老年高血压患者心血管病危险因素的综合管理(标准版)
老年高血压ppt课件
包括白大衣高血压、隐匿性高血压、体位性 高血压等。
02
老年高血压临床表现与诊断
临床表现及危害
血压升高 老年高血压以收缩压升高为主，舒张压可能正常或偏低， 脉压差较大。
症状多样 部分老年患者无明显症状，仅在体检时发现；部分可出现 头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力等症状；少数患者还可出 现视力模糊、鼻出血等较严重症状。
靶器官损害 长期高血压可损害心、脑、肾等靶器官，引起相关并发症， 如冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等。
诊断标准与评估方法
诊断标准
老年高血压的诊断标准与普通成年人 相同，即非同日三次测量血压值均收 缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg。
评估方法
包括诊室血压测量、家庭自测血压和24 小时动态血压监测等。其中，24小时动 态血压监测可更全面地了解血压波动情 况，有助于指导治疗。
或每季度一次。
监测血压变化
定期监测患者的血压变化，包括收 缩压和舒张压，并记录血压值。
评估靶器官损害
定期评估患者心、脑、肾等靶器官 的损害情况，以及时调整治疗方案。
生活方式调整建议
合理饮食
适量运动
减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，多吃蔬菜水 果，减少高脂肪食物摄入。
根据患者病情和身体状况，制定合适的运动 方案，如散步、太极拳等。
鉴别诊断及注意事项
鉴别诊断
老年高血压需与继发性高血压相鉴别，如肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发 性醛固酮增多症等。此外，还需注意与假性高血压、白大衣高血压等相鉴别。
注意事项
在诊断老年高血压时，应详细询问病史，了解患者用药史及家族遗传史；同时，还 需进行全面的体格检查和相关实验室检查，以评估靶器官损害情况和确定有无合并 其他心血管疾病危险因素。
高血压_百度百科
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
高血压的危害性与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。
因此在高血压的定义与分类中，将高血压的诊断标准定在收缩压≥140m m H g 和（或）舒张压≥90m m H g ，根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外，同时还根据危险因素、靶器官损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层。
高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区，高海拔地区高于低海拔地区；与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。
我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的民族患病率较高，而生活在南方或非高原地区的民族患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等有关，尚未发现各民族之间有明显的遗传背景差异。
治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险，因此要求医生在治疗高血压的同时，干预患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损伤和合并存在的临床疾病。
对于一般高血压患者降压目标是140/90m m H g 以下，对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平。
诊断性评估的内容包括以下三方面：（1）确定血压水平及其它心血管危险因素；（2）判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；（3）寻找靶器官损害以及相关临床情况。
从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度，以指导诊断与治疗。
中国高血压防治指南(2018年修订版)
中国高血压防治指南(2018年修订版)中国高血压防治指南(2018年修订版)引言：高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响人们的身体健康。
根据世界卫生组织的数据，全球有超过10亿人患有高血压，其中中国的高血压患病率居高不下。
为了制定更加有效的防治高血压的措施，中国心血管病学会于2018年对高血压防治指南进行了修订，本文将对修订版指南的重要内容进行介绍，以期提高高血压的防治水平，保障人民群众的身体健康。
一、诊断标准的修订根据最新的研究成果，修订版指南对高血压的诊断标准进行了一系列修改。
与之前的标准相比，修订版在血压水平、测量方法、诊断时间等方面做出了调整。
血压水平上，修订版将正常血压的上限由之前的≤120/80mmHg修改为≤130/80mmHg，进一步降低了高血压的阈值，以更早地发现和干预高血压患者。
测量方法上，修订版强调使用标准化的血压计进行测量，并规定血压测量应在静息状态下进行，以提高测量的准确性。
诊断时间上，修订版强调确认高血压的诊断需要在至少2次不同时间点进行，以避免偶然性的血压偏高对诊断结果的影响。
二、高血压的分级与危险分层修订版指南将高血压分为3个级别：I级高血压（130-139/80-89mmHg）、II级高血压（140-159/90-99mmHg）和III 级高血压（≥160/≥100mmHg）。
在危险分层上，指南根据降低心血管病风险的重要因素，将高血压患者分为无危险因素、低危、中危和高危四个等级。
通过准确的分级与危险分层，可以更好地评估患者的疾病严重程度和危险程度，进行针对性的治疗和管理。
三、高血压的非药物治疗修订版指南强调，非药物治疗是高血压防治的首选方法。
具体措施包括：1.饮食调整：推荐低盐饮食，减少高盐食物的摄入量，同时增加蔬菜水果的摄入。
2.减轻体重：适度减轻体重有助于降低血压水平，减少心脑血管病风险。
3.适量运动：有氧运动如快步走、游泳等有助于降低血压，提高心血管功能。
心血管疾病的危险因素及预防手段
243心血管疾病的危险因素及预防手段吕珊内蒙古通辽实验中学摘要：随着社会发展心血管疾病的发病率逐年提升，心血管疾病已成为威胁人类健康的一大杀手，同时，心血管疾病还在逐渐走向年轻化、复杂化。
本文分析了心血管疾病的危险因素，并提出目前在临床应用较为广泛、有效的治疗策略，临床治疗过程中要因人而异，针对不同发病人群制定合理的治疗方案。
关键词：心血管疾病；吸烟；他汀类药物随着社会发展，心血管疾病的发病率逐年提升，心血管疾病已成为威胁人类健康的一大杀手；另一方面，心血管疾病逐渐走向年轻化、复杂化。
心血管疾病主要是指供应心脏本身的血管和从心脏发出的血管发生的疾病，以冠状动脉粥样硬化性心脏病为主，造成此病的直接原因是冠状动脉粥样硬化，使动脉血管变窄，心肌供血不足。
研究显示，该疾病在我国的发病率速度较快，也是导致我国老年人群死亡的主要原因，而针对该现象制定一份合理的防控措施显得尤为重要[1]。
1心血管疾病的危险因素近年来，心血管疾病在全国范围内发病率逐年上升，给家庭、社会带来沉重的负担，若发现不及时、治疗不得当，则会给患者带来严重的生命威胁。
一般来说，发生糖尿病、高血压、高尿酸血症以及存在不良生活习惯者，其发病率具有明显上升现象。
而存在不良生活反应者，一般是吸烟患者发病率较高。
生活中的各类因素，如：酒精、毒品、尼古丁、脂肪、气象即气压，气温，相对湿度，风速都与心血管疾病的发生有着密切联系。
非合理膳食也可以引发心血管疾病风险。
另外，还有其他因素，如：性别，BMI，年龄段，来自家庭、社会、个人的压力，以及其它代谢性疾病或慢性疾病的并发症，包括高血压、糖尿病、高尿酸血症、超重、甲状腺功能减退等。
类风湿关节炎、全身慢性炎症、肠道微生态失衡银屑病等衍生类疾病均可导致心血管疾病的发生，提升心血管疾病发生的风险[2]。
心血管疾病属于一种高死亡率病症，心血管疾病患者主要在临床表现为心悸，呼吸困难，同时也存在眩晕、晕厥等相关症状。
高血压的自我管理
高血压的自我管理高血压自我管理是指“在卫生专业人员的支持和指导下，患者自身承担一定的预防性和治疗性保健任务，在自我管理技能的支撑下进行自我保健。
简单来说，自我管理可概括为三个字：知、信、行。
知:知晓自身心血管病的总体危险程度及应对原则高血压患者心血管病总体危险评估是按患者当前的血压水平、心脑血管病发生的危险因素、靶器官损害情况及并存的临床疾病4个方面来确定的，分为“低危”、“中危”、和“高危”3个层次。
高血压患者心血管病总体危险评估的步骤：第一步，根据表1，判断个体是否具有心脑血管病危险因素以及危险因素的数量，是否有脏器损害情况，是否有合并症和并发症。
表1 高血压患者心血管病危险分层项目内容表第二步，根据表2，判断个体的血压分级水平。
表2 高血压水平分类和定义当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。
第三步，对照表3，根据血压分级水平、危险因素数量、是否有脏器损害和临床疾病，查到总体危险分层。
表2-3 高血压患者心血管病总体危险评估表资料来源：《中国高血压患者教育指南》低危组患者须做到：（1）充分认识高血压的危害；（2）如果一年后患者血压还不能正常，就应即刻启动药物治疗；（3）经常测量血压，定期体检；（4）学习掌握高血压防治的有关知识。
中危组患者须做到：（1）积极开展生活方式调整治疗；（2）如果经过6个月生活方式调整治疗无效，应即刻启动药物方案；（3）经常测量血压，定期体检；（4）学习掌握高血压防治的相关知识。
高危组患者须做到：（1）将血压长期控制在“达标”水平；（2）尽可能选用对靶器官有明确保护作用的抗高血压药物，一般需要多种药物联合治疗，要遵医嘱用药；（3）生活方式调整治疗与药物治疗同等重要, 要纠正不良生活习惯；（4）要养成自测血压的习惯，且需定期体检；（5）积极治疗并发症；（6）掌握更多防治知识，学会最基本的急救方法。
信：树立高血压可防可控的信念自己什么都不做，听之任之，逐渐地丧失日常活动的能力，这是消极的自我管理方式；自己不断努力提高和维持整个身体健康，并重新获得和保持过去拥有的快乐，这是积极的自我管理方式。
高血压患者的心率管理
健康心跳，健康心
因此，就需 要对高血压 患者进行心 率管理。只 有及早地规 范在治疗高 血压的同时 控制心率, 才是最好的 预防方法。
医学百事通，网络会诊，私人医生
当高血压患者心率高于75次/分,就需要 进行心率管理。患者朋友应该在医生指 导下合理使用抗血压药,并做好长期的心 率监测,同时建立良好的生活方式:合理 膳食,适量运动,稳定情绪,保证睡眠,从而 提高生活质量。
心率加快可使血管内的血流加速、 血压增高，引起血管内膜受损，导 致损伤处出现脂质沉着，引起动脉 硬化和脂质斑块的形成。又因为心 率加快、心肌收缩加强容易引起心 脏左心室肥厚，而左心室肥厚的高 血压患者猝死率明显增加。因此， 高血压患者的心率可以作为发生素
高血压患者的心率管理
医学百事通
定义及分级
高血压 收缩压≥140mmHg 或 舒张≥90mmHg 1级收缩压140～159mmHg 或舒张压90～ 99mmHg 2级（中度）收缩压 160～179mmHg 或舒张压 100～109mmHg 3级（重度）收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压 ≥110mmHg 单纯收缩期高血压 收缩压≥140mmHg 和 舒张 压<90mmHg
国外的多项研究发现，心率不仅是心血 管疾病的独立预测因素，还是心血管预 后的重要预测因素，心率与全因死亡、 心血管事件及猝死等密切相关。心率超 过60 bpm的患者的心血管死亡危险随心 率增加而增加。另外，心率还是高血压 患者死亡的独立危险因素。研究表明， 对于血压已达标的患者，心率在60— 75bpm的患者总心血管死亡风险较低。
高血压是最常见的心血管病，是全球范 围内的重大公共卫生问题。高血压是多 种心脑血管疾病的导火索，可促使冠心
病、心力衰竭、脑卒中、脑出血及肾脏 疾患等疾病的发病风险大大增高。因此 高血压被称为人类健康的“无形杀手 ”。
中国心血管疾病防治指南(2024修订版第三版)
中国心血管疾病防治指南(2024修订版第三版)中国心血管疾病防治指南（2024修订版第三版）前言心血管疾病（vascular Disease，CVD）是我国居民的首位死因。
为了降低心血管疾病的发病率和死亡率，提高我国心血管疾病的防治水平，我们编写了《中国心血管疾病防治指南》。
本指南在第二版的基础上，结合近年来心血管病领域的新研究成果和临床实践，进行了全面的修订。
本指南适用于从事心血管病预防、诊断、治疗和康复工作的广大医护人员。
第一章心血管病危险因素1.1 高血压1.1.1 诊断- 成人：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg- 儿童：年龄×2+80mmHg（收缩压）1.1.2 治疗- 生活方式干预：低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、减轻精神压力- 药物治疗：ACEI/ARB、CCB、β受体阻滞剂、利尿剂1.2 糖尿病1.2.1 诊断- 空腹血糖：≥7.0mmol/L- 餐后2小时血糖：≥11.1mmol/L1.2.2 治疗- 生活方式干预：合理饮食、适量运动、戒烟限酒- 药物治疗：胰岛素、磺脲类、双胍类、GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂1.3 血脂异常1.3.1 诊断- 总胆固醇：≥5.2mmol/L- 低密度脂蛋白胆固醇：≥3.1mmol/L- 高密度脂蛋白胆固醇：≤1.0mmol/L- 三酰甘油：≥1.7mmol/L1.3.2 治疗- 生活方式干预：低脂饮食、适量运动、戒烟限酒- 药物治疗：他汀类、胆酸螯合剂、纤维酸衍生物、胆固醇吸收抑制剂第二章心血管病类型及诊断2.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病2.1.1 诊断- 临床症状：心绞痛、心肌梗死- 辅助检查：心电图、超声心动图、冠状动脉造影2.1.2 治疗- 药物治疗：抗血小板、抗凝、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、他汀类- 介入治疗：PCI、CABG2.2 高血压性心脏病2.2.1 诊断- 临床症状：心悸、呼吸困难、乏力- 辅助检查：超声心动图、心电图2.2.2 治疗- 药物治疗：ACEI/ARB、CCB、β受体阻滞剂、利尿剂- 介入治疗：心脏起搏器、射频消融2.3 心力衰竭2.3.1 诊断- 临床症状：呼吸困难、乏力、水肿- 辅助检查：超声心动图、心电图、血浆脑钠肽水平2.3.2 治疗- 药物治疗：利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、他汀类、血管紧张素受体拮抗剂- 器械治疗：心脏起搏器、心脏再同步化治疗第三章心血管疾病预防与康复3.1 预防- 健康生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、减轻精神压力- 疫苗接种：流感疫苗、肺炎球菌疫苗3.2 康复- 康复评估：心肺功能、运动耐量、生活质量- 康复治疗：有氧运动、力量训练、平衡训练、心理干预本指南旨在为我国心血管疾病防治工作提供科学、实用的指导，但由于知识更新和地域差异等原因，部分内容可能存在局限性。
高血压与心脑血管疾病危险因素的关系
高血压与心脑血管疾病危险因素的关系高血压是一种以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分，是常见的心脑血管疾病。
了解人群高血压的分布特征及其与心血管病危险因素的关系，有效防治心脑血管病的重要危险因素,临床应予以高度重视。
标签：高血压；心血管疾病；危险因素；体循环动脉血压原发性高血压病因不明，占总高血压患者的95%以上。
继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发疾病治愈之后，高血压就会慢慢消失。
血压异常在心血管病的发生、发展中起着重要作用，本文为了解人群高血压的分布特征及其与心血管病危险因素的关系，分析了高血压与心脑血管病之间的关系，并为防治心血管并发症提出了治疗靶目标。
1 心脑血管疾病的危害脑血管病是中老年人常见病、多发病，与心血管疾病、恶性肿瘤并称为现今威胁人类健康的三大疾病。
脑血管疾病主要是指供应脑部血液的血管发生病变和全身血循环发生紊乱，致使脑组织发生血供障碍，进而引起与病变部位相应的神经系统、运动系统等的多脏器的功能损害或丧失的临床表现，是一类危害较大的疾病。
2 高血压与心脑血管病之间的关联2.1 不良生活习惯与治疗不当轻度高血压可回归正常，所谓轻度高血压，就是收缩压在140～159mmHg 或舒张压在90～99mmHg，属于1级高血压范畴。
进行非药物治疗，坚持科学的生活方式，如吃得淡些，适当减肥，少酒、戒烟，大部分低危的轻度高血压可回归正常。
而一旦转为高血压，治疗就不能停止，且最忌间断治疗，目前高血压患者大都很难进行规范的治疗，包括治疗断断续续、血压下降后停止治疗等，这些做法都会造成心脑血管的损害。
2.2 原发性高血压发生与高脂血症密切相关大量研究资料表明，许多高血压患者伴有脂质代谢紊乱，血中胆固醇和甘油三脂的含量较正常人显著增高，而高密度脂蛋白、胆固醇含量则较低。
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老年高血压患者心血管病危险因素的综合管理老年人高血压患者常与其他疾病或心血管疾病的危险因素（如血脂异常、糖尿病等）并存。
多种危险因素并存时，其对心血管系统的危害将显著增加。
因此，在积极降压治疗的同时，还应加强对危险因素的综合管理。
老年高血压患者的血脂、血糖管理以及抗血小板治疗原则与一般成年人群相似，其具体治疗方法参见我国现行的相关指南。
由于老年患者存在特殊性，在临床实践中应予以关注：
1．血脂异常的老年人可从他汀的治疗中获益。
通常，常规剂量他汀治疗可使多数患者总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇达标，一般无需服用大剂量他汀。
此外，老年人常服用多种药物，在应用他汀过程中需注意药物之间的相互作用并监测不良反应；
2．与一般成年患者相比，低血糖对老年人危害更大。
因此，应尽量避免使用容易发生低血糖的降糖药物，在应用降糖药物过程中应加强血糖监测。
一般糖尿病患者糖化血红蛋白的目标值为<7.0%，但对于老年患者（特别是一般健康状况较差或并存严重心血管疾病者）的血糖控制目标宜适当宽松；
3．应用阿司匹林或其他抗血栓药物可显著降低老年人血栓事件的风险，但老年高血压患者需要认真评估抗栓治疗出血的风险，用药过程中注意监测药物的不良反应。