2023妊娠期血小板减少的诊治
妊娠合并重度特发性血小板减少性紫癜的诊治(全文)
妊娠合并重度特发性血小板减少性紫癜的诊治（全文）【摘要】妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是孕妇妊娠期间常见的血液系统疾病，临床表现以出血为主，贫血及感染风险轻度增加，ITP 在整体上并不影响母儿结局，但会使出血的风险增加。
本文重点就妊娠合并重度ITP的诊治、对母儿影响及孕期管理进行讨论。
特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是一种自身免疫性疾病，因免疫性血小板破坏过多导致外周血血小板减少。
妊娠合并ITP 的发病率为0.1%～0.2%，其具体发病机制还不太明确，目前考虑与免疫机制紊乱有关，以血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多但生成血小板障碍，血小板更新率加速为主要特点。
妊娠合并ITP患者亦存在血容量增加血液稀释的妊娠生理现象，血小板计数相对下降，进一步加重了出血的可能性，尤其是内脏自发性出血给产程及手术带来了相当高的危险性，严重时危及母儿生命。
本文就妊娠合并ITP发病机制，尤其是妊娠合并重症ITP对母胎影响、目前的临床诊治以及孕期管理进行探讨。
/妊娠合并ITP 的发病概况及机制妊娠合并ITP是孕妇妊娠期间常见的疾病，查体可见皮肤黏膜瘀点、瘀斑及出血点等，多无脾肿大。
调查结果显示，35岁以上的妊娠妇女更容易发生妊娠合并ITP，且与孕妇的孕次、产次有一定相关性。
妊娠合并ITP具体发病机制还不太明确，目前考虑与免疫机制紊乱有关，主要表现为细胞免疫增强，体液免疫受到抑制。
这些患者包括既往有ITP病史在妊娠后复发的病例和在妊娠过程中新发的ITP。
正常妊娠生理状态下，由于血液稀释及血小板活化和清除增加，在妊娠后期孕妇的血小板会下降10％左右。
但为了应对分娩时可能的出血风险，孕妇体内的纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ和vWF因子等会增多，蛋白S会减少，纤溶受到抑制，使其血液处于高凝状态。
妊娠合并血小板减少80例临床分析
我们重 视 ＰＨ 的诊 治 ， 免 Ｈ Ｌ Ｐ的发 生。ＰＨ产 妇 产后 Ｉ 避 ＥＬ Ｉ １ 个月血小板计数均正常 。本文 妊娠合并 血小板减少 的原 因 还有 Ａ ＭＤ 、 Ｐ和肝炎肝硬化 ， 占 １ ％。 Ａ、 Ｓ Ｉ Ｃ 共 １
根据病 因及血小板计数选择适 宜的治疗方案 。治疗关键 是预防重度血小板减少所致 的出血 。本研究中 Ｐ Ｔ患者因血 Ａ 小板 ＞ ０×１ Ｌ均未予特殊药物治疗 ， ５ ０／ 且研究结果证 明母儿
孕检及分娩时确诊。 １２ 方法 ： 有 Ｐ １ 选择 性 给予 维血 宁 （ ． 所 Ｉ均 中成药 ） 铁 剂 、 、
Ｖｔ Ｖｔ 、 药 物治 疗 。Ｐ Ｔ患 者 因血 小板 ＞ ０Ｘ１’ Ｌ均 ｉＣ、 ｉＢ 等 Ａ ５ ０／
未予应
本 研 究 中血 小 板 计 数 ＜ ０×１’Ｌ 者 ｌ ５ ０／ ９例 ， １例 经 阴道 分 除
月随访血小板仍低于正常 ， 行骨髓穿刺 ， 确诊 Ｉ Ｐ １。 ］
告诫临床工作者虽 然 Ｐ Ｔ是一种 良性 的 自限性疾病 ， Ａ 不 增加母儿 出血风险 ， 因为 只有排 除由其他 内外科疾病 引起 但 的血小板减少后才能诊断 ， 有误诊可能 ， 因此需严密观察孕产 妇及新生儿血小板计数 ， 必要时及 时行骨穿等检查 ， 以防误诊
治疗 。２ ０×１’Ｌ＜血小板 ＜ ０×１’ 者 ， ０／ ５ ０几 予糖皮质激 素（ 泼 尼松 ４ ６ ／ ， ０～ ０ｍｇｄ 口服 ， 连用 ５ｄ后逐渐减 量 ） 病情缓 解不 ，
明显 者 加 用 免 疫 球 蛋 白治疗 。血 小 板 ＜ ０×１’ 者 ， 泼 尼 ２ ０几 除
松外 ， 丙种球蛋 白 ２ ｄ静脉滴 注 ， ０ 连用 ５ ｄ 。血小板 ＜１ ０Ｘ
原发免疫性血小板减少症妊娠期诊治专家共识2023要点
原发免疫性血小板减少症妊娠期诊治专家共识2023要点一、IVL的发病机制目前I V L的发病机制尚不明确，大多数学者认为其发生来源有两种学说：（1）I V L起源于子宫静脉壁内的平滑肌组织；（2）I V L起源于广泛侵入静脉内的子宫肌瘤。
I V L肿瘤可以沿子宫静脉延伸至髂内及髂总静脉、下腔静脉，也可以沿左侧卵巢静脉到达左肾静脉、下腔静脉或沿右侧卵巢静脉到达下腔静脉，之后均可以沿下腔静脉到达右心房、右心室和肺动脉，甚至引起患者死亡。
二、IVL的流行病学特征由于I V L较为少见，其确切发病率尚不十分清楚。
但随着对其认识的不断深入和医疗技术水平的提高，近年来确诊的病例数有显著增多趋势。
专家意见：I V L好发于生育期及围绝经期妇女，虽然少见，但是I V L累及下腔静脉和心脏的比例较高，若不及时发现，临床后果严重，因此，对子宫肌瘤患者需要警惕存在I V L的可能。
三、IVL的临床表现I V L患者通常有子宫肌瘤或子宫切除术史，临床症状主要与肿瘤累及的部位有关，20%~30%的患者无症状，临床表现缺乏特异性。
•I V L肿瘤局限于盆腔时，主要症状表现为异常子宫出血、贫血、腹痛、腹胀、盆腔包块以及尿频、便秘等压迫症状。
•I V L肿瘤压迫输尿管时可引起尿路梗阻症状，甚至可引起肾积水。
•I V L肿瘤超出盆腔后，其在静脉系统内存在的不同形态决定了症状的不同，如肿瘤较细，往往并无特殊症状；肿瘤较粗时，可影响血液回流，若造成心脏的机械阻塞可能导致呼吸困难、充血性心力衰竭、胸痛，严重时可导致猝死。
专家意见：I V L患者通常有子宫肌瘤或子宫切除术史，临床表现多样，取决于肿瘤累及的部位，若发生心脏机械性阻塞，严重时甚至会出现猝死。
四、IVL的诊断1、病史与妇科检查既往有子宫肌瘤剔除术史，或因子宫肌瘤接受了子宫切除术的患者，如再次发现盆腔包块且位于宫旁、盆壁甚至阴道旁，应考虑到I V L的可能性。
术前拟诊子宫肌瘤的患者，如出现胸闷气短、下肢肿胀等症状时应疑诊伴有下腔静脉和心脏受累的I V L。
妊娠合并血小板减少的研究新进展
妊娠合并血小板减少的研究新进展肖慧英【摘要】Pregnancy with thrombocytopenia is a common disease during perinatal period, the incidence of which is about 10% . The platelet count in pregnancy less than 100 × 109/L by 2 checks( excluding the coagulation dysfunction ) is the diagnosis of thrombocytopenia. It can be caused by a variety of reasons,such as pregnancy associated thrombocytopenia, idiopathic thrombocytopenic purpura, hypertensive disorders in pregnancy, aplastic anemia, hypersplenism , and systemic lupus erythematosus. Pregnant women with thrombocytopenia should be given strict prenatal care. The focus of treatment is to actively prevent bleeding due to thrombocytopenia, and strive to give appropriate treatment, and active treatment to the comorbidities and complications during the prenatal stage.%妊娠合并血小板减少(PT)是围生期一种常见疾病,其发病率约为10%.孕期2次检测血小板计数＜100×109/L(排除有凝血功能障碍者)即诊断为血小板减少.它可由多种原因引起,如妊娠相关性血小板减少、特发性血小板减少性紫癜、妊娠期高血压疾病、再生障碍性贫血、脾功能亢进、系统性红斑狼疮等.PT患者在孕期应进行严格的产前检查.处理的重点是积极预防由于血小板减少所致的出血,争取在产前给予相应的治疗,积极治疗合并症和并发症.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)008【总页数】3页(P1398-1400)【关键词】妊娠;血小板减少;诊断;分娩方式【作者】肖慧英【作者单位】内蒙古医科大学,呼和浩特,010059;呼和浩特市第一医院妇产科,呼和浩特,010059【正文语种】中文【中图分类】R714.254妊娠合并血小板减少（pregnancy with thrombocytopenia，PT）是围生期一种常见疾病，其发病率约为10%［1］，可由多种内科合并症和妊娠并发症引起。
妊娠期血小板减少症的诊治分析
着 抗生素 的滥 用 ，赖 药性Ｈ Ｐ 逐渐增 多 ，常用Ｈ Ｐ 根 除方案根 除率 持续
走低 。国内有研 究发现某些单味 中药及复方制剂具有抗Ｈ Ｐ 及 缓解临床
注： 与对照 组 比较ｐ Ｏ ． ０ ５
【 关键 词】 妊娠 ；血 小板减 少症 ；诊 治 ；分析 中 图分 类 号 ：Ｒ ７ １ ４ ． ２ ５ ；Ｒ ５ ５ ８ ． ２ 文献标 识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ６ － ０ １ ８ ５ － ０ ２
血小 板减少症 （ Ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ａ ，Ｔ Ｐ ）是妊娠 期妇女 比较 常见 的妊娠 并发症 ，发生率 占妊娠总数 的３ ． ７ ％… 。严重者 可出现分娩 时止 血 困难 和新生儿颅 内出血 ，麻醉 风险和手术风 险都 明显增大 。为 改善
虱眶｜雷—盈同
２ ０ １ ４ 年 ２月第 １ ２ 卷 第６ 期
・
病例报告 ・ １ ８ ５
妊娠期血小板减少症的诊治分析
刘 慧 霞
（ 辽宁省凌 源市 中医院 妇 产科 ，辽 宁 凌源１ ２ ２ ５ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 对妊 娠期 血 小板 减 少症的 诊治进 行探 讨 分析 。方 法 结合 我 院收治 的 １ 例妊 娠期 血 小板 减 少症 患者 的 临床 资料 进行 分析 探讨 。 结果 妊 娠期 血 小板 减少 症是 一 种妊娠 期 的 良性疾 病 ，孕期 血 小板 减 少的原 因较 多，不 同原 因引起 的血 小板 减 少 ，其 临床特 征 也不 同，诊
可 ，二便正常 。月经史 ：患者平素月经规则 ，周期３ ０ ｄ ，经期５ ～ ７ ｄ ，
妊娠合并血小板减少
病例报告
67床 XXXX 女
123456
入院诊疗:1、34周妊娠 G2P1A0L1 2、 LOA
3、妊娠合并血小板降低
4、妊娠合并贫血
现病史:于停经4+月产检，查血常规“WBC
3.6*109/L HGB 94g/L PLT 30*1012/L ” ,
于2023-11-14我院血液科住院治疗16天，予以人
有出血旳危险--与血小板降低有关
注意观察病人出血旳发生部位、发展或消退情况；
及时发觉新旳出血、重症出血及其先兆，并应结合 病人旳基础疾病及有关试验室或其他辅助检验成 果，做出正确旳临床判断，以利有关护理与救治 工作旳开展和配合
为防止增长出血旳危险或加重出血，应做好初学 病人旳休息与饮食指导。若出血仅局限与皮肤黏 膜且较为轻微者，原则上无需太多限制；若血小 板计数<50*109/L,应降低活动，增长卧床休息时 间；严重出血或血小板计数<20*109/L者，必须 绝
治疗--血小板制剂
有报道以为血小板计数<50×109/L旳孕妇，预防 性输注血小板可有效降低剖宫产术中和阴道分娩 时旳出血量。
研究者以为应在剖宫产术前输注血小板，以降低 产后出血一系列并发症旳发生率。
血小板输注旳效果是临时性旳，而且易产生抗血 小板抗体。
输血前轻轻摇晃血袋，使血小板悬起。 输注过程中要注意有无荨麻疹，一过性头痛、恶
试验室检验：血小板低于100×109/L。当血小板 低于50×109/L，临床才有出血倾向。
骨体检验：骨髓穿刺 巨核细胞正常或增多，不 降低，而成熟产板降低。
孕前无血小板降低旳病史，怀孕后发觉血小板 降低，出现出血点和鼻出血
鉴别诊疗
妊娠合并特发性血小板降低性紫癜：有皮肤黏膜 出血、贫血症状，血小板抗体大多阳性。
《2023版CSCO肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南更新要点》解读PPT课件
定义与发病制
定义
血小板减少症是指外周血中血小板数 量异常减少的一种病症。
发病机制
主要包括血小板生成减少、血小板破 坏过多和血小板分布异常等。其中， 肿瘤治疗（如化疗、放疗等）是导致 血小板减少症的重要原因之一。
流行病学特点
发病率
肿瘤患者中血小板减少症的发病 率较高，尤其是接受化疗的患者 。
预防性药物治疗
对于高危人群，可考虑使用预防性药 物治疗，以降低血小板减少症的发生 率。
长期随访和监测计划
制定随访计划
根据患者的病情和治疗方案， 制定个性化的随访计划，确保 患者得到持续关注和照顾。
定期监测血小板水 平
通过实验室检查等手段，定期 监测患者的血小板水平，及时 发现并处理异常情况。
评估治疗效果及调 整方案
《2023版CSCO肿瘤治疗所致血小板减 少症诊疗指南更新要点》解读
汇报人：xxx 2024-03-11
目录
• 血小板减少症概述 • 肿瘤治疗与血小板减少症关系 • 2023版CSCO指南更新要点总览 • 诊断与评估方法更新 • 治疗方案调整与优化策略 • 患者管理与教育改进建议 • 总结与展望
01
02
肿瘤治疗与血小板减少症关系
化疗药物导致血小板减少
化疗药物作用机制
化疗药物通过抑制骨髓造血功能，导 致血小板生成减少，同时增加血小板 破坏，从而引发血小板减少症。
影响因素
化疗药物的剂量、给药方式、联合用 药等都会影响血小板减少的程度和发 生率。
常见化疗药物
如环磷酰胺、阿霉素、卡铂等，这些 药物在治疗肿瘤的同时，也容易导致 血小板减少。
患者的个体差异、药物的种类和剂量等都可能影 响靶向治疗和免疫治疗相关血小板减少的发生率 和严重程度。
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治
及剖宫产 ）前ｍ小板＜５ Ｏ 的 ７ 例患者分 别输 注了 １ ０Ｘ１ ５ ～３
１ 诊 断标 准 ． ２
研究数据均采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ０统计软件进行卡方检有 ＩＰ患者按《 Ｔ 血液病诊断及疗效标准》｝ 断 。妊娠合并 ［参 ， ｉ
ＩＰ的具体诊断指标为 ： Ｔ 孕前血液专科 医师明确诊断 ， 孕期反复 出现血小板计数 ＜１０×１９ 并呈进行性 降低趋势 ， ０ ０／ Ｌ， 除外 其他 原 因引起 的血小板减少及其他血液病 。当鉴别诊断存在困难 时， 骨髓穿刺显示巨核细胞正常或者增多 ， 伴成熟 障碍 ， 抗血小板抗 体 阳性可明确诊断。
儿 预 后 无 明显 影 响 。
［ 关键词】 特发性血小板减少性紫癜 ； 糖皮质激素； 分娩方式
【 中图分类号］Ｒ １．５ ７４ ４ ２ 【 献标识码】Ａ 文 ｆ 文章编号】１ ７— ７ １２ １ ）６ １８ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ０ ０ — — ２ １
血小板减少是妊娠期常见并发症 ，发生率约 占妊娠总数 的
及母儿生命 。正确认识妊娠合并 特发性血小板减少性紫癜 （Ｔ ） ＩＰ
在临床上有着重大意义 ， 因为 ＩＰ是妊娠 血小板减少性疾病 中的 Ｔ 第三位原因 ， 在临床上有着重大意义 。近几年 ， 学者们对 妊娠合 并血小板减少症有 了新 的理解 ， 但对妊娠合并 ＩＰ的理想诊治方 ｒ ｆ 案仍存在争论 。本文通过 回顾性分析我院 １９ ２ ０ 年妊娠合 ９８ ０８ 并 ＩＰ患者 １０例患者 的临床资料， Ｔ ８ 探讨 ＩＰ比较恰 当的治疗处 Ｔ
量 为 １ 个 治疗 剂 量 机 采血 小 板 。 ～３
１ ． 统计 学 方法 ５
收集 １ ９ ９ ８～２０ ０ ８年 本 院 １０例 妊 娠 合 并 特 发 性 血 小 板 减 ８
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2023妊娠期血小板减少的诊治
血小板减少是妊娠期一种较为常见的血液系统疾病，其发生率约为5%~10%,在门诊中尤为多见。
尽管绝大多数患者为妊娠期血小板减少（GT）,程度较轻，母婴结局良好，无须特殊治疗，但少数患者可出现血小板显著减少，严重时可危及生命。
一、妊娠期血小板减少
血小板减少是妊娠期一种较为常见的血液系统疾病，其发生率约为5%~10%,在门诊中尤为多见。
在《原发免疫性血小板减少症妊娠期诊治专家共识（2023）》中，明确指出妊娠期血小板减少的定义，如下：
非妊娠妇女血小板减少：V150X109∕1妊娠期血小板减少定义:<100x109∕1
相较于其它妊娠相关疾病，妊娠期（特异性）血小板减少通常是良性的，常表现为皮肤粘膜出血。
严重威胁患者生命的出血并不常见，一旦发生，以血尿、消化道出血为主，颅内出血较为少见。
妊娠期血小板减少症：最为常见
（占70%~80%）妊娠期高血压疾病重度子痫前期（15%~20%）
HE11P综合征
妊娠期急性脂肪肝
原发性免疫性血，J线减少继发性免疫性血，J悔减少
抗磷8S综合征
系统性红斑狼疮
感染（如HMHCV%CMV、HP）
药物相关性血4须减少（如肝素、抗生素、解痉药、镇痛剂）与全身状态相关的血小板减少
DIC
TTP/HUS
除功能亢进
骨髓造血异常
营养缺乏性先天性血，」竭青少
诱发妊娠期血小板减少的主要病因
妊娠期血小板减少好发于妊娠中晚期，血小板通常＞70x109∕1,患者表现为无症状、无出血病史，绝大多数患者产后2周内恢复正常。
妊娠期血小板减少症通常不增加产妇出血并发症或胎儿血小板减少症的风险。
因此，在排除其他原因造成的血小板减少后，诊断妊娠期血小板减少症的患者，除了需要后续的血小板计数检查，无需任何其他额外的检测或专业治疗。
子痫前期相关性血小板减少发生率在5%~21%,导致其发生的原因与血小板消耗和活化异常有关。
新生儿血小板减少（＜150x109∕1）的发生率
15.4%~67%;8%~29.9%为重度血小板减少，导致严重出血风险约为1%。
二、妊娠期血小板减少的鉴别诊断
1 .排除外科、内科疾患及药物影响，在早孕期和孕中期出现的血小板减少，多数为GT或妊娠合并特发性血小板减少性紫瘢(ITP);
2 .血小板70~100x109八，无症状，无出血病史，多数为GT;3.排除其他病因后，妊娠期血小板＜50x109∕1者,应按ITP诊断及处理；
4.妊娠晚期或产后，血小板突然明显下降应考虑子痫前期(PE)、HE11P综合征、血栓性血小板减少性紫藏(TTP)、
溶血尿毒症(HUS)、妊娠期急性脂肪肝(AF1P)或弥散性血管内凝血(D1C)。
原发免疫性血小板减少症(ITP)是一种获得性自身免疫性出血性疾病。
妊娠合并ITP患者病情可随妊娠的进展而加重，导致妊娠期及分娩期出血风险增加，部分妊娠合并ITP患者分娩的新生儿可发生新生儿血小板减少症。
规范管理妊娠合并ITP可以有效降低ITP患者的出血风险，改善母儿结局。
但因妊娠合并ITP发生率较低，缺乏高质量的循证医学证据，临床存在诊疗不规范及过度诊疗现象。
ITP诊断要点主要包括：
(1)至少连续2次血常规检查显示血小板计数减少；
(2)外周血涂片镜检显示血细胞形态无明显异常；
(3)脾脏一般不增大；
(4)骨髓穿刺检查细胞形态特点为巨核细胞增多或正常，
伴成熟障碍；
(5)排除继发性血小板减少疾病、自身免疫性疾病、感染、骨髓异常增值、
恶性血液病、妊娠相关的血小板减少。
三、妊娠期血小板减少的诊疗策略
孕妇血小板计数＜70~100x109∕1,无临床症状、无出血史的患者，可考虑为GT,诊疗策略以监测为主。
子痫前期相关性血小板减少其主要治疗方案：终止妊娠，终止妊娠的方式依据孕周、胎位、宫颈条件、母儿状况决定。
《原发免疫性血小板减少症妊娠期诊治专家共识(2023)》
的变化及要点推荐：
•2010年国际共识：建议血小板＜30x109/1才考虑药物或输血治疗
•2014年日本关于妊娠合并ITP治疗共识提出
・无出血症状、妊娠早中期血小板＞30χ1()9∕1不需要治疗；严密监测
-有出血倾向者，依据出血倾向及SS给予治疗
・2023年我国共识
•妊娠早期血小板计数＜20χ109∕1
•妊娠中晚期血小板计数＜30x1伊/1走伴有出血症状
E •近期需要接受有创性操作或分娩的患者，血4版计数＜50χ109∕1者可考虑接受短期治疗
妊娠期血小板减少的病因
原发性免疫性血小板减少
继发性免疫性血小板减少 抗磷脂综合征 系统性红斑狼疮
感染(如HIV 、HCV 、CMV 、HP)
药物相关性血小板减少(如肝素、抗生素、解痉
药、镇痛剂)
与全身状态相关的血4版减少 DIC
TTP/HUS
牌功能亢进
骨髓造血异常
营养缺乏性
先天性血4版减少
ITP 发生严重的胎儿/新生儿颅内出血的风险很低，分娩方式应依据产科指征而定。
四、分娩时机及方式选择
依据血小板减少程度、是否伴有合并症及产科并发症、围分娩治疗后血小板升高的程度综合评估：
(1)无产科并发症，血小板＞30X 109∕1者,38~40周计戈IJ 分娩，根据产科情况决定分娩方式；
(2)血小板＜30x109/1,无出血倾向者，37-38周计划分娩，有出血倾向者争取维持至34周终止妊娠；
(3)孕妇产检情况正常，在输注血小板后可维持血小板计数›30x109∕1者，
妊娠期血小板减少症：最为常见
(占70%~80%)妊娠期高血压疾病
重度子痫前期(15%~20%) HE11P 综合征
妊娠期急性脂肪肝
计划行阴道分娩；
麻醉方式的选择：血小板<70X109∕1者，全麻下手术，麻醉诱导到胎儿娩出时间控制在8~10分钟。
五、小结
1、妊娠期血小板减少定义：低于IOoX1O9/1;
2、妊娠期血小板减少症：最常见；
3、子痫前期相关性血小板减少：须注意HE11P x HUS x AF1P的鉴别；
4、ITP:建议中晚孕期P1T<30x109/1才考虑药物或输血治疗；
5、妊娠合并免疫疾病：应排查S1E.APS等免疫疾病引起血小板减少的可能。