大肝癌的手术切除治疗

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大肝癌治疗的临床研究现状

·讲座与综述·大肝癌治疗的临床研究现状汤衍斌，林增海，马涛作者单位：515041广东省汕头市，汕头大学医学院第一附属医院肝胆外科【关键词】大肝癌；治疗；综述文献【中图分类号】R 735【文献标识码】A 【文章编号】1674－3296（2012）04B －0171－02肝癌是世界范围内最常见的10种恶性肿瘤之一，我国大陆和台湾都是肝癌的高发地区，发病率和病死率有上升趋势，在多数地区各类肿瘤中位列前3位。

近些年肝癌的治疗技术有很大进展，治疗效果显著提高，而大肝癌（肿瘤直径≥5cm ）是肝癌治疗中的重点和难点，其治疗方面亦出现多样化。

本文就大肝癌治疗方面的进展综述如下。

1一般情况1．1定义目前一般将肿瘤直径≥5cm 的肝癌称为大肝癌，直径≥10cm 称为巨大肝癌。

大肝癌在手术切除率、手术难度、恢复时间、术后并发症及病死率、预后等方面均与中小肝癌有较大差别。

1．2临床特点（1）肝内转移的发生率较高。

（2）往往已发生压迫或侵犯重要的管道结构，或合并门静脉、肝静脉、胆管癌栓，故手术切除难度较大。

（3）多数肝硬化程度轻。

在我国＞80%的肝癌患者都合并有肝硬化，而大肝癌多数肝硬化程度并不严重或残肝能够增大。

（4）大肝癌患者多数伴有临床症状，如肝区疼痛、腹胀、消瘦等；有的伴有伴癌综合征，如发热、红细胞增多症、凝血机制的改变及中毒症状等。

2治疗2．1手术治疗2．1．1肝切除：多数学者认为肝切除术仍是我国目前肝癌治疗最有效、最具可行性的治疗手段。

上海东方肝胆外科医院1990－1998年共手术切除肝癌4422例，术后5年总生存率达48．6%。

陈曙光等［1］手术切除大肝癌121例，肝切除后1、3、5年生存率分别为75．8%、45．6%和30．4%；13例二期手术切除者1、3、5年生存率分别为84．6%、72．7%和63.5%。

这说明手术切除治疗大肝癌不仅可行，而且疗效满意。

2．1．2肝移植：2005年羊城肝移植高峰论坛会上，台湾长庚纪念医院郑汝芬教授报告，49个肝移植中心2185例活体肝移植中255例肝癌，患者3年生存率和肝癌复发率米兰标准组分别为75%和5%，超出米兰标准组分别为54%和43%。

预防性肝动脉化疗栓塞对大肝癌切除术后生存率的影响

邮电总医院肝脏外科（京，０∞２北１０）
【摘要】目的
果
探讨预防性肝动脉化疗栓塞对大肝癌切除术后生存率的影响
方浩
对比分析术后
结
预防性肝动脉化疗栓塞组（察组，２）单纯对症支持治疗组（照组，７例）１３生存率。观３例及对１的、年显著（００）Ｐ＜５结论大肝癌切除术后预防性肝动脉化疗栓塞有效地提高了病＾生存率。
８５％ａ０５ｎｄ５８％．ｒｓｅｔｖｌｗｈ￣ａｙａｕｖｖｌａｅｉｔｅｏｔｏｇｏｐ ∞ ｅｐｃｉｅｙ：ｅｓ１ｅｒｓｒｉａｒｔｎｈｃｎｒｌｒｕｗ
３％ａｄｔｎｅｕｉｌｎｔｏｔｌｒｕ舶１ｍｎｓ（＜００）９７ｎｌｇｓｓｒｖｅｃｎｏｇｐｗｅｈｏｔｖａｉｈｒｏ４ｏｔＰ５ｈａｅｈｐｔｃｍｒｆｒｅａｔｙｏｔｅｕｆｌｅｉｒｖ
肝切除术是治疗原发性肝细胞癌（ｅａｃｌｌＨｐｔｅｌａｏｕｒ
男１５例，２例，女年龄（０— ４岁，均４．岁。肿３７）平９１
ｃｒｎｉ，Ｃ）ａｉｏａＨＣ的最佳方法” 但根治切除术后复ｃｎ发率仍高，远期疗效仍不理想。陈汉等报道小肝癌根治切除术后５年复发率为３％～３％；芷英５７林等分析肝癌术后２年为复发高峰期，占总复发数的

手助腹腔镜左肝大肝癌切除22例

３０２Ｃｉ）５０５，ｈｎａ
，ｕｈｕＦｚｏ
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅＴｕｙｈａｉｌｄｓｅｎ — ｓｓｄｌａｓｐｐｔｔｙｏｌｇｆｌｅｃｃＡｓａｔｂｅｉｏｔｅｅｂｉａｆｙｆａｄａｉｅａｒｃｉｈａｃｍｒａｅｅｖｒａ — ｒｃｖｓｄｔｆｓｉｔｎａｔｏｈｙｓｔｐｏｏｃｅｅｏｆｒｌｉｎｔ
ｅ．Ｍｅｈｄ２ａｉｎｓｗｉａｇｅｉｅａｃｒｕｄｒｅｔａｄａｓｓｄｌｐｒｓｏｉｈｐｔｃｏｎｌｄｎ９ｃｓｓｏｅａｏｒｔｏｓ２ｐｔｔｔｌｒｅｌｆｌｒｃｎｅｎｅｗｎｎ・ｓｉｔａａｏｃｐｃｅａｅｔｍｙｉｃｕｉｇ１ａｅｆｈｐｔ — ｅｈｔｖｈｅ
【摘要】目的探讨手助腹腔镜左肝大肝癌切除的可行性和安全性。方法对病变位于左肝的２例大肝癌病人，２肝细
胞癌１，内胆管细胞癌２例，转移性鳞癌１。采用手助腹腔镜行规则性左半肝或肝左外叶切除术。结果９例肝肝例２２例手助腹腔镜肝切除均获得成功，肝左外叶切除１，８例左半肝切除４例，中１术３例行肝门阻断，平均阻断时间１．ｉ，５５ｍｎ平均手术
【关键词】腹腔镜；肝切除；手助装置；肝癌【中图分类号】Ｒ７５７３．【文献标识码】Ａ【文章编号】１０－６（０７０－１－０６７１２０）６４８０４０３
（ＡＸｉＺＨＮ・

对肝癌肝切除术指证的新近认识

FLR ICG 15’
苏黎世大学肝硬化肝脏切除安全限量的评估标准
[Clavien PA, NEJM 2007]
肿瘤+前述因素
肝癌肝切除指证
The Japanese Society of Hepatology: indications
[The JSH, Hepatology Res 2010]
分科体制使HCC收治分散，治疗指证不一
更合理的肝切除指证可能有助于提高疗效但有很多因素影响肝癌肝切除术的选择--
[Vauthey JN, HPB 2010]
在作肝切除选择时, 主要考虑全身情况, 肝功能,肝体积和
肿瘤病理
Child-Pugh评分
Liver function
➢肝切除术适合于Child–Pugh A 和 well B
[Ishizawa T, Gastroenterology 2008; Bruix J, Hepatology 2010; Vathey JN, HPB 2010]
75.2
11.4
79.8*
10.6
72.3
—
*3年生存率
腹腔镜肝切除术数量激增
1992年第一例腹腔镜肝切除术报导 1992年至2008年，全世界行腹腔镜
肝切除2,804例，手术数量逐年增加，尤其是2006-2008年肝癌切除占腹腔镜肝切除术的一半以上
Ann Surg. 2009 ;250(5):831-41
20世纪末开始，肝移植标准的诞生使肝移植治疗肝癌的生存率显著提高
肝移植标准 Milan标准
时间 1996
5y生存率 (%) 74
复发率 (%) 8
Pittsburgh改良TNM标准 2000 67.4*

大肝癌外科治疗的安全性评估

ｉｆｒｔｎｏｖｒｆｎｔｎａｄｉｔｒｏｅａｉｎｂｏｄｌＳｓｃｍｐｒｄｂｔｅａｇ — ｉｎｍａｌｓｅｌｅｎｏｍａｉｆ１ｅｕｃｉｎｎｅ — ｐｒｔｌｏＯＳｗａｏａｅｅｗｅｎｌｒｅｓｚａｄｓｌｉｉｒｏｉｏｏｅ —ｚｖｃｎｅａｉｎｓａｃｒｐｔｔ．ＲｅｕｔＬｖｒｆｎｔｎｉａｇｎｍａｌｌｅａｃｒｇｏｐｓｓｍｉｒｂｆｒｐｒｔｎｔｅｓｌｓｉｅｕｃｉｎｌｒｅａｄｓｌｉｒｃｎｅｒｕｓｗａｉｌｅｏｅｏｅａｉ．Ｉｏｖａｏｂｃｍｅｂｄ３ｄｙｆｒｏｅａｉｎｂｔｎａｌｅｕｎｄｔｏｍａｔｔｅ７ｈｄｙａｔｒｏｅａｉｎＩｔｒｏｅａｉｎｅａａａｓａｔｐｒｔｕｅｒｒｔｒｅｏｎｒｌａｈｔａｆｐｒｔ．ｎｅ — ｐｒｔｅｏｙｅｏｏｂｏｄｌｓｓｓｇｉｃｎｌｒａｅａｇｉｅａｃｒｇｏｐｔａｈｔｎｓｌｌｅａｃｒｇｏｐ．Ｃｏｃｕｉｎｌｏｏｓｗａｉｎｆａｔｇｅｔｒｉｌｒｅｌｒｎｅｒｕｈｎｔａｍａｌｉｒｃｎｅｒｕｉｙｎｖｃｉｖｎｌｓｏｓ
【摘要】目的探讨大肝癌外科治疗的安全性。方法对７５例肝癌患者的临床资料进行网顾５
‘
性分析，比较大、肝癌组患者的术中出血量及术后肝功能变化。结果大、小小肝癌组的术前肝功能状

治疗肝癌的药物十大癌症进口特效药

竭诚为您提供优质的服务，优质的文档，谢谢阅读/双击去除治疗肝癌的药物十大癌症进口特效药肝癌的最新治疗方法是什么?在我们生活中存在着很多的肝癌患者，接下来小编带大家了解一下治疗肝癌的药吧。

中药治疗肝癌鼠妇内服方鼠妇又名鼠姑、湿生虫。

《本草纲目》中认为，鼠妇甘、平，无毒，可治疗牙痛、闭经、血瘕诸痛。

用法：可将干燥鼠妇研成细末，每次用温开水冲服3克，每日服3次。

或取干燥鼠妇60克，加水适量煎煮两次，共取汁240毫升。

每次服60毫升，每日服4次。

服药期间患者应忌吃酸辣食物。

鳖胆止痛方将活鳖(雌雄均可)洗净，投入沙锅或铝锅中，加入沸水煎煮5～10分钟，再将鳖剖开，取出胆囊，挤出胆汁，每日一次空腹服下。

若鳖在250克以上，可将胆汁分成两份供两日服用。

蟾蒜外敷方将活蟾蜍3只剥取蟾皮，再取蒜头1枚，将蒜捣碎后涂于蟾蜍皮上，将蟾蜍皮外敷痛处。

此方适宜于肝癌剧痛而用杜冷丁无效者。

阿雄膏外敷取阿魏、皮硝各60克，雄黄、马钱子各30克，麝香3克，葱白适量。

先将前4味药研成细末，与葱白一起捣如泥状。

然后将麝香涂于肝区疼痛明显处，再敷上药泥，外用纱布包扎固定，每周换药一次。

肝癌的最新治疗的方法1、肝癌的手术切除治疗老年原发性肝癌的治疗仍以手术切除为首选,早期切除是提高生存率的关键,肿瘤越小,5年生存率越高。

手术切除主要用于早期诊断的小肝癌。

2、肝癌的姑息性外科治疗姑息性外科治疗包括肝动脉插管化疗、肝动脉结扎和术中栓塞、液氮冷冻、高功率激光气化等疗法。

这些方法的联合治疗主要适用于无法1次切除的大肝癌。

3、肝癌的肝动脉化疗栓塞(TAce)治疗经肝动脉化疗栓塞是栓塞治疗与局部治疗的有机结合,现被公认为是肝癌非手术治疗的首选方法,已完全取代了单纯的肝动脉结扎术。

4、肝癌的无水酒精瘤内注射治疗瘤内药物注射是利用药物的毒性作用,直接作用于肿瘤细胞,使肿瘤细胞变性坏死,并且还可用于肿瘤。

5、肝癌的多模式的综合治疗近年来,对中期大肝癌的治疗多采用综合治疗,有时可使不能切除的大肝癌转变可切除的小肝癌。

手术讲解模板：肝切除术

手术资料：肝切除术
适应证：
肝海绵状血管瘤生长缓慢，余肝往往会代偿性增大，给手术切除创造了条件，可以进行半肝或三叶肝切除。笔者至1993年底，已施行各种类型的肝海绵状血管瘤切除术 800余例，最大的1例为 63cm×48.5cm×40cm，重达18kg，行右三叶肝切除术，恢复顺利，已生存28年仍健在。肝海绵状血
手术资料：肝切除术
术前准备：
合并糖尿病者，每日可给一定量葡萄糖口服或静脉滴注。口服或肌注维生素B、C、 K。对凝血酶原时原时间延长或有出血倾向的病人，应给予大剂量维生素K，以改善凝血功能。
肝切除术
手术资料：肝切除术
肝切除术
科室：普外科部位：肝
手术资料：肝切除术
麻醉：硬膜外麻醉或气管内插管全麻。
手术资料：肝切除术
概述：
自1888年Langenbuch为肝肿瘤患者试行肝左外叶切除术后，Lüke和Keen等相继于 1891年成功完成了肝左外叶切除术。至今肝脏外科已有百余年历史。但由于肝脏结构复杂，血运丰富，手术时极易发生大出血，术后并发症多，手术病死率高，因而在过去很长一段时间内，肝脏外科发展非常缓
术前准备：
（2）肝功能的好坏对肝脏手术病人具有极其重要的意义。一般说来，肝功能检查异常，反映肝脏有损害，或肝脏代偿能力差，肝功能越差，提示肝脏损害越严重。因此，肝功能好坏直接影响病人手术后的效果。肝功能检查尤应注意血清蛋白的含量、血清胆红素、凝血功能以及各种酶学检测。肝脏严重损害时，血清蛋
手术资料：肝切除术
术前准备：
（3）根据术前检查结果和对病人全身情况及肝功能检查所做的全面估价，进行积极而有针对性的处理，如病人有营养不良，应给予高蛋白、高糖和高维生素饮食，最好每日给予含10.46～14.64kJ（2500～ 3500cal）热卡的饮食，特别对肝脏恶性肿瘤、合并肝硬化或进食少者，尤为重要。对无

肝癌术后复发的手术再切除治疗

分别做肿瘤局部切除术，切缘一般达到ｌ２ｃ～ｍ以上即可。日本学者认为，源自切除量要根据血清总肝
癌灶（ｍ＜直径 ≤ １ｍ）５ｃ０ｃ或残肝内复发癌灶在３
后复发率及延长生存期。围手术期输血的不利影响
主要归因于它诱导的非特异性免疫抑制Ｈ。另外，Ｊ术中操作挤压与术后复发有关．可能是巨大癌肿亦早期术后复发的重要原因。
时间内再次手术的承受能力差。②全身情况良好，心、肺等重要脏器功能能耐受再次手术。③肝功肾、
能良好，ｈｌＡ级或ＣｉＣｉｄｈｄＢ级经积极保肝治疗后ｌ
肝功能明显改善达到Ａ级或接近Ａ级者。④单发的小癌灶，直径 ≤５ｃｍ或单发的向肝外生长的较大
２肝癌术后复发的类型
个以下并局限于一叶或一个肝段内。⑤无肝外明显
的多发转移灶存在或肝外脏器仅为孤立的转移病灶，可考虑同时切除。总之，因大多数患者伴有肝硬
化，肝脏的储备功能较差，再次手术的指征应严于首次手术。
４再切除方式
周伟平，汤靓
【关键词】肝脏；；肿瘤手术【中图分类号】Ｒ７５７．３【文献标识码】Ｃ【文章编号】１６７１２０）５３８２０－６（０７０－２－０４００
复发是大多数原发性肝癌术后的死亡原因。大肝癌术后５年复发率达８％，肝癌为４％～０小０５％，０最早的在术后２个月复发，发高峰在１～２复年，５年后复发少见Ｊ。临床实践证实，癌术后复肝发最有效的治疗方案之一仍然是手术再切除。本文将就肝癌术后复发的手术再切除治疗进行探讨。

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善了大肝癌的手术切除治疗效果，但与小肝癌相比，大肝癌外科治疗的疗效有待提高，围手术期死亡率、术后并发症发生率仍有待下降。
１大肝癌的定义
目前一般将肿瘤直径 ≥５ｃ的肝癌称为大肝ｍ癌，直径 ≥１ｍ称为巨大肝癌Ｊ０ｃ。近年来，者在笔
同时无多发的不可切除的肝外转移灶。值得注意的
是由于专业知识的限制及各级医院设备、术条件技的不同，同的医生对大肝癌的可切除性有不同的不理解。Ｉ上经常遇到，次就诊一些原本可切除临床初
肝叶内卫星灶少于３枚、灶最大直径 ≤３ｅ者，病ｍ
切除难度较大。（）数肝硬化程度轻。在我国３多
８％以上的肝癌患者都合并有肝硬变，大肝癌多０而数肝硬化程度并不严重或残肝能够增大。（）肝４大癌患者多数伴有临床症状，如肝区疼痛、胀、腹消瘦
法和最有效的措施。吴孟超院士曾在国际肝胆胰协会中国分会第三届学术会议上报告，院１９我９９年至２００３年共收治手术切除２６７３例５～１３直径肝０（１１１癌患者，后患者１３５年生存率分别为４．％、术、、９０３．％和２．％；１１１９４２而３６例直径 ≥１ｍ的肝癌患０ｅ者，后１３５年生存率分别也达３．％、３２术、、６６２．％和１．％，８４手术死亡率仅为０２％。与其他中心报．９道大肝癌切除术后５年生存率也达２．％一６２３．％ ’ 相近。笔者曾报道８８７。ｊ６例特大肝癌切除（直径 ≥１ｍ）后１３５年生存率为５．２，５ｅ术、、８８％３．９；１．４４。说明手术切除治疗大肝癌５２％和７６％不仅可行，而且有效。为保证手术切除治疗大肝癌的安全性和疗效，
的大肝癌被归为 “ 不可切除 ” 而选择其他治疗，而从
等；的伴有伴癌综合征，发热、细胞增多症、有如红凝血机制的改变及中毒症状等。
３大肝癌的手术切除疗效
延误了手术时机甚至丧失手术切除机会。大肝癌手
癌。
大肝癌肝切除的指征主要由患者的全身状况、肝癌病灶范围和生长部位以及肝功能三个因素所决
定。拟接受肝切除的患者一般情况应良好，、、心肺
肾功能正常。影像学检查显示病灶单发，或虽是多发但局限于半肝或相邻３个肝叶范围内，侧肝叶健
肝胆外科杂志２１２月第１００年８卷第１期
ＪｕｎｌｆＨｐｔｂｉｒｕｅ，ｏ，８Ｎ．，ｅ．００ｏｒａｅａｏｉｙＳｒｒＶｌ１，ｏ１Ｆｂ２１ｏｌａｇｙ
・
３
专题讨论・
大肝癌的手术切除治疗
杨甲梅，耿利
术切除的可行性主要注意以下几点：、１肿瘤大小不是能否切除的判断标准，所有孤立的巨大及特大肝癌如无肝外转移的证据，如果残肝无合并肝硬化或
减少不必要的开腹探查，术前的手术切除可估．
之一，世界每年新患肝癌者约６．全２６万例，亡死
５．９８万例 ¨ 。而我国发病人数又居首位，死亡数年
【关键词】肝细胞癌；癌；；大肝外科治疗；除术肝切
【中图分类号】Ｒ７５７３．【文献标识码】Ｃ【文章编号】１０－７１２１）１００－３０６４６（０００－３００
肝细胞癌（下简称肝癌）常见的恶性肿瘤以是
２大肝癌的临床特点
大肝癌往往具有以下临床特点：１肝内转移（）的发生率较高。（）往已发生压迫或侵犯重要的２往
管道结构、合并门静脉、静脉、管癌栓，手术或肝胆故
有明显的代偿性增大，主要病灶可切除伴有其他或
临床实践中发现，直径１５ｃ的肝癌相比，与０～１ｍ直径 ≥１ｍ的肝癌，手术切除率、术难度、复５ｅ在手恢
时问、后并发症及死亡率、后等方面均有较大差术预别，因此笔者曾将直径 ≥ １ｍ的肝癌称为特大肝５ｅ
多达３例左右，亡率在各种恶性肿瘤中居第二３万死位。由于其早期症状隐匿，多数患者就诊时已大
属中晚期，因此大肝癌（直径ｔ５ｃ）＞ｍ在我国大陆地区很常见。近年来，随着外科手术切除技术水平的提高、新技术的应用以及治疗观念上的更新，大改大