常见恶性肿瘤分期表
UICC的胃癌TNM分期
TNM描述
TO
T1
T2
T3
T4 NO
N1
N2 MO M1
无原发肿瘤证据
浸润至粘膜或粘膜下层
浸润至肌层或浆膜下层穿透浆膜，但未累计周围器官直接侵及临近器官，包括腔内扩展至十二指肠或食管无区域淋巴结转移
距原发灶边缘3cm以内的淋巴结转移
距原发灶边缘3cm以外的淋巴结转移无远处转移有远处转移
分期TNM
I a T1 NO MO
I b T2 NO MO T1 N1 MO
n T3 NO MO T2 N1 MO T1 N2 MO 川a T4 NO MO T3 N1 MO T2 N2 MO 川b T4 N1 MO T3 N2 MO
IV Tn Nn M1
AJCC肝癌TNM分期
TNM描述
T1单个, 最大直径＜2cm，无血管侵犯
T2单个, 最大直径＜2cm，有血管侵犯
单个, 最大直径＞2cm，无血管侵犯
多个，限于一叶，直径＜2cm，无血管侵犯T3单个, 最大直径＞2cm，有血管侵犯
多个，限于一叶，直径＜2cm，有血管侵犯
多个，限于- -叶，直径＞2cm，有或无血管侵犯T4多个，侵犯一叶以上
肿瘤侵犯主要门脉或肝静脉分支
NO无局部淋巴结转移
N1有局部淋巴结转移
MO无远处转移
M1有远处转移
AJCC的肝癌TNM 分期
分期TNM
I T1 NO MO
n T2 NO MO
川T1 N1 MO T2 N1 MO T3 Nn MO V a T4 Nn MO
V b Tn Nn M1
UICC的胆囊癌TNM分期
TNM描述
TO无肿瘤病理学依据
Tis原位癌
T1浸润限于粘膜层和肌层
T2浸润限于肌周结缔组织，浆膜未侵犯
T3侵犯浆膜，或累及一个邻近器官，或两者都有，直接浸润＜2cm T4侵犯浆膜，直接浸润》2cm，或累及两个或两个以上周围器官
NO无区域淋巴结转移
N1胆囊管上下LN ;胆总管右侧缘的LN
N2胰十二指肠上、后LN ;腹腔动脉周围LN ;肠系膜上动脉周围
LN
MO无远处转移
M1有远处转移
分期T N M Nevin
I T1 NO
MO 肿瘤限于粘膜
n T2 NO
MO 肿瘤侵犯肌层
川T3 NO
MO 肿瘤侵犯胆囊壁全层
IV a T4 NO
MO Tn N1 MO肿瘤侵犯胆囊壁全层伴有胆囊管
IV b Tn N2 MO Tn Nn M1淋巴结转移
V无侵犯肝或其他脏器，远处转移
UICC的胆囊癌TNM分期
TNM描述
T1肿瘤限于粘膜和肌层
T2累及肌层周围结缔组织
T3累及邻近组织
NO无区域淋巴结转移
N1肝十二指肠韧带淋巴结转移
N2其他部位淋巴结转移
MO无远处转移
M1有远处转移
分期TNM
I T1 NO MO
n T2 NO MO
川T1 N1-2 MO T2 N1-2 MO
V a T3 Nn MO
V b T3 Nn M1
UICC的胰腺癌TNM分期
TNM描述
T1a肿瘤局限在胰腺，直径＜2cm
T1b肿瘤局限在胰腺，直径＞2cm
T2肿瘤直接扩展至十二指肠、胆管、胰周组织
T3肿瘤直接扩展至胃、脾、结肠、邻近大血管
NO无区域淋巴结转移
N1有区域淋巴结转移
MO无远处转移
M1有远处转移
分期T N M
I T1 NO MO T2 NO MO
n T3 NO MO
川Tn N1 MO
IV Tn N1 M1
UICC的大肠癌TNM分期
TNM描述
T1浸润至粘膜或粘膜下层
T2浸润至固有肌层
T3浸润至浆膜下或者浸润至无浆膜的大肠周围组织
T4侵至浆膜外或直接侵及临近器官
NO无区域淋巴结转移
N1肠管旁1?3枚淋巴结转移
N2肠管旁3枚以上淋巴结转移
N3沿具有解剖名称的系膜血管淋巴结转移
MO无远处转移
M1有远处转移
分期TNM
I T1 NO MO T2 NO MO
n T3 NO MO T4 NO MO
川Tn N1 MO Tn N1 MO Tn N3 MO
V Tn Nn M1
大肠癌Dukes分期分期描述
DukesAI 肿瘤局限于粘膜或粘膜下层，无淋巴结转移
DukesA2 肿瘤浸润至浅肌层，无淋巴结转移
DukesA3 肿瘤浸润至深肌层，无淋巴结转移
DukesB 肿瘤超出浆肌层，或侵入浆膜外或指肠周围组织，无淋巴结转移DukesCI 癌灶附近肠管旁淋巴结及系膜淋巴结转移，系膜血管根本无转移DukesC2 系膜血管根本淋巴结转移
DukesD 伴有远处转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而无法根治切除
UICC 的乳腺癌TNM 分期
TNM 描
述
TO 原发癌未查出
Tis 原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样腺癌）
T1 肿瘤长径w 2cm T2 2cm ＜肿瘤长径w 5cm
T3 肿瘤长径＞5cm
T4 无论大小，累及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）；炎性 乳癌
NO 无区域淋巴结转移
N1 同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动
N2 同侧腋窝有肿大淋巴结，彼此融合或与周围组织粘连
N3 有同侧胸骨旁淋巴结转移
MO 无远处转移 M1
有远处转移
分期
TNM
Tis NO MO
I T1 NO MO
n TO-1 N1 MO
T2 NO-1 MO T3 NO MO
川 TO-2 N2 MO T3 N1-2 MO T4 Nn MO Tn N3 MO
IV
Tn Nn M1
N1b 双侧、中线、对侧、纵隔单个或多个淋巴结转移
M0 无远处转移 M1
有远处转移
UICC 的甲状腺癌TNM 分期
TNM
描 述
T1 肿瘤限于甲状腺，最大直径w 1cm T2 肿瘤限于甲状腺，1cm v 最大直径w 4cm T3 肿瘤限于甲状腺，最大直径＞4cm T4 肿瘤不论大小，超出甲状腺包膜
NO 无区域淋巴结转移 N1a
同侧单发或多个淋巴结转移
UICC 的 癌TNM
甲状腺 分期
3.1 肺肿瘤
分期T N M
分类
N1
N3
胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）归为M1
1 . T2bN0M0 由IB期改为IIA 期。
2 . T2aN1M0 由IIB 期改为IIA 期。
3 . T4N0-1M0 由IIIB 期改为IIIA 期。
3.2胸膜间皮细胞瘤
分期
分类
N1
3
4.1 ~~骨分期
IV-B
分类
N1
G1
G4
4.2 软组织
分期
分类
N1
G1
G3-4
低分化/未分化
7.3 子宫颈（C53分期
M1
7.4 子宫体
分期
常见恶性肿瘤诊疗规范61页
常见恶性肿瘤诊疗规范 第一节鼻咽癌 【病史采集】 1．有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或回缩性血涕、耳鸣 及听力下降等。 2．有无上颈部无痛性进行性增大的肿块。 3．有无头痛。头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、额部或普遍性头痛，常呈持续性钝痛。 4．有无颅神经受累，常以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ对神经受累多见。 5．询问与鼻咽癌发病可能的相关因素，如遗传因素、地理环境与生活习惯、某些化学致癌物质刺激及某些微量元素摄入不平衡（高镍饮食）等。 【物理检查】 1．头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、 眼眶、软腭有癌肿向外扩展。 2．眼部检查：是否有视力减退或丧失、突眼、眶内肿 块、上睑下垂伴眼球固定。 3．颈部淋巴结检查：是否有单侧或双侧颈淋巴结肿大。 4．颅神经检查：是否有颅神经受累的表现。 5．全身检查：有无远隔部位转移的表现。远处转移常 以骨、肺、肝等部位多见。 【辅助检查】
1．间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查。 2．鼻咽部活组织检查。 3．鼻咽及颈部肿块针吸细胞学检查。 4．影像诊断学检查，如鼻咽部CT或MRI检查、鼻咽侧 位及颅底片等。 5．EB病毒血清免疫学检查，如VCA - IgA和EA - IgA 测定。 【诊断要点】 1．对有头痛、耳鼻症状和颈淋巴结肿大等三大症状或其中之一者，需作鼻咽部检查，以排除鼻咽癌。 2．鼻咽部检查发现鼻咽肿物、溃疡坏死、出血等异常 病变。 3．鼻咽部活组织检查是确诊依据。鼻咽涂片脱落细胞检查可作辅助诊断，但不能单独作为确诊的依据。 4．鼻咽或颈部肿块细针穿刺检查找到癌细胞。 5．EB病毒血清免疫学检查，对确诊有重要的参考价值。 6．影像诊断学检查，有助于确定病变范围。 7．病理学分类：分为高分化鳞癌、低分化鳞癌（其中包括泡状核细胞癌）、未分化癌和其它类型的癌四种类型。 8．临床分型： （1）根据肿瘤生长形态分为浸润型、菜花型、结节型 和溃疡型。
常见恶性肿瘤分期表n
UICC的胃癌TNM分期 胃癌TNM分期 原发肿瘤T Tis 局限于粘膜层未累及粘膜固有层 T1 侵润粘膜或粘膜下层 T2 侵润肌层或浆膜下 T3 穿透浆膜层 T4 侵及邻近结构，或腔内扩展到食管十二指肠 区域淋巴结N N0 无淋巴结转移 N1 1--6个淋巴结转移 N2 7--15个淋巴结转移N3 16个及以上淋巴结转移 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移，包括肝十二指肠韧带内淋巴结、胰后淋巴结、肠系膜 根淋巴结、腹主动脉周围淋巴结转移 临床分期 0期TisN0M0 Ⅰa期T1N0M0 Ⅰb期T1N1M0 T2N0M0 Ⅱ期T3N0M0 T2N1M0 T1N2M0 Ⅲa期T4N0M0 T3N1M0 T2N2M0 Ⅲb期T3N2M0 Ⅳ期T1-3N3M0 T4N1-3M0 TNM1 AJCC肝癌TNM分期 TNM描述 T1单个，最大直径<2cm，无血管侵犯 T2单个，最大直径<2cm，有血管侵犯 单个，最大直径>2cm，无血管侵犯 多个，限于一叶，直径<2cm，无血管侵犯T3单个，最大直径>2cm，有血管侵犯 多个，限于一叶，直径<2cm，有血管侵犯 多个，限于一叶，直径>2cm，有或无血管侵犯T4多个，侵犯一叶以上 肿瘤侵犯主要门脉或肝静脉分支 N0无局部淋巴结转移 N1有局部淋巴结转移 M0无远处转移 M1有远处转移 AJCC的肝癌TNM分期 分期T N M ⅠT1 N0 M0 ⅡT2 N0 M0 ⅢT1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N n M0 Ⅳa T4 N n M0 Ⅳb T n N n M1 UICC的胆囊癌TNM分期 TNM描述 T0无肿瘤病理学依据
恶性肿瘤的诊断及医疗
第三十九章 常见恶性肿瘤 第一节 病史采集 】 有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或回缩性血涕、 有无上颈部无痛性进行性增大的肿块。 有无头痛。头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、额部或普遍性头痛，常呈持续性钝痛。 有无颅神经受累，常以m 、v 、w 对神经受累多见。 询问与鼻咽癌发病可能的相关因素，如遗传因素、地理环境与生活习惯、某些化学致癌物 【 1． 2． 3． 4． 5． 质刺激及某些微量元素摄入不平衡（高镍饮食）等。 物理检查 】 头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有癌肿向外扩展。 眼部检查：是否有视力减退或丧失、突眼、眶内肿块、上睑下垂伴眼球固定。 颈部淋巴结检查：是否有单侧或双侧颈淋巴结肿大。 颅神经检查：是否有颅神经受累的表现。 全身检查：有无远隔部位转移的表现。远处转移常以骨、肺、肝等部位多见。 辅助检查 】 间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查。 鼻咽部活组织检查。 鼻咽及颈部肿块针吸细胞学检查。 影像诊断学检查，如鼻咽部 CT 或 MRI 检查、鼻咽侧位及颅底片等。 EB 病毒血清免疫学检查，如 VCA - IgA 和 EA - IgA 测定。 诊断要点 】 对有头痛、耳鼻症状和颈淋巴结肿大等三大症状或其中之一者，需作鼻咽部检查，以排除 耳鸣及听力下降等。 【 1． 2． 3． 4． 5． 【 1． 2． 3． 4． 5． 【 1． 鼻咽癌。 2． 3． 诊的依据。 4．鼻咽或颈部肿块细针穿刺检查找到癌细胞。 5． EB 病毒血清免疫学检查，对确诊有重要的参考价值。 6．影像诊断学检查，有助于确定病变范围。 7．病理学分类：分为高分化鳞癌、低分化鳞癌（其中包括泡状核细胞癌） 类型的癌四种类型。 8．临床分型： （ 1）根据肿瘤生长形态分为浸润型、菜花型、结节型和溃疡型。 （ 2）根据肿瘤生长特点分为上行型、下行型和混合型。 【 临床分期 】 采用 1992 年福州会议推荐的“ 92 分期” TNM 标准： T 1： T 2： T 3： T 4： 鼻咽部检查发现鼻咽肿物、溃疡坏死、出血等异常病变。 鼻咽部活组织检查是确诊依据。鼻咽涂片脱落细胞检查可作辅助诊断，但不能单独作为确 、未分化癌和其它 局限于鼻咽鼻腔内。 局部浸润：鼻腔、口咽、颈突前间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯。 颈动脉鞘区肿瘤占据、单一前组或后组颅神经损害、颅底、翼突区、翼腭窝受侵。 前后组颅神经同时损害、副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、直接浸润第 1、 2 颈椎。
六种癌症临床分期
肺癌的临床分期 0期 (肺癌原位期) ：T IS N0 M O ⅠA ：T1N0M0 ⅠB ：T2N0M0 ⅡA ：T1N1M0 ⅡB：T2N1M0， T3N0M0 ⅢA ：T3N1M0，T1-3N2M0 ⅢB：T4任何NM0，任何TN3M0 Ⅳ（肺癌晚期）：任何T任何NM1 TNM分期： 原发肿瘤（T） T0：无原发肿瘤证据 T IS：原位癌 T1:：肿瘤最大径≤3cm；在叶支气管或以远；无局部侵犯，被肺、脏胸膜包绕 T2：肿瘤最大径>3cm；在主支气管（距隆凸≥2cm）；或有肺不张或阻塞性肺炎影响肺门，但未累及全肺；侵及脏胸膜 T3：肿瘤可以任意大小；位于主支气管（距隆凸≥2cm）；或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎；侵及胸壁（包括肺上沟癌）、膈肌、纵膈胸膜或壁心包 T4：肿瘤可以任意大小；同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节；侵及纵膈、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆凸或有恶性胸腔积液或心包积液 淋巴结（N） N X：不能确定局部淋巴结受累 N0：无局部淋巴结转移 N1：转移到同侧支气管旁和（或）同侧肺门（包括直接侵入肺内的淋巴结）淋巴结 N2：转移到同侧纵膈和（或）隆凸下淋巴结 N3：转移到对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结 远处转移（M） M X：不能确定有远处转移 M O：无远处转移 M1：有远处转移（包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节） 胃癌的临床分期 0期：T is N0M0 IA期：T1N0M0 IB期：T1N1M0、T2N0M0 IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0 IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4a N0M0 IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4a N1M0 IIIB期：T3N3M0、T4a N2M0、T4b N0M0、T4b N1M0 IIIC期：T4a N3M0、T4b N2M0、T4b N3M0 IV期：任何T任何NM1 原发肿瘤（T） T X：原发肿瘤无法评价
恶性肿瘤术后主要诊断选择与编码
恶性肿瘤术后主要诊断选择与编码 1. 术后切口感染 案例1： 某患者结肠癌术后10d，既往有2型糖尿病史，切口红肿、渗出，考虑为切口感染，入院后清创换药，肉芽组织新鲜后给予二期缝合，好转出院。 分析： 患者是因为手术切口感染而入院，入院后所行的清创及二期缝合也是针对切口感染进行的治疗，因此主要诊断应选择手术后切口感染。 编码时应注意以下几点： ①注意损伤中毒的外部因素编码，该处属于医疗并发症，应采用Y83编码对外部原因进行说明； ②清创分为切除性清创和非切除性清创，该处属于非切除性清创，故编码为86.28； ③2型糖尿病虽然是一个伴随疾病，但是该疾病的存在对伤口的愈合会产生影响，应对该疾病给予编码E11.9，作为其他诊断。
2 .术后再行手术 案例2： 某患者直肠癌Hartmann术后6个月入院，经查无复发转移表现，行乙状结肠造瘘口还纳术，术后1w出院。 分析： 患者入院目的是行乙状结肠造瘘口还纳，入院后如期进行了该手术，属于为特殊操作而与保健机构接触，因此主要诊断应选择结肠造口闭合。 编码时应注意两点： ①肠造口闭合术46.5有另编码的注释，应对任何同时进行的肠切除术进行编码，编码时要查看手术记录； ②可采用Z85.0编码附加说明肿瘤情况。 使用Z85编码的目的将恶性肿瘤首诊和死亡信息与后续医疗信息进行有效的连接，方便资料检索。Z85任何情况下都不可以作为主要编码。 3.术后复发 案例3：
升结肠癌术后2年，患者因便血就诊，入院后查结肠镜及腹部CT，证实为局部复发。剖腹探查后因局部切除困难，行回肠--横结肠侧侧吻合。 分析： 患者入院后经查证实为升结肠癌术后复发，根据恶性肿瘤编码原则，复发癌按原发癌处理，因此主要诊断选择升结肠癌复发，按升结肠癌编码C18.4。 编码时应注意两点： ①肠吻合术45.9有另编码的注释，应对任何同时进行的肠切除术进行编码； ②病案首页中如果有剖腹探查术，应查看手术记录，区分是手术操作的步骤还是手术术式。当剖腹探查为手术步骤时无需对其进行编码，但如果是手术术式则必须对其进行编码。 本案例为手术术式，所以对其进行了编码54.11。对于那些肿瘤术后随诊而发现复发的病例，主要诊断也应选择原发癌，可参照澳大利亚的编码方法，采用恶性肿瘤治疗后的随诊检查Z08做附加编码。 4. 术后化疗 案例4：
常见肿瘤AJCC分期手册簿第八版(中文版)
常见肿瘤AJCC 分期手册 （第八版）
目录 （一）头颈部肿瘤 鼻咽癌 (4) 鼻腔和鼻窦肿瘤 (5) HPV 相关性(P16+)口咽癌 (7) 唇和口腔癌 (8) 大涎腺肿瘤 (9) 喉癌 (10) 口咽(P16-)和喉咽癌 (12) 头颈部的恶性黑色素瘤 (14) 结膜癌 (15) 结膜黑色素瘤 (16) 泪腺癌 (17) 葡萄膜黑色素瘤 (18) 视网膜母细胞瘤 (20) 眼睑癌 (21) 眼眶肉瘤 (22) 甲状腺肿瘤 (23) 甲状腺髓样癌 (25) 甲状旁腺癌 (26) （二）胸部肿瘤 肺癌 (27) 乳腺癌 (29) 食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31) 胸腺肿瘤 (34) 恶性胸膜间皮瘤 (35)
（三）腹部消化系统肿瘤 肝癌 (36) 肝胆管细胞癌 (37) 胆囊癌 (38) Vater 壶腹癌 (39) 肝门胆管癌 (40) 远端胆管癌 (41) 胃癌 (42) 胰腺癌 (44) 结直肠癌 (45) 阑尾肿瘤 (47) 小肠癌 (49) 肛门肿瘤 (50) （四）腹部泌尿系统肿瘤 肾肿瘤 (51) 肾盂和输尿管癌 (52) 膀胱癌 (53) 尿道癌 (54) （五）生殖系统肿瘤 前列腺癌 (55) 阴茎癌 (57) 睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤 (58) 宫颈肿瘤 (60) 卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62) 子宫体肿瘤 (64) 滋养叶细胞肿瘤 (65) 阴道癌 (66)
女性外阴癌 (67) （六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤 皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68) 四肢和躯干软组织肉瘤 (70) 乳腺肉瘤 (71) 乳腺叶状肿瘤 (72) 腹部和胸腔脏器官软组织肉瘤 (73) 腹膜后软组织肉瘤 (74) 胆囊肉瘤 (75) 肾肉瘤 (76) 子宫体肉瘤 (77) 胃肠道间质瘤 (79) （七）神经分泌肿瘤 结肠、直肠神经分泌肿瘤 (80) 空肠回肠神经分泌肿瘤 (81) 阑尾神经分泌肿瘤 (82) 肾上腺神经分泌肿瘤 (83) 十二指肠和Vater 壶腹神经分泌肿瘤 (84) 胃神经分泌肿瘤 (85) 胰腺神经分泌肿瘤 (86)
我国常见的12种恶性肿瘤的早期信号
我国常见的12种恶性肿瘤的早期信号 （1）肿块增大、不痛不痒。 身体任何部位出现肿块不痛不痒、特别是增大较快，需要引起足够警惕。往往此现象除慢性淋巴结炎、淋巴结结核、乳头状瘤、脂肪瘤等之外，还有脂肪肉瘤、甲状腺癌、转移性癌的可能。 （2）慢性溃疡，久治不愈。 身体任何部位，尤其是口腔和四肢，如未受过外伤而发生久治不愈的溃疡，要特别注意，是皮肤癌、颊粘膜癌的表现。 （3）吞咽不畅、胸口闷胀。 进食时有胸骨后闷胀或有异物感时，是食管炎、贲门炎症、食道癌的可能，应及时做食道粘液脱落物检查、食道钡剂检查机纤维内镜检查。 （4）心口嘈杂、上腹饱胀。 中上腹部嘈杂或饱胀不适，或多年胃病近期发作频繁，服药无效，要及时做胃液脱落物、胃镜、钡剂等检查，做到及时发现早期胃癌。 （5）肝区疼痛、反复发作。 经常有右上腹疼痛或原有肝炎反复发作，疼痛加剧，要检查AFP、B超、CT等，以甄别肝炎、肝硬化、囊肿、肝癌等。 （6）咳嗽痰血、胸痛发热。
咳嗽尤为干性咳嗽，经久不愈，或伴有痰中带血、发热、胸痛，尤其对40周岁以上、长期吸烟史的人，要及时就诊、排查，及早发现肺癌。 （7）鼻涕带血、鼻塞耳鸣。 清晨经常有咳出血性鼻涕或伴有单侧性鼻塞、耳鸣、头痛或伴有耳下淋巴结肿大，应检查鼻咽部位，发现鼻咽部恶性肿瘤。 （8）便带黏血，变细变形。 粪便变形、变细伴有粘液、脓血，而又经久不愈，出了考虑痔疮、痢疾、肠炎外，还要重点考虑大肠癌的可能。粪便隐血和肛门指检尤为重要。 （9）乳房肿块，乳头溢液。 一般为纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、小叶增生、乳腺癌的病患可能。一般要求妇女在两次经期中间自查，采取触诊的方法以顺时针方向平模乳房各部，直至发现异常后及时就诊。 （10）白带增多，阴道流血。 经期外有不规则少量阴道出血，性交时出血。考虑子宫颈炎症及癌肿。 （11）无痛血尿、间歇出现。 血性尿且不觉疼痛，考虑结石、结核、炎症、癌肿可能。膀胱镜及肾盂造影可作为主要检查手段。 （12）贫血发热，淋巴结大。
常见恶性肿瘤
常见恶性肿瘤 [单项选择题] 1、结肠癌最早出现的临床症状是（）。 A.腹部肿块 B.全身症状如贫血、消瘦、低热等 C.肠梗阻症状 D.排便习惯和粪便性状的改变 E.阵发性绞痛 参考答案：D 参考解析：排便习惯和粪便性状的改变是结肠癌最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓或粘液。其他如腹痛、腹部肿块、全身症状是结肠癌进一步发展的表现。肠梗阻一般属结肠癌的晚期症状。 [单项选择题] 2、诊断肿瘤最准确、可靠的方法是（）。 A.临床表现 B.血清学检查 C.影像学检查 D.内镜检查 E.病理学检查 参考答案：E 参考解析：诊断肿瘤最准确、可靠的方法是病理学检查，包括细胞学和组织学检查。 [单项选择题] 3、直肠癌切除术能否保留肛门，主要取决于（）。 A.肿瘤距肛门的距离 B.肿瘤的病理类型 C.肿瘤是否已侵犯肠管周围 D.肿瘤有无远处转移 E.左半结肠的长度 参考答案：A 参考解析：肠道肿瘤的根治术要求切除肿瘤及上下各一段肠管及其系膜淋巴结，因此，直肠癌根治术是否能保留肛门取决于肿瘤距肛门的距离，而非病理类型和左半结肠的长度。对于即使局部有浸润或远处有转移而无法行根治术的直肠癌，也要视肿瘤距肛门的距离，采取保留或切除肛门，或单纯造瘘等姑息性手术。
[单项选择题] 4、结肠癌Dukes分期中B期是指（）。 A.癌达粘膜下层 B.癌累及肠壁肌层 C.癌穿透肠壁，无淋巴结转移 D.有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结 E.有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结 参考答案：C 参考解析：根据我国对Dukes结肠癌分期法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为DukesA期；穿透肠壁但无淋巴结转移为B期；穿透肠壁有淋巴结转移为C期；有腹腔转移或远处转移，或广泛侵及邻近器官无法切除者为D期。 [单项选择题] 5、男性，60岁，上腹部隐痛不适3月余，伴纳差，乏力。体检：腹平坦，无压痛，未及肿块，移动性浊音（－），B超检查，肝左叶见一直径1.5cm光团，胃镜示胃窦部溃疡病变，织学检查高分化腺癌，最适宜的治疗方案是（）。 A.化疗 B.肝动脉插管化疗 C.胃大部切除加肝左叶切除 D.免疫治疗 E.放疗 参考答案：C 参考解析：本例病人根据临床表现和B超检查可诊断为原发性肝癌，手术切除是目前首选的、最有效的治疗方法。胃镜显示，胃窦部受侵犯，在切除原发病变的同时，应连同受侵脏器一并切除。 [单项选择题] 6、肺癌常见的症状是（）。 A.脓性痰 B.白色泡沫样痰 C.刺激性咳嗽和血痰 D.胸闷，气短 E.肺部干啰音 参考答案：C 参考解析：肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在较大支气管内生长引起，血痰为痰中带血点血丝或断续少量咯血。中年以上久咳不愈或出现血痰，就应提高警惕。
恶性肿瘤的实验诊断剖析
恶性肿瘤的实验诊断 (一)肿瘤标志物（TM） 是显示肿瘤存在的生物化学指示物 与肿瘤相伴产生 抗原或激素或酶蛋白 存在于血液、体液及组织中 可定量或定性检测到 可以作为辨认和追踪肿瘤存在和发展的标志 1.已建立的肿瘤标志物 其本质是蛋白、多肽、酶和激素，除AFP能用作早期诊断外（因肝脏是血池），I期肿瘤阳性检测率一般都低于20% 。 2.血清肿瘤标志物的生物学分类 糖类抗原: CA19-9 胚胎性抗原: AFP 肿瘤相关酶: PAP（prostatic acid phosphatase） 激素类标志物: HCG 其他蛋白质类: β2m 3.几种重要的血清肿瘤标志物 (1)糖类抗原12-5（CA125） 1)卵巢浆液性癌的肿瘤标志物
2)其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率： 宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌43% 胰腺癌50% 肺癌41% 胃癌47% 结/直肠癌34% 乳腺癌40% 3)其他非恶性肿瘤，也有不同程度的升高，但阳性率较低；如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化 等 4)在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125升高 5)早期妊娠，也有CA125升高 6)CA125的临床应用 卵巢癌和子宫内膜癌的辅助诊断 观察病情及预测预后：治疗有效CA125下降；复发CA125升高先于症状；CA125是判断疗效和复发的良好指标。 早期复发的监测:75%的患者在肿瘤复发前CA125的水平就已升高 (2)糖类抗原15-3（CA15-3） 对乳腺癌的诊断和治疗随访有一定价值，但在乳腺癌的早期敏感性较低是其不足 其他恶性肿瘤也有一定的阳性率：如肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般<10% (3)糖类抗原19-9（CA19-9） 血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义 1)胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌，CA19-9明显升高，尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%，是重要的辅助诊断指标，但早期诊 断价值不大。 2)胃癌阳性率：50%；结/直肠癌阳性率：60%；肝癌阳性率：65% 3)其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等 4)某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等 5)糖类抗原的一般临床应用指征 CA19-9: 胰腺癌；胃肠道和肝胆道肿瘤 CA15-3: 乳腺癌；肺腺癌、卵巢、肝等 CA125: 卵巢癌,子宫内膜癌、胰腺癌、肝癌、肺癌 CA50 : 胰腺癌、乳腺癌、肺癌、胃肠道和肝胆肿瘤 CA242: 结直肠癌、胰腺癌、卵巢癌等 CA72-4: 胃癌；卵巢、胰腺、乳腺 … 6)糖类抗原临床应用的注意事项 多种肿瘤表达 高值与肿瘤大小有关 治疗后的测量值与疗效和预后密切相关 多种良性疾病会少量升高！ (4)胚胎性抗原 1)癌胚抗原CarcinoEmbryonic Antigen（CEA） 结直肠癌：60％；腺癌中敏感性高于上皮癌胃癌、肺癌等。 吸烟引起升高（～20％） CEA 临床应用 CEA是一个结肠癌标记物，CEA与CA242联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。 结直肠癌的有效监视指标，发现复发敏感性高于X线和直肠镜。 在多种肿瘤的中晚期有较显著的升高，对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助 CEA在中晚期肿瘤中的阳性率：胰腺癌88～91％、肺癌76％、结肠癌73％、乳腺癌和卵巢癌73％ 2)甲胎蛋白Alpha-FetoProtein，AFP 原发性肝癌：敏感性70%-80%，特异性>80%。 另见于睾丸癌、畸胎瘤、肝硬化及肝炎等。 AFP是原发性肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志物，80%以上的原发性肝癌患者血清AFP明显增高 AFP检测诊断肝癌的标准为：①血清AFP测定结果大于500μg/L持续4周；②AFP含量有不断增高者；③血清AFP
20种常见恶性肿瘤筛查和预防方法
20 种常见恶性肿瘤筛查和预防方法 1. 大肠癌 高危对象 1. 45 岁以上无症状人群; 2. 40 岁以上有两周肛肠症状（指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改 变（便秘、腹泻等）; 大便形状改变（大便变细）;大便性质改变（便血、黏液便等）;腹部固定部位疼痛）的人群; 3. 长期患有溃疡性结肠炎的患者; 4. 大肠癌手术后的人群; 5. 大肠腺瘤治疗后的人群; 6. 有大肠癌家族史的直系亲属; 7. 诊断为遗传性大肠癌（指家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性
结直肠癌（HNPCC））患者的直系亲属，年龄超过20 岁。 筛查建议 1. 符合1~5 的“一般人群” 筛查:(1) 大肠癌筛查从45 岁开始，无论男女，每年 1 次大便隐血(FOBT)检测,每10 年 1 次肠镜检查，直到75 岁;(2) 76~85 岁， 体健者、预期寿命在10 年以上者，可继续维持筛查;(3) 85 岁以上，不推荐继续筛查。 2. 符合“ 有大肠癌家族史” 直系亲属筛查:(1) 1 位一级亲属患有明确高级别腺 瘤或癌(发病年龄小于60 岁)、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)，40 岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10 岁开始) 筛查，每年 1 次FOBT 检查，每 5 年 1 次肠镜检查;(2)有一级亲属家族史的高危对象(仅 1 位，且发病年龄高于60 岁): 40 岁开始筛查，每年 1 次FOBT 检测, 每十年一次肠镜检查。 3. 符合7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:对FAP 和HNPCC 患者家族成员， 当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测。(1) 基因突变检测阳性者，20 岁以后，每1~2 年进行 1 次肠镜检查;(2) 基因突变检测阴性者，按照一般人群进行筛查。 4. 关于筛查方法推荐:(1) FOBT 检测+ 问卷调查是筛查主要手段，证据充 分;(2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵;(3) 有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。 预防建议
肿瘤的分型,分级及分期
.肿瘤的分型、分级和分期 由于诸多因素的影响，全球恶性肿瘤发病率呈现持续升高态势，据推测到2020年前，全球恶性肿瘤发病率将增加50%，不仅如此，恶性肿瘤的死亡人数也在全球迅猛上升[1]，而在我国等发展中国家，这一趋势将更为明显，并具有显著的年轻化趋势。因此，加强恶性肿瘤的防治研究，准确、客观评价肿瘤生物学行为和预后、制定治疗方案显得更为迫切。肿瘤的分型（classification）、分级（grading）和分期（staging）是目前评价肿瘤生物学行为和诊断的最重要的三项指标，其中分级和分期主要用于恶性肿瘤生物学行为和预后的评估。近数十年来，得益于生命科学和医学技术的突破性进展，肿瘤个体化治疗相关靶标的检测及包括靶向治疗在内的个体化治疗药物的临床 应用，不仅在很大程度上提高了早期肿瘤的检出率，也明显改善了许多肿瘤的预后。传统肿瘤分型、分级和分期的临床价值和意义也随之产生不同程度的变化。本文拟深入分析肿瘤的分型、分级和分期的生物学依据及临床价值，以期为肿瘤的个体化治疗提供更为精确的分子生物学信息、指导个体化治疗方案的制定和疗效监测。 一、恶性肿瘤的病理分类（分型） 尽管，关于肿瘤起源的干细胞理论和去分化理论的争论仍在持续，但是，机体各器官和组织、细胞均可发生肿瘤的事实却不可否认。肿
瘤细胞与其来源组织的相似或接近于正常组织的程度是肿瘤病理学 分类（分型）的重要诊断依据，例如，角化型鳞癌出现不成程度的角化、腺癌具有分泌功能、黑色素瘤能够合成黑色素、滑膜肉瘤具有双向分化特征等等。因此，肿瘤的病理学分型是最能反映肿瘤来源组织细胞的生物学行为和形态学特征的重要参数。不同组织类型的肿瘤具有不同的生物学行为和侵袭转移能力，例如，来源于消化道的粘液性癌粘液性癌（印戒细胞癌或粘液癌）较管状腺癌更易于发生淋巴结转移、预后更差，而乳腺粘液癌预后良好。而从肿瘤细胞分化层面讲，低分化肿瘤较高分化肿瘤具有更强的侵袭转移能力、恶性程度更高。 目前，WHO肿瘤分型标准是公认的肿瘤分型方案，通常按照优势成份分型原则进行恶性肿瘤的分型，即以肿瘤主要组织学类型（＞50%的组织结构）进行分型诊断。然而，异质性(heterogeneity) 是恶性肿瘤的重要组织结构特点之一，许多恶性肿瘤（如结直肠癌和胃癌等）均存在不同程度的多方向分化或不同组织学类型并存的现象，肿瘤的异质性也决定了恶性肿瘤复杂的临床生物学行为和预后。显然，按照优势成份分型原则进行的WHO肿瘤分型方法无疑会在某种程度上忽视恶性肿瘤高度异质性的组织学特征，也掩盖了次要组织性类型对肿瘤生物学行为和预后的影响；同时，病理组织学诊断也易受恶性肿瘤千差万别的显微镜下形态学表现以及病理医师主观因素判断 的影响，不可避免存在一定的分型不一致性。此外，即使相同分型、分级和分期的肿瘤，由于其分子表型的差异，显示出完全不同的治疗反应和预后。
常见恶性肿瘤的诊治原则及预防
常见恶性肿瘤的诊治原则及预防 第一部分：前言 恶性肿瘤的发病和分布有地理和区域性差异，也有 性别和年龄特点。在我国常见而又重要的恶性肿瘤有食管癌、胃癌、肺癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、恶性淋巴瘤、白血病等。目前恶性肿瘤的病因尚不清楚，但根据流行病学的调查和研究，可以知道引起肿瘤发病的一些条件和因素。人类的大部分癌症（80%左右）是由环境因素引起的， 有的生活习惯如吸烟、饮酒、饮食不卫生，环境污染，职业因素，生物因素如病毒、寄生虫。体内的代谢产物和内分泌机制紊乱所致的激素水平异常等内源性致癌因素，外源性因素如放射线和一些化学药物等。因而，可以说癌症病因虽不清楚，但是可以设法预防，或在早期发现，争取早期诊断和早期治疗。 以下着重介绍我国常见恶性肿瘤的自我发现、诊治 和预防。 第二部分：目录 一）食管癌 二）胃癌
肺癌 大肠癌 五）肝癌 宫颈癌恶性淋巴瘤 白血病 第三部分：正文常见恶性肿瘤的诊治原则及预防（1 食管癌） 1自我诊断： 食管癌在早期阶段症状轻微，时隐时现，主要为 吞咽食物时胸骨后不适、疼痛或烧灼，食物通过时有异物感或摩擦感，有时吞咽食物时在某一部位有停滞或轻度哽噎，有时有剑突下或上腹不适，呃逆、嗳气等，这些早期症状可持续数月或数年。上述症状在食管炎或其他良性疾病时也可出现，因此要高度警惕，及时到医院就诊做有关检查。早期食管癌如不及时诊治，经过若干时间后上述症状会逐渐加重。直至出现吞咽困难并进行性加重，肿瘤侵犯周围组织和器官时可出现胸背痛、上腹痛、声音嘶哑，穿孔后合并有呛咳或大出血、肺炎、脓胸等晚期征象。 2确诊方法： 食管钡餐造影，食管拉网作脱落细胞检查，及食管 镜或纤维内窥镜检查同时取活检，作病理学检查。 3治疗原则：
恶性肿瘤的实验诊断
恶性肿瘤得实验诊断 (一)肿瘤标志物 (TM) 就是显示肿瘤存在得生物化学指示物 与肿瘤相伴产生 抗原或激素或酶蛋白 存在于血液、体液及组织中 可定量或定性检测到 可以作为辨认与追踪肿瘤存在与发展得标志 1.已建立得肿瘤标志物 其本质就是蛋白、多肽、酶与激素,除AFP能用作早期诊断外(因肝脏就是血池), I期肿瘤阳性检测率一般都低于20% 。 2.血清肿瘤标志物得生物学分类 糖类抗原: CA19-9 胚胎性抗原: AFP 肿瘤相关酶: PAP(prostatic acid phosphatase) 激素类标志物: HCG 其她蛋白质类: β2m 3.几种重要得血清肿瘤标志物 (1)糖类抗原12-5(CA125) 1)卵巢浆液性癌得肿瘤标志物 2)其她非卵巢恶性肿瘤也有一定得阳性率: 宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌43%
胰腺癌50% 肺癌41% 胃癌47% 结/直肠癌34% 乳腺癌40% 3)其她非恶性肿瘤,也有不同程度得升高,但阳性率较低;如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等 4)在许多良性与恶性胸、腹水中发现CA125升高 5)早期妊娠,也有CA125升高 6)CA125得临床应用 卵巢癌与子宫内膜癌得辅助诊断 观察病情及预测预后:治疗有效CA125下降;复发CA125升高先于症状;CA125就是判断疗效与复发得良好指标。 早期复发得监测:75%得患者在肿瘤复发前CA125得水平就已升高 (2)糖类抗原15-3(CA15-3) 对乳腺癌得诊断与治疗随访有一定价值,但在乳腺癌得早期敏感性较低就是其不足 其她恶性肿瘤也有一定得阳性率:如肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病,阳性率一般<10% (3)糖类抗原19-9(CA19-9) 血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤得辅助诊断指标,对监测病情变化与复发有很大意义 1)胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌,CA19-9明显升高,尤其胰腺癌晚期得阳性率可达75%,就是重要得辅助诊断指标,但早期诊断价 值不大。 2)胃癌阳性率:50%; 结/直肠癌阳性率:60%;肝癌阳性率:65% 3)其她恶性肿瘤也有一定得阳性率,如:乳腺癌、卵巢癌、肺癌等 4)某些消化道炎症CA19-9也有不同程度得升高,如:急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等 5)糖类抗原得一般临床应用指征 CA19-9: 胰腺癌;胃肠道与肝胆道肿瘤 CA15-3: 乳腺癌;肺腺癌、卵巢、肝等 CA125: 卵巢癌,子宫内膜癌、胰腺癌、肝癌、肺癌 CA50 : 胰腺癌、乳腺癌、肺癌、胃肠道与肝胆肿瘤 CA242: 结直肠癌、胰腺癌、卵巢癌等 CA72-4: 胃癌;卵巢、胰腺、乳腺 … 6)糖类抗原临床应用得注意事项 多种肿瘤表达 高值与肿瘤大小有关 治疗后得测量值与疗效与预后密切相关 多种良性疾病会少量升高！ (4)胚胎性抗原 1)癌胚抗原CarcinoEmbryonic Antigen(CEA) 结直肠癌:60％; 腺癌中敏感性高于上皮癌胃癌、肺癌等。 吸烟引起升高(～20％) CEA 临床应用 ?CEA就是一个结肠癌标记物,CEA与CA242联合应用目前被认为就是对结肠癌得最佳标记物得搭配。 ?结直肠癌得有效监视指标,发现复发敏感性高于X线与直肠镜。 ?在多种肿瘤得中晚期有较显著得升高,对多数肿瘤得早期发现与鉴别诊断并无帮助 ?CEA在中晚期肿瘤中得阳性率:胰腺癌88～91％、肺癌76％、结肠癌73％、乳腺癌与卵巢癌73％ 2)甲胎蛋白Alpha-FetoProtein,AFP 原发性肝癌:敏感性70%-80%,特异性>80%。 另见于睾丸癌、畸胎瘤、肝硬化及肝炎等。 AFP就是原发性肝癌得最灵敏、最特异得肿瘤标志物,80%以上得原发性肝癌患者血清AFP明显增高 AFP检测诊断肝癌得标准为:①血清AFP测定结果大于500μg/L持续4周;②AFP含量有不断增高者;③血清AFP测定结果大于200μg/L持续8周。 血清AFP含量得检测对其它肿瘤得监测亦有重要临床价值。如睾丸癌、畸胎瘤、胃癌、胰腺癌等患者血清AFP含量可以升高。
妇科常见恶性肿瘤临床治疗43例病例分析
妇科常见恶性肿瘤临床治疗43例病例分析 目的提高妇科恶性肿瘤患者的首诊正确率及规范治疗。方法回顾性分析2006年1月～2009年5月笔者所在医院接诊的43例妇科常见恶性肿瘤患者的临床治疗效果。结果43例患者中康复32例。结论妇科常见恶性肿瘤如能早期进行诊断，手术选择适宜，术前准备充分，术中术后加强护理，大多数患者均能恢复健康。 标签：妇科；恶性肿瘤；临床；治疗 近年来，妇科恶性肿瘤的诊治水平不断提高，疗效得到较大改善。部分妇科恶性肿瘤经规范诊断、治疗后5年生存率已达到40%～90%。这与准确的诊断、规范的治疗密切相关。笔者所在医院2006年1月～2009年5月对43例妇科中晚期妇科恶性肿瘤患者采用了介入技术辅助治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料43例妇科中晚期恶性肿瘤患者，年龄31～67岁。卵巢癌20例：Ⅲ期12例，Ⅳ期4例，复发癌4例；子宫内膜癌7例：Ⅱ期2例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例；子宫颈癌16例：Ⅱb期8例，Ⅲa期1例，Ⅲb期7例。 1.2 介入方法采用Seldinger法进行股动脉穿刺，插入5.0～6.0 F的Cobra 导管，其先端置于腹主动脉下端进行造影，观察血管走行、病变部位及供血情况，然后将导管置入对侧髂内动脉至子宫动脉，双侧同法留置导管，再次造影，固定后送回病房灌注。 1.3 化疗药物选择及用法用量鳞癌取“BVMP”方案（BLM16 mg，VCR 2 mg，MMC 10 mg，CDDP 75～100 mg），腺癌取“VPC”方案（VCR 2 mg，CDDP 75～100 mg，CTX 400 mg），应用输液泵控制灌注。CDDP需灌注5～7 h，5-Fu需灌注12～14 h，其他药物可快速灌注，最后返回导管室，根据情况用碘油或明胶海绵栓塞，拔管术毕。对于鳞癌及腺癌于拔管后继续静脉化疗及输液4 d，鳞癌每日给BLM 8 mg，腺癌每日给CTX 300 mg。疗程间隔为3周。疗效判定标准按WHO实体癌治疗标准观察疗效［1］。 1.4 诊断依据以手术标本和诊刮组织的病理结果为依据，辅以B超、CT及实验室检查结果。 2 结果 本组病例在介入治疗后10 d复查，发现宫体变小、瘤体缩小、宫旁组织变软。应用彩色多普勒对患者的子宫癌瘤大小及血流动力学进行复查：PR 27例，SD 12例，PD 4例。均在介入治疗后2～3周实施手术切除。患者均完成既定手
常见恶性肿瘤分期表
UICC的胃癌TNM分期 述描TNM 无原发肿瘤证据T0 T1 浸润至粘膜或粘膜下层 T2 浸润至肌层或浆膜下层 T3 穿透浆膜，但未累计周围器官 T4 直接侵及临近器官，包括腔内扩展至十二指肠或食管 N0 无区域淋巴结转移 N1 距原发灶边缘3cm以内的淋巴结转移 N2 距原发灶边缘3cm以外的淋巴结转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 期分M N T T1 N0 M0 Ⅰa Ⅰb T2 N0 M0 T1 N1 M0 ⅡT3 N0 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0 Ⅲa T4 N0 M0 T3 N1 M0 T2 N2 M0 Ⅲb T4 N1 M0 T3 N2 M0 ⅣTn Nn M1 AJCC肝癌TNM分期 述描TNM <2cm，无血管侵犯T1 单个，最大直径T2 单个，最大直径<2cm，有血管侵犯单个，最大直径>2cm，无血管侵犯 多个，限于一叶，直径<2cm，无血管侵犯 T3 单个，最大直径>2cm，有血管侵犯 多个，限于一叶，直径<2cm，有血管侵犯 多个，限于一叶，直径>2cm，有或无血管侵犯 T4 多个，侵犯一叶以上 肿瘤侵犯主要门脉或肝静脉分支 N0 无局部淋巴结转移 N1 有局部淋巴结转移
M0 无远处转移 M1 有远处转移 AJCC的肝癌TNM分期 期分M N T T1 N0 M0 Ⅰ ⅡT2 N0 M0 ⅢT1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 Nn M0 Ⅳa T4 Nn M0 Ⅳb Tn Nn M1 UICC的胆囊癌TNM分期 述描TNM T0 无肿瘤病理学依据 Tis 原位癌T1 浸润限于粘膜层和肌层 T2 浸润限于肌周结缔组织，浆膜未侵犯 T3 侵犯浆膜，或累及一个邻近器官，或两者都有，直接浸润<2cm T4 侵犯浆膜，直接浸润≥2cm，或累及两个或两个以上周围器官 N0 无区域淋巴结转移 N1 胆囊管上下LN；胆总管右侧缘的LN N2 胰十二指肠上、后LN；腹腔动脉周围LN；肠系膜上动脉周围LN M0 无远处转移 M1 有远处转移 期分Nevin M N T T1 N0 M0 肿瘤限于粘膜Ⅰ肿瘤侵犯肌层ⅡT2 N0 M0 肿瘤侵犯胆囊壁全层T3 N0 M0 Ⅲ肿瘤侵犯胆囊壁全层伴有胆囊管Tn N1 M0 Ⅳa T4 N0 M0 淋巴结转移Ⅳb Tn N2 M0 Tn Nn M1 侵犯肝或其他脏器，远处转移Ⅴ无
常见10大恶性肿瘤是些
常见的10大恶性肿瘤是哪些 常见的10种恶性肿瘤 世界卫生组织1997年报告，全球最常见的10种恶性肿瘤按发病率由高到低排列为：肺癌、胃癌、乳腺癌、结肠直肠癌、口腔癌、肝癌、宫颈癌、食管癌、淋巴癌、前列腺癌。 造成我国人死亡的10种主要恶性肿瘤依次是：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、直结肠肛门癌、白血癌、宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌、膀胱癌等。 全世界以肺癌、乳腺癌增加最为明显，结直肠癌和乳腺癌呈上升趋势，宫颈癌大幅度下降，食管癌有所下降。 中国十大恶性肿瘤是哪些？ 我国常见人类生命健康的恶性肿瘤有：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌等十大肿瘤。其中以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌最为多见，约占全部恶性肿瘤的70沧80% 2006中国十大恶性肿瘤排行榜 中国恶性肿瘤发病率，男性为130 . 3 —305.4/10万人，女性为39 . 5-248 . 7 /10万人。 中国男性恶性肿瘤发病前十位肿瘤（占86 %）分别为肺癌、胃癌、肝癌、结/ 直肠癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴瘤、脑肿瘤； 中国女性恶性肿瘤发病前十位肿瘤（占82 %）分别为乳腺癌、肺癌、结/直肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、子宫癌、脑肿瘤。 男女恶性肿瘤死亡率最高的均为肺癌。 肺癌 肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中肺癌已居首位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸纸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4?10倍城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟并加强城市环境卫生工作。
原发性肝癌是我国最常见恶性肿瘤之一
原发性肝癌是我国最常见恶性肿瘤之一，其死亡率位列恶性肿瘤患者病死率的第二位，近年 来其发病率有增高趋势。全世界每年新发病例约26 万人，其中我国占42-45% 。我国的每年约23 万人死于肝癌，在城市和农村分别占恶性肿瘤死亡率的第二位和第一位【1,2】。目前，手术切除仍是肝癌治疗的首选方法[3] 但由于肝癌起病隐匿，进展迅速，发现后多属于中晚期，仅10% 患者可行手术切除，其术后五年累积复发率亦达到60%[4] 。因此，包括早期肝癌的治疗已由单一手术方式转变为综合治疗模式，即多种治疗模式序贯联合应用。在肝癌治疗模式中，微创介入 治疗占有重要地位，并己由传统的肿瘤介入放射学发展为B超、MRI, CT, DSA, PET、内镜及腔 镜引导的微创治疗，如超声聚焦刀消融、氢氦刀消融、射频消融、化学消融（无水酒精、乙酸等）和生物治疗等多种微创治疗方法[5. 6] 。从其途径上可分为血管性和非血管性两大类，其原理上则分为化学性与物理性等两大类，方法繁多。这些技术的发展为临床最大限度地减 灭肿瘤负荷和保留正常肝功能提供了可能，但由于肝癌易转移和复发特性，任何单一治疗手段均不满意。经过多年的实践与发展，肝癌的微创治 疗已逐渐为大家所接受，并在肝癌整体治疗的模式和格局中占据了越来越重要的地位[7,8] 微创治疗创伤小，优势明显，疗效满意，不仅是
肝癌治疗重要的方法补充，而且已成为肝癌综合治疗中必不可少的治疗环节。 目前针对肝癌患者治疗模式，国内外文献报道较多和成熟的是选择经肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolizaton ,TACE) 联合经皮肝肿瘤消融术(Percutaneous ablations of tumor, PAT) ，但二者均有其本身局限性[5] a TACE 原理是通过选择性插管至肿瘤供血动 脉，将化疗药物与栓塞剂混合注入肿瘤供血动脉内进行栓塞，使之在癌灶中长期存留，缓慢释放，同时阻断肿瘤血供， 学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力 就一定可以获得应有的回报)
介绍常见的十种恶性肿瘤知识
第三十九章常见恶性肿瘤 第一节鼻咽癌 【病史采集】 1.有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或回缩性血涕、耳鸣及听力下降等。 2.有无上颈部无痛性进行性增大的肿块。 3．有无头痛。头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、额部或普遍性头痛，常呈持续性钝痛。 4.有无颅神经受累,常以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ对神经受累多见。 ５．询问与鼻咽癌发病可能的相关因素,如遗传因素、地理环境与生活习惯、某些化学致癌物质刺激及某些微量元素摄入不平衡(高镍饮食)等。 【物理检查】 1.头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有癌肿向外扩展。 ２.眼部检查:是否有视力减退或丧失、突眼、眶内肿块、上睑下垂伴眼球固定。 ３．颈部淋巴结检查：是否有单侧或双侧颈淋巴结肿大。 4．颅神经检查:是否有颅神经受累的表现。 ５.全身检查:有无远隔部位转移的表现。远处转移常以骨、肺、肝等部位多见。 【辅助检查】 １．间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查。 ２.鼻咽部活组织检查。 3.鼻咽及颈部肿块针吸细胞学检查。 4.影像诊断学检查,如鼻咽部CT或MRI检查、鼻咽侧位及颅底片等。 5.ＥB病毒血清免疫学检查,如ＶＣA - ＩgA和EＡ- IgＡ测定。 【诊断要点】 １.对有头痛、耳鼻症状和颈淋巴结肿大等三大症状或其中之一者,需作鼻咽部检查，以排除鼻咽癌。 2．鼻咽部检查发现鼻咽肿物、溃疡坏死、出血等异常病变。 3．鼻咽部活组织检查是确诊依据。鼻咽涂片脱落细胞检查可作辅助诊断,但不能单独作为确诊的依据。 4.鼻咽或颈部肿块细针穿刺检查找到癌细胞。 5．EB病毒血清免疫学检查,对确诊有重要的参考价值。 6.影像诊断学检查，有助于确定病变范围。 7．病理学分类:分为高分化鳞癌、低分化鳞癌（其中包括泡状核细胞癌)、未分化癌和其它类型的癌四种类型。 8.临床分型： (1）根据肿瘤生长形态分为浸润型、菜花型、结节型和溃疡型。 （2)根据肿瘤生长特点分为上行型、下行型和混合型。 【临床分期】 采用1992年福州会议推荐的“92分期” TNM标准： T1:局限于鼻咽鼻腔内。 T2：局部浸润：鼻腔、口咽、颈突前间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯。 T３:颈动脉鞘区肿瘤占据、单一前组或后组颅神经损害、颅底、翼突区、翼腭窝受侵。 Ｔ4:前后组颅神经同时损害、副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、直接浸润第1、２颈椎。 N0:未扪及肿大淋巴结。 N1：上颈淋巴结直径<4cm、活动。 Ｎ２：下颈淋巴结或直径4～7cm。 N３:锁骨上区淋巴结或直径＞7cm，或固定及皮肤浸润。 M0:无远处转移。