胎粪吸入综合征

治疗⑵：
机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗
指征：
ⅰFiO2 60％时，动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85%
ⅱ动脉血气分析，pH<7.25、PaCO2>60mmHg
治疗⑵：
呼吸机使用注意事项

CPAP：合并肺气肿时，致呼气末肺容量增加，加重气胸
危险，慎用

SIMV：合并肺气肿时，低PEEP、低PIP，呼气时间延长
啰音
合并症⑴ ：
气漏综合征：

纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气
腹、腹膜后气肿等

呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发
气胸
合并症⑵：
持续性肺动脉高压（PPHN）：

持续而严重发绀，FiO2>0.6不能缓解


哭吵、哺乳、躁动时发绀加重
发绀程度与肺部体征不平行 部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音
男，0.5小时，羊水Ⅲ度污染。两纹理增强，自肺门向肺野呈 条索影扩散，右下肺野可见斑片状阴影，轻度肺气肿, 两膈 面欠清晰。
两肺纹理增粗，沿纹理分布尚可见粗颗粒状密度不 规则增高阴影，同时常伴明显肺气肿，肺野透光度 增高
男，１天，羊水Ⅲ度污染。两肺纹理增强，两下肺 野可见片团状阴影，右上肺可见节段性肺不张，两 下轻度肺气肿。
男，40分钟， 羊水Ⅲ度污染。右侧气胸，右肺体积压缩约50％， 右侧肺野及左下肺野可见斑片状阴影。心脏轻度左 移。
辅助检查：
彩色Doppler检查：

怀疑PPHN患儿
诊断：

羊水被胎粪污染
气管内吸出胎粪


呼吸窘迫症状
X线检查有MAS的特征改变
鉴别诊断：
心源性肺水肿 新生儿呼吸窘迫综合征

治疗经过
2013-02-20转市儿童医院，最终治愈出院。 最后诊断：1、新生儿窒息
2、胎粪吸入综 合征 3、呼吸衰竭 4、混合性酸中毒5、新 生儿贫血6、新生儿高血糖 7、右侧气胸
病历二,因"羊水Ⅲ°污染，生后气促、呻 吟30分钟 "入院。 患儿G1P1 ，G41周, 2013-03-03剖宫产娩出，胎儿宫内 窘迫，羊水Ⅲ°，脐带胎盘未见异常。Apgar评分10-10。 出生体重3.1 Kg。生后哭声响，呼吸促，伴呻吟、口吐泡 沫，无发绀，无尖叫、抽搐 。 入院体查：T36.0℃，R65次/分，P145次/分，Wt3.1㎏ ， BP63/49mmHg，SPO2 80%，神清，反应可，全身皮肤、 指甲粪染，稍苍白，未见出血点，前囟平软，张力正常， 颅缝无分离，呼吸促，口唇稍发绀，轻度三凹征，双肺呼 吸音粗，双肺呼吸音对称，闻及少许痰鸣音。心音有力， 律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾无肿大，脐部包扎、无 渗血，四肢肌张力正常，毛细血管再充盈时间小于3秒。
其它合并症⑶ ：

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多发生于
生后2～5天


继发感染：病毒、细菌
缺氧缺血性脑病 支气管肺发育不良
辅助检查：
实验室检查：

血气分析：pH值、PO2降低，PCO2升高

血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培
养等
辅助检查：
X线检查：

轻度：两肺纹理增粗，自肺门向肺野呈条索影扩散，轻度肺气肿，心影正常，
率为100～150次/min，使二氧化碳分压下降至“临界点”(20～30mmHg)。PPHN血氧分压可大 于100mmHg，而发绀型心脏病人血氧分压增加不明显。如需较高的通气压力(>40cmH2O)才能 使二氧化碳分压下降至临界点，则提示肺高压病儿预后不良。

确诊依靠心脏彩超

动脉导管一端开口于肺动脉分叉处，另一端开口于降主动脉，在主动 脉弓的三大分支头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉的远端，当发生 右向左分流时，降主动脉成为混合血，所以下肢动脉肯定会出现血氧 饱和度下降，左锁骨下动脉因为离导管开口较近，也会接受一部分静 脉血，造成左桡动脉血氧下降，而头臂干和左颈总动脉远离导管开口， 接受的是动脉血，所以其分支右桡动脉和颞动脉血氧一般在正常范围 内，最终形成差异性紫绀
激引起化学性炎症
继发感染
病理生理⑷ ： PS减少
Ⅱ型肺泡上皮受损 胎粪成分抑制PS功能
病理生理⑸ ： 继发PPHN
宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生 低氧血症、酸中毒致血管痉挛
高危因素 ：

过期产 母亲高血压 母亲糖尿病


胎儿异常心率
宫内发育迟缓 羊水过少 母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病
胎粪吸入综合征
（meconium aspiration syndrome，MAS）
病历一
曾碧江之女，30分钟 ,因"窒息复苏后30分钟 "入院。 患儿系G1P1 ，G41+1周, 2013-02-17顺产，胎儿宫内窘 迫，前羊水Ⅰ°，后羊水Ⅲ°，脐带牵拉，胎盘未见异常。 Apgar评分7-8-8。出生体重3.3 Kg。出生气道内吸痰，吸 出黄绿色液体约2ml,生后不久即出现气促，呻吟、哭声不 畅。 入院体查：T36.0℃，R69次/分，P160次/分 Wt3.3㎏ ， BP68/45mmHg，反应欠佳，呻吟，轻度三凹征，肤色苍 白，四肢肢端凉，先锋头，前囟平软，张力正常，双瞳孔 等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，口周发绀，呼吸 促，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。心音有力，律齐， 未闻及杂音，腹平软，肝脾无肿大，脐无渗血，四肢肌张 力低下，拥抱反射未引出，毛细血管再充盈约3秒。

HFOV：适用于同时有肺不张、肺气肿非均匀性肺部疾患
治疗⑵：
机械通气：

体外膜肺（ECMO）、部分液体通气（PLV）:
病情严重，常规机械通气治疗无效者
治疗⑶：
纠正酸中毒 限制液体入量
维持正常循环
抗生素：疑合并细菌感染者

治疗经过
19/2 16:25出现血氧下降至80-85%之间，肺部听 诊双肺呼吸音不对称，右侧呼吸音明显减低，急 予摄胸片示右侧气胸，肺压缩50%。行胸腔穿刺 闭式引流术，同时调低呼吸机压力参数（FiO2 100% PIP20mbar PEEP2.0mbar TI0.55s R45次/ 分 Flow9L/min），引流通畅，患儿经皮测血氧饱 和度可恢复在90-93%之间，面色红润。 20/2 血气分析PH7.456，PCO2 38.3mmHg， PO2 49mmHg，HCO3 27mmol/L BE-3 SO2 86%，Na141mmol /L，K3.2mmol/L，痰培养无 致病菌生长。

诊治经过
呼吸机辅助通气，SIPPV模式，参数：
FiO2 70% PEEP 6.0mbar TI0.6s TE 0.9s Pinsp 25mbar fset40bpm，予苯巴比妥 （30mg/kg负荷）、地西泮镇静，予多巴胺、 多巴酚丁胺（3ug/kg*min）改善循环。美 罗培南、万古霉素抗感染，止血。输注白 蛋白扩容改善循环。患儿肺出血缓解。
RH阳性。CRP1mg/dL。
患儿病情危重，床边X光机故障，入院当时
未能完善胸片检查 。
治疗经过
入院后再次予清理气道、予高频振荡通气， MAP15cmH2O，Ti33%，f 10Hz，FiO2 70%， △P40cmH2O。万古霉素联合美罗培南抗感染， 输血、白蛋白、人免疫球蛋白支持治疗，纠酸、 镇静、甘露醇脱水、静脉营养等治疗。 2013-2-18患儿病情有改善，于17：25改为常频 通气，SIPPV模式参数：FiO2 56% PIP25 mbar， PEEP3mbar TI0.6s R40次/分 Flow 9L /min。 19/2日9:00血气分析PH7.454 PCO2 33.6mmHg PO2 52mmHg HCO3 23.6mmol/L BE 0 SO2 89% Na137mmol/L K3.6mmol/L iCa0.97mmol/L
诊治经过
2013-03-04
17:00转市儿童医院，最终治愈
出院。 最后诊断：①胎粪吸入综合征 ②新生儿肺 出血 ③呼吸衰竭 ④应激性高血糖 ⑤新生儿 贫血⑥缺血缺氧性脑损伤⑦持续肺动脉高 压
概述：

胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，
导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特 征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合 征。

多见于足月儿和过期产儿。
概述：
发病率：
活产新生儿1.2％-2％，病死率7％-15％。
病理生理⑴：胎粪吸入
肛门括约 肌松弛 窒息缺氧 喘息样呼吸 胎粪排出 胎粪吸入
病理生理⑵ ： 不均匀气道阻塞
肺不张 肺气肿 正常肺泡
病理生理⑶ ： 继发性炎症
胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺
合并症⑵ ：
持续性肺动脉高压（PPHN）：

高氧试验：头匣或面罩吸入100%氧5～10min，如缺氧无改善提示存在PPHN或发绀型心脏
病所致的右向左血液分流存在。

动脉导管前后血氧差异试验：PaO2差异>15～20mmHg，TcSaO2>10％

高氧-高通气试验：对高氧试验后仍发绀者，在气管插管或面罩下行皮囊通气，频
诊治经过

4/3 12:30患儿血氧饱和度下降至80%左右，予清理呼吸道 可吸出淡黄色分泌物约0.5ml，参数调整为FiO2 80% PEEP5mbar TI0.6s TE0.9s Pinsp27mbar fset40bpm，症 状缓解不明显，血氧在85%左右，13:30予更换呼吸机模 式，改为高频振荡通气，MAP15cmH2O，Ti33%，f10Hz， FiO2 80%，△P40cmH2O。患儿高浓度吸氧下缺氧症状 缓解不理想，14:48血气分析PH7.401 PCO2 34.8 mmHg PO2 42mmHg HCO3 21.6mmol/L BE-3 SO2 78% Na136 mmol/L K3.7mmol/L iCa1.00mmol/L。同时监测左右肢体 血氧饱和度，患儿右上肢血氧维持90%左右，左下肢血氧 维持80%左右。心脏听诊未闻杂音。予酚妥拉明扩管，缓 解肺动脉痉挛。