2021肠系膜上动脉闭塞的介入治疗(全文)
原发性肝癌DSA影像表现的分析
原发性肝癌DSA影像表现的分析摘要：目的：探讨 DSA介入治疗在原发性肝癌手术中的临床特征。
方法对50例原发性肝癌患者进行辅助肝动脉灌注、栓塞，并结合 CT、甲胎蛋白等检查结果，对不同类型的 DSA造影特点进行分析。
结果：DSA的早期症状有4种：27例患者在手术后恢复正常。
肝动脉和门脉在局部切除后发生了变化，肝脏的残余动脉形态较为规整，末梢血管数量增加，在切缘处出现条片或环状染色。
血管并发症：10个。
并有肝动脉-门静脉瘘，可见门静脉分支或主干的早期显影。
肝内肿瘤的复发/转移：10例.切缘肝动脉末端再发多见杂乱无章，有团块或串珠样的肿瘤染色；肝内的复发/转移以单一或多个结节或团块的形式出现。
经碘油乳剂栓塞后，血管紊乱消失，碘油沉淀明显。
疑似复发/转移：3名患者。
结果显示，肝动脉末梢增加的杂乱无章，碘油未见显著沉淀。
DSA对肿瘤的诊断正确率为96.8%.结论：原发性肝癌手术后早期 DSA表现多样，能更好的区分术后的正常改变、血管并发症和复发、转移，从而为介入治疗提供依据。
关键词：原发性；肝癌；DSA影像；分析引言：原发性肝癌的发病率很高，死亡率也很高，肿瘤切除是目前最好的治疗方法，但是50%以上的肿瘤在5年内复发，会严重影响手术效果和病人的生存率。
所以，对于肿瘤的残余或复发，应及早进行早期的诊断与治疗。
虽然常规的 CT、 MRI等影像学手段对原发性肝癌患者进行了随访，但因早期手术区域结构复杂、形态复杂，对术后的正常反应及异常变化无统一的影像学诊断标准。
许多学者将肝动脉造影 DSA及化学栓塞作为一种重要的辅助治疗方法，以发现肿瘤的早期复发灶，并进行局部治疗。
探讨不同类型的肝细胞癌术后早期的影像学特征，为临床提供科学依据。
一、原发性肝癌DSA影像表现的分析策略（一）分析资料收集2021年至2022年住院、肝胆外科、肿瘤科、肝胆外科确诊的原发性肝癌合并肝、肾功能不全的病人，均为22~65岁。
手术前临床表现：39例有慢性乙型肝炎，2例为丙肝，32例为不同程度的肝硬化。
介入放射学常用手术方法的适应证和禁忌证
随州中心医院介入科介入技术适应证一、选择性血管造影术适应证：1、临床症状明显，其他检查方法已经怀疑血管异常的疾病。
2、经其他检查不能判断局部血管结构和血流动力学变化的疾病。
禁忌证：1、严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。
2、严重的凝血功能障碍。
3、碘造影剂过敏者。
4、穿刺部位感染。
二、动脉内灌注术适应证：1、晚期或者不能手术治疗的恶性肿瘤的姑息治疗。
2、为了提高手术切除的疗效和预防手术时肿瘤扩散者术前局部药物灌注。
3、肿瘤术后为防止局部复发。
4、为原发病灶复发和远处转移。
禁忌证：1、严重的心肺功能不全。
2、碘造影剂过敏者。
3、严重的凝血功能障碍。
4、穿刺部位感染。
5、恶异质。
三、动脉栓塞术适应证：1、各种实体性富血管肿瘤的术前治疗，以减少术中出血和输血量。
2、各种实体脏器恶性肿瘤的姑息治疗，以减轻症状，延缓病情的发展。
3、脏器功能异常时实施内科性脏器切除。
4、各种血流动力学增加的血管性疾病的治疗。
5、灌注治疗需要改变血流以增加病变部位的血药浓度时，可以通过栓塞非重要血管而改变血流的主要方向。
6、实体脏器穿刺通道的封闭止血。
7、创伤性或手术性血管破裂或假性动脉瘤。
禁忌证：1、栓塞后有可能造成难以恢复的肢体运动和感觉功能障碍者。
2、一般情况极差或恶异质，难以承受术后反应者。
3、癌肿晚期失去治疗价值者。
4、重要脏器或组织的供血血管不能超选择插管者。
5、碘造影剂过敏者。
四、经皮经腔血管成形术适应证：1、腹主动脉向心性、局限性粥洋硬化狭窄，包括腹主动脉末端狭窄涉及双侧髂总动脉者。
2、髂总动脉、髂外动脉孤立性狭窄，髂内动脉的局限性狭窄。
3、股动脉的狭窄或闭塞性病变。
4、股浅动脉或过动脉短于10cm的狭窄或闭塞。
5、股深动脉其始部狭窄。
6、胫动脉和腓动脉的局限性狭窄或闭塞。
7、粥样硬化性肾动脉狭窄或闭塞。
8、大动脉炎所致的肾动脉狭窄。
9、肾动脉纤维肌性发育不良。
10、肾移植后动脉狭窄。
11、血管性腹绞痛。
12、颈动脉狭窄性疾病13、锁骨下动脉及无名动脉的局限性短段狭窄。
消化系统疾病介入诊疗
基本操作
术前放置鼻胃管：减压、充气 左侧肋弓下，上腹部皮肤消毒 0.5-1 mg胰高血糖素或654-2抑制胃蠕动 胃腔充气：500-1000 ml 穿刺点：胃体中远1/3处，避免肝左叶、横结
肠和腹壁下动脉（术前CT、术中超声、X线透 视） 穿刺：快速、抽气、造影剂证实 锚钩固定：T-anchor等 通道扩张 推送置管
影剂显示幽门前区，导丝反复捻转 胃大部切除术后毕Ⅱ或Roux-Y吻合患者术
后胃瘫、吻合口水肿或肿瘤复发导致吻合 口狭窄，常合并胃潴留——需要置入三腔 营养管，寻找吻合口并将营养管送入输出 袢是操作成功的关键
2、经皮胃/空肠造瘘术
适应证
长期营养支持 慢性小肠梗阻减压 胃动力不足
禁忌证
绝对：1）不可纠正的凝血功能障碍；2）腹膜 透析或脑室-腹腔转流；3）革囊胃
穿刺点的选择
锚钩的使用
推送型置管过程
牵拉型置管过程
牵拉型置管过程
术后处理
观察生命体征：出血、腹膜炎，游离气体 常见
禁食6-24小时，逐渐过渡 伤口换药 10-14 天拆线
经皮胃空肠造瘘
G改GJ
关键是导管导丝配合通过幽门 穿刺方向决定了操作难度
PIG——指向幽门，难度小 PEG——指向贲门，难度大
适应证
急性大出血: 保守治疗无效 其他手段不能进行、结果不明确或失败
相对禁忌证
生命体征严重不稳定 胃肠道内有残存钡剂
动脉内血管加压素灌注
适应证
✓ 弥漫性粘膜出血: 炎症 ✓ 小血管出血: 如憩室
禁忌证
CTVE of colon
核素
99mTc-labeled RBC or sulfur colloid 敏感性高, 0.1mL/min 定位不准确，有假阳性 费时 适用于间歇性、小量出血以及内镜难以达
Stanford B型主动脉夹层行左颈总动脉-左锁骨下动脉转流术的护理
2021年第7卷第9期Vol.7，No.9，2021中西医结合护理Chinese Journal of Integrative NursingStanford B 型主动脉夹层行左颈总动脉-左锁骨下动脉转流术的护理蒋宁莉1，李秀2（南京大学医学院附属鼓楼医院1.心胸外科；2.教育处，江苏南京，210008）摘要：本文总结85例累及锁骨下动脉的Stanford B 型主动脉夹层患者行左颈总动脉-左锁骨下动脉转流术的护理经验。
护理要点包括：术前评估识别非复杂和复杂性Stanford B 型主动脉夹层，做好控制疼痛和目标血压管理，防止累及锁骨下动脉的Stanford B 型主动脉夹层的破裂或者逆撕；术后做好血压监测，避免转流手术失败；关注患者颈部切口，预防呼吸骤停；完善术后抗凝管理，预防血栓形成或凝血功能障碍；关注患者相关生命体征和主诉，预防截瘫、逆撕等并发症。
关键词：Stanford B 型主动脉夹层；主动脉夹层腔内修复术；左颈总动脉；左锁骨下动脉；术后并发症中图分类号：R 473.6文献标志码：A文章编号：2709-1961（2021）09-0129-05Nursing management in the surgical treatment of transposition of the left common carotid artery to the left subclavian artery after endovascular aorticrepair for Stanford type B aortic dissectionJIANG Ningli 1，LI Xiu 2（1.Department of Thoracic Surgery ；2.Department of Education ，Nanjing Drum Tower Hospital The AffiliatedHospital of Nanjing University Medical School ，Nanjing ，Jiangsu ，210008）ABSTRACT ：This paper summarized the nursing management in the surgical treatment of trans⁃position of the left common carotid artery to left subclavian artery in 85patients with Stanford type B aortic dissection.Key Points of nursing included preoperative evaluation of non -complex and complex Stanford type B aortic dissection ，pain control and target blood pressure management and prevention of rupture and reverse tearing ；enhancing the blood pressure monitoring ；observation of surgical incisions and prevention of respiratory arrest ；enhancing the postoperative anticoagula⁃tion to prevent the thrombosis or coagulation disorders ；observation on vital signs and chief com⁃plaint and prevention of postoperative complication.KEY WORDS ：Stanford type B aortic dissection ；endovascular aortic repair ；left common carotid artery ；left subclavian artery ；postoperative complication 主动脉夹层指主动脉直接承受心脏射血的压力，在强劲的血液冲击下主动脉壁被撕裂或剥离，在局部血管内膜形成夹层，Stanford 分类法根据治疗方案及预后差异等将主动脉夹层分为两型，其中B 型是指病变未累及升主动脉，约占30%［1］。
介入手术分级
介入手术分级甲类手术：1、颅内动脉瘤栓塞2、脑血管畸形及静脉瘘栓塞3、海绵窦动静脉瘘栓塞4、脑膜瘤化学性栓塞5、鼻咽部纤维血管瘤栓塞6、颅外血管畸形栓塞7、脊髓血管畸形栓塞8、肺血管畸形栓塞术9、四肢动脉血管畸形栓塞10、心脏、血管内异物取出11、肺动脉栓塞溶栓术12、甲状腺动脉栓塞术13、胃食管静脉曲张栓塞14、颈总内动脉狭窄扩张术+血管内支架放置15、锁骨下动脉狭窄扩张+血管内支架放置16、主动脉扩张+血管内支架放置17、肾动脉狭窄扩张+血管内支架放置18、髂动脉狭窄扩张+血管内支架放置19、夹层动脉瘤内支架植入20、腹主动脉瘤内支架植入21、主动脉狭窄球囊扩张+血管内支架植入22、经颈静脉肝内门肝静脉内支架分流术（TIPSS）23、布加综合征的开通及支架置入术24、上腔静脉扩张+血管内支架放置25、下腔静脉狭窄扩张+血管内支架放置26、肝静脉狭窄扩张+血管内支架放置27、锁骨下静脉狭窄扩张+血管内支架放置28、髂静脉狭窄扩张+血管内支架放置29、四肢动静脉血栓消融术30、颈椎椎间盘突出减压、抽吸术或胶原酶溶解术31、经皮穿刺锥体成形术32、十二指肠狭窄内支架放置33、结肠狭窄内支架放置34、宫外孕介入治疗或输卵管不通再通术35、精索静脉栓塞36、阳痿介入治疗37、新技术新项目手术乙类手术：1、头面部血管瘤栓塞2、甲状腺动脉栓塞3、肝动脉栓塞4、支气管动脉栓塞5、胃左动脉栓塞6、髂内动脉栓塞7、脾动脉栓塞8、肠系膜动脉栓塞9、子宫动脉栓塞10、肾动脉栓塞11、肾上腺动脉栓塞12、食管动脉栓塞13、急性脑血栓动脉内溶栓14、肺动脉溶栓15、四肢动脉溶栓16、腹腔内动脉溶栓17、肠系膜上、下动脉溶栓18、下腔静脉溶栓19、髂静脉溶栓20、上腔静脉溶栓21、下腔静脉过滤器放置22、食管球囊扩张23、胃肠吻合口球囊扩张24、胆道扩张术25、鼻泪管成形术26、经皮穿刺腹腔神经结阻滞27、宫外孕介入治疗28、经T型管取石术29、经皮肾穿输尿管引流、成形及支架植入30、全脑血管造影31、选择性脊髓血管造影32、经穿刺胃造瘘术33、经皮穿刺颅内减压术34、经皮穿刺无水酒精注射35、乳腺癌内乳动脉灌注36、经脾经肝穿刺门静脉造影37、全身各部位经皮穿刺活检38、子宫输卵管造影+再通39、经皮穿刺胆道引流40、经皮穿刺腰椎间盘减压术（切割）41、经皮穿刺颈腰椎间盘化学溶解术42、气管、支气管狭窄内支架放置术43、胆道狭窄内支架放置术44、肠道导管置入术45、肠道支架置入术46、经皮肝或经脾胃冠状静脉栓塞术47、经皮肝或经脾门脉溶栓及成形术48、下肢静脉血栓拖拉、抽吸术49、复杂血管闭塞疾病的开通、置管溶栓术50、肿瘤射频消融术丙类手术：1、选择性锁骨下动脉造影2、主动脉造影3、选择性支气管动脉造影+灌注4、选择性食管动脉造影+灌注5、腹腔动脉造影+灌注6、选择性肝动脉造影+灌注7、选择性胃左动脉造影+灌注8、选择性脾动脉造影+灌注9、选择性肠系膜上动脉造影+灌注10、选择性肠系膜下动脉造影+灌注11、选择性肾动脉造影+灌注12、盆腔动脉造影13、选择性髂内动脉造影+灌注14、选择性子宫动脉造影+灌注15、选择性膀胱动脉造影16、选择性前列腺动脉造影17、选择性股动脉造影及灌注18、下腔静脉造影19、上腔静脉造影20、髂静脉造影21、下肢静脉造影22、上肢静脉造影23、选择性精索静脉造影24、选择性奇静脉造影25、经皮穿刺胆道造影26、经皮穿刺肾盂、输尿管造影27、经皮穿刺肾囊肿造影28、膀胱、尿道造影29、经皮穿刺脓肿造影+引流30、经皮穿刺肝囊肿引流+硬化31、经皮穿刺肾囊肿引流+硬化（各类介入诊疗技术规范见附录）。
陕西医学影像模拟题2021年(82)_真题(含答案与解析)-交互
陕西医学影像模拟题2021年(82)(总分97.48, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.根据药代动力学原理，药物经过静脉注入体内后的分布分为SSS_SINGLE_SELA1期B2期C3期D4期E5期该题您未回答:х该问题分值: 0.88答案:C2.介入手术中，通常描述导丝直径的单位是SSS_SINGLE_SELA厘米B毫米CGaugeDFrenchE英寸该题您未回答:х该问题分值: 0.84答案:E3.下列选项中，不是富血管肿瘤动脉造影的典型表现的是SSS_SINGLE_SELA肿瘤供血动脉增粗B肿瘤内可见到排列紊乱、增生的新生血管C肿瘤内可见异常引流静脉，动静脉瘘D肿瘤染色E邻近血管被推移包绕该题您未回答:х该问题分值: 0.84答案:E4.下列恶性肿瘤中不能进行栓塞治疗的是SSS_SINGLE_SELA原发性肝细胞肝癌B肾上腺癌C盆腔富血管性恶性肿瘤D颌面部恶性肿瘤E大脑星性胶质瘤该题您未回答:х该问题分值: 0.84答案:E5.下列选项中，不是经皮经腔血管成形术适应证的一项是SSS_SINGLE_SELA动脉粥样硬化引起的有血流动力学意义的血管狭窄B血管搭桥术后所致的吻合口狭窄及移植血管狭窄C肾动脉狭窄所致的继发性高血压D动脉狭窄段合并有溃疡或钙化者E血管肌性发育不良所致的局限性狭窄该题您未回答:х该问题分值: 0.84答案:D6.在介入灌注与栓塞术中，下列介入器材中的常规器材是SSS_SINGLE_SELA同轴导管系统B灌注导丝CPCSD微导管E球囊阻塞导管该题您未回答:х该问题分值: 0.84答案:D7.外伤性肾挫伤合并假性动脉瘤形成，通常选用的栓塞物质是SSS_SINGLE_SELA碘化油BPVAC无水乙醇D明胶海绵E金属弹簧圈该题您未回答:х该问题分值: 0.84答案:E8.功能性胰岛细胞腺瘤需要采血检查，采血导管的位置叙述不正确的是SSS_SINGLE_SELA门静脉主干远端B门静脉主干近端C肠系膜上静脉D肠系膜下静脉E脾静脉该题您未回答:х该问题分值: 0.84答案:D9.TIPSS手术主要用于SSS_SINGLE_SELA原发性肝癌B阻塞性黄疸C肝硬化、门静脉高压D下消化道出血E脾功能亢进该题您未回答:х该问题分值: 0.84答案:C10.以下治疗方法，不属于血管灌注治疗的是SSS_SINGLE_SELA化疗药物灌注治疗B动脉溶栓治疗C血管收缩剂灌注治疗D肝动脉化疗EPTA该题您未回答:х该问题分值: 0.84答案:EPTA是经皮经腔血管成形术，它采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变，主要包括球夹血管成形术和血管支架植入术两种方法。
急诊动脉栓塞治疗腹盆部大出血中应用CT血管造影的临床价值
急性肠系膜血管闭塞13例诊治体会
病 、心 房纤 颤 、肝硬 化 门静 脉 高压 等相 关病 史 ，也 可有 其他 某些 诱 因 ，如大 手术 、血流 动力 学 突然 改变 等 ，在 急腹症 中急性 肠 系 膜血 管 闭塞 并不 常 见 ，但 一旦 发现 即 为高危 重症 且早 期 症状 不典 型 ，常 导致 延误 诊治 ，误 诊率 高 达９ ０ ％～ ９ ５ ％口 。 】 。
［ 关 键词 】 急 性肠 系膜 血 管闭 塞 ；Ｆ ｏ ｒ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ ￣管 取栓 ；手术 急 性 肠 系膜 血 管 闭 塞 （ ＡＭＶＯ ）分 为 肠 系 膜 动 脉 栓 塞 （ ＭＡＥ）、肠 系膜 上 动 脉 血 栓 形 成 （ ＭＡ Ｔ）、肠 系膜 上 静 脉 Ａ ＭＶ Ｏ的患者 多数 有 脑梗 死 、深静 脉 血栓形 成 、心 肌梗 死 、冠心
血栓形成 （ ＭＶＴ）和 非 肠 系膜 血 管 阻 塞性 缺 血 。该 疾病 发病 率 低 ，但 发病 急 ，进 展快 ，如果 延误 诊 治常 引起 肠坏 死 ，感 染性 休 克 ，死 亡率 高 ，在 临床 诊 断和 治疗 上非 常 困难 ，临床 医师 常 因对 本 病认 识 不 足 而延 误诊 治是 治 愈率 低 的 主要 原 因 。现 将２ ０ ０ ６ 年７ 月～ ２ ０ １ ３ ￣ ｒ ｇ ７ 月收治的１ ３ 例 急 性肠 系 膜 血管 闭 塞 患者 的 临 床表 现 和治 疗结 果报 告 如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资料 ：本 组 １ ３ 例 ，男 ４ 例 ，女 ９ 例 ，年 龄４ ２ ～８ ６ 岁 ，平 均 （ ６ Ｏ ． ５ ２ ±１ Ｏ ． ５ ３ ）岁 。 经手 术 、肠 系 膜 血管 造 影 、腹 部 Ｃ Ｔ Ａ或
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2021肠系膜上动脉闭塞的介入治疗（全文）
1.缺血性肠系膜疾病可能是非狭窄闭塞性的，也可能是闭塞性的，闭塞性肠系膜动脉缺血可以进一步分为肠系膜动脉栓塞（50％），肠系膜动脉血栓形成（15％－25％）或肠系膜静脉血栓形成（5－15％）。
今天我们主要讨论前两者。
2.肠系膜上动脉是肠系膜的主要供血血管，起源于腹主动脉，主要供应小肠和部分结肠氧气，另外间接通过肠系膜上静脉、门静脉供应肝脏营养。
直径比较粗大，和腹主动脉间夹角很小，几乎成直线，因此，从主动脉来栓子容易进入肠系膜上动脉，同时肠系膜上动脉血管壁承受着较大的动脉冲击力，容易发生动脉损伤和动脉硬化。
3.引起肠系膜动脉栓塞的栓子主要来源于左心房，也可能是来源胸主动脉硬化斑块。
肠系膜动脉硬化性狭窄、血管炎、肠系膜动脉夹层、霉菌性动脉瘤是导致肠系膜上动脉血栓形成的常见原因。
4.一部分病人平扫CT显示腹主动脉和肠系膜上动脉钙化影；增强CT 上表现为不强化或部分强化；CTA上显示血管中断、夹层、动脉瘤；部分
病人伴随有肾动脉、脾动脉栓塞的征象；病情严重的病人显示肠系膜肿胀、腹水等。
5.DSA显示血流突然中断、充盈缺损、动脉瘤以及血管变异。
6.临床表现主要是：腹疼、腹泻、呕吐、发热，腹部压痛、严重者可表现败血症、感染性休克酸中毒、腹膜刺激征等；化验检查白细胞升高、D－二聚体升高。
7.诊断主要依据临床表现和CTA检查，对于肾功能不全患者，如果高度怀疑该病，不要顾及造影剂对肾脏的损害，要安排CTA检查，否则会延误诊断和治疗。
8.腹痛8小时内无腹膜刺激征者可给予保守治疗，以抗凝、溶栓为主，解痉、扩血管为辅，同时积极纠正水、电解质紊乱，抗感染。
9.积极保守治疗无效或出现腹膜刺激征者，需手术探查。
对伴有肠系膜动脉粥样硬化斑块的急性肠系膜动脉栓塞患者，可对病变血管进行球囊扩张及支架植入术。
10.肠系膜上动脉闭塞预后差，死亡率是50－80％。
以上是相关知识的复习，接下来看看我们治疗的病例。
11.近两年来我院收治了24例肠系膜上动脉闭塞的病人，收治的标准是有明显的腹疼、腹泻和呕吐病史，CTA显示肠系膜上动脉闭塞。
其中23例接受了介入治疗，1例因病情重，放弃了积极治疗。
12.23例介入治疗病例中，2例病人经过抗凝治疗，在介入造影时肠系膜上动脉主干已经完全再通；3例病人经过插管动脉接触溶栓，血管再通；其余18例病人经过溶栓、抽吸血栓、球囊扩张挤压血栓、球囊自远端向近端拖拉血栓，以及用生理盐水自远端冲洗血栓，血管均再通。
其中1例病人，血管再通后发生了出血，经过微弹簧圈的栓塞，出血停止，痊愈出院，随访预后良好。
13.介入治疗技术成功率100％，22例痊愈出院，1例术后4天死于感染，临床治愈率95.7％。
未接受介入治疗病人，发病后第10天死亡。
下面是几个特殊病例。
14.这是1例误诊病例，刘某，女，79岁，腹疼8小时入住EICU，白细胞稍高，按胆囊炎治疗3天后，白细胞升高到28.90*109/L，第5天，白细胞居高不降，且出现酸中毒；；第6天，代酸、呼酸加重，昏迷；第9天，做CT检查，明确诊断为肠系膜上动脉闭塞，请介入科会诊，当时已经无介入干预指证，次日病人死亡。
15.这是一例肾功能衰竭透析病人，因发病在春节放假期间，出现腹疼、不排便、不排气4天才做CT检查，CT显示肠系膜上动脉闭塞，肠系膜上动脉钙化明显。
随请我科急会诊，行介入治疗，造影显示中段闭塞，经球囊扩张和溶栓治疗后，血管开通，术后第4天死于感染和酸中毒。
16.这是1位慢性肾功能衰竭的患者，已经透析12年，2017年1月，因腹痛诊断为坏死性小肠炎，接受了末端回肠和部分升结肠的切除术，术后常常腹泻、腹痛，怕吃饭，于2017年5月接受了介入治疗，术中造影发现，肠系膜上动脉近端充盈缺损，钙化明显，经过球囊反复扩张，血流改善，症状缓解。
当然，这例病人如果能够采用斑块旋磨技术，疗效可能会更持久。
17.这是1位91岁的患者，因腹疼4小时来诊，既往有冠心病史。
造影显示，肠系膜上动脉近端血流中断，经过溶栓后血流部分恢复；又经球囊扩张后，血流恢复。
复查造影时发现，回盲部血管有造影剂外溢，微导
管超选造影证明造影剂外溢，立即用微弹簧圈进行了栓塞，痊愈出院。
这是出院半月后的照片。
18.这例患者发病36小时才来就诊，腹软，有压疼，无反跳疼，白细胞1.20*109/L，造影显示肠系膜上动脉完全闭塞，溶栓球囊反复扩张后，近端仍有狭窄。
这是我们介入治疗病人中，发病时间比较长的，我们担心肠管会坏死，我们就进一步对肠系膜下动脉进行了造影，结果发现，肠系膜下动脉异常粗大，参与大部分小肠供血，于是我们明白为什么病人体征不严重。
19.这是1个年轻漂亮的女性，才29岁，左下腹疼6天来诊，体检左下腹轻度压痛，坚决要做介入治疗。
造影发现肠系膜下动脉1分支血管显影不佳，动脉灌注25万单位尿激酶后，腹疼立即缓解，复查造影，血流恢复。
20.最后结合我们的工作经验和世界外科协会的治疗指南做如下总结：
（1）严重腹疼病人，首先要安排CTA检查排除肠系膜上动脉闭塞疾病。
（2）在临床上应该区别对待肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉血栓形成、肠系膜上静脉血栓形成和无狭窄肠系膜缺血的病人。
（3）需要升压药的危重病人、多器官功能不全的病人，如有腹疼、腹胀，应该考虑无闭塞肠系膜缺血性疾病。
（4）肠系膜缺血疾病一旦确诊，液体复苏应该尽早开始，加强内脏血管灌注，纠正电解质平衡紊乱，胃肠减压；尽快应用广谱抗生素，尽早抗凝治疗；对于有腹膜炎的病人，应尽早剖腹探查。
（5）血管闭塞病人的介入治疗是最有价值的治疗方案。
（6）对于需要再次评估肠管的存活以及难治性败血症病人有创手术是重要手段，有计划的重复手术是治疗的基本方法。
（7）肠系膜静脉血栓形成，持续灌注肝素是成功的治疗方法。
（8）对于非闭塞性肠系膜缺血病人，治疗应聚焦在去除潜在病因、恢复肠系膜动脉灌注，尽早切除坏死肠管。
（9）大面积肠管坏死病人，要认真评估合并症，提前与家属沟通，合理选择安慰治疗。