腕管综合征的诊断和治疗
腕管综合症的超声诊断与治疗策略
超声检查技术进展
新型超声设备功能
• 多普勒超声：应用多普勒效应原理，实时监测血流速度和方向，提高血管疾病的 诊断准确性。 • 高频超声：利用高频探头提供更高分辨率的图像，精细观察微小结构，增强病变 识别能力。 • 剪切波弹性成像：通过测量组织硬度，非侵入性地评估组织弹性，辅助鉴别良恶 性肿瘤及纤维化程度。
• 超声的实时成像: 提供腕管结构的动态视图，显示神经及Байду номын сангаас围组织的解剖关系，有 助于识别压迫点。 • 肌电图的功能性监测: 通过记录肌肉电活动，评估神经传导功能，检测神经损伤程 度及分布，为诊断提供量化依据。 • 联合应用的优势: 超声定位病变位置，肌电图评估神经功能，两者结合可提高诊断 准确性，指导个性化治疗方案。
Step 04
提供全面评估。
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未来研究方向
Step 01
• 超声成像精度提升：研发高分 辨率超声设备，以更精细地观察 腕管内部结构，提高诊断准确性。
Step 03
• 超声与其他成像技术的结合应 用：研究超声与 MRI、CT 等成 像技术的互补作用，为复杂病例
Step 02
• 超声引导下的微创手术创新： 探索超声实时监测下的精准手术 技术，减少手术创伤，加快恢复 过程。
手术治疗考量
• 微创手术优势: 通过小切口进行，减少组织损伤，缩短恢复时间，降低感染风险。 • 开放手术适用场景: 当病变复杂或需广泛切除时，开放手术提供更直观的视野和操 作空间。 • 患者个体差异: 考虑患者的整体健康状况、病变的具体情况及个人偏好，选择最适 合的手术方法。
超声与肌电图的比较
两种检查的互补性
超声诊断指标解析
检查方法
高频线阵超声探头, 频率为(5 -12)MHz，受试者取坐位,上肢平放于诊床上,小臂呈 900角,腕部放松,掌心朝上,五指微张。将超声探头缓慢且小心地置于受试者的手腕处, 并以腕关节为起点,以肘为终点,依次进行连续扫描。主要对正中神经进行纵、横断面 检查,以判断有无变形或肿胀、神经的束膜、外膜和神经内的回声，并用描迹法测量 其横截面积。
腕管综合征的诊断标准
腕管综合征的诊断标准
腕管综合征的诊断标准
腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome，CTS）是一种常见的神经系统疾病，其主要特征是由腕部结构性损伤引起的疼痛，活动障碍和肌肉功能障碍。
诊断标准
根据国际研究结果，诊断CTS的标准包括：
1. 临床症状：
（1）长时间使用电脑或其他会引起腕管易损的活动时出现的腕部疼痛。
（2）晚上睡眠时出现的腕疼痛、抽筋症状以及晨起时出现的肌肉疼痛。
（3）感觉障碍，比如刺激性感觉、抽筋以及肿胀感等。
2. 临床诊断:
（1）电生理检查：电生理检查是诊断CTS的重要程序，在检查中可以显示肌肉功能障碍及神经损伤的存在。
（2）腕部CT/MRI扫描：通过CT扫描可以确定腕管的结构稳定性及是否存在异常的软组织或骨骼病变等情况。
（3）其他相关检查：包括X线片、动脉超声等。
3. 病史：
对患者进行详细的病史调查，以了解其是否有以下任何情况：（1）长期使用电脑或手机；
（2）母体发育不良；
（3）经历过流行性疾病；（4）存在外伤史、关节炎史；（5）曾经接受过手术治疗。
手腕筋膜炎的症状及治疗方法
手腕筋膜炎的症状及治疗方法
手腕筋膜炎，又称为腕管综合征，是一种手腕部位的炎症性疾病。
以下是手腕筋膜炎的常见症状和治疗方法：
症状：
1. 手腕疼痛，尤其是在握紧拳头、屈伸手腕或用手进行重复活动时；
2. 指尖或手掌的麻木或刺痛感；
3. 手部功能受损，如握力减弱或失去灵活性；
4. 可能出现手指或手部的肿胀。
治疗方法：
1. 休息和活动限制：停止或减少引起疼痛的活动，给予手腕充分休息，避免过度使用；
2. 冷热治疗：在疼痛的手腕部位进行冷敷或热敷，可缓解疼痛和肿胀；
3. 抗炎药物：非处方的非甾体类抗炎药物（如布洛芬）可帮助缓解疼痛和减轻炎症；
4. 手腕支具：佩戴合适的手腕支具，可提供支持和稳定，减轻手腕负担；
5. 物理治疗：物理疗法，如按摩、牵引、热疗等，有助于舒缓疼痛和促进康复；
6. 手腕肌肉锻炼：进行适度的手腕肌肉锻炼，有助于增强手部力量和灵活性；
7. 手术治疗：对于严重症状或其他治疗无效的情况下，可能需要手术治疗，例如横腕束切开术或腕管扩张术。
重要提示：以上信息仅供参考，请在遇到手腕筋膜炎症状时咨询医生以获取专业的诊断和治疗建议。
腕管综合征诊断及治疗方案
腕管综合征诊断及治疗方案腕管综合征(Carpal Tunnel Syndrome，CTS)是一种常见的神经疾病，其特征为手掌感觉行径神经受损。
而此病症的发病率相当高，据近期统计显示，个人发病率为4%~5%，且女性发病率较男性高，而年龄大、工作时长和工作强度大的人更容易患上腕管综合征。
本文将从诊断及治疗两个方面来探讨腕管综合征的相关知识。
一、诊断1.临床症状临床症状是腕管综合征的重要表现，常见特点是手指麻木、疼痛、酸胀、颤动、麻痹、发苍，而感觉异常则表现为手指皮肤感觉降低或缺失。
此病症常出现在夜间，在清晨起床时尤为明显，因为睡眠时手部镇静后，手持续固定时，压迫神经时间增长，才导致局部缺血和神经休息不良，并可能导致其恢复过程延长。
治疗方案：2.电生理诊断电生理检查是CTS最早采用的一种诊断方法。
科研人员通过通电来激发神经，然后在荧光屏上观察通电后的神经反应，以此评估患者的神经状况。
然而，电生理诊断的过程费时且复杂，虽具有良好的敏感性和特异性，但一些ICU患者、神经障碍或肌肉障碍患者使用电子设备的限制等壁垒也会导致电生理检查无法进行。
治疗方案：3.超声检测在临床上，高频和超声透视设备的应用显然更为便捷和兼容性、准确性、安全性、无痛性强，有效地评估神经系统受损程度。
无论是以确诊率还是确定严重程度为标准，与其他神经检查方法相比，超声检测手段更为准确，也更适合于初期的CTC患者。
治疗方案：二、治疗1.药物治疗药物治疗以去炎止痛为主，适合于早期CTS的患者，且也是常见的一种替代治疗方法，如口服非甾体抗炎药（NSAIDs）和甲氨蝶呤 (MTX)，药物可以减轻疼痛，但不能阻止病情发展。
2.物理治疗物理治疗也是CTS治疗的一种较常见的方法。
如冷热水交替温疗、外敷电流治疗等，这些治疗方法可以刺激神经系统的自我修复功能、促进新陈代谢、改善神经营养，从而减轻病情。
3.手术治疗对于严重病情的CTS患者，尤其是无法通过药物治疗和物理治疗见效的患者，手术治疗是常规治疗的一项。
腕管综合征
腕管综合征作者：来源：《风湿病与关节炎》2013年第03期1 范围本《指南》规定了腕管综合征的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于腕管综合征的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语及定义适用于本《指南》。
腕管综合征（carpal tunnel syndrome）。
腕管综合征是由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压，以桡侧3～4个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘，有时以拇指外展、对掌无力、动作不灵活为主要表现而形成的综合征。
3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 病史本病好发于40岁以上成年人，女性多于男性，双侧可同时受累，优势手更易受累且程度较重。
3.1.2 症状体征本病特征性症状为拇指、食指、中指麻木、疼痛，开始为间歇性，渐呈持续性、进展性，常在夜间或清晨及劳累时加重，甩手、局部按摩或上肢悬垂于床边时症状缓解。
严重者表现为鱼际肌萎缩，不能做抓、握、搓＼捻等动作，桡侧三指皮肤发干、发凉、色泽改变，甚至溃疡形成等。
3.1.3 特殊检查3.1.3.1 腕叩诊试验（Tinel征）在腕横韧带近侧缘处，用手指叩击正中神经部位，手部的正中神经支配区出现放射性疼痛或感觉异常，即为阳性。
3.1.3.2 屈腕试验（Phalen 试验）患者肘部置于检查台，前臂与地面保持垂直，自由垂腕，40 s后症状加重者，即为阳性。
3.1.3.3 前臂正中神经加压试验屈腕后再强力屈拇指、食指、中指或屈腕时拇指用力压食指、中指尖，症状加重即为阳性。
此外，还有震动觉检查、止血带试验、茚三酮出汗试验等均可协助诊断。
3.1.4 影像检查常规X线摄片可对腕管的外伤骨折提供诊断依据；造影检查对本病的诊断阳性率达100%，但属有创检查，目前报道较少；MRI检查可明确正中神经受压变性的程度，其诊断正确率近100%；超声检查与MRI有很好的一致性，且操作简便，价格便宜，早期诊断的应用价值大。
3.1.5 电生理检查对于本病的诊断、鉴别诊断、手术适应证的确定，以及治疗效果的评价均有重要价值，是目前最常用的检测方法。
腕管综合征
临床表现
症状
1. 发病率女性高于男性，男女比例约为1:6。 2. 常见症状包括正中神经支配区（拇指，示指，中指和环指桡侧半）感觉异常、疼痛、麻木，严重者症状可达前臂、上
臂甚至肩部。夜间或晨起时症状较明显，部分患者可通过改变上肢的姿势、甩手、按摩而得到缓解。 3. 随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退或丧失，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱引起的拇指外展、对掌无力，
该病由于颈神经根受到颈肋、束带、前斜角肌的 压迫或锁骨下血管压迫神经根所致，下颈椎处的 血管杂音和X线检查有助于诊断本病。
治疗
一．非手术治疗
腕管综合症首选非手术治疗，尤其适用 于症状较轻、病程较短的患者。非手术 治疗方法很多，包括支具制动、药物治 疗和皮质类固醇注射等。
① 早期可以采用腕支具将腕关节固定于中 立位3~4周，可以降低腕管内压力，从 而缓解甚至消除症状。
鉴别诊断
1.颈椎病 神经根型颈椎病患者亦可出现上臂及手部的疼痛、 麻木、感觉减退甚至肌无力等与本病相似的症状， 但查体Tinel征、Phalen征及正中神经压迫试验 均为阴性，神经电图、肌电图显示神经根损伤， 颈椎X平片、CT、MRI等检查可见椎间孔狭窄，
神经根受压，可与本病鉴别。
2.胸廓出口综合征
② 口服药物包括非甾体类抗炎镇痛药物、 神经营养药物，其主要目的为减轻局部 水肿、消炎止痛、营养受损神经。
③ 局部注射皮质类固醇药物也是常用方法， 可使腕管内组织水肿减轻，从而缓解症 状。
治疗
2.手术治疗
如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。手术 指征包括：
1. 骨折、脱位或占位性病变造成的正中神经卡压； 2. 大鱼际萎缩，正中神经分布区感觉明显减退，神经电生理检查阳性； 3. 保守治疗无效。
腕管综合征康复诊疗规范
腕管综合征康复诊疗规范
【概述】
腕管综合征是由于正中神经在腕部受到卡压而表现出大鱼际肌无力和手部正中神经支配区的疼痛、麻木及进行性的大鱼际肌萎缩的一组症状和体征。
【临床表现】
腕管综合症的临床表现主要为正中神经受压食指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差,偶有端物、提物时突然失手。
检查:压迫或叩击腕横韧带、背伸腕关节时疼痛加重;病程长者，可有大鱼际肌萎缩。
腕部、手掌面、拇指、食指、中指出现麻、痛,或者伴有手动作不灵活、无力等;疼痛症状夜间或清晨加重,可放射到肘、肩部，白天活动及甩手后减轻;上述部位的感觉减弱或消失;甚至出现手部肌肉萎缩、瘫痪。
【辅助检查】
1、电生理检查：包括神经传导速度测定和肌肉电位测定；
2、X线检查;
3、关节镜检查；
4、CT及MRl检查。
【康复评定】
1 .疼痛评定；
2 .感觉功能评定;
3 .肌肉周径测量；
4 .肌力评定;
5 .关节活动度；
6 .B常生活活动能力及生活质量评定
【治疗原则】
外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1-2周；
消炎止痛类药物；
康复治疗：局部理疗（磁疗、激光、高频电、超声波、红外线等）、腕管封闭、针刀松解术、穴位注射等；
手术治疗:指征为病程较长致大鱼际肌肉萎缩较严重者;非手术治疗效果不明显者。
【预后】
本病经非手术治疗，能痊愈，但需避免受风寒湿侵袭；减少腕关节活动，防止腕关节重复损伤。
腕管综合症的健康教育
腕管综合症的健康教育腕管综合症是一种常见的神经压迫病症，主要表现为手腕部位的疼痛、麻木和肌肉无力等症状。
这种病症对患者的日常生活和工作产生了严重影响，因此进行相关的健康教育十分重要。
本文将详细介绍腕管综合症的原因、症状、诊断和治疗等方面的知识，并提出相应的预防与康复建议。
一、腕管综合症的原因1. 长时间的重复性手腕活动，如长时间使用键盘或鼠标。
2. 手腕部位的受伤或损伤。
3. 滑膜炎或关节炎等炎症反应导致的手腕肿胀。
二、腕管综合症的症状1. 手腕疼痛：患者手腕处会感到一种隐隐作痛的感觉，有时疼痛会放射到手指上。
2. 手指麻木：手指麻木或刺痛是腕管综合症的典型症状，尤其在夜间更加明显。
3. 肌肉无力：由于神经受压，肌肉无力是腕管综合症患者常见的症状之一。
三、腕管综合症的诊断1. 医生诊断：根据患者的症状和体检，医生可以初步判断是否患有腕管综合症。
2. 电生理检测：通过神经传导速度检测，可以进一步确定神经受压的位置和程度。
四、腕管综合症的治疗方法1. 药物治疗：例如非甾体类抗炎药、镇痛药和肌肉松弛剂等，可以缓解疼痛和炎症反应。
2. 物理治疗：如热敷、冷敷、按摩和理疗等，有助于舒缓症状并改善手腕的功能。
3. 手术治疗：对于严重的腕管综合症患者，手术可能是必要的。
手术的目的是减轻神经的压迫，恢复手腕功能。
五、腕管综合症的预防与康复建议1. 避免长时间重复性手腕活动：尽量减少使用键盘、鼠标等需要大量手指活动的工作，或者注意适时休息和放松手腕。
2. 手腕保护：在进行需要手腕活动的工作时，可以佩戴手腕支撑物，减轻手腕的负担。
3. 适当锻炼手腕肌肉：进行手腕活动的适当锻炼，有助于增强手腕的肌肉力量和灵活性。
4. 保持良好的工作姿势：正确的工作姿势可以减少手腕和神经的受压，避免腕管综合症的发生。
5. 康复训练：对于腕管综合症康复患者来说，医生会制定相应的康复训练计划，包括肌肉力量训练和功能恢复训练等。
总结起来，腕管综合症的健康教育主要包括原因、症状、诊断和治疗等方面的知识，并给出了预防与康复建议。
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腕管综合征的诊断和治疗腕管综合征的诊断和治疗
腕管综合征是手外科的一种常见病多发病，表现为拇、示、中、环指麻木和拇指活动障碍。
它是周围神经卡压性疾病中最常见的一种，为正中神经在腕部受压引起的一系列感觉运动功能障碍。
在一些文献中它也被形容为“肢端感觉异常”、“正中神经压迫性神经病变”、“正中神经炎”，以及“延迟性正中神经麻痹”。
诊断
中年妇女出现桡侧三个半指疼痛、麻木、感觉减退和鱼际肌萎缩三大症状中的1个或2个症状时要考虑该病，尤其伴有夜间麻醒史者更应高度怀疑该病。
该病的主要症状为正中神经所支配的拇、示、中指及环指桡侧半出现疼痛和麻木感，常以中指明显。
此种麻痛感在夜间或清晨出现较多，甚至有的病例仅在夜间发作或加剧，经活动后缓解，影响睡眠，这是本病一大特征。
另一特征为神经感觉异常现象(如麻木感、烧灼
感等)只限于腕部以下正中神经分布区。
有些病例可于疼痛发生后数周或数月出现运动障碍，主要为拇指无力或动作不灵活等。
病程较长的病例，常有大鱼际肌萎缩，其中以拇短展肌及拇对掌肌最为明显，所以拇短展肌肌力减退，是本病最常见体征。
个别晚期病例可见手指发白、发绀，皮肤发亮，指甲增厚，局部出现水疱或溃疡及少汗等植物神经系统的营养改变。
腕关节极度屈曲试验当腕关节掌屈或背屈至90°，并持续1分钟后，手的正中神经分布区有感觉异常者为阳性，其阳性率为70％。
掌屈试验(Phalen试验)时，不仅是腕管内屈指肌腱向掌侧移位，压
迫正中神经，还可由于腕管内压力增高，挤压正中神经，使症状加重。
而腕背屈90°时，虽屈肌腱移向腕管背侧，但腕管内压力升高可达
腕掌屈时的2～3倍，同样可加重症状。
神经叩击试验(TineI征) 检查者轻轻叩击掌侧腕横韧带正中神
经走行处时，如手指有放电感者为阳性，阳性率约为61％。
手指的Weber两点辨别觉检查此为神经支配密度试验，检查时用钝头的两脚规，按纵轴方向接触手指，以不使皮肤变白为度，并按二点辨别感的分类标准进行评定。
即两点辨别觉为<6mm属正常，7～10mm 为尚可，L1～15mm为差。
在腕管综合征患者中，有改变者<40％。
因此仅供参考。
气囊止血带试验将测血压的套袖置肘部近心端，然后充气，加压至收缩压以上，并持续1分钟。
感到拇指、示指或中指麻木者为阳性。
阳性率占70％。
肌电图及神经电图将针电极刺入待检肌肉。
或将皮肤电极置于待测手指，可记录大鱼际肌肉失神经支配及正中神经的波幅、潜伏期、传导速度减弱。
应列为常规检查，有助于诊断和鉴别诊断。
腕关节x线、cT摄片可了解腕部骨质情况，鉴别其他疾病。
腕部B超、MRI检查对了解腕管内软组织病变有一定意义。
鉴别诊断
颈椎病颈椎病为中老年人多见的疾病，神经根型颈椎病的临床表现与周围神经卡压的症状有相似之处，c神经根受压会出现手部桡侧的麻木疼痛、感觉减退，但不应出现鱼际肌萎缩，也无夜间麻醒史，可伴有颈部不适。
颈椎x线片、肌电图有助于两者的鉴别。
旋前圆肌综合征一般无夜间麻醒史，有前臂近侧端的疼痛和压痛，有屈指肌力、前臂旋转肌力的下降。
肌电图检查有助于两者鉴别。
末梢神经炎一般有糖尿病等原发性疾病，神经损伤表现为手足部的手套、袜子样分布的感觉减退，主要是神经末梢的损伤所致。
运动方面的损伤不明显。
大鱼际肌支卡压综合征有大鱼际肌萎缩，正中神经大鱼际肌支入肌点处有压痛，局部可有小神经瘤，拇指活动受限，但感觉正常。
其他应与胸廓出口综合征的上干型、正中神经的肿瘤、肩手综合征相鉴别。
保守治疗
治疗相关的全身疾患治疗原发的痛风、结核及类风湿等相关疾病。
以中断或减缓疾病的发展进程。
应用药物治疗主要为神经营养药及一些止痛药物。
神经营养药目前主要为维生素B族及以其为主要成分的制剂(如临床上应用的弥
可保)；止痛药大多为口服的非甾体类解热抗炎药，以及一些外用的
膏剂。
腕部制动及理疗前者包括减少腕部活动和将腕部以石膏托固
定于功能位。
应用石膏托时可先全天固定3周，之后仅于夜间固定。
腕关节制动对缓解腕管内充血水肿有一定效果。
针对固定角度的选择，有学者进行了研究，认为中立位效果优于伸／屈位。
这种治疗方法对一些由特定工作及急性损伤所致腕管综合征有一定效果，而且对于此类病患，配合以理疗，或温水浴更能巩固疗效。
局部封闭治疗一般认为局部封闭的治疗为1～2个疗程，1次
／周，4～6次为1个疗程。
局部封闭药以地塞米松等甾体类药物加1％利多卡因配制而成，用量4～5 ml／次，局部封闭进针部可选在腕横纹与环指轴线的交点处，针头与皮肤保持45°角进入皮肤，穿入腕
横韧带进入腕管，如有放电感则说明刺中正中神经，应稍向后退针后向尺侧偏斜后再推药。
局部封闭后24～48小时内，症状可加重，而
后减轻。