疑难危重病例讨论记录本参考模板

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护理疑难危重病历讨论记录范文

护理疑难危重病历讨论记录范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]护士站。

主持人：护士长[护士长姓名]参与人员：责任护士[责任护士姓名]、护士[护士1姓名]、护士[护士2姓名]、护士[护士3姓名]等。

一、病例介绍。

责任护士[责任护士姓名]：咱今天来讨论一下1床王大爷这个病例哈。

王大爷，75岁了，因为“慢性阻塞性肺疾病急性加重、呼吸衰竭”住进来的。

这大爷身体状况可复杂了，他除了有老慢支，还有高血压、冠心病呢。

现在王大爷的情况是呼吸特别费劲，氧饱和度老是不稳定，吸着氧呢也就在88% 92%之间晃悠。

痰液又黏稠，不容易咳出来，憋得大爷脸通红，看着可揪心了。

而且大爷因为长期生病，身体可瘦了，营养状况也不好，这也影响他的恢复啊。

二、护理问题及措施讨论。

# （一）呼吸道管理问题。

护士[护士1姓名]：我觉得这痰液的事儿得好好想想法子。

现在给他做雾化吸入，但是效果好像不太理想。

是不是能调整一下雾化液的配方呢？我听说加一点乙酰半胱氨酸进去，化痰效果可能会更好。

责任护士[责任护士姓名]：这倒是个主意。

不过咱得先看看大爷对乙酰半胱氨酸过不过敏。

还有啊，光靠雾化也不够，得想办法让大爷把痰咳出来。

咱能不能多给他拍拍背，增加拍背的次数和力度，按照从下往上、从外向里的顺序拍，就像给大爷的肺做个按摩似的，把那些黏糊糊的痰给震松了。

护士长[护士长姓名]：对，拍背这个事儿得注意方法。

而且每次拍完背，要让大爷尽量用力咳嗽，别让他怕疼就憋着。

要是大爷自己实在没力气咳，咱们可以试试用吸痰器，不过这可得小心点，别把大爷的呼吸道给弄伤了。

# （二）氧疗问题。

护士长[护士长姓名]：调氧流量可不能太莽撞了。

咱得先评估大爷的呼吸情况，看看他的呼吸频率、节律有没有变化。

要是一下子调得太大，可能会引起大爷呼吸抑制呢。

而且咱们得时刻观察大爷的神志、口唇颜色啥的，这些都是判断氧疗效果的关键。

我觉得可以先把氧流量调到2.5L/min，然后密切观察，就像盯着宝贝似的盯着大爷的情况。

危重病例讨论模板

危重病例讨论模板一、病例基本信息。

病例姓名，XXX 性别，男/女年龄，XX岁。

入院时间，XXXX年XX月XX日诊断时间，XXXX年XX月XX日。

主诉，XXXXX 现病史，XXXXX 既往史，XXXXX 个人史，XXXXX 家族史，XXXXX。

二、病情观察及评估。

1. 临床表现，详细描述病人的临床表现，包括生命体征、疼痛评分、神志状态、呼吸情况等。

2. 实验室检查，列出病人的实验室检查结果，包括血常规、生化指标、凝血功能、心肌酶谱、血气分析等。

3. 影像学检查，列出病人的影像学检查结果，包括X线、CT、MRI等。

4. 专科检查，列出病人的专科检查结果，如心电图、超声心动图、内镜检查等。

三、诊断与鉴别诊断。

1. 主要诊断，根据病人的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，给出病人的主要诊断。

2. 鉴别诊断，列出可能的鉴别诊断，进行分析和排除。

四、治疗方案及效果评估。

1. 初步治疗方案，列出病人的初步治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等。

2. 治疗效果评估，根据病人的治疗情况，对治疗效果进行评估，包括症状改善、生命体征稳定、实验室检查结果改善等。

五、护理观察及护理干预。

1. 护理观察，列出病人的护理观察项目，包括生命体征监测、病情观察、药物不良反应观察等。

2. 护理干预，根据病人的护理观察结果，进行相应的护理干预，包括卧床护理、营养支持、心理护理等。

六、并发症及预后评估。

1. 并发症观察，列出病人可能出现的并发症，进行观察和预防。

2. 预后评估，根据病人的临床表现、治疗效果和并发症情况，对病人的预后进行评估。

七、讨论与总结。

1. 讨论，对病人的病情进行讨论，包括病因分析、病理生理机制、治疗原则等。

2. 总结，对病人的病情进行总结，包括治疗经验、护理体会、预后展望等。

八、附录。

1. 相关资料，列出病人的相关资料，包括病历、检查报告、治疗记录等。

2. 参考文献，列出病人病情讨论过程中所参考的文献资料。

疑难病例讨论记录本五篇

疑难病例讨论记录本五篇第一篇：疑难病例讨论记录本疑难（危重）病例讨论记录本 XXX疑难（危重）病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员（科室医务人员及进修、实习人员）主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：现阶段采取的整治措施：病情的演变过程：个人发言：XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：科主任签字：要求1、专人记录2、凡是危重、诊断不明的病人必须进行科内讨论3、凡是以“待查”、诊断不明入院的患者、完善相关检查后仍未明确诊断者，必须科内进行讨论4、虽然诊断明确的病人但治疗效果不明显或者多脏器功能损害者需要进行讨论5、外科系统应将术前讨论记录填写在疑难（危重）病例讨论记录本中，格式与、要求与疑难（危重）病例讨论记录要求一致。

死亡病例讨论记录本 XXX死亡病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员：主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：诊治过程：个人发言： XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：1、死亡原因2、经验教训科主任签字：要求1、所有入院超过24小时死亡病历均要进行死亡讨论并且在死亡后一周内完成2、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训进修、实习医生带教记录本X年X月X日——X年X月X日进修、实习医生安排表（进修、实习医生安排表由医务科提供）X月进修、实习医生带教记录1、进修、实习医生名单，带教老师名单。

带教老师进修、实习医生 XXXXXX XXXXXX XXXXXX2、进修、实习医生考勤记录3、教学计划4、教学讲课记录（有讲义）5、教学查房记录6、教学情况小结（包括：进修、实习医生病历书写完成情况、各种操作完成情况，病种完成率等）要求1、每月教学讲课不少于2次、讲课内容必须有讲义2、每月教学查房不少于4次院内感染记录本科室院内感染监控医生名单、护士名单X月院内感染记录姓名性别年龄床位住院号入院时间：****年**月**日诊断：院内感染发生时间：****年**月**日院内感染诊断：院内感染诊断依据：细菌培养及药敏结果：抗生素应用情况：治疗结果：医师签名：本月本科室院内感染情况分析小结：要求1、所有确证的院内感染均需记录2、每月对本科室院内感染情况必须进行分析小结医疗安全会议记录本 X月医疗安全会议记录时间：****年**月**日地点：参加人员：主持人：记录人：本月科室在医疗过程中存在哪些不安全因素或安全隐患：整改的措施：科主任签字要求1、科室医疗安全会议每月至少召开一次，并详细记录。

骨科疑难危重病例讨论记录本

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护理疑难病例讨论【范本模板】

XXX主管护师：本例患者，中年男性,抢救成功后，意识逐渐转清,时有烦躁不安,有坠床的危险。应加床档，并派专人看护，防止发生意外。由于本病病程缠绵，患者情绪易有波动，时有恼怒、哭泣，中医讲怒伤肝,肝主木，在志为怒，大怒伤肝,肝郁火旺可引起发热,故应调畅情志，加强对本病的宣教,改善其情绪,消除精神负担,以积极心态对待疾病。加强基础护理。注意观察患者的神志，面色,体温，脉搏，呼吸，唇甲，舌脉，汗出等情况。
XXXபைடு நூலகம்院
护理病历讨论记录
时间
20xx年4月2日
地点
护士站
主持人
XXX
患者姓名
XXX
性别
男
年龄
52岁
住院号
xxxxxx
入院诊断
黄疸(慢加急性肝衰竭)
病历类型
疑难危重重大手术前后死亡(在相应选项前划√）
参加讨论范围
本科讨论
多学科(护理专家）
参加人员
XXX、XXX、XXX
讨论意见：
XX护士长：今天我们针对X床XXX进行病例讨论，讨论的主要问题是：潜在并发症。现在请XXX责任护士汇报病例。
XXX护士:本例患者,中年男性，应加强注意患者二便情况，观察有无腹水和出血情况。患者可有恶心呕吐或不思饮食等症状，补充营养以静脉输入葡萄糖为主,可给予流质，待病情好转后再逐渐增加进食量.待病情减轻并稳定后,再慎重、缓慢地增加活动量，以免复发.
XXX护士：本例患者，中年男性，属急黄证,湿热毒邪炽盛，内陷营血,邪陷心包，病情凶险应专人特别护理，并做好危重护理记录,如神昏谵语、嗜睡，或烦躁不安，或高热烦渴、恶心呕吐等，定时测生命体征,并立即报告医生，配合处理。重症黄疸病人由于正气亏耗容易复感外邪，导致病情恶化,故需重视预防感染。

疑难危重病例讨论记录模板范文

疑难危重病例讨论记录模板范文
1. 病例基本信息，包括患者的姓名、性别、年龄、住院号、入院日期等基本信息。

2. 主诉和现病史，患者的主要症状和病情发展过程，包括疼痛部位、持续时间、加重因素等。

3. 既往史和个人史，包括患者的过往疾病史、手术史、药物过敏史、家族史等。

4. 体格检查，详细描述患者的体格检查结果，包括生命体征、皮肤、头颈、心肺腹部等各系统的检查结果。

5. 辅助检查，列出患者进行的各项辅助检查结果，包括实验室检查、影像学检查、内镜检查等。

6. 诊断与鉴别诊断，列出初步诊断和鉴别诊断的思路，包括可能的疾病和排除的疾病。

7. 治疗过程与效果，详细描述患者接受的治疗措施和效果，包
括用药、手术、介入治疗等。

8. 讨论与总结，对病例进行讨论和总结，包括病情的发展规律、治疗的依据和方案选择、治疗效果评价等。

9. 注意事项和随访计划，列出患者在治疗过程中需要特别注意
的问题和随访计划。

这样的模板范文能够帮助医务人员系统地记录和分析疑难危重
病例，为临床诊疗提供重要参考。

危重病例讨论记录模板

危重病例讨论记录模板
以下是一个危重病例讨论记录模板：
讨论日期：
讨论地点：
主持人（姓名、专业技术职称、职务）：
参加者（姓名、专业技术职称、职务）：
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
入院诊断：中医诊断：鼓胀脾虚水停夹痰瘀
西医诊断：1. 肝癌切除术后复发并门脉癌栓形成
2. 难治性腹水
3. 肝肾综合征
4. 肝癌破裂并出血
讨论记录：
1. XXX 主管医师发言记录：患者因“反复腹胀2月余，再作加重2天”入院，症见：腹胀、乏力、纳少、皮肤瘙痒，无发热、无恶心呕吐、无柏油样便、无身目黄染、寐尚欠佳，大便调，小便少。

2. XXX 医师发言记录：患者有乙肝肝硬化病史10余年，2年前因肝癌行手术治疗，术后未行放化疗。

本次因腹胀、纳差入住我科，完善相关检查后诊断为肝癌切除术后复发并门脉癌栓形成、难治性腹水、肝肾综合征、肝癌破裂并出血，目前患者一般情况较差，病情危重，预后极差。

以上是一个危重病例讨论记录的模板，你可以根据实际情况进行修改和完善。

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博山区中医院特检科疑难、危重病例讨论
记录本
目录
特检科疑难、危重病例讨论成员组成 (1)
特检科疑难、危重病例讨论管理制度及职责 (2)
特检科疑难、危重病例讨论活动记录 (3)
特检科疑难、危重病例讨论小组成员组成
组长：王莉萍
成员：王秋荣邹浦石玉强
联络员：石玉强
特检科疑难、危重病例讨论制度及职责
1. 疑难、危重病例讨论的目的在于尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全，是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，是培养各级医师诊疗水平的重要手段。

2. 凡入院2周以上诊断不明或疗效较差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。

3. 讨论由各医疗组提出或者科主任指定，科主任主持，本科（组）医师参加，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请职能部门、医院领导参加或者由医院组织全院性讨论。

进修、实习的其他医务人员也应参加讨论会。

4. 讨论前由经管住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员；讨论时由经管医师简明介绍病史、病情及诊疗经过；主治医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该病例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总
结，并确定进一步诊疗方案。

讨论由经管医师负责记录和登记。

5. 讨论情况应由主管医师详细书写疑难、危重病例讨论记录（必须有讨论主持者签名）并登记在《疑难、危重病例讨论登记本》内。

博山区中医院特检科疑难、危重病例讨论记录表
博山区中医院特检科疑难、危重病人临床讨论记录表
博山区中医院特检科疑难、危重病人临床讨论记录表
博山区中医院特检科疑难、危重病人临床讨论记录表
博山区中医院特检科疑难、危重病人临床讨论记录表
博山区中医院特检科超声科疑难、危重病人临床讨论记录表。