-75岁高龄股骨颈骨折全髋与半髋关节置换术的疗效比较
比较全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折对患者髋关节功能恢复的影响
比较全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折对患者髋关节功能恢复的影响目的：比较全髋关节置换术（THA）与半髋关节置换术（HHA）治疗老年股骨颈骨折对患者髋关节功能恢复的影响。
方法：回顾性分析2011年1月-2017年3月本院收治的老年股骨颈骨折患者88例的临床资料。
按照采用的置换术方法不同分为对照组（行HHA治疗）40例和观察组（行THA治疗）48例。
观察两组术中出血量、术后引流量及总出血量，比较术后Harris评分及巴氏指数（Barthel）评分，术后随访6～12个月，观察两组不良事件发生情况。
结果：观察组术中出血量、术后引流量及总出血量均多于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组Harris及Barthel指数评分优良率分别为97.92%、79.17%，均高于对照组的85.00%、57.50%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后不良事件发生率为2.08%，低于对照组的25.00%（P＜0.05）。
结论：相比HHA，THA治疗老年股骨颈骨折患者的术后髋关节功能恢复较好，因此建议临床治疗根据患者情况，优先采用THA。
老年人是股骨頸骨折的多发群体，主要原因为骨质疏松导致股骨颈较脆弱，再加上老年人髋周肌群退变，有效抵消局部应力降低，因此，常常在滑倒或肢体扭转时即发生骨折[1]。
股骨颈骨折为老年常见的骨折类型，临床治疗包括复位内固定、髋关节置换术等。
由于复位内固定疗效差、易复发等原因，使髋关节置换术成为了股骨颈骨折的主要治疗方法，尤其针对老年股骨颈骨折[2]。
髋关节置换术有全髋关节置换术（THA）和半髋关节置换术（HHA）两种，但多数骨科临床医生对手术方式的选择有很大争议[3-4]。
本研究通过回顾性分析本院骨外科收治的老年股骨颈骨折患者的临床资料，比较了HHA及THA对老年股骨颈骨折患者术后髋关节功能恢复的影响，为手术方式的选择提供参考。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2011年1月-2017年3月本院收治的老年股骨颈骨折患者88例的临床资料。
比较全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效
比较全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效【摘要】老年股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型，手术治疗是目前的主要治疗方式。
全髋关节置换术和半髋关节置换术是两种常用的手术方法。
全髋关节置换术具有术后稳定性好、功能恢复快的优势，适用于股骨颈骨折伴有明显骨折间隙、严重骨质疏松的患者。
而半髋关节置换术具有手术创伤小、恢复快的特点，适用于骨折边缘不稳定、患者年龄大、术前功能受限的情况。
术后康复效果方面，全髋关节置换术能够更好地改善患者的功能状态。
在临床实践中，医生应综合考虑患者的具体情况选择合适的手术方式，以获取更好的治疗效果。
全髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中有其独特优势，而半髋关节置换术也有着广阔的应用前景。
临床医生应在实践中灵活选择合适的手术方式，以最大程度地促进患者的康复和生活质量。
【关键词】老年股骨颈骨折、全髋关节置换术、半髋关节置换术、手术适应症、并发症、康复效果、治疗优势、应用前景、手术选择。
1. 引言1.1 研究背景老年股骨颈骨折是老年人常见的一种骨折类型，由于老年人骨质疏松，摔倒等原因导致髋部骨折的情况较为普遍。
随着人口老龄化进程的加快，老年股骨颈骨折的发病率也在逐年增加。
这种骨折严重影响了老年患者的生活质量，甚至可能导致严重并发症的发生，给患者及家庭带来沉重的负担。
为了降低老年股骨颈骨折患者的痛苦并提高治疗效果，全髋关节置换术和半髋关节置换术作为两种主流的手术治疗方式被广泛应用。
全髋关节置换术相对于半髋关节置换术来说，其手术范围更广，术后功能恢复相对更好。
不同手术方式的适应症、并发症及康复效果也存在差异，临床医生在面对老年股骨颈骨折患者时需要综合考虑患者的具体病情及手术方式的特点来选择最合适的治疗方案。
本研究旨在比较全髋关节置换术和半髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中的临床疗效，为临床医生提供更科学的治疗决策依据。
1.2 研究目的本研究旨在比较全髋关节置换术与半髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折中的临床疗效，为临床医生提供更加科学和客观的选择依据。
全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果对比
股骨颈骨折指骨折发生于股骨头下至股骨颈基底之 间袁 是骨科临床常见病袁 数据统计约占髋部骨折 50%~ 55%袁占全身骨折 3%~6%[1]遥 该病以老年人多发袁与老年人 骨强度下降尧髋周肌群退变有关袁近年受人口老龄化等因 素影响袁发病率呈上升趋势遥 手术是治疗老年股骨颈骨折 首选方法袁可早期解除症状袁对减轻患者痛苦尧改善生存 质量具有重要意义[2]遥 但是袁非基底型股骨颈骨折端处血 供少袁术后不易愈合袁且容易发生股骨头缺血性坏死袁是 有待临床攻克的两大技术难题遥 有研究指出袁以人工假体 替代是解决股骨颈骨折术后骨折不愈与股骨头坏死的有 效方法袁 但对于全髋与半髋关节置换哪个能给患者带来 更大收益尚存在争议[3]袁文章现以该 2014 年 1 月要2018 年 9 月该院 42 例老年股骨颈患者为例进行分析探讨袁旨 在为老年股骨颈手术方案的择优选择提供临床参考遥 报 道如下遥
范圣文等院全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果对比
47
全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的 效果对比
安徽省全椒县人民医院骨科袁安徽滁州 239500
目的 探讨老年股骨颈骨折行全髋与半髋关节置换手术的治疗效果与安全性遥 方法 以 2014 年 1 月要2018 年 9 月为时 限袁择取该院骨科 42 例老年股骨颈骨折患者袁依据手术方法分为实验组渊全髋关节置换术袁21 例冤和对照组渊半髋关节置换 术冤袁对比观察两组手术指标袁统计并发症袁随访观察髋关节功能恢复情况袁评价手术疗效遥 结果 实验组手术时间渊87.4依19.2冤 min袁术中出血量渊355.4依89.6冤mL袁术后假体松动 1 例渊4.76%冤袁无关节脱位渊0.00%冤尧跛行渊0.00%冤袁关节功能优良率 90.48%袁各 项指标均优于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥 结论 全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折均安全有效遥 其中袁前 者术后髋关节稳定性更高袁并发症少袁更益于关节功能恢复曰而后者术程短袁出血少袁损伤小袁比较适用于手术耐受较差尧对活动 要求不高者袁临床可综合考虑患者实际酌情选择手术方案遥
全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较
全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比
较
老年股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型之一，也是导致老年人死亡、残疾和机能丧失的主要原因之一，因此治疗老年股骨颈骨折至关重要。
目前，全髋关节置换术和半髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的两种常见手术方式，那么这两种手术的疗效如何？本文将对全髋关节置换术和半髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折方面的疗效进行比较。
全髋关节置换术是将整个髋关节进行置换，包括股骨头和髋臼的置换。
这种手术方案可以重建髋关节的解剖结构，减轻患者的疼痛，改善患者的髋关节功能，是治疗老年股骨颈骨折的一种有效手术方式。
而半髋关节置换术则是在全髋关节置换术的基础上，只置换股骨头的手术方案。
这两种手术方式各有优势，下面我们将从手术效果、手术并发症、康复情况等方面对全髋关节置换术和半髋关节置换术进行比较。
从手术效果来看，全髋关节置换术的手术效果相对更为持久稳定。
由于该手术置换了整个髋关节，可以恢复患者的髋关节功能，减轻疼痛，大大提高了髋关节的稳定性和移动性。
而半髋关节置换术只置换了股骨头，髋臼未进行置换，因此在稳定性和移动性上不如全髋关节置换术。
全髋关节置换术和半髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折方面各有优势和劣势。
全髋关节置换术手术效果更为持久稳定，手术并发症更少，康复情况更好；而半髋关节置换术在术后的稳定性和移动性上存在一定的不足。
在选择手术方式时，需根据患者的具体情况和医生的建议进行选择，不可一概而论。
希望本文对治疗老年股骨颈骨折的手术选择有所帮助。
全髋置换术和半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的对比
全髋置换术和半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的对比股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型，特别是在65岁以上的人群中。
由于老年人骨质疏松和骨密度下降，股骨颈骨折的发生率较高。
而且这类骨折会给老年人的生活质量和健康带来很大的影响。
骨折后如果不得到有效的治疗，会严重影响老年患者的日常生活和行动能力，甚至导致严重的并发症和死亡风险。
对于老年股骨颈骨折患者来说，及时有效的治疗非常重要。
全髋置换术和半髋置换术是治疗老年股骨颈骨折常用的手术方式，下面我们来对比一下这两种手术的特点和优势。
一、全髋置换术1、手术原理全髋置换术是通过替换整个股骨头和髋臼来修复骨折，从而恢复髋关节的稳定性和功能。
手术需要在全麻下进行，通常需要较大的手术切口和更长的恢复期。
2、适应症全髋置换术适用于老年患者中存在较严重髋关节退行性疾病的出现了股骨颈骨折的情况。
这类患者由于骨质变性较为严重，且骨折部位附近骨质较差，因此针对性更强的全髋置换术可以更好地修复受损髋关节和骨折。
3、优势全髋置换术可以更好地修复患者的髋关节功能，避免了因骨折和髋关节疾病导致的疼痛和功能障碍。
而且通过替换整个股骨头和髋臼，手术后患者的髋关节稳定性更好，恢复效果更为理想。
半髋置换术是只替换患者股骨头的手术，患者的髋臼得以保留。
手术相对较小，可以采用全麻或椎管内麻醉，手术切口也相对较小。
半髋置换术相对更小的手术可以减少手术对患者的伤害，术后恢复的速度也更快。
而且保留了患者的原有髋臼，手术后髋关节的稳定性较好，患者也更容易恢复日常生活和行动能力。
全髋置换术和半髋置换术各有其适应症和优势。
在选择手术方式时，需要根据患者的具体病情和身体情况来进行综合评估和选择。
也需要注意手术后的康复治疗和骨折复发的预防，以确保患者获得更好的治疗效果和生活质量。
〉75岁高龄股骨颈骨折全髋与半髋关节置换术的疗效比较
断 ， 出 股 骨 头 。清 理 髋 臼 内 的 软 组 织 ， 取 用 髋 臼锉 磨 削 髋 臼 软 骨 面 ， 臼 锉 应 从 小 髋 号 开 始 ， 号 加 大 ， 复 冲 洗 ， 查 磨 削 逐 反 检
较 大 ， 患 者 生 理 储 备 能 力 和代 偿 能 力 要 对 求 高 ， 存 在 一 定 比例 的 并 发 症 ， 龄 股 也 高 骨 颈 骨 折 手 术 前 宜充 分 做 好 术 前 评 估 ， 早
全 身情 况 尚可 ， 前 可 自由活 动 ； 重 要 伤 ②
脏器功 能代偿 ， 显著 手术 禁忌 证 ； 对 无 ③
否 等 长 。经 检 查 调 试 后 ， 出试 模 和髓 腔 取 锉， 骨水 泥 型 需 填 塞 骨 水 泥 ， 人 股 骨 假 打 体 ， 匀 用 力 敲 击 假 体 ， 新 复 位 ， 查 其 均 重 检 稳定 性 和 活 动 度 满 意 后 ， 置 １ 引 流 胶 放 根 管 于 假体 附 近 ， 层 关 闭 切 口 。 Ⅱ全 髋 关 逐 节置换麻 醉 、 位及 入 路 同前 ， 开 关节 体 切 囊 ， 髋 内收 、 屈 内旋 位 将 股 骨 头 向 后脱 位 ，
例住 院时 间 、 出血量 、 手术 时间 及关 节功
能 Ｈａ ｉ 评 分 采 用 ｔ 验 ， 血 例 数 采 用 ｒｓ ｒ 检 输 检 验 ， Ｐ ＜ ． ５作 为 差 异 显 著 性 的 以 ００ 标准 。
结 果
单仍具有显 著意 义 ， 缺点是有较高 的髋臼 磨损率 ， 随访期 ２年半髋组 中出现髋 臼磨
的认识更为充分 ， 全髋关节置换术为越来
越 多 的 骨 科 同道 采 用 。林 朋 等 认 为 患 者
节置换术 ４ ５例 ， 全髋关 节置换术 ３ 例 。 １
高龄股骨颈骨折全髋与半髋关节置换术的疗效比较
利 法 进 行 比较 ， 临 床 ９ 例 脾 肾 阳 虚 型 心 肌 病 患 者 中 益 脾 肾 在 ｏ
清 利 法 在 提 高 补体 Ｃ 、 ３ 补体 Ｃ ， 善 肾 功 能 及 临 床 疗 效 方 面 ， ４改
高 龄 股 骨颈 骨 折 全 髋 与半 髋 关 节置 换 术 的疗 效 比较
雷 军， 王宇 翔 （ 陕西 省 高 陵 县 医 院 ， 陕西 高陵 ７００ ） １２０
机 证 候 特 点 临 床 分 析 ［］ 中 医杂 志 ，００ ４ （）３０ Ｊ． ２ １ ，１６ ：５ ．
３ 讨 论
［ ］ 张勉 之 ， 大 宁 ． 肾活 血 法 结 合 西 药 治 疗 肾功 能 衰 竭 ２ 张 补 临 床 观 察 ［］上 海 中 医药 杂 志 ，００３ （）２ ． Ｊ． ２１ ，８５ ：８ ［ ］ 邢 海 燕 ． 自敏 教 授 运 用 黄 槐 温 胆 汤 治 疗 慢 性 肾 功 能 ３ 王 衰 竭 的 经 验 ［］ 中 医研 究 ，０９ １（ ）５ ． Ｊ． ２０ ，８ ９ ：２ ［ ］ 陈序 庚 ． 性 肾 功 能 衰 竭 辨 治 探 讨 ［］ 山 东 中 医杂 志 ， ４ 慢 Ｊ．
和 毒 素 潴 留 ， 成 因 虚致 实 、 中夹 实 的 复 杂 局 面 。 在 发 病 形 虚 ］
因素 中 ， 为 饮 食 劳 倦 伤 及 脾 、 ， 致 脾 、 多 肾 导 肾两 虚 ； 因 多 由 诱
于正气不足 ， 复外感风热或湿热等。 反 在 中药 治 疗 中 ， 疗 上 以 本 虚 和 标 实 确 立 治 则 ， 虚 以健 治 本 脾温 中， 理气 和 胃０ 。有 研究 将 益 脾 肾 法 、 利 法 与 益 脾 肾清 ｌ 清
衰竭 。 本 文 结 果 显 示 ， 过 治 疗 后 ， 疗 组 总 有 效 率 为 经 治
比较全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效
比较全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效1. 引言1.1 研究背景老年股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型之一，通常由于骨质疏松或跌倒等原因导致。
该类型骨折严重影响了患者的生活质量，同时也增加了骨折合并症的风险。
在治疗老年股骨颈骨折的过程中，全髋关节置换术和半髋关节置换术被广泛应用。
全髋关节置换术是通过完全替换受损的髋关节来恢复患者的关节功能和减轻疼痛。
相比之下，半髋关节置换术则是保留了股骨头的手法，只替换了髋臼部分。
两种手术方式在治疗老年股骨颈骨折方面各有优劣势，其疗效差异也备受关注。
为了更好地了解全髋关节置换术和半髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折中的临床疗效，进行本次研究以探讨两者在手术效果、并发症率、康复情况以及近期疗效上的差异。
通过比较研究，旨在为临床医生提供更科学的治疗选择，提高患者的治疗效果和生活质量。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在比较全髋关节置换术与半髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折方面的临床疗效，探讨两种手术方法的优劣势，为临床医师选择最适合患者的手术方式提供依据。
通过比较手术的治疗效果、并发症发生率、康复情况和近期疗效，旨在全面评估两种手术方法的优势和劣势，为临床决策提供科学依据。
通过本研究的开展，希望能够为老年股骨颈骨折患者的治疗提供更有效的指导，提高手术成功率和患者生活质量，为临床实践提供参考。
1.3 研究意义老年股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型之一，由于老年人骨质疏松、肌力减弱等因素，使得股骨颈骨折治疗难度大、复发率高，严重影响患者的生活质量和长期康复。
全髋关节置换术和半髋关节置换术作为治疗老年股骨颈骨折的手术方式，在临床应用中得到了广泛关注和应用。
本研究旨在比较全髋关节置换术与半髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折中的临床疗效，探讨两者的优劣势以及手术并发症、术后康复情况和近期疗效的差异，旨在为临床医生提供更加科学、合理的治疗方案，提高老年股骨颈骨折患者的治疗效果和生活质量。
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>75岁高龄股骨颈骨折全髋与半髋关节置换术的疗效比较
高龄股骨颈骨折治疗难度较大，并发症较多，预后较差。
2003年1月～2008年6月对76例>75岁股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术或半髋关节置换术治疗，现报告如下。
资料与方法
本组患者76例，男27例，女48例，年龄75～94岁，平均84.5岁；其中跌伤63例，交通伤13例；新鲜骨折58例，陈旧骨折18例。
术前有合并症的患者66例，其中高血压47例，冠心病27例，糖尿病15例，老慢支合并肺气肿4例。
骨折分型均为GardenⅢ或Ⅳ患。
采用半髋关节置换术45例，全髋关节置换术31例。
手术方法：Ⅰ半髋关节置换采用腰麻或硬膜外麻醉，侧卧位，采用外侧入路显露髋部；在小粗隆上处电锯截断股骨颈，清理股骨头后清理髋臼内的软组织，检查髋臼关节面是否完整，暴露近端股骨，扩髓，先从相对较细的髓腔锉，逐渐增大髓腔锉型号，直至髓腔锉触及股骨皮质内面，试模检查髓腔的稳定性能，要求试模的尖端在髓腔内的各个方向均无活动。
在髓腔锉上安装股骨头试模，注意恢复正常的股骨颈长度、股骨头中心点及股骨头中心点至大粗隆尖端的垂直距离。
复位后注意检查患肢的松紧度，以及双下肢是否等长。
经检查调试后，取出试模和髓腔锉，骨水泥型需填塞骨水泥，打入股骨假体，均匀用力敲击假体，重新复位，检查其稳定性和活动度满意后，放置1根引流胶管于假体附近，逐层关闭切口。
Ⅱ全髋关节置换麻醉、体位及入路同前，切开关节囊，屈髋内收、内旋位将股骨头向后脱位，用以上的方法及步骤将股骨颈用电锯截断，取出股骨头。
清理髋臼内的软组织，用髋臼锉磨削髋臼软骨面，髋臼锉应从小号开始，逐号加大，反复冲洗，检查磨削量，保证所有软骨面均被磨掉，同时要求多保留软骨下骨板。
选择大小合适的髋臼假体植入，注意倾斜角的大小10°～15°，小心检查假体与髋臼骨面的贴全情况，两者应紧密贴合。
假体与髋臼之间根据型号要求上螺丝或骨水泥。
疗效评价标准：随访疗效的功能评定（按Harris评分标准），Harris评分标准的内容分为疼痛，功能和活动范围，其主要强调疼痛和功能性的重要性。
Harris 评分满分100分。
统计学方法：采用SPSS11.5统计软件包，统计数据值用（X±S）表示，两组病例住院时间、出血量、手术时间及关节功能Harris评分采用t检验，输血例数采用X2检验，以P＜0.05作为差异显著性的标准。
结果
比较两组手术时间、出血量、输血例数差异有显著性，全髋关节置换组比半髋关节置换组出血量多，住院时间无显著性差异。
无死亡比例。
见表1。
2～4年随访结果：半髋组7例有不同程度的髋痛，全髋组3例髋痛，半髋组1例出现不同程度的髋臼磨损，无无返修病例。
按Harris评分，半髋组78.2±11.6分，全髋组84.7±16.5分，t1.90，P＞0.05。
讨论
>75岁股骨颈骨折，如术前评估能耐手术，手术治疗已成为基本治疗手段。
作者认为>75岁高龄股骨颈骨折患者有以下指征时可选人工髋关节置换手术：①全身情况尚可，伤前可自由活动；②重要脏器功能代偿，无显著手术禁忌证；③对生活要求较高。
股骨颈骨折手术主要指内固定和关节置换，相对关节置换，内固定同以往牵引保守处理同样需要卧床一段时期卧床，有相关并发症可能出现。
人工髋关节置换作为一种功能重建手术，能迅速有效地改善股骨颈骨折引起的疼痛及功能障碍，与内固定相比，髋关节置换手术创伤相对较大，对患者生理储备能力和代偿能力要求高，也存在一定比例的并发症，高龄股骨颈骨折手术前宜充分做好术前评估，早期施行人工关节置换术，术后早期活动，以避免长期卧床引起的并发症。
高龄股骨颈骨折选用半髋关节置换还是全髋关节置换目前仍存在不少争议［1］。
对有些取其寿命较长，对生活期望值较高，如采取半髋置换近期出现髋痛、髋臼磨损是不可接受的，笔者认为要视病情、年龄、全身情况等综合因素考虑。
对于身体状况较好，心肺功能较好，术前并发症较少、较轻者可选择全髋关节置换术，如患者高龄、全身情况况较差，预期寿命在5～10年内，股骨头置换术是安全、有效的选择［2～4］；尽管半髋相对全髋尽管只多了髋臼的处理，对高龄患者来讲，创伤小、出血量少、手术时间短、操作相对简单仍具有显著意义，缺点是有较高的髋臼磨损率，随访期2年半髋组中出现髋臼磨损1例。
近年来，随着患者对生活质量的要求提高，人工全髋关节材料质量改进及手术器械配套完善，加上全髋关节置换术的优点（有一定的脱位率0.6%～7.0%）［5］，同时医护人员对各种并发症的认识更为充分，全髋关节置换术为越来越多的骨科同道采用。
林朋等认为患者状况允许，全髋置换应为首选，对那些伤前活动量小且有严重内科基础病者行半髋置换。
总之，充分做好术前评估，把握好手术指征，控制好并发症，生命体征早期行人工髋关节置换术，可以有效地改善>75岁高龄老人的生活质量与寿命预期。
参考文献
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