妊娠合并血小板减少

治疗--糖皮质激素
泼尼松 ➢ 3Omg口服，使用3～7 d后血小板计数上升，以后
视病情逐渐减，每周减5mg。至5～10 mg/d维持 量。 ➢ 地塞米松 ➢ 0.9%氯化钠100＋地塞米松15mg静滴，每天一次， 连用3天。 ➢ 复查血小板，如有上升趋势且无明显出血征象， 可继续维持3天。 ➢ 后改为10mg，3天；5mg，3天；
➢ 实验室检查：血小板低于100×109/L。当血小板 低于50×109/L，临床才有出血倾向。
➢ 骨体检查骨髓穿刺 巨核细胞正常或增多，不 减少，而成熟产板减少。
✓ 孕前无血小板减少的病史，怀孕后发现血小板 减少，出现出血点和鼻出血
鉴别诊断
➢ 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜：有皮肤黏膜 出血、贫血症状，血小板抗体大多阳性。
病区→医务人员接收电话报告并记录→报告值班 医生或主管医生→迅速采取相应措施→需会诊的 报告上级医师、科主任，必要时上报医务科；决 定方案，采取措施→记录处理细节和处理后患者 的情况。
定义
➢ 妊娠期血小板减少 因其症状温和，母婴结局相 对良好又称良性血小板减少。
➢ 妊娠前无血小板减少的病史，妊娠期首次发现血 小板计数低于正常参考范围值(<100×109/L)。抗 血小板抗体阴性，肝肾功能及凝血功能正常。
病例汇报
1.10 患者复查血常规示WBC5.1*109/L HGB70g/L PLT75*109/L NEUT%73.6% 贫血、血小板减少。给 予抗生素预防感染、蔗糖铁纠正贫血 嘱其翻身活 动。
1.11停一级护理改二级护理，停流质改产科饭，患 者复查血常规:WBC4.3*109/L HGB80g/L PLT64*109/L RBC 2.29*1012/L 刀口敷料干燥， 无渗血、渗液，拔出尿管， 嘱适当下地活动。
产时管理--分娩方式
➢ (2)足月及存活可能性较大的早产儿，血小板计数 <50×109/L，并有出血倾向时，可考虑剖宫产， 术前配血，充分准备血源，术前1 h输入血小板， 尽可能使血小板计数达50×109/L以上，必要时术 中、术后再次输注，以保持短期血小板升高，防 止术时或术后发生腹部切口出渗血、子宫出血、 颅内出血及脏器出血。无论是阴道分娩还是剖宫 产，均应在胎儿娩出后立即给予缩宫素，确保子 宫收缩良好，减少产后出血的发生。术后亦应严 密监测血小板值。
➢ 其特点为只发生于妊娠期间，多于妊娠中晚期发 病，一般血小板减少的程度轻，妊娠结束后数周 症状消失。不会引起新生儿血小板减少及出血。
发病机制
➢ 发病机理发病机制尚不清楚，一般认为与妊娠期 血容量增加、血液稀释、血液处于高凝状态损耗 增加、胎盘对血小板的收集利用增多有关，没有 血小板质的改变，凝血因子活性水平及数量正常， 为一过性自限性的生理过程。
病例汇报
67床 XXXX 女
123456
入院诊断:1、34周妊娠 G2P1A0L1 2、 LOA
3、妊娠合并血小板减少
4、妊娠合并贫血
现病史:于停经4+月产检，查血常规“WBC
3.6*109/L HGB 94g/L PLT 30*1012/L ” ,
于2017-11-14我院血液科住院治疗16天，给予人
妊娠合并血小板减少护理查房
2018.1.20
查房目的
➢ 掌握妊娠合并血小板减少的护理 ➢ 做好妊娠合并血小板减少的患者的健康教育 ➢ 了解妊娠合并血小板减少的用药 ➢ 对妊娠合并血小板减少的相关知识有更全面的了
解和掌握
目录
➢ 病例汇报 ➢ 定义 ➢ 发病机制 ➢ 临床表现、诊断 ➢ 治疗 ➢ 孕期管理 ➢ 产时管理 ➢ 护理诊断及护理措施 ➢ 相关知识
➢ 再生障碍性贫血：全血象减少
➢ 妊娠期急性脂肪肝：孕晚期，初产、多胎、男胎 常见，进展迅速，进行性纤维蛋白原下降，凝血 功能障碍出现早，血小板轻度减少。
➢ HELLP综合症：多合并高血压，肝功轻至中度异 常，溶血、血小板减少，一般不出现凝血功能障 碍。
鉴别诊断
➢ 产后溶血性尿毒症综合症：极为罕见，产后10周 内发病，肾脏不可逆损伤且严重，血小板减少、 急性微血管病溶血性贫血。
主要护理诊断
➢ 1 有出血的危险--与血小板减少有关 ➢ 2 躯体移动障碍--与血小板减少、剖宫产术有关 ➢ 3 有感染的危险--与输血、贫血有关 ➢ 4 知识缺乏--与疾病认识不全有关 ➢ 5 焦虑、恐惧--与担心手术、早产儿预后有关 ➢ 6 母乳喂养中断--与新生儿转儿科有关 ➢ 7 营养失调--与贫血、需求量增高有关
➢ 血栓性血小板减少性紫癜：极为罕见，血小板减 少性紫癜、微血管病性溶血、中枢神经系统症状、 发热以及肾脏损害，大部分在产后发病。
治疗
临床上主张动态观察孕妇的出血症状、血小板计数 变化，加强胎儿监护。血小板计数>50×109/L，无 出血症状，不需特殊治疗；血小板计数<20×109/L， 或妊娠中晚期血小板计数<50×109/L ，有出血倾向， 尤其在需要终止妊娠前应积极治疗。 ➢ 糖皮质激素 ➢ 免疫球蛋白 ➢ 血小板制剂
治疗--血小板制剂
➢ 有报道认为血小板计数<50×109/L的孕妇，预防 性输注血小板可有效减少剖宫产术中和阴道分娩 时的出血量。
➢ 研究者认为应在剖宫产术前输注血小板，以降低 产后出血一系列并发症的发生率。
➢ 血小板输注的效果是暂时性的，而且易产生抗血 小板抗体。
➢ 输血前轻轻摇晃血袋，使血小板悬起。 ➢ 输注过程中要注意有无荨麻疹，一过性头痛、恶
病例汇报
轻微瘙痒，无发热、寒战、恶心、呼吸困难、疼 痛等不适，即刻复查血常规、凝血功能示 WBC3.6*109/L HGB71g/L PLT 82*109/L NEUT%73.6%，凝血功能PT% 128.3%，余正常。现 皮疹较前减少，无明显瘙痒，考虑血小板升高， 建议即刻行剖宫产术，于19:33行剖宫产术，于 19:38助娩一女婴，因早产转儿科治疗。产妇于 20:25返回病房，神志清，刀口敷料干燥，无渗血 、渗液，宫缩好，阴道流血不多。术后给予一级 护理、流质饮食、留置导尿、会阴冲洗。
患者因“停经34周，发现血小板减少4+月”于 2018.1.08 14:35步行入院。T:37℃ P98次/分 R19次/分 BP130/80mmhg。
入院时:神志清，精神可、小腿有散在出血点。
入院后给予二级护理、左侧卧位、胎动计数、吸氧 30min bid、多普勒听胎心qid、胎心监护qd、地塞 米松6mg肌肉注射、测空腹及三餐后两小时血糖，查
产时管理--分娩方式
➢ 妊娠合并血小板减少的分娩方式尚有争议。主张 剖宫产者认为经阴道分娩可引起新生儿颅内出血， 并且母体加用腹压时可能导致中枢及外周静脉压 升高，有诱发脑出血及消化道出血的危险。但也 有学者认为，妊娠合并血小板减少的新生儿颅内 出血发生率为0.2%，新生儿严重血小板减少性紫 癜发生率亦较低，剖宫产并不减少新生儿颅内出 血的危险，新生儿颅内出血与分娩方式无关，而 且大多数母体的并发症见于剖宫产而非阴道分娩。
治疗--免疫球蛋白
➢ 免疫球蛋白可抑制抗体产生及与血小板结合，减 少或避免血小板被吞噬，可用于单纯糖皮质激素 治疗无效或效果欠佳者以及重度血小板减少有出 血倾时。常用剂量：400 mg/(kg·d)，连续3~5 d，约75%的患者血小板可上升，50%可达到正常 水平，但停药后可有反跳现象。一般患者考虑先 用激素，无效者再用大剂量免疫球蛋白，因为二 者效果相当，但免疫球蛋白价格昂贵。如果情况 紧急，或单纯激素治疗效果欠佳时，也可考虑二 者同时应用。
1.13患者复查血常规:WBC4.3*109 /L HGB80g/L PLT53*109/L RBC 2.36*1012 血液科会诊意见
病例汇报
1.15患者系剖宫产术后第六天，子宫复旧好，阴
道流血不多，刀口敷料干燥，无渗血、渗液 。患
者复查血常规+网织红细胞计数:WBC3.3*109/L
HGB85g/L
➢ 血小板减少可以是特发的，也可以是免疫和非免 疫的，常合并以下疾病：
✓ 妊娠期合并特发性血小板减少性紫癜 ✓ 系统性红斑狼疮
发病机制
✓ 重度先兆子痫或子痫 ✓ 获得性溶血性贫血 ✓ 病毒感染 ✓ 药物诱发的血小板减少 ✓ 叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血
临床表现、诊断
➢ 临床表现：以粘膜及皮下出血为主，四肢远端出 血点和瘀斑多见，或有牙龈出血，严重的可见反 复呕血或便血。
心、呕吐、胸闷。
孕期管理
➢ 对血小板减少孕妇要加强产前监护，积极防治合并症 和并发症，预防重度血小板减少所致的出血倾向，至 少每2周检查1次血常规，动态观察血小板变化。
➢ 根据孕龄及血小板计数，血小板计数≥50×109/L， 或妊娠早期血小板计数(30~50)×109/L，无出血倾向 者，常不需特殊治疗，可给予维生素B、维生素C、叶 酸、铁剂辅助治疗，同时注意预防感染。妊娠早期血 小板减少伴有出血，尤其是血小板计数<30×109/L， 应用糖皮质激素疗效不佳者可考虑终止妊娠。血小板 计数<20×109/L、临床有出血倾向，或妊娠中、晚期 血小板计数<50×109/L时，尤其分娩前或预期有出血 危险(如手术、麻醉等)时应积极治疗。
治疗--糖皮质激素
➢ 糖皮质激素治疗的主要机制是： ✓ (1)抑制单核巨噬系统的吞噬作用，延长血小板的
寿命。 ✓ (2)抑制抗体生成，抑制抗原抗体反应，减少血小
板的破坏。 ✓ (3)改善毛细血管的脆性。 ✓ (4)刺激骨髓造血。 妊娠期大量长期应用糖皮质激素，可致过期妊娠、 胎儿生长受限及对胎儿产生免疫抑制和增加感染、 胎膜早破、妊娠期高血压疾病的发生率。
免疫球蛋白静滴、成分输血、止血等治疗，HGB曾
一度上升，PLT升高不明显，出院。2017-12-7再
次因血小板减少与我院血液科住院治疗3天，给予
血小板、止血治疗后血小板较前升高，自动出院