重症监护室病人机械通气相关性肺炎的预防和护理
重症监护室病人机械通气相关性
肺炎的预防和护理
陈素琴
摘要：对４９例重症监护室病人行机械通气，做好重症监护室、呼吸道的管理及口腔、胃肠道、呼吸道管路的护理，合理使用抗生素，加强营养，结果４９例机械通气病人通过积极预防与护理，２３例成功脱机，１８例死亡，８例放弃治疗。
关键词：机械通气；肺炎；重症监护室；护理
中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２．０３９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１Ｂ－０１４６－０２
机械通气是重症监护室抢救和治疗各种原因所致的呼吸停止和呼吸衰竭并提供呼吸支持的重要治疗手段，已广泛应用于临床。
虽然机械通气可挽救危重病人的生命，但由此引起的各种并发症亦不可忽视，尤其是机械通气相关性肺炎最为常见［１－３］。
机械通气相关性肺炎是指呼吸机启动２４ｈ以后或在人工气道拔管４８ｈ内因感染性因素造成的肺实质炎性反应。
使用呼吸机的病人由于有严重基础病变、免疫状态低下及治疗措施如药物、机械通气等干扰等往往临床症状不典型，治疗起来又困难，发病率高达１３％～３５％，病死率也达到３３％～７１％［３］。
因此，加强机械通气相关性肺炎的预防与护理是控制其发病率、降低病死率、改善预后的重要途径。
现将我院重症监护室（ＩＣＵ）近年来４９例机械通气相关性肺炎的护理总结如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 我院ＩＣＵ ２００７年１月—２０１０年６月进行机械通气４９例病人，其中男３１例，女１８例；年龄１９岁～７８岁；机械通气时间３ｄ～２８ｄ；并发机械通气相关性肺炎１７例。
１．２ 方法 严密观察病情变化，严格病房管理及消毒隔离制度，早期进行护理干预，制订有效的护理措施。
１．３ 结果 ４９例机械通气病人中，２３例经治疗好转成功脱机，１８例因严重感染或多脏器功能衰竭等并发症死亡；８例因病情危重或住院时间较长、预后差、经济负担等原因放弃治疗。
２ 预防与护理
２．１ 加强ＩＣＵ的管理 保持病室清洁，防止交叉感染，可用消毒液擦洗、消毒地面，定时消毒病室空气，还可在病室内设置空气净化器，以减少空气中病原体对开放气道的污染，保持房间空气流通，限制探视和陪护。
保持床单干净、平整、无硬物，疑有污染立即更换。
医护人员的手是传播机械通气相关性肺炎病原菌的重要途径，医务人员在护理、
检查重症感染病人时能导致病原
菌在病人之间传播、定植，还可通过吸痰或其他操作致使细菌直接进入下呼吸道引起机械通气相关性肺炎。
因而医护人员在进行各种操作前后均认真洗手，以减少交叉感染。
机械通气病人的用物做到专人专用、定期消毒，防止交叉感染。
２．２ 呼吸道的管理 机械通气病人由于病情危重、呼吸肌无力，痰液黏稠不易排出，应定时为病人翻身。
叩背，１ｈ～２ｈ进行１次，翻身、叩背前向病人和家属解释其必要性。
叩背的手法为“背隆掌空”式，由下向上、由外向内进行胸部有效叩击，同时鼓励意识清楚的病人深呼吸及有效咳嗽［４，５］。
气管切开或气管插管的病人由于使用机械通气后，气流直接进入气管，缺少了上呼吸道的加温、湿化过程，必然导致下呼吸道黏膜干燥、纤毛运动减弱，并使分泌物黏稠，易形成痰栓或痰痂而堵塞气道，呼吸道引流不畅，排除分泌物和异物功能减弱，易引起下呼吸道的细菌感染。
因此，气道湿化是保持气管插管和气管切开后呼吸道通畅的一项重要措施。
应持续给予０．４５％氯化钠气道湿化，０．４５％氯化钠为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要，痰液变稀，促进痰液引流。
随时吸痰，保持呼吸道通畅，气管插管病人声门下与气管导管之间的间隙常有严重污染的积液，声门下分泌物吸入下呼吸道是机械通气相关性肺炎病原菌的主要来源，故应做好声门下分泌物的引流。
在无菌技术操作下定时给予口鼻、气道使用一次性吸痰管分开吸引，不得用同一根吸痰管，以免造成交叉感染，操作前后均应吸纯氧３ｍｉｎ。
定时监测导管气囊压，压力过大可造成气管黏膜压伤、溃疡、出血等，压力过小造成口咽和气管内细菌的交叉感染，常应用手估气囊测压法对气囊压力给予测定。
其方法是操作者在为气囊充气过程中，用手捏与气囊相通的外露小储气囊以估测导管气囊内的压力［６］。
此估测法凭个人经验和指肚的感觉来判断气囊充气是否恰当，充气程度以气囊弹性如触口唇为度，一般充气８ｍＬ～１０ｍＬ。
２．３ 口腔护理 根据口腔ｐＨ值选用清洗液，ｐＨ值高选用２％～３％硼酸液清洗。
ｐＨ值低选用２％碳酸氢钠液擦洗。
ｐＨ值中性选用１％～３％过氧化氢溶液或生理盐水擦洗，防止口腔感染。
２．４ 胃肠道护理 胃内细菌是机械通气相关性肺炎病原菌的重要来源，这些病人胃液反流很常见。
当病人处于平卧位，胃内含有大量食物或发生应激性溃疡大量出血时更易发生，因此对机械通气病人采用半卧位是减少胃内容物吸入下呼吸道最简单有效的方法。
病人进食前将床头抬高２５°～４０°，气囊维持充气状态，鼻饲过程中尽量避免食物反流及误吸的因素。
营养不良是机械呼吸相关性肺炎发病的危险因素之一，营养支持治疗又是危重病人常规治疗的一部分。
由于机械通气病人进食很少或不能进食以及病情危重使机体代谢处于高分解状态，其营养需求常常超过机体摄入量，而胃肠道营养优于全胃肠外营养，并可维持正常肠道菌群平衡，又可防止感染，应尽早给病人富有营养、易消化吸收的鼻饲饮食，早期鼻饲以低浓度、等渗液、单一成分食物为宜，易选用米汤、豆浆等碱性食物，中和胃酸，使病人逐渐适应，食物温度在３７℃～４０℃，每次鼻饲量从少逐渐增加至不超过３００ｍＬ～４００ｍＬ，鼻饲前后注入少量温开水冲洗鼻饲管，保证胃管通畅。
预防性应用抑酸药及胃肠道保护剂，并注意
观察疗效及不良反应。
２．５ 呼吸道管路的护理 做好呼吸道管路、加温湿化器等器械的灭菌及呼吸机的终末消毒。
污染器械是机械通气相关性肺炎的又一重要途径，定时更换呼吸机管路，如管道有血、呕吐物和脓性分泌物污染时应立即更换，使病人暴露在感染微粒下的情况缩小到最低程度［７］。
呼吸机环路中的冷凝水有细菌定植，集水瓶应放在呼吸机环路的最低位置，病人移动如吸痰、翻身、调节呼吸机设置、喂食或护理病人时，污染的冷凝水可反流至气管、支气管中增加病人患肺炎的危险。
故应尽量减少管道的移动，移动时固定好管道，定期引流和清除集水瓶内的冷凝水，处理冷凝水前后应洗手，防止冷凝水中的微生物传播给其他病人。
２．６ 适时去除有创性装置和器具 应尽量缩短通气时间，如有可能，尽早拔除气管导管，减少细菌在生物膜内定植，减少机械通气相关性肺炎的发生。
２．７ 合理使用抗生素 抗生素是引起口咽部菌群失调和病原菌特别是革兰阴性杆菌和真菌在口咽部定植的主要原因。
广谱或超广谱抗生素的应用给多重耐药菌所致机械通气相关性肺炎的治疗带来困难，也是该病病死率居高不下的原因之一。
应合理使用抗生素，避免无病原菌诊断的经验用药，更忌滥用，定期做痰液培养及管路细菌培养，为临床提供控制感染的可靠资料。
２．８ 加强营养，提高机体免疫力 全身或局部免疫防御功能受损是住院病人易发生肺炎的原因之一。
加强疫苗接种和免疫预防，提高机体免疫力，及时纠正水和电解质、酸碱平衡，加强心肺慢性疾病的治疗和康复，保护主要脏器功能，以减少机械通气相关性肺炎的发生［８］。
３ 讨论
综上所述，ＩＣＵ机械通气相关性肺炎的发生、发展危险因素甚多，发病机制复杂，全体医护人员的重视、综合治疗和预防护理是控制机械通气相关性肺炎的最佳策略。
参考文献：
［１］ 何礼贤．医院获得性肺炎防治进展［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，１９９８，２１（９）：５２０．
［２］ 王婷，宋燕波，许勤．预防呼吸机相关性肺炎的护理进展［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（１１Ａ）：２８３３－２８３６．
［３］ 张世琼，夏梅．ＩＣＵ呼吸机相关性肺炎的护理进展［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（４Ａ）：８５３－８５５．
［４］ 赵珊．呼吸机相关性肺炎相关因素分析及护理对策［Ｊ］．护理研究，２００６，２０（９Ａ）：２３１２－２３１４．
［５］ 杨伟华，张廷香．机械通气相关性肺炎及其研究进展［Ｊ］．国外医学：护理学分册，２００１，２０（６）：２５３－２５６．
［６］ 黄逢敏，张素，邓永春．人工气道气囊管理的研究进展［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（１）：７３－７５．
［７］ 黄永刚，何礼贤，倪才妹，等．机械通气患者呼吸机及气路管道细菌污染的研究［Ｊ］．中华医院感染管理学，１９９９，９（１）：３０．
［８］ 瑜琬如，许淑琴．ＩＣＵ机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００１，１（９）：１３２９．
作者简介 陈素琴（１９６９—），女，护士长，主管护师，大专，从事临床护理及护理管理工作，单位：０３７００５，山西省大同市第二人民医院。
（收稿日期：２０１１－１０－０２）
（本文编辑卫竹翠）
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全科护理２０１２年１月第１０卷第１期中旬版（总第２３９期）。
呼吸机相关性肺炎的预防及措施
呼吸机相关性肺炎的预防及措施呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常见的并发症。
为了预防和控制VAP的发生，我们需要了解VAP的相关因素和预防措施。
VAP的严重性评分主要与以下因素有关：1.口咽部及胃内容物的误吸。
气管导管上方的分泌物堆积是误吸的主要来源，会增加呼吸道感染机会。
胃管插入和镇静剂使用也容易导致误吸。
机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡，当胃液PH值升高时，病原微生物则在胃内大量繁殖，增加感染风险。
2.免疫功能降低。
气管切开和插管等人工操作会导致呼吸道防御机制受损，机体免疫力下降，易使细菌进入呼吸道。
3.体位的影响。
仰卧位易造成胃内容物流入呼吸道，增加误吸的风险。
平卧位和长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，患者仰卧位也会增加细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。
4.呼吸机管路的污染。
呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，常有冷凝液形成，是细菌生长繁殖的温床。
如果呼吸管路的清洁消毒方法不当，易造成呼吸机管路污染与VAP发生之间的恶性循环。
5.病房空气消毒不彻底和医护人员手污染。
医护人员的手和吸痰管、鼻胃管等也可能成为感染源，应加强无菌操作和手卫生。
为预防VAP的发生，我们需要采取以下措施：1.加强ICU的管理。
保持室内空气清新、湿润，有条件的地方可实行层流净化，室温保持在22℃左右，相对湿度50%～60%。
每月进行细菌学检测，ICU空气菌落<200cfu/m3，物体表面<5cfu/cm2.对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离。
2.提高医护人员的防范意识，加强无菌操作。
医护人员应注意手卫生和吸痰管等操作的无菌技术。
为了创造安全舒适的治疗环境，护理人员需要注意房间的设置、温湿度、光线、声音、床单位、呼叫器、各种管道、电极片等对患者的影响。
有效的护理手段可以消除或减轻这些不良刺激，帮助患者适应环境。
建立新的护患沟通方式也非常重要，护士应该教会患者用手势、表情或简单的点头、摇头等表达问题。
重症监护室呼吸机相关性肺炎的分析及护理对策
【 关键词】 呼吸机相 关性肺 炎； 病原茵 ； 高危因素； 护理 机械通气作 为危重患 者抢救 的主要 措施之 一 ， 临床特别是 重症 ３ 护 理对 策 在 监护室内得到广泛应用 ， 随之引起 的与其应用 相关 的呼吸机 相关性 ３ １严格 隔 离 制 度 ： 格 掌 握 重 症 监护 室 病 人 的 分 房标 准 ， 止交 叉 感 但 ． 严 防 肺炎具有较高的发生率和死 亡率 ， 重症监护 室医 院感染 问题是导 致抢 染 ， 有潜 在感染病 例如气 管切开、 进行 机械通气 治疗 的病人 最好住单 救失败的重要原 因之一［ ”。笔者分析我科 ２ ０ ０ ８年 ｌ １至 ２ ０ ０ ９年 １ 月 间 。如果病情允许 ， １ 可采用无刨通气进行治疗 ， 避免 了气管切开和气管 患着 ＶＡ Ｐ的发生率以及病原 菌分布特点 ， 以便采取有效措施 积极预 防 插管等侵入性操作 ， 从根本上 预防 了呼吸机相关性肺炎的发生 。 控 制 重症 监 护室 ＶＡＰ的 发生 。 ３ ２洗手 ：医护人员的手是医院感染 的最常见的传播途径 ， ． 而洗手是一 １ １一般 资 料 ： 集 我 科 ２ ０ ． 收 ０ ８年 ｌ １至 ２０ ０ ９年 ｌ 月 行 机 械 通 气 时 间 在 种最简单 、 １ 最基本 、 简便且 易行 的有 效预防 和控制病原体传 播的手 最 ４ ８小 时 以上 的病 例 １ ０例 ， 合 下 列 诊 断 标 准 的病 例 ５ ７ 符 １例 ， 中 男 ３ 段 ， 其 ０ 每一位护士都应 充分意识到洗手 的重要性 ， 在各 项操作后 、 在接触 例， ２例， 女 １ 年龄 ４岁～８ ３岁， 原发病为 呼吸系统感 染性疾病 １ ６例 ， ２ 患者前后均要洗手 ， 严格 按照六步洗 手法用流 动的清水或洗 手液进 非 呼 吸系 统 感 染 性 疾 病 ４ 例 。 １５例 全 部 经 鼻 气 管 插 管 ，５例 气 管 切 行 洗手 。 ４ ４ ２ ． 平卧位及保持平卧位时间的延长是引起误吸最危 开 ， 经鼻 留 置 胃管 ， 均 机械 通 气 时间 ２ ６ ～ ３天 ， ＶＡＰ病例 感 染 率 为 ３３采取适 当的体位 ： ３．３ ， ３５ ＶＡＰ患 者 Ｉ Ｉ感染 率 为 ４ ． ６ 。 ２ ９ 险 的 因素 。对 使 用 镇静 肌 松 剂 丧 失 吞 咽 功 能 的病 人 ， 半 卧 位 或 头 部 取 １２ＶＡＰ诊 断标 准 ： 据 中 华 医学 会 呼吸 学 分 会 制 定 的 《 院 获 得 性 肺 抬高 ３ 。 ５［ 。对 血容量 不足 的休克 患者 ， ． 根 医 ０～４ 。５ ］ 给予平 卧位 ， 头偏 向一 炎 诊 断和 治 疗 指 南 》 ＶＡ ， Ｐ诊 断 标 准 为 ： 用 机 械通 气 （ 使 ＭＶ）４ ，８小 时 后 侧 ， 休克纠正后及时抬高头部 ， 及时消除患者 口腔内分 泌物 ， 防止误 吸。 或撤机拔管 ４ 小 时内， ８ ｘ线胸 片出现新 的或进 展性肺 部浸 润性病灶 ， ３ ４认真 仔 细 做 好 口腔 护理 ：适 当 增 加 口腔 护 理 次 数 ， 据患 者 口 腔 内 ． 根 Ｈ 对 气囊 充 气 后 １人 固定 插 管 ， 肺部实变体症和（ 可闻及湿Ｉ ， 或） 罗音 同时具备下列条件之 一 ： ①外周 血 ｐ 值 选择 口腔 护 理 液 ， 插 管病 人 操 作 时 ， 白细 胞 总 数 增 高 （ Ｃ １ ． ＷＢ ＞ ００Ｘ１ 。 ） 降低 （ Ｂ ０Ｌ 或 Ｗ Ｃ＜ ４ ０ １。 Ｌ ； ． × ０／ ） ② １人 清 洗 口腔 。根 据 插 管 正 确 位 置 ， 次 口 腔 护 理 前 后 记 录插 入 深 度 ， 每 体 温 ＞ ３ ℃ ； 呼 吸道 有 脓 性 分 泌 物 ； 从 支 气 管 分 泌 物 中 分 离 出 新 的 防 止 插 管 移 位致 气 道 损 伤 和 感 染 。 ８ ③ ④ 病原菌 。 ３ ５有 效 吸 痰 ： 确 掌握 吸痰 时机 ， 痰 就 吸 ， 痰 时 无 须机 械 地 定 时 吸 ． 正 有 无 而 气 拍 １ ３痰 标 本 收集 方 法 ： 有支 气 管分 泌 物 标 本 均 采用 一 次 性无 菌痰 液 收 痰 ， 鼓励 清 醒患 者 咳嗽 、 道 湿 化 和 定 时 翻 身 、 背 后 吸痰 才 更 具 实 ． 所 既 又 每 集器在机械通气 ４ ８小时后 ， 分别 从气管插 管深 部吸 出， 或者拔 管顶端 际 意 义 ， 可预 防褥 疮 ， 能 促 进 痰 液 排 出 。 吸 痰 要 正 规 ， 次 吸 痰 不 分 泌 物 做 培 养 。上 机 后 每 天 采 集 标 本连 续 ３天 ， 后 每 周 采 集 标 本 ２ 之 ～ 超过 １ ｓ吸痰前后给予纯氧 吸人 １ ｍｉ， 液黏稠时 可先向气管 内 ５， ～２ ｎ 痰 ３次 。 注 人 ３ ｍＩ ￣４ 湿化 水 ， 气 囊 膨 肺 ， 滴 人 液 深 入 气 道 稀 释 淤 滞 的 痰 液 用 使 ２ 高 危 因 素分 析 再将其吸出， 先吸气 管内， 后吸 口鼻分泌物 。吸痰 时动作轻 柔迅速 ， 同 ２ １环 境 因 素 ： 症 监 护室 是 感 染 的高 发 区 ， 染 发 生 的 危 险 比 普 通 病 时观察病情 ， ． 重 感 如有发绀或心率过快应 立即停止 ， 吸痰后听诊 肺部 ， 以评 房 高 ５ １ ［ 与 重症 监 护 室 收 治 患 者 病 复 杂 、 情 危 重 有 关 。 由 估 吸痰 效 果 。 ～ Ｏ倍 。 病 ． 于 重 症 病人 侵 入 性 操 作 多 ， 员 流动 多 以及 空 间 相 对 狭 小 等 ， 症 监 护 ３ ６呼 吸 机 管 路 的 管 理 ：呼 吸 机 管 路 是 细 菌 寄 居 的 重 要 部 位 ．呼 吸 机 人 重 使 室医护人员与病人 １咽腔 中革兰 阴性菌 的移 植率 比较高 ， 百分 比随 管路 内的 冷 凝 水 为 污染 物 ， 用 中 冷 凝 水 集 液 瓶 应 置 于 管 路 最 低 位 置 ， ： ３ 变 着治疗 强度 的增高而上升 ， 以重 症监护室病 人为最 高， ８ ％左 右， 达 Ｏ 另 应 及 时清 除 。在 离 断 管道 、 换 体 位 及 处 理 冷 凝 水 原 液 之 前 应 戴 手 套 ， 呼吸机管路 ７ ｄ更换 １次， 能有 外 是 交 叉感 染 的危 险 性 较 大 ， 于 一 名 护 士 要 护 理 １ ３名 危 重 病 人 ， 之后更换手套并消毒手 。有研 究表 明， 由 ～ 效 降低 Ｖ Ｐ的发生率［ ， Ａ 降低 医疗 费用。湿 化罐、 ］ 雾化器 内装 液体应 这使 交 叉 感 染 的发 生 成 为 可能 。 ４ 用后终末消毒 。 ２ ２病人的易感性 重症监护室 内， ． 可有很多影 响患者免 疫力下降 的因 每 ２ ｈ全部倾倒更换灭菌用水 ， 素， 其易受感染 ， 如： 使 例 老年 患 者 、 种 基 础 疾 病 、 各 自然 局 部 机 械 防 御 ３ ７尽 可 能缩 短 人 工 气 道 留 置和 机 械 通 气 时 间 ， 强 对 使用 镇 静 肌 松 药 ． 加 病人的基础护理 ， 吸痰或放气囊时要 清除气囊 以上 滞留物， 同时注意气 机制破坏 。 ０ ｍＨ２ Ｏ。对多重耐药者保护性隔离 ， 减少感染 病原菌 ２３耐药菌株的增 加 耐药菌株 使很多 常用抗 生素 失去 预防感 染 的作 囊压力不小于 ２ ｃ ． 用 。在 医院 内外 ， 是 在 重 症 监 护 室 内 ， “ 重 多 用 药 ” 思 想 下 ， 从定植、 特别 在 病 的 感染者 中传播到其 它病人或 医务人员。鉴于重 症监护室病原 常常 滥 用 抗 生 素 ， 造 成 耐 药 菌 株 增 多 ， 体 内正 常 菌 群 失 调 ， 变 菌毒力增强和耐药菌增多 的情 况 ， 以应尽 量缩短病人 留住重症监 护 结果 机 改 所 室 时 间 ， 格 限制 探 视 人 员 出 入 次数 。 严 了机 体 的 生 态 环境 。 ２ ４侵 人 性 通 气 方式 ： 管 插 管 改 变 了 正 常 的 气 道 环 境 ， 呼 吸 道 的 正 ３ ８加强机体营养管理 ： ． 气 上 ． 机械通气患者均伴有不 同程度的代谢异 常， 如
新生儿重症监护室机械通气相关性肺炎的分析和防范
ｈ后 ， 以消毒 吸痰管 通过气 管插 管取， 行血 常规 、 胸
片检 查 。
１ ４ ＶＡ ． Ｐ诊 断标 准
接 受 机 械通 气 ４ ８ ｈ符 合
流 误吸 ， 胃肠 道 内革兰 氏阴性 杆 菌 逆 行 。研究 发 使 现 在机 械通气 ２ ４ｈ内仰卧位 是获 得 ＶＡ Ｐ的一个危 险因素 ， 半卧 位发生 率是 ５ ， 平卧位 是 ２ ＿ 。正 ５ ３ 常状 态下 胃液 ｐ 值 为 １ ０ 胃 内保持 无 菌 。对 危 Ｈ ．， 重症患 者常 使用抗 酸 剂 防 消化 性 溃疡 出血 ， 一步 进
ｉ ｒｃ ｅｓＪ．ＪＣｉ Ｏ ｔｏ ，９ ６ ３ ７ —４ ｃ ａｋｔ［￣ ｌ ｒｈ ｄ １９ ，０： ８８ ． ｂ ｎ
（ 稿 日期 ：０ ７０ —６ 收 ２ ０ — ６１ ）
新生儿重症监护室机械通气相关性肺炎的分析和防范
吴 善凤 庄 红仙
（ 苏省镇江市第四人民医院， 苏 镇 江 ２２０） 江 江 １ ０ １ 关 键 词 新 生 儿 呼 吸 机 相 关性 肺 炎 防 范 措 施 文 章 编 号 ：０ ２６７ （０ ７ ２—２００ １ ０—９ ５ ２０ ）４２ ７—２
重 症监 护室 （ Ｃ 进 行 机械 通 气 的 ４ ＮＩ Ｕ） ５例 患儿 ， 其 中２ ９例并 发 ＶＡ 报道 如下 。 Ｐ，
ｌ 资料 与方法 １ １ 一 般 资料 ４ ． ５例 机 械 通 气 的患 儿 中， ２ 男 ７
作者简 介： 善 凤 （ ９ ３ ） 女 ， 苏 镇 江 ， 科 ， 主 任 吴 １６ 一 ， 江 本 副
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・ ２ ７ ・ ２ ０
护士进修杂志 ２ ０ 年 １ 月第 ２ 卷第 ２ 期 ０７ ２ ２ ４
表 ｌ 直 丝 托 槽 粘 接 的 配合 规 程
ICU呼吸机相关性肺炎的预防护理
呼吸道分泌物， 涂片见 ＷＢ Ｃ每个低倍镜视野 大于 ２ ５个 ， 鳞状 上皮 细胞每 个低 倍 镜 视 野小 于 １ ， Ｏ个 培 养 出潜 在 的呼吸道病 原 菌 。（ ） 片 示肺 部 出现新 ４胸 的或进展性浸润灶。本组病例先后发生 ７ Ｖ Ｐ 例 Ａ， 发生率为 １．％ ， Ｖ Ｐ ７５ 因 Ａ 死亡 ３例 ， ．％。 占７５
收治的 ４ ０例经 １插管 或气 管切 开机械通气 （ Ｖ） ： ３ Ｍ 患者采取针 对性护 理措施 ， 了解 Ｖ Ｐ的发生 情况。结果 ：０例机 械通气 患 Ａ ４ 者在 ＩＵ住 院期间发生 Ｖ Ｐ Ｃ Ａ ７例 ， 发生率 １ ．％ ； Ｖ Ｐ死亡 ３例 ， 亡率 ７ ５ 。结论 ： 好环境 的消毒管 理 ， 格无 菌操 ７５ 因 Ａ 死 ．％ 做 严 作， 掌握吸痰方法 ， 加强呼吸道管理等是降低 Ｖ Ｐ发生率和死亡率的有效护理方法 。 Ａ 关键词 重症监护室 ； 机械通气 ； 呼吸机相关肺炎 ； 护理
非 常关 注 的问题 。本 文 总 结 了 ２ ０ ０ ７年 ５月 ～ ０ ８ ２ ０ 年 ９月共 ４ Ｏ例 行 ＭＶ ７ ｄ以上 患 者 Ｖ Ｐ的预 防护 Ａ
２ ２ ０～ ２℃ ， 湿度 ６ ％ ～７ ％ ； １至 少 ２次用 含 氯 ０ ０ 每 ３ 消毒 液湿抹 地 面 、 床 、 头 柜 等设 施 ， 时处 理 病 病 床 及 室 内的 医疗 废 物 ， 绿 脓 杆 菌 和耐 甲氧 西林 金 黄 色 对 葡萄球 菌 （ Ｓ ） ＭＲ Ａ 感染者 在 积极 治疗 的 同时应 予 隔 离 ， 染 的医疗用 品用 双层 黄色 塑料袋 包裹 ， 污 标识 分 明 ， 料送 到 指 定 地 点 焚 毁 处 理 ｌ ； 者 转 出 和 死 敷 ４ 患
护理实践 与研究 ２ ０ ０ ９年第 ６卷第 １ （ 期 上半月版
预防呼吸机相关性肺炎护理进展
预防呼吸机相关性肺炎护理进展呼吸机相关性肺炎（V AP）是患者接受机械通气48h后并发的肺实质感染。
如何采取有效措施预防和控制呼吸机相关性肺炎是抢救危重病人的关键。
本文将从体位、口腔护理、清除气道分泌物及残留物质、营养支持、呼吸机管道的管理等方面总结护理研究进展。
标签：呼吸机相关性肺炎;预防;护理呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，V AP）是机械通气患者在通气治疗48h后和停用机械通气拔除人工气道48h内所并发的肺实质感染，是重症机械通气患者的一种常见感染性疾病。
[1]具有较高的发生率和并发率，不仅加大了疾病治疗难度，还增加了患者发生感染的发生率，危害极大，需要采取及时、有效的措施予以预防。
如何采取有效措施预防和控制呼吸机相关性肺炎是抢救危重病人的关键。
本文将从体位、口腔护理、吸痰、肠内营养、管道护理等方面总结护理研究进展。
1.提高患者生理方面的舒适度1.1体位管理有研究指出，对于机械通气患者采取合适体位能降低呼吸机相关性肺炎的发生率，对病人采取半卧体位，最大程度上降低胃液反流的发生，防止误吸;对胃管的位置要经常检查，对病人的饮食量要有所控制，防止食物反流。
一般将床头抬高30°～45°，床头抬高30°，呼吸机相关性肺炎发生率则会下降30%，但超过60°则会明显增加患者机械通气难度。
Metheny[2]等一项前瞻性研究发现机械通气患者发生V AP的气道分泌物胃蛋白酶阳性率高于未发生V AP患者（P<0.05），床头低于30°是误吸和V AP高发因素。
一项大样本系统随机对照研究表明[3]，床头抬高45°与仰卧位比较，能避免胃内容物反流、误吸，减少V AP的发生，而床头抬高15°到30°，不足以预防机械通气患者V AP的发生，俯卧位与仰卧位没有明显差异。
张兵等[4]发现在实际临床护理工作中根据患者的病情尽可能采用半坐位，以增加患者舒适度，降低V AP的发生率。
什么是呼吸机相关性肺炎？呼吸机相关性肺炎的预防策略是什么？
6月份院感学习资料1、什么是呼吸机相关性肺炎？呼吸机相关性肺炎的预防策略是什么？呼吸机相关性肺炎（VAP）指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。
VAP的预防策略主要有以下几点：①对相关工作人员开展呼吸机维护及护理等知识的培训。
②应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。
③若无禁忌征应将患者头胸部抬高30°-45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。
④应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6-8小时一次。
⑤在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。
⑥宜选择经口气管插管。
⑦应保持气管切开部位的清洁、干燥。
⑧宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。
⑨气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清楚。
⑩呼吸机管路湿化液应使用无菌水。
呼吸机内外管路应做好清洁消毒。
应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。
2、应多长时间对机械通气患者继续机械通气的必要性进行评估？机械通气患者通气时间的长短会直接影响到呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生，缩短机械通气时间是降低VAP发生率的重要措施。
患者一旦符合拔管撤机指征，应立即进行实验性撤机。
如患者病情平稳，各种氧和指标达标，应立即撤机。
对继续机械通气必要性进行评估，既能有效缩短机械通气时间，降低VAP发生率，又能避免反复插管为患者带来的伤害。
因此，使用呼吸机的患者应每日评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。
3、对于使用呼吸机的患者，若无禁忌征应将床头抬高多少度为宜？美国胸科学会、加拿大重症监护实验中心及疾病控制与预防中心均推荐抬高床头（30°-45°）可有效预防呼吸机相关性肺炎（VAP），尤其利于行场内营养的患者，可减少胃内容物返流导致的误吸。
WS/509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》指出：若无禁忌征应将患者头胸部太高30°-45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。
循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用
循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用【摘要】循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中发挥着重要作用。
本文首先介绍了循证护理的概念，呼吸机相关性肺炎的危害等背景信息。
接着详细探讨了循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的重要性，并介绍了其实施方式和在呼吸机使用、撤机后的管理中的应用。
研究表明，循证护理可以显著降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
结论部分强调了循证护理作为有效手段，应在临床实践中进一步推广。
展望部分指出，循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中具有广阔的应用前景。
通过循证护理的全面实施，可以有效提高患者的生存率，减少医疗资源浪费，提高医疗质量。
【关键词】循证护理、预防、呼吸机相关性肺炎、应用、实施方式、管理、影响、有效手段、推广、临床实践、应用前景。
1. 引言1.1 背景介绍呼吸机相关性肺炎是指在使用呼吸机的过程中，因为细菌感染引起的肺炎，是重症监护患者常见的并发症之一。
呼吸机相关性肺炎的发生率高，常常导致患者病情加重，延长住院时间，增加医疗费用，并且可能造成患者死亡。
预防呼吸机相关性肺炎对于提高患者的生存率和减少医疗资源的浪费具有重要意义。
循证护理作为临床实践过程中将最新的研究证据与护理实践相结合的一种方法，已经被证实在各种疾病的预防和治疗中具有重要作用。
在预防呼吸机相关性肺炎方面，循证护理的应用具有重要意义，能够指导护理人员在临床实践中根据最新的证据制定有效的护理措施，提高护理质量，降低患者发生呼吸机相关性肺炎的风险。
通过对循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用进行深入的研究和探讨，可以更加全面地了解循证护理对于呼吸机相关性肺炎预防的重要性，为临床实践提供理论依据和指导，降低患者发生呼吸机相关性肺炎的风险。
1.2 循证护理的概念循证护理是指基于循证医学的理念，在护理实践中运用最新、最可靠的证据，结合临床经验和患者价值观，为患者提供最合适的护理。
循证护理的核心是将研究证据和临床实践有机结合，以实现护理实践的科学化和个性化。
机械通气患者呼吸机相关肺炎的护理研究进展
机械通气患者呼吸机相关肺炎的护理研究进展随着现代医学的发展和医疗技术水平的提高,机械通气被广泛应用于临床危重患者抢救和术后患者的呼吸支持,挽救了无数危重症患者的生命。
然而,在使危重患者生命得以延续的同时,很多并发症也随之发生,呼吸机相关性肺炎是其中比较多见且严重的并发症之一。
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是指原本无肺部感染的患者,在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h后以及撤机、拔管48h内发生的肺部感染[1],是最主要的院内获得性感染之一。
患者一旦产生VAP则易造成脱机艰难,从而住院和留治时间延长,医疗成本和医疗费用增加,严重者可招致患者死亡率增加,极大影响患者的预后。
为最大程度地发挥机械通气的治疗作用,减少其并发症,不少学者进行了大量深入的研究。
近年来呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防护理措施研究又有了新的进展。
本文就机械通气患者VAP发生的相关危险因素及预防护理进展综述如下。
1 VAP发生的相关因素1.1环境因素重症监护室病房的空间相对狭小,加上患者病情危重,身体抵抗力较差,侵入性操作又比较多,所以很容易发生感染。
此外,患者自身携带的细菌随其排泄物和分泌物排出体外,与病房空气中的灰尘混合形成气凝胶悬浮于空气中,造成室内空气污染,且医护工作者和病人大多数时间都留在病房,给病房的隔离和消毒带来极大的困难。
因此其发生感染的机会比普通病房要高出5~10倍[2]。
1.2人工气道的建立人工气道的开放破坏了呼吸道原本的生理功能和防御功能,使病原菌逃过宿主的上呼吸道防御系统,直接进到下呼吸道,在其内大量繁殖生长,使VAP发生的几率大大增加[3]。
加之室内空气未经鼻腔过滤、加湿、加温,直接进入呼吸道造成黏膜干燥损害,加剧感染。
1.3呼吸机因素呼吸机管路等器具消毒不彻底、无菌技术操作不严导致外源性感染,此外,械通气方式、模式设置不适当以及呼吸机管路中积聚的冷凝水反流都导致了VAP发生的机会增加[4]。
重症监护室病人呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理
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内 的发 生率 差 异 显 著 ， 呈 现 质 的 变 化 。说 明无 论 任 何原 因 引 并 起 的上 机 ， 在病 人 状 况 允 许 的 情 况 下 均 应尽 早 撤 机 。需 要 特别 指 出 的是 ， Ｐ的发 生 随着 机 械 通 气 时 间 的 延 长 而 明 显 增 加 ， ＶＡ 而 ＶＡＰ的发 生 导 致 机 体 抵 抗 力 进 一 步 下 降 ， 础 疾 病 进 一 步 基 恶化 ， 又使 机 械 通 气 时 间 延 长 。所 以使 用 呼 吸 机 进 行 机 械 通 气
文 章 编 号 ：６ ４—４４ （０ ０ ２ ０ ９ ０ １７ ７８ ２ １ ）Ｂ一 ３ ０— ２
机械 通 气 是 抢救 危 重 病 人 的 重 要 手 段 ， 时 也 为 病 原 微 生 同
物 的 侵入 提 供 途 径 ， 因此 接 受 呼 吸机 治 疗 的病 人 呼 吸 机 相 关 性
谢 等 因 素 密切 相 关 ， 营养 状 况 可 作 为 鉴 定 健 康 和疾 病 程 度 的 标
年 ｌ ２月一 ２ ０ ０ ８年 ７月使 用呼 吸 机 的 ９ 例 Ｉ Ｕ 病 人 资料 。Ｅ 果］ 龄 、 ６ Ｃ ｅ 年 营养 状 况 、 性 阻 塞性 肺 疾 病 、 袭 性 操 作 、 械 通 气时 间 慢 侵 机 等 与 ＶＡ Ｐ的 发 生 密切 相 关 。 ［ 论］ 强 Ｉ Ｕ 全 方 位 管理 、 结 加 Ｃ 严格 无 茵技 术 和 消毒 隔 离 、掌握 正确 的吸 痰技 术 、 合理 使 用 抗 生 素 等 是
VAP预防措施
VAP预防措施引言概述：呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）是指患者在接受机械通气治疗时发生的肺部感染。
VAP是重症监护病房中最常见的院内感染之一，严重影响患者的生存率和治疗效果。
为了降低VAP的发生率，需采取一系列的预防措施，包括机械通气操作的优化、呼吸机相关性肺炎的风险评估、患者口腔护理、呼吸机管路的管理以及医护人员的培训等。
本文将详细阐述VAP预防的五个方面措施。
一、机械通气操作的优化：1.1 适当设定呼吸机参数：呼吸机的参数设置应根据患者的具体情况进行个体化调整，包括潮气量、呼气末正压、吸气时间和呼气时间等。
避免过度通气和过度膨胀肺泡，以减少肺部压力损伤和气道压力伤害。
1.2 合理调整吸痰频率：适当的吸痰频率可以有效清除呼吸道分泌物，减少细菌滋生的机会。
但过于频繁的吸痰可能会导致气道创伤和感染的风险增加。
因此，需要根据患者的病情和分泌物的特点来确定吸痰的频率和方法。
1.3 避免误吸：误吸是导致VAP的重要因素之一。
为了减少误吸的风险，应注意患者的头位调整，避免胃内容物反流到气管和肺部。
此外，定期评估患者的吞咽和咳嗽反射功能，及时发现和处理吞咽功能障碍。
二、呼吸机相关性肺炎的风险评估：2.1 评估VAP的风险因素：对于接受机械通气的患者，需要及时评估其患病风险。
常见的风险因素包括年龄、病情严重程度、存在的基础疾病、机械通气时间和使用的呼吸机类型等。
通过评估风险因素，可以针对性地采取预防措施，降低VAP的发生率。
2.2 应用VAP风险评分工具：VAP风险评分工具可以帮助医护人员快速评估患者的VAP风险程度，并制定相应的预防措施。
常用的VAP风险评分工具包括CPIS评分和VAP预测模型等。
通过应用这些评分工具，可以提高VAP的早期识别和干预。
2.3 定期监测VAP发生率：建立VAP发生率的监测系统，对于评估预防措施的有效性和调整预防策略具有重要意义。