单病种付费
新型农村合作医疗单病种付费操作流程
推行单病种模式强化运行监管——XX县新型农村合作医疗管理委员会二○○七年十一月二十二日XX县是陕西省第二批新型农村合作医疗试点县之一，试点工作启动以来，整体工作进展顺利，运行良好，获得了明显成效，广大农民群众比较满意。
实行单病种定额付费模式，不仅简便、透明，以便农民群众，并且有效规范了医疗机构行为，遏制医疗费用旳不合理增长，深受广大农民群众欢迎。
为了保证单病种模式顺利运行，我们在学习借鉴本省先期试点经验旳基础上，重要作了如下工作：一、深入细致进行基线调查，科学选择单病种疾病2023年11月，我县被确定为新型农村合作医疗试点县，我们就组织专业人员对全县农民近年三来各级医疗机构住院人次及病种、费用进行了详细调查，首先摸清我县农民患病住院状况，排列出全县农民旳住院疾病顺位和各类疾病住院旳最高费用、最低费用、平均费用。
再对常见疾病旳住院病例请临床专家抽取一定旳样本分析，发现其中不合理旳检查、用药、收费或者漏费，计算各个疾病旳合理费用。
在摸清全县住院疾病及费用旳基础上，我们从三个方面选择单病种疾病：一是对临床上诊断比较清晰、治愈原则比较明确旳疾病；二是在治疗原则和措施上，各医院大体相仿旳疾病；三是常见病、多发病，尤其对影响劳动生产力，轻易导致农民致贫旳疾病。
通过反复讨论，2023年确定了35种单病种。
单病种确定后，我们组织专家对住院平均费用再与按诊断常规计算出来旳住院费用进行对照，确定单病种疾病费用定额原则，并按照单病种疾病补助比例略高于非单病种疾病旳原则确定单病种个人承担费用和新农合补助费用。
为以便农民报销，我们采用但凡农民患者在县内任何一家定点医疗机构就诊属于单病种病例旳，患者入院时只需缴纳个人自付部分费用，定点赔偿部分由合疗中心和各定点医院结算。
坚持单病种付费模式，不仅让农民群众明明白白报销，少跑冤枉路，也减轻患者旳经济承担。
二、认真调查研究，及时处理单病种运行中旳问题单病种定额付费是个新生事物。
在运行初期，由于管理制度不健全，医务人员习惯于按项目付费旳模式，对于这种定额付费模式不易接受。
单病种与DRGs付费的同与异
• FM17-经皮冠状动脉药物洗脱支架植入，入院5天内死亡或者转院
• FJ11-循环系统其它手术，伴有严重并发症或伴随症 • FJ13-循环系统其它手术，伴有严重并发症或伴随症
• FK19-循环系统诊断伴随呼吸机支持
单病种付费重点应用范围在临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域开展。临床路
DRGs 付费
DRGs付费机制按照不同的 DRG病组进行不同的定价，而直接影响 DRGs定价的指标就是DRG 单病种付费： 权重，权重越高，支付费用越高。
4.小结
通过以上单病种付费和DRGs付费对比，我们不难看出，二者的根本 区别在于分组原理的不同：
单病种付费 DRGs付费
DRGs付费
在病种的基础上形成有效的疾病成本的核算，
在进行规范编码的基础上形成科学，合理和适合 于不同病种的类似分组空间。支付时可以有效突
破客体差异、医疗服务复杂性和经济水平差异对
疾病的影响。
3.单病种付费和DRGs付费之异同——不同点 （4）对医生诊疗行为影响
单病种 出现合并症与并发症且在单病种范围内难以治愈，在单病种付费的约束下可能会缩短住院天数， 付费 减少治疗的环节，对病情的转归产生影响。
单病种 付费缺点
01
Part one
单病种覆盖范围窄，控制费 用增长作用有限。
02
Part two
降低医疗质量， 限制新医疗技术的使用。
03
Part three
单病种限价标准 制定的难度大。
04
Part four
引发医院之间 恶性竞争，拒收重症病人。
“定额包干、 超支自付、结 余归己”原则 以患者分类 为基础
医院单病种付费项目的分析评价和政策建议
医院“单病种付费”项目的分析评价和政策建议课题组以济宁医学院附属医院为现场，考察目前实施的医院“单病种付费”项目，运用卫生经济政策研究方法进行分析评价，提出若干政策建议供大家研究参考。
一“单病种付费”项目的定义和内容1.“单病种付费”项目的定义“单病种付费”项目的全称是医院对单纯性疾病按照疾病分类确定支付额度的医疗费用支付方式。
它可以认为是病种支付方式的一种初级形式。
病种支付方式在世界各国比较流行，它还可以称为按照疾病分类确定支付额度的医疗费用支付方式。
在医院发展的初期，由于疾病种类不同、医师技术水平不同、病人身体素质不同、治疗条件不同、医学发展水平不高等原因，特别是尚未出现循证医学技术和计算机技术，医师的治疗过程无法规范有序地进行。
因此，医院通常采取按照服务项目确定费用支付额度的医疗费用支付方式。
我国医院目前也是采取这种支付方式，称为按照服务项目确定支付额度的支付方式。
随着医学科学的发展和医院管理科学的进步，特别是现代循证医学和计算机技术的进步，医院逐步提高医疗质量，对临床诊疗过程的程序步骤的设计日趋科学合理，计算机技术的运用使复杂多变的诊疗程序也可以进行数码处理，进行树枝状程序化处理，形成科学合理的临床路径。
临床路径的出现和进一步发展，不仅为医院科学管理质量控制和成本控制创造条件，也为医院支付方式的进步和完善，从传统的服务项目支付方式向现代病种支付方式发展。
反过来，现代病种支付方式作为一种价格管理制度，形成与传统价格制度完全不同的激励机制。
2.“单病种付费”项目的内容实施现代病种支付方式需要完成三项基本任务：第一，需要确定各不同病种在不同诊疗条件下的不同临床路径；第二，需要依据政府现行医疗项目收费价格、药品价格和不同临床路径下需要提供的医疗项目和药品项目核算该病种该临床路径的最高收费额度；第三，对该病种该临床路径需要提供的医疗项目和药品项目测算其固定成本和不同服务量条件下的变动成本总额。
在此基础上确定对该病种该临床路径的最低的支付额度。
新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理实施细则
新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理实施细则一、总则1.1 目的为提高新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）的管理和服务水平，确保医疗资源合理分配，减轻农民医疗负担，特制定本实施细则。
1.2 适用范围本细则适用于所有参与新农合的医疗机构和参保农民。
1.3 管理原则遵循公平、公正、公开的原则，确保单病种定额付费制度的顺利实施。
二、单病种定额付费的定义和分类2.1 定义单病种定额付费是指对特定病种的住院治疗费用设定一个固定的支付标准。
2.2 分类根据病情的严重程度和治疗难度，将病种分为不同类别，每个类别设定不同的支付标准。
三、定额付费的标准制定3.1 标准制定依据定额付费标准应根据医疗服务成本、医疗资源消耗、治疗效果等因素综合制定。
3.2 标准调整机制定期对定额付费标准进行评估和调整，以适应医疗技术发展和物价变动。
四、参保农民的住院治疗4.1 住院申请参保农民因病需要住院时，应向定点医疗机构提出申请。
4.2 病种确认医疗机构根据参保农民的病情，确定适用的单病种定额付费类别。
4.3 费用结算住院治疗结束后，按照确定的定额标准进行费用结算。
五、医疗机构的责任5.1 提供医疗服务医疗机构应按照医疗服务规范，为参保农民提供必要的医疗服务。
5.2 费用控制医疗机构应合理控制医疗成本，确保不超过定额付费标准。
5.3 信息公开医疗机构应公开单病种定额付费的相关信息，接受社会监督。
六、监督管理6.1 监督机构由新农合管理部门负责对单病种定额付费制度的实施进行监督管理。
6.2 违规处理对于违反单病种定额付费管理规定的医疗机构和个人，将依法依规进行处理。
6.3 质量评估定期对医疗机构的服务质量和定额付费制度的执行情况进行评估。
七、附则7.1 实施时间本实施细则自发布之日起实施。
7.2 解释权本实施细则由新农合管理部门负责解释。
7.3 修改和补充根据实际情况，新农合管理部门可对本实施细则进行修改和补充。
DRGs单病种付费
Th. Mansky, Beijing 12.12.16
17
DRGs用于医疗的绩效评价
某DRG权重=该组DRG的平均费用/所有病例的例均费用 CMI=所有病例的权重相加/病例数
国家卫计委医政医管局DRGs质控中心
领导小组 办公室
病案质控督 导组
诊疗项 目数据 字典组
ICD编码组
付费与价格 组
DRGs分组 器应用研究
浅谈DRGs
国家卫计委医政医管局
国家DRGs质控中心
你参加了多少次DRGs项目？
什么是DRGs？?
你和客户是否经常谈论到DRGs？
国家卫计委医疗管理服务指导中心 国家卫计委医院管理研究所 国家人社部医疗保险司
What is DRGs?
重庆市卫计委
你是否自己在区域内承办了DRGs系列研讨会？湖南省卫计委
• 区别在于
– “单病种”从医学角度进行分组，一个病就是一组，病种好几万，还有很多合并症无法一一分 组。所以现在有些医院的试点，仅限于“病情比较单纯”的百来种。且计算价格的依据仍然是 成本！
– DRGs从统计学角度进行分组（也参考医学，如ICD10），按照往年支付历史金额数据进行归 类分组，可操作性强，可全部覆盖
➢ 换言之，治疗各种各样的阑尾炎，虽然病情复杂，但是治疗费用基本可以分成ABCDEF六大段，这 样就分出来了6个DRGs组
DRGs的分组
病 例 数
A
D B
C E F
￥2000 ￥4000 ￥6000
￥8000
￥10000
￥12000 治疗费用
如上，按往年的费用情况把阑尾炎分成6大组，然后观察组内情况（以下均为举例假设说明），发现——
DRGs是支付制度中的一种工具，并不是支付制度本身 DRGs定义了所谓的医疗“产品”，即统计学意义上风险相 似、资源消耗相近的治疗。
单病种定额付费方案模板
单病种定额付费方案模板单病种定额付费方案是一种医疗费用支付方式，即针对某种特定疾病或手术，确定一项统一的医疗费用，无论具体治疗过程中的费用和实际情况如何变化，医保机构均按该定额标准进行支付。
这种付费方式的优势在于简化了医疗费用结算流程，提高了医疗机构的效率，降低了患者的负担。
下面是一个单病种定额付费方案模板，以帮助您更好地了解该方案的内容。
一、方案背景在全国范围内，某种疾病或手术的治疗费用较高，患者负担较重，影响了患者的用药依从性和治疗效果。
为了提高患者的就医体验和医疗机构的效率，制定了该单病种定额付费方案。
二、方案内容1. 病种范围该付费方案适用于XXX疾病或手术，包括XXX、XXX、XXX等相关病种或手术。
2. 定额费用根据XXX疾病或手术的治疗过程、医疗技术和费用标准，确定了统一的定额费用，具体为XXX元。
3. 付费方式医保机构按照定额费用为医疗机构支付费用，不再根据具体治疗过程中的费用进行结算。
4. 相关费用除定额费用外，相关疾病或手术的其他费用（如药品费、检查费、治疗费等）仍按照原有规定进行结算。
5. 费用调整定额费用的调整将根据市场价格、医疗技术发展、药物价格等因素进行评估和调整，定期进行审查。
6. 付费对象该付费方案适用于参保人员和符合条件的非参保人员。
7. 医疗机构责任医疗机构应按照疾病或手术的治疗规范和质量要求进行诊疗，确保患者获得高质量的医疗服务。
三、方案实施1. 监管机构相关医保部门将负责该付费方案的监管和评估，确保医保资金的有效使用。
2. 医保机构各医保机构将按照规定的定额费用为医疗机构支付费用，同时加强对医疗机构的监督和管理，确保费用使用合理和质量控制。
3. 医疗机构医疗机构应按照疾病或手术的治疗规范和质量要求进行诊疗，并保证费用使用的透明、公正和合理。
4. 患者权益患者享有选择医疗机构和医生的权益，同时可以对医疗服务质量和付费方式提出建议和投诉。
四、方案评估1. 实施效果评估医保部门将定期对该付费方案的实施效果进行评估，包括医疗服务效果、患者满意度和医疗机构运行状况等。
单病种定额付费方案
单病种定额付费方案随着我国医疗体制改革的不断推进，不断有新的付费方案应运而生，其中，“单病种定额付费方案”受到了广泛的关注与青睐。
作为一种先进的医疗付费方式，单病种定额付费方案具有多方面的优势和独特的特点，本文将围绕这一主题进行阐述。
一、单病种定额付费方案的概念单病种定额付费方案，顾名思义，就是以某一特定疾病或一组相关疾病治疗为对象，按照协议或者政府规定的一定费用标准进行医疗付费。
这种付费方式旨在通过建立科学、准确、规范的医疗服务价格体系，提高医疗服务效率，保证患者的基本医疗需求得到满足，并避免医疗资源的浪费。
二、单病种定额付费方案的优点1.方便快捷:单病种定额付费方案仅针对特定疾病进行付费，支付方式简便快捷，大大减少了医务人员和患者之间的时间和精力的投入。
2.节约费用:以单病种治疗为目标的付费方案可有效控制医疗费用，避免浪费医疗资源，反映医疗服务实际成本，合理确定医疗价格，同时可对医疗费用进行严密管控，防止超支等情况发生。
3.提高医疗质量:采用单病种定额付费方案，在确定付费标准的过程中对医疗服务进行全面细致的评估，将医疗服务与付费相匹配，促进医院提升医疗质量，并有效评估医疗服务质量和效果。
4.改善医患关系:对于患者和医生来说，单病种定额付费方案能够让患者的医疗费用得到明确的减免，在保证患者需要的基本医疗服务质量下，减轻患者的负担，从而减少因疾病治疗费用而出现的各种矛盾和纠纷。
三、单病种定额付费方案的不足1.付费标准过低:由于医生、医院、保险机构之间缺乏有效的协商机制，单个病种的付费标准往往过于低廉，未能准确反映医学发展的新成果和技术进展，限制了医生开展更高水平的医疗服务和治疗。
2.医疗资源不合理利用:单病种定额付费方案针对不同的疾病制定相应的付费标准，容易导致医院和医生在经济上的激励倾向，使得这些付费标准高的疾病急需的医学服务不会得到足够的投入，从而导致一些经济不行的患者难以得到必要的治疗。
四、结论综上所述，单病种定额付费方案在简化医疗服务流程，提高医疗服务效率，限制医疗费用总体消费等方面表现出了广泛的优势，对于推动我国医疗改革的进程起到了至关重要的作用。
单病种付费的现状分析和探讨
单病种付费的现状分析和探讨单病种付费是指政府或医保机构为特定疾病或手术提供一定的医疗保障，医疗机构按照固定的费用进行报销。
单病种付费模式在全球范围内已经应用多年，并逐步被认为是一种有效的改善医疗服务质量和降低医疗费用的手段。
本文就单病种付费的现状进行分析和探讨。
中国的医改历经多次尝试和探索，单病种付费模式于2011年开始在全国范围内开展，并逐渐得到大力推广和普及。
单病种付费目前已经涵盖了20余种疾病和手术，包括肺炎、肺结核、心肌梗塞等常见疾病和冠心病手术、脑部手术等高风险手术。
单病种付费的报销比例一般在80%左右，医疗机构需自行承担剩余的费用，这种模式既保障了患者的医疗保障，同时也对医疗机构提出了更高的要求。
二、单病种付费的优点1、方便患者：单病种付费省去了患者在报销时不必要的麻烦，极大地畅通了医疗就诊和账务结算的环节。
2、规范化管理：单病种付费规定了医疗服务的费用和质量，使医疗机构在服务质量和医疗费用方面有了明确的标准，使各方面的管理更加规范化。
3、降低医疗费用：由于单病种付费在费用上有固定的比例，避免了患者追价和医疗服务价位随意定制的情况，所以相对来说降低了医疗费用，这一点也利于医保体系的健康运转。
4、鼓励医疗机构提高服务质量和效率：因为单病种付费在很大程度上鼓励医疗机构提高医疗质量和效率，促进医师走出效率安全的协同发展的道路，通过既规范又灵活的单病种付费管理方法，最终还是能够推动医疗体系向更好的方向推进。
尽管单病种付费的优点明显，但是也存在一些缺陷1、医疗质量隐患：由于单病种付费在价格上有一个固定的限定，可能会降低医生在医疗质量上的付出，导致患者在服务质量方面出现隐患。
2、资金缺口加大：单病种付费自然会将原本分散的医疗费用归并到单病种费用故弄成患者论，这些附加费用都是各地的医疗机构自己承担，加大了医疗机构的经济负担。
3、过度推行：如果单病种付费模式盲目推行，可能会对一些特殊疾病和手术的医疗保障造成影响。
单病种付费实施方案
单病种付费实施方案在医疗领域中，单病种付费是一种新增的医疗支付机制，相较于传统的按次付费方式，它能够更好地控制医疗费用、提高医疗服务的效率和质量。
单病种付费实施方案是为了有效管理医疗资源和降低医疗成本而制定的一套方案和政策。
本文将介绍单病种付费实施方案的背景、目的、具体内容以及对医疗行业的影响等。
一、背景随着人口老龄化和慢性病患者数量的增加，医疗资源被过度分散和滥用的现象日益凸显。
传统的按次付费方式难以解决医疗资源缺乏集中管理的问题，导致医疗服务效率低下、医疗成本居高不下。
因此，为了解决这些问题，单病种付费实施方案应运而生。
二、目的单病种付费实施方案的目的是通过对特定疾病的医疗服务进行一次性全额支付，以此达到优化医疗资源配置和控制医疗成本、提高医疗服务质量的目的。
通过明确疾病治疗过程和相关费用，可以更好地管理医疗资源的使用，避免浪费和不必要的医疗行为，提高医疗服务效率和质量。
三、具体内容单病种付费实施方案的具体内容包括以下几个方面：1. 确定病种范围：针对常见的慢性病、高发病等，制定相应的病种范围。
2. 制定标准诊疗方案：制定病种的标准诊疗方案，明确疾病的诊断标准、治疗流程和医疗服务的内容。
3. 定价和支付方式：通过研究和评估，确定该病种的合理价格，并制定相应的支付方式，如按病种包干付费或按服务项目付费等。
4. 诊疗流程管理：建立完善的病种报销管理制度，监控、审核和管理诊疗流程中的各个环节，确保医疗服务的质量。
5. 监督和评估：建立监督和评估机制，对单病种付费实施方案进行定期评估和调整，确保方案的可行性和有效性。
四、对医疗行业的影响单病种付费实施方案对医疗行业有着积极的影响：1. 提高医疗服务质量：通过规范病种的诊疗流程和支付方式，可以促使医疗机构提供更为规范、高效和优质的医疗服务。
2. 控制医疗成本：通过一次性全额支付的方式，可以有效控制医疗费用，避免不必要的医疗行为带来的浪费。
3. 优化医疗资源配置：单病种付费实施方案可以促使医疗资源更加集中化和合理利用，提高医疗资源的配置效率。
2023年单病种定额付费方案模板
2023年单病种定额付费方案模板____年单病种定额付费方案模板一、方案背景在当前医疗保障制度下，单病种付费是一种以病种为单位，根据病种的疾病特点、治疗过程和费用情况，制定相应的定额付费标准，并对医疗服务进行结算的方式。
定额付费能够提高医疗服务效率，促进资源合理配置，降低医疗费用负担，提高医疗保障水平。
为了进一步完善医疗保障制度，提高医疗服务的质量和效率，根据新时期的医疗需求和医疗技术发展，制定____年的单病种定额付费方案。
二、目标与原则1. 目标：加强医疗服务的管理和控制，提高医疗服务效率，降低医疗费用负担，提高医疗保障水平。
2. 原则：（1）以病情为导向：按照病种的特点和治疗过程制定定额付费标准，能够适应不同病情的需求。
（2）合理确定定额：充分考虑医疗技术的进步和医疗服务的实际需求，合理确定定额付费标准。
（3）合理监管和评估：建立健全的监管机制和评估体系，对定额付费的执行情况进行监督和评估，及时调整定额标准。
三、方案内容1. 病种范围：根据疾病的防治重点和临床实践经验，确定以下病种为定额付费范围：（1）慢性病类：高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等（2）常见病类：感冒、急性胃肠炎、扁桃体炎等（3）其他病种：结石、皮炎、腰椎间盘突出等2. 定额制定：根据病种的特点和治疗过程，分别制定相应的定额付费标准，包括以下内容：（1）门诊定额付费标准：根据病情分为初次就诊和复诊两种情况，分别确定定额付费标准。
（2）住院定额付费标准：根据病情的严重程度和治疗过程的复杂性，分为三个等级，分别确定相应的定额付费标准。
（3）手术定额付费标准：根据手术复杂程度和手术过程的特点，确定手术的定额付费标准。
3. 定额调整：定额付费标准将根据医疗技术的进步和医疗需求的变化进行定期调整，调整频率为一年一次。
4. 监管和评估：建立健全的监管机制和评估体系，包括以下内容：（1）定期检查和评估：对定额付费的执行情况进行定期检查和评估，确保付费标准的合理性和有效性。
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单病种付费 所谓单病种付费模式是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准（这个标准接近合情、合理、合法的医疗成本消耗），社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利用标准化，即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。按病种付费的特点是，医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关，而与医疗机构治疗该病例所花费的实际成本无关。简而言之，就是明确规定某一种疾病该花多少钱，从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量，而且操作十分简便。 央广网重庆5月30日消息（记者刘湛）记者从昨天举行的重庆市四届人大常委会第十次会议上了解到，即日起，重庆将分批启动医保单病种付费改革试点
重庆分批启动医保单病种付费改革试点 2014-05-30 10:57:00 来源：中国广播网 据了解，医保总额付费方式在执行中普遍出现超额问题，单病种、按床日付费等推进缓慢。为此，全市将制定出台完善医疗保险付费总额控制的实施意见，在预算基础上，医保基金以收定支，收支平衡，确保可持续，建立由医保经办机构组织，医疗机构和参保人员代表参与的总额控制集体协商体制。鼓励优先使用基本药物和低价药品、医保目录药品和项目。探索推行单病种付费改革，分批启动单病种付费试点，实现医保对医疗服务供需双方的引导和控制医药费用不合理增长的作用。探索在基层医疗机构按住院床日付费的医保支付方式。
浅谈单病种付费取得的成效与存在的问题及对策思考 【关键词】 单病种付费
为规范新农合定点医疗机构诊疗行为、规范用药，控制医药费用的不合理增长，减轻参合农民医药费用负担，根据省卫生厅《新型农村合作医疗住院单病种质量控制与付费扩大试点工作的指导意见》精神，2006年4月，我县在借鉴互助县试点工作经验的基础上，制定了《尖扎县住院单病种质量控制与付费试点工作实施方案》，确定县级32种、乡级21种单病种，启动实施住院单病种质量控制与付费制度（以下简称单病种制度）试点工作。
1 实施住院单病种付费管理工作取得如下实效 1.1 医疗质量显著提高 单病种住院病人出院治愈（好转）率达99%，平均住院天数为7天（非单病种平均住院天数为8.5天），重复住院率为0.5%。
1.2 医疗费用明显下降 据统计，2006年12月与2005年同期相比，妇产科人均住院费用下降245.2元，其中人均药费下降162.4元，手术费下降98.2元，化验费下降94.6元。外科人均费用下降1421.3元，其中人均药费下降567.15元，治疗费下降398.86元，手术费下降496.5元。病人普遍表示欢迎,单病种限价收费在保证医疗质量的基础上“挤干”了不合理收费现象，这在一定程度上可避免医院因片面追求经济效益，开出不必要的大处方、大检查，同时也促使医院建立新型经营模式，即通过降低虚高的医疗费用吸引低收入人群，通过薄利多销在日益激烈的医疗市场上站稳脚跟。
1.3 住院病人基层卫生机构利用率有所增加，服务能力进一步提高 从医疗机构就诊人次的分布来看，乡镇卫生院住院人次由实施前（2005年）的34.25%提高到实施后（2006年）的46.07%。
1.4 医患关系明显改善 医师以医谋私和责任心不强是影响医患关系最重要的因素［1］,通过单病种限价收费,消除了医师以医谋私的机会,降低了患者的医疗费用,增加了患者对医师的信任度,从而能较好地改善医患关系,提升医院的品牌形象。
1.5 对医院经济收入的影响 单病种限价收费可以形容为一种“薄利多销”的方式，从单个病人来讲，通过限制不必要的检查和不合理用药降低医疗费用。从总量上讲，通过价格优势吸引更多的病人，可通过服务总量的增加而相应增加收入。医院认为，单病种限价收费对医院经济收入会有一定的影响，但只要加强成本管理，仍会有一定的收入节余，不至于到亏本的地步。2006年，医院的业务量有较大增加，床位使用率升至68%，较2005年同期上升约13%，门诊病人增加了8%。
2 存在问题 2．1 部分患者医疗风险增加 对单病种限价的推出，不少医务工作者也很有看法。由于医疗事故举证责任倒置导致的保护性医疗和经济利益的驱使，医生的原则是可做可不做的检查都做，可用可不用的治疗都上，尽量使用价格较贵但副作用小、疗效较好、简单方便的器材药物，结果是医生与患者都比较安全，但患者要多支出。单病种限价之下，增加利润主要来源于降低成本，医生的原则可能会变为非必要的检查都不做，非必须的治疗都不上，耗材与药物则尽量选择最便宜的，结果是总体治疗费用会有一定程度的下降，但部分患者的医疗风险会增加。
2.2 把握不好容易导致医疗纠纷 由于个体差异的存在，疾病有着太多不确定因素。比如说最简单的急性阑尾炎，就可以有急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作、阑尾穿孔等多种情形，其手术治疗的难度和需要使用的药物相差很大。在这样的情形下对某一病种进行限价，必然要附加很多条件。如此一来，问题就来了，一方面是确实病情有变化导致治疗费用突破限制，但患者可能认为是医院巧立名目变相涨价；另一方面是由于医院方面的问题导致费用超标，却利用附加条件找出种种医学上的理由来搪塞患者。但在实际操作过程中，同一疾病的复杂程度不一样，诊治过程也有较大的个体差异性，把握不好容易导致医疗纠纷。而且目前卫生部尚无明确的诊疗常规范本，在标准问题上缺乏充足的依据。
2．3 劳务价值的体现问题 医院从职业道德的角度出发，实施单病种限价收费［1］，主动承担风险，降低医疗费用，是非常积极的一面。但随着工作量的增加，医务人员的加倍付出与低收入回报之间的矛盾；在实际运行过程中，将不可避免的出现超过限价由医务人员承担费用的现象；一些医务人员对此次不能享受调资有情绪等等，都有可能影响医务人员的积极性，从而成为单病种限价收费能否长期坚持下去的“瓶颈”。
2．4 医务人员的风险问题 由于实行单病种明码标价、全程包干，医务人员既要保证医疗质量，又要考虑费用问题，增加了医疗风险。加上目前医疗纠纷处理实行“举证倒置”，实施单病种限价收费给医务人员带来较大的压力。虽然到目前为止该院尚未发生限价收费而导致的医疗纠纷，但并不能保证今后不出现。因此，如何保护医院的利益不受损失、保护医务人员的积极性不受影响，也是单病种限价收费实施过程中亟须解决的一个新问题。
3 对策思考 3．1 规范行为，完善制度 实施单病种限价收费，既要控制不合理检查、用药，又要保证医疗质量；既要挤干虚高的价格水分，又要保证医院的正常运行。因此，在各项标准的制定上，包括病种的选择与准入、诊疗常规的确定与实施、医疗费用的核算与确定等等，都需经充分论证，精确核算。需要不断在实践中结合实际情况加以完善，逐步形成一套科学、合理的行为规范和管理制度，尽量避免医疗纠纷的发生。
3．2 总结经验，推广病种 单病种限价收费作为降低医疗费用的有效手段，能给老百姓带来较大实惠。但由于其实施范围的局限性，以及医院的一些顾虑，目前尚未大范围推广，受惠人员的面不够广，范围也不够大。因此，要真正解决众多老百姓的看病难问题，还需不断总结经验，加大推广力度，让更多的病人，特别是贫困病人能享受到限价收费所带来的好处。
3．3 有序补偿，降低风险 医院主动降低医疗费用，是主动承担政府职能的一种体现。反过来，政府也应相应改善医务人员的收入待遇，保障医院的硬件建设和可持续发展。因此，政府应采取“以奖代拨”的方法，给医院予以一定的补偿政策。同时，为降低医务人员的医疗风险，借鉴国外的一些做法，在医疗保险方面做一些积极的探索，适当减轻医务人员的压力和后顾之忧，以保持和提高医务人员的积极性。
3．4 加强宣传，形成共识 单病种限价收费是一件得民心、顺民意的好事，同时也需要医患双方、社会各界的共同努力。作为医务人员，要从贯彻落实“三个代表”的高度来看待这一举措，增强责任心，提高医疗技术，积极、主动地做好这项工作。同时，广大患者也要理解和支持医务人员，积极配合治疗，避免一些不合理的利益之争，共同为降低医疗费用做出努力。
【参考文献】 1 陈娜，冯国忠.单病种限价的SWOT分析及对策研究.西部医学，2007，4（3）：144-146.
（编辑：齐 永） 病种付费这样结算 2010-10-28 07:10:00 来源: 泉州晚报(泉州) 跟贴 0 条 手机看新闻 本报福州讯 （记者张(王+君））按照计划，我省从11月1日起开始试点执行单病种付费制度，各地也将在11月10日前将此项政策陆续实施到位。那么，在看病的过程中，单病种付费是怎样结算的？是不是看病的所有费用都包含在里面了呢？对此，省物价局和省卫生厅等部门做出了详细解释。
患者需要明确的是，单病种付费价格是指患者住院期间所发生的诊断与治疗费用，即从患者确诊入院，按规定的临床路径接受规范化治疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的化验检查、诊疗、手术、麻醉、住院、护理、药品及医用耗材（除明确规定的除外内容外）等各项费用。明确规定的除外内容包括：血液、血制品、人工晶体和镇痛装置等，这些除外的内容是需要额外收费的，除此之外医院不得再向患者收取其他诊疗费用。
患者确诊入院，签署单病种付费诊疗协议书后，按单病种价格一次性支付所定费用，由医院包干使用。患者确诊入院前一周内与该病种临床路径有关的检查费用计入单病种付费定额。住院期间各项诊疗费用如超出部分由医院承担。如果患者主动要求入住优质病房，超出普通病房标准的部分，以及患者要求进行的不在该病种临床路径内明确的或与本病种无关的检查、治疗所发生的诊疗费用，均不计入单病种付费价格，由患者另行支付。在实际治疗过程中，如果患者出现严重并发症等情况，经批准后退出临床路径，不再按单病种定价管理。
据悉，全省31个试点医院近期将会把单病种付费价格等相关内容在医院醒目位置进行公示。在实施试点病种诊治前，将单病种付费原则和具体要求、临床路径、付费价格、进入和退出机制等事项，及时告知患者，并签订“单病种付费诊疗协议书”。
作者：张(王+君 (本文来源：泉州晚报 ) 关于单病种付费试点病种价格有关问题的通知 闽价医[2010]404号
日期： 2010-10-22 来源： 福建省物价局 索引号： FJ00206-2600-2010-17143 省立医院、省妇幼保健院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院：
根据省政府《关于研究深化医药卫生体制改革有关工作的会议纪要》（〔2009〕118号）精神，以及省卫生厅、省物价局、省人力资源和社会保障厅《关于印发福建省单病种付费试点工作方案的通知》（闽卫医〔2010〕7号）的有关规定，为规范临床诊疗行为，控制医药费用的不合理上涨，减轻群众就医费用负担，在实施临床路径管理的基础上，我省确定了在你等4所医院开展结节性甲状腺肿、计划性剖宫产和老年性白内障3个单病种付费试点工作,经调研测算和分析论证,现将试点病种付费价格有关问题通知如下：