足部逆行皮瓣移植修复前足毁损伤
外踝上低位穿支皮瓣逆行转位修复前足缺损
外踝上低位穿支皮瓣逆行转位修复前足缺损
寿建 国
（ 江 苏省 常 州 市解 放 军 第 １ ０ ２医院创 伤显 微 外科 ， 江苏 常州 ２ １ ３ ０ ０ ３ ）
摘要 ： 目的 探 讨 外 踝 上 低 位 穿 支 皮 瓣 逆 行 转 位 修 复 前 足 缺 损 的 临 床 疗 效 。方 法 实 施 外 踝 上 低 位 穿 支 皮 瓣 修 复 前 足组 织缺 损 ９例 ， 男 ７例 ， 女 ２例 ； 年龄 １ ９ ～５ ８岁 ， 平均 ３ ６ ． ５岁 ； 缺损面积 ６ ｃ ｍＸ ７ ｃ ｍ～ １ ２ ｅ ｍＸ１ １ ｃ ｍ。均 急 诊 清创 ， 择期手术覆盖创面 。 结果 ８例 全 部 成 活 ， １例皮 瓣 远 端 部 分 坏 死 ， 经换 药 后 治 愈 。 本组随访 ３ ～１ ８ 个穿 支 皮 瓣 逆行 转位 修 复 前 足 缺 损 ， 手 个月 ， 皮瓣质地优 良， 外观满意 ， 穿鞋舒适 ， 无 溃 疡 发 生 。结 论
术 操 作 简便 、 安全 ， 效果满意 ， 是 修 复 前 足 皮 肤 软 组 织 缺 损 的 理 想 方法 。 关键词 ： 外踝 ； 低 位 穿支 皮 瓣 ； 修复 ； 前足 ； 缺 损
中图 分 类 号 ： Ｒ ６ ２ ２ ． ２ 文献标识码 ： Ｂ
前足位于下肢的末端， 由于其解剖的特殊性， 一旦因外 伤等原因造成皮肤软组织缺损常合并骨骼肌腱的外露， 临床
踝前应用超声多普勒血流仪探测腓动脉外踝上穿支下降支
血管与胫前动脉交通支， 跗外侧动脉的吻合点及各 自 的行走
Ｓ ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒ Ｊ ， Ｍｃ Ｂ ｒ ｏ ｏ ｍ Ｒ， Ｂ ｒ ｕ ｃ ｅ Ｄ ． Ｔｈ ｅ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｌ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ａ ｕ
足内侧逆行岛状皮瓣修复前足皮肤缺损
皮 穿 １ 岛 状 皮瓣 修 复 前 足皮 肤 缺 损 创 而 结 果 支带
… 血管蒂长 ６～Ｉ １ ． 皮瓣 部成活 ． 随访 ６ ４个 —２ 外形 功 能改 善蒲意 。结论 本皮瓣 是修 ｌ
复前 足 皮 肤 缺损 的最 佳 选 择之 一
【 关键词 】 岛状度瓣
足慌内删动脉
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足底内侧逆行皮瓣联合VSD修复足底前内侧缺损的疗效观察
足底内侧逆行皮瓣联合VSD修复足底前内侧缺损的疗效观察摘要】目的：观察足底内侧逆行皮瓣联合VSD修复足底前内侧皮肤软组织缺损的临床疗效。
方法：选取2017年8月—2019年8月，采用足底内侧逆行皮瓣联合VSD修复足底前内侧皮肤软组织缺损患者有8例，记录治疗结束后皮瓣成活率，创面修复效果及功能改善效果。
结果：8例患者足底前内侧皮肤软组织缺损得到修复，皮瓣成存活率100%。
术后随访6～12个月，皮瓣外观不臃肿，色泽可，质地优良，感觉运动良好，创面修复及功能改善佳，修复后效果满意。
结论：足底内侧逆行皮瓣联合VSD修复足底前内侧皮肤软组织缺损，操作简单，手术效果确切，与修复组织质地相近且耐磨性好，值得推广应用。
【关键词】足底内侧逆行皮瓣；封闭式负压引流技术；足底前内侧缺损【中图分类号】R658 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）21-0020-03The clinical effect of Medial plantar retrograde flap combined with VSD in repairing thedefect of anterior medial plantarZhang Qianjin1,Xiao Can2(Corresponding author),Lin Wei1,Liu Jianjiang1,Sheng Meiying11 Department of Burn and Plastic Surgery,The First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou 215006,China;2 Department of Stomatology,The First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou 215006,China【Abstract】Objective To observe the clinical effect of Medial plantar retrograde flap combined with vacuum sealing drainage in repairing the soft tissue defect of anterior medial plantar. Methods From August 2017 to August 2019, medial plantar retrograde flap combined with vacuum sealing drainage was used to repair the soft tissue defect of anterior medial plantar in 8 patients,The survival rate of the flap after treatment, wound healing effect and functional improvement effect were recorded. Results The soft tissue defect of anterior medial plantar was repaired in 8 patients.The flap survival rate was 100%.The patients were followed up from 6 to 12 months,the shape of flap was not swollen,the flap had good texture and color match and adapted well to the defect.The wound healing effect and functional improvement effect were good and 8 patients were satisfied. Conclusion Medial plantar retrograde flap combined with VSD was used to repair the soft tissue defect of anterior medial plantar. The operation was simple, the surgicaleffect was accurate, and the texture of the plantar tissue was similar to that of the repaired tissue with good wear resistance, which was worthy of promotion and application.【Key words】Medial plantar retrograde flap;Vacuum sealing drainage;Anterior medial plantar defect足底前内侧是足部主要负重区域之一，该处因外伤、感染、溃疡、皮肤肿瘤切除后等形成的创面，常伴有皮肤软组织缺损和肌腱、关节囊、骨外露。
足部逆行皮瓣移植修复前足毁损伤
足部逆行皮瓣移植修复前足毁损伤【摘要】目的探讨严重创伤后前足毁损伤的的修复方法。
方法应用足部逆行皮瓣56例，包括足背皮瓣17例、第一跖背动脉皮瓣7例、足底内侧皮瓣18例、足内侧隐神经营养血管皮瓣14例，逆行转移到创面，覆盖解决前足毁损伤骨外露。
结果术后除1例足背皮瓣移植后因张力大，远端部分坏死，经换药愈合；另1例足内侧隐神经营养血管皮瓣，因肿胀静脉回流障碍，拆线，肿胀消退后再缝合伤口愈合，其他皮瓣均成活，伤口愈合好，无感染。
47例得到随访，时间6个月~3年，无行走疼痛、再破溃现象发生。
结论前足毁损伤骨外露可通过选择足部逆行皮瓣移植修复，保证足弓完整，使患足功能得到恢复。
【关键词】皮瓣移植；显微外科；骨外露;足旋转撕脱伤、机器挤压伤、砸伤等原因，致使前足毁损伤骨外露，在临床上较为常见。
因前足对足稳定及下肢功能有重要作用，骨科医生通过各种方法对其进行修复，并取得较好疗效[1-4]。
我们自1997年1月至2007年6月，根据患者全身及前足毁损情况，选用足部逆行皮瓣四种方法进行修复，获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1．1 临床资料本组56例，男35例，女21例。
年龄最小12岁，最大65岁，平均39岁。
致伤原因:车祸27例、拖拉机三角带旋转撕脱伤6例、机器挤压伤11例、重物砸伤8例、切割伤4例。
合并损伤情况:颅脑损伤3例、胫腓骨骨折10例、股骨骨折4例、胸部损伤2例。
皮肤缺损情况:最小面积3．0 cm×6．5 cm、最大面积6．0 cm×14．0 cm。
组织移植情况:足背皮瓣17例、第一跖背动脉皮瓣7例、足底内侧皮瓣18例、足内侧隐神经皮瓣14例。
手术时机:急诊进行42例，亚急诊修复14例。
1．2 手术方法对合并颅脑和胸部损伤及骨折者由相关医师处理。
病情稳定后首先对受区创面进行彻底清创，然后根据创面大小、形状及合并损伤情况，选择以下方法进行设计、切取、移植，大腿内侧中厚皮片移植，打包。
踝前皮瓣修复前足皮肤缺损
Ｃ ｉ ３ ｏｕｎｌ ｆ ｅａａｉ ａｄＲ ｎｔ ｃｉ ｓ 叹ｅｙ 庆 ｔ卜ｒ ｏ７ Ｖ ｌ ２ ， ｏ １ ｈ ｅｅｊ ｒａ ｏ Ｒ ｐｒｔ ｅ ｎ 代ｏｓｒ ｌ ｅ ｕ ｒ。 ｏｅ Ｚｏ ， ｏ． １Ｎ ．０ ｎ ｖ ｕ ｖ
血供； ④切取趾长伸肌键时， 趾长伸肌腿的远侧端必须 与趾短伸肌键缝合， 以免术后出现足趾远节下垂畸形； ⑤复合皮瓣可以连同膝浅和／ 或胖深神经一起切取， 吻 合神经， 恢复移植后手部皮肤感觉［ ； ０ １ ⑥供区创面可 〕
用真皮下血管网游离植皮覆盖， 后期功能恢复较满意。
参考 文献 顾玉东， 王树寰， 侍德． 手外科学． 上海 上海科学技术出版社．
２ ０ 侣９ 一 ９ ． ０ ２ ６ １６ ４
姜 佩珠， 谢壁和． 华， ． 背复合 瓣在手 蔡培 等 足 皮 部复合 损伤中 的应
用． 中华手外科杂志，００１（）１８１９ ２０，６２ ０ ０－
１ 临床资料
１１ 一般资料 ． 本组男 １ 例， ８ 年龄 １￣５ 岁。 ５ 女 例。 ８ １ 致伤原因： 重物砸伤８ 车祸伤 ８ 压伤７ 例， 例， 例。创面均为前足 背侧， 伴有骨、 肌键外露 ； 合并而骨骨折 ５ 第 １ 例， 趾缺 损 ７例， 骨头均 保 留。皮肤 缺损范 围３Ｏ ｍＸ 厢 ｃ ２３ ｍ ０ｏ ｔｘｓ４ ｍ。 ． ｃ ￣院全军创伤骨科研究所（ 山东潍坊， １２ ２ ０” ６
通讯作者 刘学胜， 主治医师， 研究方 向 创伤骨科、 显微 外科．
Ｅ触 １Ｉ ｌｓ １ ｃｍ １ ｃ ｘ＠５ ：ｙ 仙．ｏ
术 １ 例。 ０ 受伤至手术时间４ ￣１ ｄ ｈ０ 。 １２ 皮瓣设计 皮瓣轴心线为内外躁尖连线中点与第 １２ 、 拓骨基 底间隙处连线。 皮支穿出点为内外躁连线中 点。 切取 皮瓣范围两侧可达内外踩， 近端达蹂上 ７ ｍ， ｃ 远端达 第１２ 、拓骨间隙。 切取层面： 在主要皮支穿出 点为足背 血管与躁关节囊之间， 其余为伸肌支持带浅层团。 皮瓣 旋转点为足底动脉深支。切取皮瓣范围４ｏ ｍｘ ．ｃ
逆行跗外侧动脉皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的临床疗效观察
逆行跗外侧动脉皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的临床疗效观察目的：探究与分析逆行跗外侧动脉皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的临床疗效观察。
方法：回顾性分析本院2012年5月-2014年5月收治的15例前足皮肤软组织缺损患者的临床资料，观察该组患者行逆行跗外侧动脉皮瓣修复的手术方法及临床疗效情况。
结果：本组患者共15例，于术后1周时间内有3例患者出现的皮缘部分坏死，占20.00%，经及时换药后，皮瓣得以成活，12例患者的皮瓣均顺利成活，未出现坏死情况，占80.00%。
术后患者均获得为期7～22个月的随访，平均随访时间为14.5个月。
在随访期间对患者的皮瓣成活情况进行观察，发现该组患者的皮瓣质地柔软，保持与周围组织一致的色泽，且未出现磨损，对正常生活质量未造成影响。
结论：逆行跗外侧动脉皮瓣修复前足皮肤软组织缺损可取得显著效果，其优点在于皮瓣厚度适中，且抗磨损能力较强，血管解剖位置固定，管径粗大有利于充分供血，值得进一步研究与推广。
前足作为人体站立时的主要负重区，占据着足部两个负重点，对人体正常行走及站立功能具有重要意义。
当前足皮肤软组织缺损时，常导致肌腱及骨外露，这对于人体本身生活质量造成了不小的影响[1]。
据临床资料显示，第1跖背动脉作为前足皮肤软组织损伤中最常累及的组织，行跖背动脉皮瓣逆行移位修复时可产生较大风险[2]。
而跖底皮瓣与跖胫侧瓣常因面积较小无法对创面进行有效修复，且自身无法提供充足血供；另外，因踝前皮瓣质地不易成活，吻合血管的游离皮瓣常在术后需要整形修复同样达不到显著效果。
为此，有关专家学者通过一系列研究证实，对于前足皮肤软组织缺损可采用逆行跗外侧动脉皮瓣修复治疗，以取得显著的临床疗效，现将研究结果总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析本院2012年5月-2014年5月收治的15例前足皮肤软组织缺损患者的临床资料。
该组患者中男9例（60.00%），女6例（40.00%）；年龄18～61岁，平均45.7岁；受伤至入院时间4～11 h，平均受伤时间为7.7 h；右足5例（33.33%），左足10例（66.67%）；受伤原因：7例压砸伤（46.67%），8例碾挫伤（53.33%）；受伤部位：8例第1跖趾关节背侧（53.33%），7例趾骨远端背侧（46.67%）；创伤范围为4 cm×2 cm～6 cm×5 cm。
逆行足背动脉蒂跗外侧动脉皮瓣修复前足内侧皮肤软组织缺损
逆行足背动脉蒂跗外侧动脉皮瓣修复前足内侧皮肤软组织缺损尹光明【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2012(14)2【摘要】Objective To explore the operative method and effects of lateral tarsal artery flap with retro-grade dorsal artery pedicle in repairing the soft tissue defect of forefoot.Methods Retrograde transposition was ap-plied for repairing medial forefoot wound,and anastomosis was achieved between the lateral dorsal nerve of foot and the nerve stump based on the design of lateral tarsal artery skin pedicled with dorsal artery.The donor site was re-paired with full thickness skin graft.Results All the 8 skin flaps survived and the wound healed in the primary stage.Vascular crisis occurred in 1 ease due to the extreme bandaging tightness of the skin grafting area on the first postoperatve day,then the skin flap survived after the operation.Partial margin necrosis occurred in the flap in 1 case,and the flap survived after dressing.All the patients were followed up for 6-24 months(average 13 months).The texture of the smwived flaps were soft;the color was similar to the surrounding normal skin;the appearance was not bloated or ruptured.The patients could wear shoes and walk normally.Six months after operation,the distanse sense was between 4-10 mm.For non-anastomosis of nerves,the flap could restore only part of the protective feel-ing.Conclusion Lateral tarsal artery flap with retrograde dorsal arterypedicle has advantages of suitable thick-hess,constant vascular anatomy,long vascular pedicle,large caliber,sufficient blood supply and being able to recon-struct the skin feeling in the grafting area.It is a good method to repair soft tissue defect of forefoot skin.%目的探讨逆行足背动脉蒂跗外侧动脉皮瓣修复前足内侧皮肤软组织缺损的手术方法及临床疗效.方法于足背外侧设计以足背动脉为蒂的跗外侧动脉皮瓣,以足背动脉足底穿支为旋转点,逆行移位修复前足内侧创面,将足背外侧皮神经与受区神经残端吻合.供区采用全厚皮片植皮修复.结果术后8例皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;1例术后第1天因植皮处包扎过紧,出现血管危象,经手术探查后成活;1例皮瓣出现部分皮缘坏死,经换药后皮瓣成活.供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合.本组均获随访6~24个月,平均13个月.皮瓣质地柔软,色泽与周围正常皮肤相似,外观无臃肿,无磨损及破溃,穿鞋无影响,患者步态正常.术后6个月皮瓣两点辨别觉为4~10mm;未吻合神经者皮瓣仅恢复部分保护性感觉.结论逆行足背动脉蒂跗外侧动脉皮瓣厚度适中且耐磨,血管解剖恒定,血管蒂长,管径粗大,血供充分,而且可重建受区皮肤感觉、是修复前足皮肤软组织缺损的良好选择之一.【总页数】4页(P153-156)【作者】尹光明【作者单位】436032湖北,鄂州市第五医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.8;R622.1【相关文献】1.足跗外侧动脉逆行岛状皮瓣修复前足皮肤缺损12例 [J], 段崇锋;焦涛;孙荣涛;孙金刚;李贤华2.跗外侧动脉皮瓣移植修复前足及手部皮肤缺损31例 [J], 徐少宏;高伟烨;吕少威;谭文思;叶远坚;苏雨楠3.逆行跗外侧动脉皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的治疗体会 [J], 王志勇;田恒进;盛辉4.逆行足底内侧岛状皮瓣修复前足皮肤软组织缺损20例 [J], 庄岩;吴永涛;陈明凡;陈军5.逆行跗外侧动脉皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的临床疗效观察 [J], 刘根就;陈泽群;王荣春;银春景;陈拓因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
足部逆行血管蒂皮瓣修复前足皮肤缺损
足部逆行血管蒂皮瓣修复前足皮肤缺损李隆慧;韩国华;李铎;孔祥飞;郑良国;丁明;邵长胜;扈全德【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2005(8)1【摘要】目的探讨足逆行血管蒂皮瓣修复前足皮肤缺损的效果.方法足底内侧皮瓣以足底内侧动脉浅支为蒂逆行转移,足踝背皮瓣以足背动脉分支第一或第二跖背动脉为蒂逆行转移.转移皮瓣均行浅静脉及皮神经吻合修复.结果转移皮瓣全部成活.其中1例未行浅静脉吻合术后出现静脉危象,经减张及药物治疗后存活.术后1年随访皮瓣感觉功能恢复.结论足部逆行血管蒂皮瓣转移修复前足皮肤缺损,具有手术简捷、创伤小、功用好、并发症少等优点.【总页数】2页(P17-18)【作者】李隆慧;韩国华;李铎;孔祥飞;郑良国;丁明;邵长胜;扈全德【作者单位】淄博市第一医院骨科,山东,淄博,255200;淄博市第一医院骨科,山东,淄博,255200;淄博市博山中医院骨科,山东,淄博,255200;淄博市第一医院骨科,山东,淄博,255200;淄博市第一医院骨科,山东,淄博,255200;淄博市第一医院骨科,山东,淄博,255200;淄博市博山中医院骨科,山东,淄博,255200;淄博市博山中医院骨科,山东,淄博,255200【正文语种】中文【中图分类】R658;R622.1【相关文献】1.逆行足背皮神经营养血管蒂皮瓣修复前足软组织缺损 [J], 黄庆华;周才胜2.隐神经营养血管逆行交腿皮瓣修复小腿远段与足部皮肤缺损 [J], 刘毅;张绪生;张诚;张鲜英;蔡黔;肖斌;姜疆;张斌;刘萍3.(砪)展肌上缘动脉弓为蒂逆行岛状皮瓣修复前足底皮肤缺损的应用解剖 [J], 谭为;古丽扎尔·阿布都热西提;黄文华;江小蓉4.带腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣修复足部皮肤缺损 [J], 蔡小军;韩建华;等5.以腓肠神经伴行血管为蒂的逆行岛状皮瓣修复足部皮肤缺损 [J], 彭正人;周必光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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足部逆行皮瓣移植修复前足毁损伤
作者：胡洪良李中锋沈卫军佘恒王勇王恒王站磊
来源：《中国实用医药》2008年第10期
【摘要】目的探讨严重创伤后前足毁损伤的的修复方法。
方法应用足部逆行皮瓣56例，包括足背皮瓣17例、第一跖背动脉皮瓣7例、足底内侧皮瓣18例、足内侧隐神经营养血管皮瓣14例，逆行转移到创面，覆盖解决前足毁损伤骨外露。
结果术后除1例足背皮瓣移植后因张力大，远端部分坏死，经换药愈合；另1例足内侧隐神经营养血管皮瓣，因肿胀静脉回流障碍，拆线，肿胀消退后再缝合伤口愈合，其他皮瓣均成活，伤口愈合好，无感染。
47例得到随访，时间6个月~3年，无行走疼痛、再破溃现象发生。
结论前足毁损伤骨外露可通过选择足部逆行皮瓣移植修复，保证足弓完整，使患足功能得到恢复。
【关键词】皮瓣移植；显微外科；骨外露;足
旋转撕脱伤、机器挤压伤、砸伤等原因，致使前足毁损伤骨外露，在临床上较为常见。
因前足对足稳定及下肢功能有重要作用，骨科医生通过各种方法对其进行修复，并取得较好疗效[1-4]。
我们自1997年1月至2007年6月，根据患者全身及前足毁损情况，选用足部逆行皮瓣四种方法进行修复，获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料本组56例，男35例，女21例。
年龄最小12岁，最大65岁，平均39
岁。
致伤原因:车祸27例、拖拉机三角带旋转撕脱伤6例、机器挤压伤11例、重物砸伤8例、切割伤4例。
合并损伤情况:颅脑损伤3例、胫腓骨骨折10例、股骨骨折4例、胸部损伤2例。
皮肤缺损情况:最小面积3．0 cm×6．5 cm、最大面积6．0 cm×14．0 cm。
组织移植情况:足背皮瓣17例、第一跖背动脉皮瓣7例、足底内侧皮瓣18例、足内侧隐神经皮瓣14例。
手术时机:急诊进行42例，亚急诊修复14例。
1．2 手术方法对合并颅脑和胸部损伤及骨折者由相关医师处理。
病情稳定后首先对受区创面进行彻底清创，然后根据创面大小、形状及合并损伤情况，选择以下方法进行设计、切取、移植，大腿内侧中厚皮片移植，打包。
①足背皮瓣:以内外踝连线中点与第1趾蹼中点连线为轴心线，若皮瓣以足底深支为蒂，旋转点在第一、二跖骨间隙近端足底深支穿出处；若以第一跖背动脉为蒂，可将第一跖背动脉起始处与第1趾蹼中点距游离缘1．5 cm处连线，连线中间任何一点均可作为旋转点。
两侧旁开设计皮瓣。
切断结扎近断血管之前需作血流阻断试
验，以确保血供。
切取后将皮瓣旋转180°与受区缝合。
本组17例；②第一跖背动脉皮瓣:皮瓣轴心线同足背皮瓣，旋转点在第一、二跖骨间隙沿第一跖背动脉走行，最远可达距第1趾蹼游离缘1．5 cm处。
本组7例；③足底内侧皮瓣:以舟骨粗隆至第一跖骨头内侧中点连线为皮瓣的轴心线，向两侧旁开3~5 cm为皮瓣的宽度，以第一跖骨纵轴中心为皮瓣旋转点，然后根据创面大小、形状和距旋转点之间距离设计皮瓣。
按设计切取皮瓣并通过开放隧道，逆行转移到受区。
本组18例。
④足内侧隐神经营养血管皮瓣:足内侧隐神经终支全长13．3 cm，足背内侧皮神经内侧支主干长8．9 cm，血供主要来源于内踝前动脉和附内侧动脉，并由足拇展肌上缘动脉弓加强。
皮瓣设计以内踝前方到第一跖骨底为皮瓣的中轴(轴心线为隐神经终支、内踝前动脉和大隐静脉构成的血管神经束)，向内侧至足的内侧缘，向外侧达足背皮肤的内侧1/3，根据受区所需在该中轴线上设计皮瓣，以第一跖骨中段内侧为皮瓣的旋转点。
皮瓣可达9 cm×6 cm~10 cm×8 cm。
本组14例。
2 结果
本组56例，除1例足背皮瓣因设计稍小，缝合后有张力，造成远端0．5 cm×1．0 cm皮肤坏死，经过换药伤口愈合；另1例足内侧隐神经营养血管皮瓣，因肿胀出现静脉回流障碍，拆除部分缝线，肿胀消退后缝合，成活。
其余皮瓣全部成活，无感染。
供区植皮无坏死。
其中47例得到随访，时间6个月~3年，患者行走无疼痛及跛行，皮肤无溃破。
3 讨论
3．3．1 足部解剖特点及前足创面修复重要性足以7块跗骨、5块跖骨、14块趾骨，通过韧带组成内侧弓、外侧弓及横弓，内侧弓架于跟骨结节内侧突与第一跖骨头之间，外侧弓架于跟骨结节外侧突与第一跖骨头之间，而横弓架于第一、二跖骨头之间。
第一、二跖骨头和跟骨为足的三个负重点。
这种桁架结构是人体负重行走的基础。
所以我们一定要设法保护第一跖骨头完整，不应轻易短缩，合并皮肤缺损并骨外露者应行皮瓣移植。
否则第一跖骨剪除后，引起横弓失去支撑基础，内侧纵弓不完整，足底失去了三点支持的力学基础，足就失去了负重能力[5]。
3．2 皮瓣优缺点及方法选择足部这4种逆行皮瓣都具有皮下脂肪少、皮下组织致密、角质层厚、耐磨等特点。
足背皮瓣尚具有血管可靠、易解剖、蒂长、使用方便等优点；缺点:供区创面覆盖要求高，处理不当影响足功能和穿鞋，同时牺牲主干动脉对足功能有一定影响；适于第一跖骨头外露合并前足损伤需修复者，但如第一跖背动脉及足底深支损伤者不得用之。
第一跖背动脉皮瓣不牺牲主干动脉，但皮瓣范围小；仅适于第一跖背动脉和第1趾蹼无损伤者，旋转撕脱伤往往使第一跖背动脉与第一跖底动脉吻合支损伤，不适宜使用之。
足底内侧皮瓣具有非主干动脉、蒂长、转位灵活、部位隐蔽、非负重区、不影响功能及外形等优点，为修复第一跖骨和前足损伤较好供区；缺点:皮下组织致密，不适于隧道抽出，需行开放隧道转移。
而
足内侧隐神经营养血管皮瓣，具有足内侧血管分支表浅、恒定、操作方便、非负重区，非主干血管等优点；缺点:但游离血管蒂需切断胫前肌腱，术后需固定3~4周；适于前足损伤面积较大及第一跖背动脉损伤者。
3．3 注意事项上述方法均能较好的解决第一跖骨头外露，最大限度保留患足功能。
为保证每位患者取得预期效果，我们体会治疗过程中需注意:①彻底清创、否则留有坏死组织，术后伤口不愈合，甚至坏死组织可能导致移植组织无法与受区愈合、皮瓣坏死等严重并发症;②皮瓣一定为正常组织，旋转撕脱伤往往造成相邻血管损伤，慎重以第一跖背动脉为蒂的皮瓣，挤压伤慎重选择足背皮瓣、隐神经营养血管皮瓣等;③隧道开放与术后管理:因足部皮肤特别是足底皮肤组织致密，有纤维间隔相连，需行开放隧道转移，以防蒂部卡压。
术后及时观察皮瓣肿胀情况，必要时拆除缝线，解除蒂部受压等，确保皮瓣安全。
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