由此产生的结果。
患者是一位50岁的男子，因左侧鼻翼缘缺损引起的面部失衡问题而前来就诊。
据患者叙述，他3年前遭受不明原因的损伤，致使左侧鼻翼缘缺损形成，影响到了他的面部比例，出现了明显的缺损现象，给他带来了很多不良的美观效果。
为了改善他的病情，我们对患者进行了一系列的皮秒激光疗法，这是一种有效的皮肤疗法，可以分解组织并促进新细胞的生长，从而改善病情。
激光疗法结束后，我们进行了一次细致的整形外科手术，目的是恢复鼻翼缘缺损的形态，重塑鼻翼缘的曲线。
手术结束后，我们对患者的病情进行了几个月的随访，发现患者面部鼻翼缘缺损的形态已有了较大的改善，左侧鼻翼缘形态恢复的比较好，缺损的范围更紧凑，完全不影响患者的面部比例，不但让患者看起来很漂亮，也能减少他们的痛苦感。
这是一个典型的鼻翼缘缺损修复案例，它展示了皮秒激光疗法和整形外科手术的作用，可以有效改善患者的病情，重塑鼻翼缘的形态，让患者的美丽复苏。
此外，这种手术也可以在没有影响面部比例的情
况下避免受伤，减少患者的痛苦感。
因此，我们可以看到，皮秒激光疗法和整形外科手术可以有效改善鼻翼缘缺损状况，使患者恢复表情美观。
在此基础上，医生可以根据患者的具体情况，采取综合治疗措施，以最大程度地改善面部比例，有效修复鼻翼缘缺损，让患者恢复健康美丽的外观。