论-每日唤醒和早期功能锻炼方案在重症监护室机械通气病人中的实践

每Ｅ ｔ 唤醒 和早期 功能 锻炼 的病 人开具 每 日唤 醒 的医 嘱
和康 复科会 诊 的 医 嘱 ； 床边护士负责每 Ｅ ｌ 唤 醒 的 具 体 实施 和评 价 ， 并 同时协 助 康 复 治疗 师 功能 锻 炼 方 案具 体 措施 的落 实 ； 呼吸治 疗师 协助 呼 吸功能 锻炼 的评 估 ， 并 确 保病人 功 能锻炼 时气 道 的安全 。 １ ． ２ ． ２ ． ２ 方 案 实施 ①对 于气 管插 管 的病 人 ， 经 过评 估后 若没有 每 Ｅ ｔ 唤 醒 的 禁 忌证 有 活 动 性 癫痫 、 乙 醇 或 戒断 综合 征 、 焦 虑烦躁 Ｒ ｉ ｃ ｈ ｍｏ ｎ ｄ躁动 镇 静 （ Ｒ Ａｓ ｓ ） 评 分大 于 ２ 分、 使 用肌 松 剂 、 ２ ４ ｈ内发 生 心 肌 梗死 、 颅 高 压 的病 人 ， 则 由主管 医生 开出 医嘱 ， 床 边 护士具 体 落 实
的 实施 缩 短 了机 械 通 气 病 人 的 Ｉ ＣＵ 停 留 时 间 和 机 械 通 气 时 间 。
关键 词 ： 机械通 气； 每 日唤 醒 ； 早 期 功 能锻 炼 ； 重 症 监 护 室 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ５ ． ２ ８ ． ０ １ ７
１ 对 象 与 方 法
准 。排 除标准 ： 有 脑 血 管后 遗 症 或 认 知 障 碍 等不 可 交 流病 人 ； 神 经 肌 肉疾 病 或 四肢 功 能 障 碍 ； 创 伤、 手术 及 Ｃ Ｐ Ｒ术后 。其 中干预 前 ３ ２ 例， 男 ２ １例 ， 女 １ １ 例； 年龄 ６ ７ ． ３ ８岁 ±８ ． ４ ４岁 ， 体重指数 （ Ｂ ＭＩ ） ２ １ ． ８ ３ ｋ ｇ ／ ｍ ±４ ． ６ ５ ｋ ｇ ／ ｍ。 ， 急性 生理 功能 和慢性 健 康状况评 分 系统 Ⅱ（ Ａ— Ｐ Ａ ＣＨＥ Ｉ Ｉ ） 评分 １ ７ ． ５ ２ ±４ ． ３ ７ ； 主要 诊 断 ： 呼 吸衰 竭 ５ 例， 急性 肺损 伤 ５例 ， 感 染性 休 克 ７例 ， 心源性休克 ２ 例， 慢性阻塞性肺疾病 （ Ｃ ＯＰ Ｄ） ５例 ， 脓 毒 血 症 ８例 。 干预后 ３ Ｏ例 ， 男 ２ １ 例， 女， ９例 ； 年龄 ６ ５ ． ３ ０岁 ± １ Ｏ ． Ｏ ７
识进 行 统一 培训 。各成 员 分 工 明确 ： 病 人 的 主 管 医 生 负责 每 日唤醒 和 早 期 功 能锻 炼 的初 始评 估 ， 对 于适 合
ＣＨ Ｉ Ｎ ＥＳＥ ＧＥＮ ＥＲＡ Ｉ ＰＲＡ ＣＴ Ｉ ＣＥ ＮＵ ＲＳＩ Ｎ Ｇ Ｏｃ ｔ ｏｂ ｅ ｒ ２ ０１ ５ Ｖ ｏ１ ．１ ３ Ｎ ｏ． ２８
所 需 的剂量 。唤醒期 间护 士严 密观察 病人 生命 体 征 和 反应 ， 并 防 止意 外 拔 管等 事 件 的发 生 ， 同时， 呼吸 治疗 师对 病人 的呼 吸情 况 进 行 评估 ， 早期 进 行 呼吸 功 能 锻 炼， 达 到拔 管 指征 的病 人 尽早 拔 管 。② 对 于 能 够顺 利 实 施 每 日唤醒 的病 人 ， 在 实 施后 第 ２天 由病 人 的 主 管 医生 评估 后开 出康 复科 会 诊 的 医 嘱 ， 再 由康 复 科 医 师 进行 评 估 ， 按 照 康 复 锻 炼 的标 准 ： ２ ４ ｈ内没 有 活 动 性 心梗 的 证 据 和 需 要 处 理 的 心 律 失 常 ， 吸 入 氧 浓 度
况 问卷 ， 并 进 行 对 照 。 于每 日唤 醒 和早 期 功 能锻 炼 方 案 实施 前 （ ２ ０ １ ３年 １月 ２ Ｏ １ ３年 ６月） 和后 （ ２ ０ １ ３年 ７月 ２ Ｏ １ ３年 １ ２月 ） 分别 收 集 收住 Ｉ ｃ ｕ 的 机 械 通 气病 人 ， 比较 两 组 病 人 的机 械 通 气 时 间 、 Ｉ ｃ ｕ停 留时间和总住 院时间。［ 结 果］ 培 训后 Ｉ ｃ ｕ 医务 人 员在 有 关
异无 统计 学 意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。 １ ． ２ 方 法
１ ． ２ ． １ 研究 工具 通 过 查 阅 文 献 资料 和 咨 询 专 家 的
方法 ， 自行编 制 医务 人 员 每 日唤 醒 和早 期 功 能 锻炼 方 案认 知 情况 问卷 ， 通过 专家 讨论 法 ， 对 问卷进 行 逐 条修
全科 护理 ２ ０ １ ５ 年 １ ０月 第 １ ３ 卷第 ２ ８期 （ 总第 ３ ７ ３ 期）
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每 日唤 醒 和 早 期 功 能 锻 炼 方 案 在 重 症 监 护 室 机 械 通 气 病 人 中 的 实 践
乔 世娜 ， 周 丽萍 ， 黄 丽敏 ， 苏 伟， 戴 洁
务 人 员 的年龄 ２ ９ ． ０ ３ 年 ±４ ． ２ ３ 年， 平均 工作 年 限 ： ５ ． ９ ４ 年 ±４ ． ３ ２ 年， ２ 次 调 查 医务 人 员 背 景 资 料 比较 ， 差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 同时， 分别收集２ ０ １ ３
基金项 目
惧， 因此 ， 使 用镇 静 药 使 病人 处 于“ 休眠” 状态 ， 对 于减 轻 病人 精神 和 身体 上 的不 适都 有很 大 益处 。但 是 过度 镇 静会 给 病人 带 来 诸 多 并 发症 。近 年来 ， 随 着重 症 医 学 的不 断进 步 ， 适度 的镇 静受 到学 者 的不断 关 注 ， 以循 证 为基 础 的集束 化 干预策 略 （ 包括 每 日唤醒 、 呼 吸 功能 锻炼 、 谵妄 的管 理 和 早期 功能 锻 炼 ） 的提出， 为 重症 病 人 的治疗 和 护理 提 供 了更 加 可靠 的 理论 依 据 。然 而 ， 集束 化策 略 的具 体 实施 过 程 中还 存 在 很 多 的 障碍 ， 包 括 医务人 员 的知识 欠缺 、 交 流不 畅 、 缺 乏合 作 以及 耗 费 时 间等 ， 集束 化策 略 的实 施 还需 要 跨 学 科 的学 习 培训 以及 多部 门的合作 和协 调ｌ １ Ｊ 。本研 究 参照 国外 的集束 化干 预策 略 ， 结 合 我 院重症 病人 的实 际情况 ， 首 先 对 我 院重 症监 护 室 （ Ｉ Ｃ Ｕ） 的 医 务 人 员 进 行 相 关 知 识 的 培 训， 初 步 制定 了一 套 适 合 我 院 的 每 日唤 醒 和 早 期 功 能 锻炼 的流 程 ， 并 在 我 院重 症 病房 实施 取 得 了 良好 的效 果 。现报 告 如下 。
每 日唤醒 的流程 ， 具体 实施 步 骤 为 ： 护 士 于每 日 ０ ９ ： ０ ０
开始停 止使 用镇 静药 物 ， 直 至病 人意识 开 始有 些清 醒 ，
如可 以做简 单 的指 令 动 作 或是 病 人 出现 躁 动不 安 ， 心
率、 呼 吸或 是 血压 出现 明显 的升 高 ， 则再次镇静， 开 始 剂量 为镇静 前 剂量 的一 半 ， 随后 根 据病 人 情 况 调 整 至
每 日唤 醒 和早 期 功 能锻 炼 概 念 知 晓 、 病人评 估以及具体方案执 行 方面较培 训前 比较 ， 差 异 有 统 计 学 意 义 。每 日唤 醒 和 早 期 功 能锻 炼 方 案 实 施后 病 人 在 机 械 通 气 时 间 、 Ｉ Ｃ Ｕ 停 留时 间方 面与 实施 前 比 较 ， 差 异 有 统 计 学意 义 。 ［ 结 论 ］每 日唤 醒 和 早 期 功 能 锻 炼 方 案
的内部 一致性 Ｃ ｒ ｏ ｎ ｂ ａ ｃ ｈ ’ ｓ ａ系 数为 ０ ． ７ ２ ， 提 示该 问卷 具 有 良好 的 内部 信度 。 １ ． ２ ． ２ 研究 方法 干预 前 组 病 人 实施 常 规 的镇 痛镇 静 和功 能锻炼 策 略 。干预后 组严 格按 照每 日唤醒 和早 期 功能 锻炼 的方 案流程 实施 干 预 。 １ ． ２ ． ２ ． １ 多 科协 作小 组 的成 立 由 Ｉ Ｃ Ｕ 医生、 护士 、 呼 吸治疗 师 以及 康 复 治疗 师 组 成 小 组 ， 借 鉴 国外集 束 化 干预 策略 中有关 每 日唤醒 和早 期功 能锻炼 的相关 知
摘要 ： ［ 目的］ 评 价 每 日唤 醒和 早 期 功 能锻 炼 方 案 在 重 症 监 护 室 （ １ Ｃ Ｕ） 机 械 通 气病 人 实施 的 效 果 。 ［ 方 法 ］采 用 类 实 验 研 究 的 方 法 ，
分别 于 ２ Ｏ ｌ ３年 １月和 ２ ０ １ ３年 ７月 方便 抽 取 我 院 Ｉ ｃ ｕ 在 职 医务 人 员 为研 究 对 象 ， 发 放 自行 设 计 的每 日唤 醒 和 早 期 功 能 锻 炼认 知 情
改， 最终 删 除 ４个 条 目， 并通 过预 实验 对调查 表 的信度 进行 评 价 ， 最终的问卷共包括 １ ５个 条 目， 采用 Ｉ ｉ ｋ ｅ ｒ ｔ
５级 评 分 法 ， 从 １ （ 完 全 不 同意 ） 到 ５ （ 完全 同 意 ） ， 分 值 越大， 表 明认 知情 况越好 。经过初 步 的预实 验 ， 该 问卷
岁； Ｂ ＭＩ ２ ３ ． ３ ４ ｋ ｇ ／ ｍ ±４ ． ４ ２ ｋ ｇ ／ ｉ ｎ ， ＡＰ ＡＣＨＥ Ｉ Ｉ 评
分 １ ７ ． ０ ３ 士７ ． ２ ３ 。主要诊 断 ： 急 性肺 损 伤 ３例 ， 脓 毒血 症 ４例 ， Ｃ ＯＰ Ｄ７ 例， 呼 吸衰 竭 ８例 ， 感 染 性 休 克 ５例 ， 低 血容 量性休 克 ３例 。两组 病人 年龄 、 病情 等 比较 ， 差
１ ． １ 对象
采 用 方便抽 样 的方 法分别 １ ２月发 放 自行设 计 的医务 人员 每 日唤 醒 和 早期 功能 锻炼 方案 认知 情况 问卷 。问卷采 用统 一 的指 导语 ， 专 人 负 责 调查 ， 向研 究 对 象 详 细解 释 研究 意 图 、 填表 细则 以及每个条 目的含 义等 ， 填表 时 间在 ２ ０ ｍｉ ｎ ～ ３ ０ ｍｉ ｎ 。２次分 别发 放 问卷 ７ ３份和 ７ １份 ， 剔 除那 些 明 显不 符合 逻辑 、 随 机填 写 的问 卷 ， ２次 回收有 效 问卷 均 为 ６ １ 份， 回收率 分 别 为 ８ ４ 和 ８ ６ 。首 次 调 查 的 医