周围性面神经麻痹诊断与治疗专家共识
中国特发性面神经麻痹诊治指南
中国特发性面神经麻痹诊治指南面神经麻痹是指面部肌肉因面神经的功能障碍而引起的肌肉无力或瘫痪。
特发性面神经麻痹是最常见的面神经麻痹类型，原因不明，常见于中年人。
以下是中国特发性面神经麻痹（Bell麻痹）的诊治指南。
一、诊断1.详细询问病史：包括面部运动功能减退或消失、眼干涩、眼泪增多、耳痛、口干、喝水呛咳等症状。
2.体格检查：包括面部肌肉运动功能的检查，如闭眼抵抗试验、皱眉、鼓腮帮等。
3.辅助检查：可进行计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查，排除其他可能的病因。
二、治疗1.药物治疗：糖皮质激素和抗病毒药物是常用的药物治疗方法。
(1)糖皮质激素：可选用甲泼尼龙、地塞米松等。
早期应用糖皮质激素能显著缩短恢复时间，但需注意剂量控制。
(2)抗病毒药物：可选用阿昔洛韦、利巴韦林等，能够抑制病毒复制，促进神经功能的恢复。
2.物理治疗：物理治疗是特发性面神经麻痹的重要治疗手段。
(1)自我训练：包括眼球运动、面部肌肉按摩和自我锻炼等。
(2)物理疗法：包括超声、电疗、针灸、康复训练等。
3.病因治疗：对于较为明确的病因，如中耳炎、肿瘤压迫等，应积极采取相应的治疗措施。
4.心理支持：面神经麻痹病人常伴有面容畸形及功能受损，需提供心理支持，并采取合适的心理干预治疗。
三、后期管理1.定期随访：对于面神经麻痹患者，需定期随访，观察病情变化，及时调整治疗方案。
2.康复训练：在病情稳定后，可进行康复训练，包括肌肉按摩、面部运动锻炼、神经电刺激等，帮助促进肌肉功能恢复。
3.面部保护：避免面部受寒、受损，注意保护面部皮肤和黏膜，防止感染。
4.饮食调理：建议患者饮食均衡，多摄入富含维生素B和C的食物，如新鲜水果、蔬菜、肉类等，有助于促进神经恢复。
总结：中国特发性面神经麻痹（Bell麻痹）的诊治指南主要包括详细询问病史、体格检查、辅助检查、药物治疗、物理治疗、病因治疗、心理支持、后期管理等方面。
准确诊断，并采取相应的综合治疗方案，能够帮助患者尽快康复。
中医诊疗规范面瘫病(面神经炎)
二、面瘫病（面神经炎）中医学认为，本病常由正气不足、脉络空虚，卫外不固、风邪乘虚入侵脉络，使该侧气血痹阻，脉络失于濡养，导致该侧肌肉弛缓无力，受对侧牵拉，而成歪斜。
病因以邪风为主，次为风寒，风热，或可见风邪与痰瘀相杂者。
【临床表现】分为周围性和中枢性面瘫，其中周围性面瘫发病率最高，多由受风受寒或某些病毒侵犯神经系统引起，最终造成的面神经功能丧失。
发生病变的一侧面部表情动作减弱或消失，口歪眼斜、口角下垂，口角流涎，眼角扩大，闭眼不能、流泪，不能皱眉﹑露牙齿，耳后疼痛，耳鸣等。
【诊断要点】中医诊断：（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。
（4）肌电图可表现为异常。
西医诊断：（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂．鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2／3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
脑CT、MRI检查正常。
疾病分期：1. 急性期：发病15天以内。
2. 恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。
3. 联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。
【治疗方案及原则】（一）针灸治疗（二）辨证选择口服中药汤剂治疗（三）红外线照射等其他疗法疗法【辩证论治】1．风寒袭络治法：祛风散寒，温经通络。
方药：麻黄附子细辛汤加减。
2．风热袭络治法：疏风清热，活血通络。
方药：大秦艽汤加减。
3．风痰阻络证治法：祛风化痰，通络止痉。
方药：牵正散加减。
4．气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痉。
方药：补阳还五汤加减。
面神经炎诊疗规范(标准版)
面神经炎诊疗规范【概述】面神经炎又称贝尔（Bell)麻痹。
它是面神经非化脓性炎症致周围性面神经麻痹，多为单侧、偶见双侧，病因尚不清楚，部分患者因头面部受凉或病毒感染后发病。
【诊断要点】1.症状：发病较急，多晨起洗漱时发现口角漏水，口眼歪斜，眼闭不紧，流泪，进食齿颊间隙内积食，患侧可有耳后、耳内、乳突区轻度疼痛。
2.体征：患侧耳前或乳突区有压痛点，患侧表情肌瘫痪，额纹变浅或消失，眼裂扩大，不能皱额蹙眉，眼睑闭合不良或不能闭合，鼻唇沟变浅或平坦，口角下垂，鼓颊或吹哨时漏气，角膜反射、眼轮匝肌反射减弱或消失等。
【康复评定】1.按照病情严重程度分级共分6级。
I级:正常（100%)。
Ⅱ级：轻度功能障碍（99%〜75%)，仔细检查才发现患侧轻度无力，并可觉察到轻微的联合运动。
Ⅲ级：轻、中度功能障碍（74%〜50%)，面部两侧有明显差别，患侧额运动轻微受限，用力可闭眼，但两侧明显不对称。
IV级：中、重度功能障碍(49%〜25%)，患侧明显肌无力，双侧不对称，额运动轻微受限，用力也不能完全闭眼，用力时口角有不对称运动。
V级：重度功能障碍（24%〜1%)，静息时出现口角歪斜，面部两侧不对称，患侧鼻唇沟变浅或消失，额无运动，不能闭眼（或最大用力时只有轻微的眼睑运动），口角只有轻微的运动。
VI级：全瘫（0%)，面部两侧不对称，患侧肌张力消失，不对称，无运动，无连带运动或患侧面部痉挛。
2.肌力检查0级：相当于正常肌力的0%。
嘱患者用力使面部表情肌收缩，但检查者看不到表情肌收缩，用手触表情肌也无肌紧张感。
1级：相当于正常肌力的10%。
让患者主动运动（如：皱眉、闭眼、示齿等动作），仅见患侧肌肉微动。
2级：相当于正常肌力的25%。
面部表情肌做各种运动时虽有困难，但主动运动表情肌有少许动作。
3级：相当于正常肌力的50%。
面部表情肌能做自主运动，但比健侧差，如皱眉比健侧眉纹少或抬额时额纹比健侧少。
4级：相当于正常肌力的75%。
面部表情肌能做自主运动，皱眉、闭眼等基本与健侧一致。
《周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识》（2020）要点
《周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识》（2020）要点《周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识》（2020）要点神经病理性疼痛(NP)是由躯体感觉系统损伤或疾病导致的疼痛，分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛，临床上周围神经病理性疼痛较常见。
NP不是单一疾病，而是由许多不同疾病和损害引起的综合征，表现为一系列症状和体征，涵盖了100多种临床疾病，严重影响病人生活质量。
由于神经病理性疼痛的机制复杂，导致临床上慢性NP病人的治疗不充分，甚至出现不恰当的治疗。
一、定义及分类国际疼痛学会(IASP) 将神经病理性疼痛(NP)定义为：“由躯体感觉系统的损伤或者疾病而导致的疼痛”。
基于损伤或者疾病的解剖位置可以分为周围神经病理性疼痛(pNP) 和中枢神经病理性疼痛。
周围神经病理性疼痛在临床中较常见，由周围神经损害而导致pNP的常见病因及综合征见表1。
二、流行病学和卫生经济学数据随着人口老龄化，pNP的发病率逐年增加。
不同疾病导致的pNP 的发病率各不相同。
痛性糖尿病周围神经病变(PDPN)是糖尿病最常见的慢性并发症。
带状疱疹后神经痛(PHN)也是常见的一种pNP。
三叉神经痛是临床常见的颅神经疾病。
化疗诱发的周围神经病变(CIPN) 是一种常见的治疗相关并发症。
术后慢性疼痛的发生率因手术种类不同差异较大。
NP常与睡眠障碍、焦虑、抑郁相关，严重影响病人生活质量，给社会带来巨大的经济负担。
三、机制NP的发病机制复杂，包括组织、细胞结构改变和功能异常。
四、临床表现周围神经发生损伤病变导致pNP后，病程持续时间长，临床表现复杂，如感觉受损、运动障碍、自主神经功能紊乱，相应的神经支配区域的疼痛症状，疼痛可为自发性、持续性疼痛或阵发性疼痛，此外，病人可出现肌肉痉挛、僵硬、无力和萎缩等症状。
查体可见肌张力下降、肌肉萎缩以及腱反射的减弱、消失、感觉异常等。
pNP 的共同临床特征如下：（一）自发性疼痛（二）痛觉超敏（三）痛觉过敏（四）感觉异常五、诊断pNP 主要依赖于详尽的病史、系统的体格检查及必要的神经电生理等相关辅助检查明确诊断，但目前尚无统一诊断标准。
面瘫(面神经炎)诊疗常规
面瘫（面神经炎）诊疗常规（一）概念根据神经受损部位的不同，面瘫应分为周围性面瘫（周围性面神经麻痹）和中枢性面瘫（中枢性面神经麻痹），二者的具体临床表现也是有所不同的。
周围性面瘫是指面神经运动纤维发生病变所引起的面瘫。
病变可位于面神经核以下的部位，如桥脑下部、面神经管、中耳或腮腺等。
其病变侧全部表情肌瘫痪。
表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可有听觉改变、舌前2/3味觉减退以及唾液分泌障碍等特点，其中最常见者为面神经炎（即贝尔麻痹），这个也是面瘫中相对较轻的一个类型，预后良好。
中枢性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时引起的面瘫。
由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧眼裂以上的表情肌，而面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧眼裂以下的表情肌，因此中枢性面瘫时表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。
（二）病因病机1、正气不足、脉络空虚2、风邪乘虚而入面部经络3、气血痹阻，经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收（三）辨证分型将面瘫的症状分为2种，一个是它的主症，另一个则是它的兼症。
1、主症（1）急性发病，常于睡醒发现（2）患侧面部板滞、麻木、瘫痪（3）患侧额纹、不能作蹙额、皱眉等动作（4）鼻唇沟变浅或消失，人中沟偏歪（5）眼睑闭合不全、露睛流泪。
患侧眼睛无法完全闭合，会露出一条缝隙，同时这只眼睛会出现流泪比较多的症状，不自主的泪多，又叫做鳄鱼泪。
（6）口角下垂，歪向健侧，不能作露齿、鼓腮等动作为什么口角歪斜是偏向健侧呢？因为两侧面神经本是同时协调肌肉作运动，一侧瘫痪后不受本体控制，只有健侧肌肉收缩并牵拉，故偏健侧。
2、兼症（1）部分患侧初起耳后、耳下疼痛。
（2）患侧舌前2/3味觉减退或消失（病变波及鼓索神经）（3）听觉过敏（镫骨肌支以上部位受累）。
2020周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识(完整版)
2020周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识（完整版）神经病理性疼痛(n eu ro path ic pai n,NP)是由躯体感觉系统损伤或疾病导致的疼痛，分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛，临床上周围神经病理性疼痛较常见。
NP不是单一疾病，而是由许多不同疾病和损害引起的综合征，表现为一系列症状和体征，涵盖了100多种临床疾病，严重影响病人生活质量。
由于神经病理性疼痛的机制复杂，导致临床上慢性NP病人的治疗不充分，甚至出现不恰当的治疗。
为规范周围神经病理性疼痛的诊断和治疗，中国医师协会疼痛科医师分会、国家临床重点专科·中日医院疼痛专科医联体和北京市疼痛治疗质量控制改进中心组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南、广泛收集临床证据的同时，结合临床经验和中国国情，制定了《周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识》。
由于在临床实践中N P病人存在独特性和差异性，未必完全与共识建议的情况一致，故医务人员在实际工作中可将本共识建议作为参考，根据病人个体情况进行独立判断和诊疗。
一、定义及分类国际疼痛学会(IA S P) 将神经病理性疼痛(NP) 定义为：“由躯体感觉系统的损伤或者疾病而导致的疼痛。
基于损伤或者疾病的解剖位置可以分为周围神经病理性疼痛(pNP)和中枢神经病理性疼痛。
周围神经病理性疼痛在临床中较常见，由周围神经损害而导致pN P的常见病因及综合征见表。
二、流行病学和卫生经济学数据随着人口老龄化，pN P的发病率逐年增加。
不同疾病导致的pN P的发病率各不相同。
痛性糖尿病周围神经病变(pai n fu l d i abe ti c peri ph e r aln e ur o pat h y, P DPN) 是糖尿病最常见的慢性并发症。
16%的糖尿病病人受其影响，许多病人未被诊断(12.5%) 和未经治疗(39%)。
2013年，我国2型糖尿病患病率高达10.4%，据此推算，约2200万病人受P DP N困扰。
面瘫(面神经麻痹)中医临床路径
面瘫病（周围性面神经麻痹）中医临床路径TCD编码：BNV120路径说明：本路径适合于西医诊断为周围性面神经麻痹的患者。
一、面瘫（周围性面神经麻痹）中医临床路径标准流程（一）适用对象中医诊断：面瘫病（TCD编码：BNV120）。
西医诊断：周围性面神经麻痹（TCD-10编码：G51.802）。
（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。
（2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。
2、疾病分期（1）急性期：发病15天以内。
（2）恢复期：发病16天至6个月。
（3）联动期和痉挛期：发病6个月以上。
3、症候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。
面瘫（面神经炎）临床常见症候：风寒袭络证风热袭络证风痰阻络证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（周围性面神经麻痹）诊疗方案”。
1、诊断明确，第一诊断为面瘫（周围性面神经麻痹）。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗日为≦60天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合面瘫（TCD编码：BNV120）和周围性面神经麻痹（TCD-10编码：G51.802）的患者。
2、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3、因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经lyme病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。
（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种症候的主症、次症、舌、脉特点。
注意症候的动态变化。
（七）检查项目1、必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）神经系统检查（3）颅脑影像学检查（CT或MRI）2、可选择的检查项目（4）根据病情需要及医院实际情况而定，如面肌电图（EMG）、神经兴奋性试验（NET）、最大刺激试验（MST）、面神经电图（ENOG）、肝功能、肾功能、电解质等。
刘玉檀分类分期治疗周围性面瘫经验
刘玉檀教授（1937-），山东烟台牟平人，1965年8月毕业于山东中医学院（现山东中医药大学）六年制医疗系，后留学校任教，曾在中国中医研究院（现中国中医科学院）广安门医院、针灸研究所进修1年，师从孙震寰、郑魁山老师；在卫生部委托黑龙江中医研究院主办的全国针灸研究班学习经典2年，在尼日利亚联邦共和国援外医疗1年。
曾任山东中医药大学针灸学教研室主任兼附属医院针灸科主任、山东针灸学会临床专业委员会主任委员等职。
刘老师从医、执教五十余年，学验俱丰，对周围性面瘫的病因、病理、临床症状及各种治疗方法进行了多年的探讨、观察和验证，根据面神经在膝状神经节以下走行的解剖特点和病理状态下的临床症状，将周围性面瘫分为四个类型，采取分类、分期（急性期、缓解期）治疗，认识独特，疗效较佳。
笔者自1992年9月跟师学习，略有所得，现将其治疗周围性面瘫经验介绍如下。
1病因病机周围性面瘫现代医学称为特发性面神经麻痹，中医学称为卒口僻、口目僻、口 或口眼 斜，其病因有外因、内因、内外因综合三个方面，还有医家从五运六气的角度来认识本病的病因病机。
古人也已经认识到周围性面瘫和中枢性面瘫的区别。
本病的外因致病。
如《灵枢·经筋》曰：“卒口僻，急者目不合；热则筋纵，目不开。
颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓不胜收，故僻。
”指出了本病的的病位、症状和病因病机，认为风寒、风热之邪侵袭面部经筋，使面部气血运行受到阻滞，筋脉失养而发病。
隋代巢元方《诸病源候论》卷一“风病诸候”载：“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口 僻，言语不正，而目不能平视”［1］。
宋代赵佶《圣济总录》卷六“风口 ”云：“论曰足阳明脉循颊车，手太阳脉循颈上颊。
二经俱受风寒气，筋急引颊，刘玉檀分类分期治疗周围性面瘫经验张永臣1，贾红玲2，张学成3（1.山东中医药大学针灸推拿学院，山东济南250355；2.山东中医药大学第二附属医院，山东济南250001；3.北京中医药大学，北京100029）［摘要］根据面神经在膝状神经节以下走行的解剖特点和病理状态下的临床表现，刘玉檀教授在继承传统中医学、结合现代医学基础上有所创新和发展。
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周围性面神经麻痹诊断与治疗专家共识周围性面神经麻痹诊断与治疗专家共识周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。
常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎，或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。
未经治愈的面神经麻痹结果是毁容。
在国外，该病多归头颈外科处理，国际耳鼻喉-头颈外科学会2013年颁布了《Clinical Practice Guideline: Bell’s Palsy》。
在国内，一直以来面神经麻痹初诊患者就诊科室混乱，多家科室都会接诊处理,但因对病情的诊断和评价认识不足，处理方法单一，尤其是对重症的周围性面瘫，由于发病初期对面神经和面神经管未能充分消炎，致使后期治疗棘手，收效低微。
为此制订适合中国国情的面神经麻痹诊断与治疗的专家共识，以适应临床需要。
1.0病因不同面神经麻痹病因不同，最常见的为面神经炎，又称Bell’s麻痹（BP)，占临床面神经麻搏的95% 以上。
面神经炎的病因不完全明确，可能与下列因素有关。
1.1病毒感染是重要的致病因素，尽管很少分离出病毒。
膝状神经节综合征（Ramsay Hunt Syndrome) 则是带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症，临床所见患侧耳后疼痛短期或持续存在，绝大多数是病毒感染所致。
大量的临床研宄表明多数BP患者的血清、体液、脑脊液和神经组织活检可检出高水平的HSV- 1或HSV- 2抗体及病毒DNA,提示BP与HSV 感染相关。
莱姆病、麻风、脑干炎、吉兰一巴雷综合症的某些类型也会引起面神经炎。
1.2自身免疫力异常免疫力异常易使面神经易于发生炎性改变。
对于那些反复发生面神经炎的患者，是内在因素主导的一种类型。
但是这种免疫力改变目前尚无实验室体液和细胞免疫指标支持。
临床可见一侧周围性面瘫未愈，另一侧又发生周围性面瘫的病例，虽非人人可见，但可能是免疫力异常导致的特异性病变。
1. 3肿瘤面神经瘤引起面神经麻痹是主因。
桥脑小脑角肿瘤引起面神经麻搏，属于肿瘤压迫或术后伤及面神经，也常伴有三叉、舌咽、听神经等多组颅神经的病变。
腮腺肿瘤切除术时牵拉面神经受损。
另外听神经瘤、头颈其他肿瘤及面神经减压术后都有可能损伤面神经。
1.4脑干出血或梗死位于脑干面神经和附近的出血或梗死，有时会导致单侧或双侧周围性面神经麻痹。
有时也同时出现动眼神经、展神经病变，或病变侧的肢体功能障碍。
1. 5颅脑外伤颅底骨折或颞侧外伤后可能伤及面神经的不同节段。
但也可能伴有外展神经、动眼神经、舌咽神经轻重不等的损伤。
1.6化脓性炎症中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等处的炎症感染等都可以波及面神经主干或分支产生病变。
2.0流行病学本病发病急骤，以一侧面部发病为多，无明显季节性，多见于冬季和夏季，任何年龄段可见，但好发于20?40岁青壮年，性别差异不大。
不同调查报告显示男女比例互有高低。
据1982年公布“中国六城市居民神经系统疾病流行病学调查”，本病患病率为425. 7/10万人口。
1989年公布了我国21个省区农村1985年面神经炎流调结果，患病率为259/10万人口，各个省区患病率不一样。
发病率按1982年全国人口标化率为26/10万人口。
1987年由南京军区总医院等牵头对全国除台湾地区之外的各省、市、自治区除外）按统一标准进行了Bell’s麻痹流行病学调查。
总调查人口386912人，检出Bell’麻痹患者926例，患病率为977 / 10万，发病率（1986年）为10.28 /10万人口。
Bell’S麻搏发病面广，长江以北比以南高发，发病季节以4, 5月与7, 8月较多。
3.0诊断多为急性发病，或无任何征兆于清晨刷牙发现患侧口角漏水，进食卡塞。
70%的患者于1?3日内病情达高峰，少数5日内达高峰，部分患者在治疗2周左右突然患侧耳壳出现疱疹而加重。
单侧面神经受损常见，先后双侧发病者约0.5%。
3.1临床症状部分患者发病前或病初有同侧耳内、下颌角或耳后颈枕部疼痛，极少数患者早期有发冷发热。
典型表现为患侧面部所有表情肌瘫瘦，如额纹变浅或消失，眼睑不能闭合或闭合不全，属Bell 氏现象，有时自然流泪或遇风流泪；患侧耳听力下降或听觉过敏，个别患者伴有眩晕；部分患者患侧舌麻木，味觉减退，患侧面部僵硬不舒，口角下垂并被牵向健侧，咀嚼时患侧无力，进食卡塞、漏水。
3. 2体征面神经分布区的主观检查可见患侧皱额、皱眉、闭眼、蹙鼻、鼓腮、露齿、噘嘴和吹口哨等动作无力或完全不能，部分患者耳后乳突区域压痛，或耳壳、外耳道出现疱疹；角膜反射患侧减退，患侧听觉气导增强或减退，舌前2/3味觉减退，可同时出现，也可单独出现。
极端个案出现患侧面瘫同时，伴有同侧听力下降、咽反射消失，咽腭弓松弛，属7, 8, 9颅神经同时受累，而无其他颉神经及肢体病变。
3.3电生理检查瞬目反射(BR)、双侧面神经传导速度(NCV)、额肌和口轮匝肌肌电图(EMG)检査是面神经麻痹后常用的评价方法。
通过观察瞬目反射中患侧及对侧的R1R2是否出现及R1的潜伏期和波幅了解病变是否完全;面神经传导速度测定一般在鼻旁肌、眼轮匝肌或口轮匝肌记录，主要是观察对比两侧的肌肉动作电位的波幅及潜伏期；肌电图检查主要是用同芯针电极在额肌、眼轮匝肌或口轮匝肌记录，观察是否出现自发电位以及运动单位电位的情况从而判断病情的严重程度。
一般自发电位在失神经支配的大约2 周后出现，常见的是在患侧观察到纤颤电位或正锐波，在神经修复期会出现高波幅、长时限的运动单位电位。
3.3.1参照党静霞[311介绍的《瞬目发射正常值标准》（2005),确定的瞬目反射异常标准：（1）患侧K1R2及对侧R2’波幅下降或未出现；R1潜伏期≥12ms;双侧R1潜伏期之差≥2ms;双侧R2 及对侧R2’潜伏期≥37ms；双侧R2潜伏期之差≥4ms。
3.3.2面神经传导速度测定的异常标准：患侧未引出明确波形；（2）双侧潜伏期之差彡0.5ms;患者波幅较健侧波幅下降。
3.3.3 EMG检测的异常标准：静息时出现纤颤电位、正锐波等；轻收缩时出现长时限、高波幅的运动单位电位；最大力收缩时呈单纯相或混合相。
3.4磁共振成像（MRI)检查：MRI具有软组织分辨率高、多参数成像、无电离辐射等优点，可以作为面神经影像检查的首选方法。
3D-MRI成像序列提供的毫米级、亚毫米级图像结合三维重建（MPR)技术，不仅能清晰显示面神经，还能显示面神经与邻近组织结构的空间关系，如周围是否存在血管、占位等压迫面神经。
3D-T2WI (3D-TSE、3D-FIESTA、3D-CISS、3D-SPACE等）序列的神经-脑脊液间信号对比高，在显示脑池段面神经形态方面具有优势。
3D-T1WI (3D-T0F、3D-FLASH、3D-SPGR、3D-VIBE等）可以显示面神经主干全程及周围动脉血管，有利于评估血管压迫面神经，也是面神经增强扫描的首选序列。
MRI平扫诊断面神经病变的价值有限，增强扫描在评估面神经有无占位、水肿、变性等方面能提供更多信息。
3D-T2WI、3D-T1W1序列检查面神经病变的阳性率分别为92. 63%、85.26%,将两者结合可提高至98. 95%。
弥散张量成像（DTI)作为神经纤维功能成像技术，在面神经成像方面具有良好应用前景。
3. 0T-MRI的图像质量优于1.5T-MRI,有条件做面神经MRI检查的，最好选用超高场强MRI。
3.5实验室检查3. 5.1血液常规检查血白细胞计数及分类多数正常，但部分己经用过糖皮质激素的患者，白细胞总数会升高。
病毒感染者淋巴细胞升高，中性粒细胞减低。
3. 5. 2生化检查空腹血糖升高者，是否确诊有糖尿病，使用糖皮质激素需注意影响血糖。
3. 5. 3免疫学检查细胞免疫和体液免疫检查。
对于明确有疱疹出现或患侧颈枕部疼痛明显而无疱疹出现者，发作2次或以上面神经麻痹的患者，常规做免疫球蛋白、补体、T细胞亚群检测。
3. 5. 4其他特殊检查怀疑莱姆病、麻风病感染，可结合临床其他表现如皮肤红斑、器官侵犯变形和流行病学特点检测血中螺旋体、特异抗体和麻风杆菌等。
4. 5. 5脑脊液检查对疑似颅神经型格林一巴利综合征，表现双侧面神经同时周围性瘫痪，应做腰穿脑脊液检查，呈现蛋白、细胞分离可资鉴。
4.0鉴别诊断单纯周围性面神经麻搏经过认真查体，均可作出初步判断，无须逐一鉴别，只有伴发面神经之外的相关病变，需做相关检查，予以鉴别。
3. 1小脑桥脑角损害多同时损害外展神经、三叉神经、位听神经，同侧小脑及延髓。
故除周围性面瘫外，还不同程度伴有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、麻痹性斜视、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等状，称“小脑桥脑角综合征”，多见于该部肿瘤、炎症等。
4. 2茎乳孔以外的病变见于胆脂瘤、腮腺炎、腮腺肿瘤、颂颈部及腮腺区手术等。
除周围性面瘫外，尚有相应疾病的病史及临床表现。
4.3急性感染性多发性神经根神经炎（吉兰-巴雷综合征）可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫瘦和脑脊液蛋白细胞分离现象等。
4. 4面神经管邻近的结构病变：见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颉底骨折等，可有相应的病史及临床症状。
4.5桥脑损害桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构，如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓下行纤维等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪（交叉性瘫痪)。
见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。
5.0评定面神经分级评定5. 1定位诊断标准（1）膝状神经节及以上损害（2)膝状神经节以下到镫骨肌支（3)镫骨肌支以下到鼓索（4)鼓索以下（含茎乳孔及以远）项目1234基本体征+ + + +头痛或头晕+ - - -乳突处疼痛或压痛+ + - -耳鸣或听力下降+ + - -听觉过敏- + - -舌前2/3味觉减退+ + - -唾液分泌减少+ + + -流泪减少+ - - -耳廓感觉减退+ + + -外耳道和/或疱瘆+ - - -说明：基本体征为符合周围性面神经麻搏的面部特征。
患者的主观感觉应通过相应检查验证，如泪液、听力、味觉、耳廓感觉。
损害节段的位置高低定位，有助于判断病情的轻重和估计病程长短；有助于分析器质性损害的性质。
损害节段越高，体征越重。
要高度警惕占位性病变及核性破坏性病变，有条件者配合MRI，脑干听觉诱发电位，纯音电测听等确诊病因。
3. 2分级评定标准按抬额、皱眉、闭眼、耸鼻、颧肌肌力、鼻唇沟深浅、能否鼓腮、能否吹口哨、示齿露牙情况、下唇下降幅度10项内容，分为正常（10分)、比键侧弱（(7. 5分、5分）、2.5分)、消失（0分)，每一项打分，总分作为评级依据。
说明：①患侧功能状况分为6级：I级为正常（100分)，II级为轻度功能障碍（75分以上，未满100 分)，Ⅲ级为中度功能障碍（75分-50分)，IV级为较严重功能障碍（50分以下-25分)，V级为严重功能障碍（25分以下，未到0分)，VI级为完全麻痹（0分)。