风湿病诊治PPT课件
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类风湿性关节炎诊疗指南ppt课件
非甾体抗炎药对缓解患者的关节肿痛，改善 全身症状有重要作用。但因其不能阻止疾病 的发展，因此在使用时应加用改善病情的抗 风湿药。
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体 化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛 和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经 系统等受累的患者，可给予短效激素，其 剂量依病情严重程度而定。针对的关节病 变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等 关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗 方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治 疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克） 是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白 芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿 痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病 情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再 换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以 上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体 化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛 和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经 系统等受累的患者，可给予短效激素，其 剂量依病情严重程度而定。针对的关节病 变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等 关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗 方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治 疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克） 是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白 芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿 痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病 情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再 换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以 上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
风湿疾病的中西医治疗体悟PPT课件
康复锻炼
针对患者的具体情况制定 康复计划，进行关节活动 度和肌肉力量的训练。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、 保持良好的心态等。
04
中西医治疗的比较与结合
中西医治疗的优势与局限
中医治疗优势
中医治疗局限
西医治疗优势
西医治疗局限
整体观念、辨证施治、 副作用小。
疗程较长，疗效不稳定。
风湿疾病的中西医治疗体悟 ppt课件
contents
目录
• 风湿疾病概述 • 中医治疗风湿疾病 • 西医治疗风湿疾病 • 中西医治疗的比较与结合 • 风湿疾病患者的自我管理与保健
01
风湿疾病概述
定义与分类
定义
风湿性疾病是一组累及关节、肌 肉、骨骼及关节周围软组织的疾 病，包括类风湿关节炎、强直性 脊柱炎、骨关节炎等。
针灸与推拿
针灸治疗风湿疾病主要通过刺激穴位，调节气血运行，达到舒筋活络、止痛的效果。 常用的穴位有关元、足三里、曲池等。
推拿治疗则通过手法按摩，缓解肌肉紧张和疼痛，促进局部血液循环，达到舒缓症 状的效果。
以上内容仅供参考，具体治疗方案需根据患者病情和医生建议制定。
03
西医治疗风湿疾病
西医理论概述
分类
根据病因、发病机制和临床表现 ，风湿性疾病可分为多种类型， 每种类型具有不同的治疗方案和 预后。
症状与影响
症状
关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形以及肌 肉疼痛、乏力等是风湿性疾病的常见 症状。
影响
风湿性疾病不仅影响患者的身体健康 ，还对其心理和社会生活产生负面影 响，如工作能力下降、社交障碍等。
病因与病理机制
用于缓解疼痛、减轻炎症 反应，常用药物包括布洛 芬、双氯芬酸钠等。
风湿性疾病PPT课件
康复治疗
康复治疗在风湿性疾病的非药物治疗中占据重要地位，包 括物理疗法、按摩、运动疗法等，这些方法有助于缓解疼 痛、改善关节功能、提高生活质量。
生活方式调整
生活方式调整如健康饮食、适量运动、保持良好的作息时 间等，有助于预防和控制风湿性疾病的进展，提高患者的 生活质量。
中医治疗
中医治疗如针灸、中药汤剂等在风湿性疾病治疗中具有一 定的疗效，能够缓解症状、改善关节功能。
分类
风湿性疾病可根据病因、发病机 制、临床表现等进行分类，有助 于对不同类型风湿性疾病的认识 和治疗。
发病机制与病因
发病机制
风湿性疾病的发病机制较为复杂，涉 及免疫、遗传、环境等多种因素，其 中免疫反应在风湿性疾病的发病中起 着重要作用。
病因
风湿性疾病的病因多样，可能与感染 、免疫异常、遗传、内分泌等因素有 关，不同类型风湿性疾病的病因可能 不同。
社会支持和心理干预在风湿性疾病的预防和保健中也受到关注，良好的
社会支持和心理状态有助于减轻患者的心理压力和焦虑情绪，提高治疗
效果和生活质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
物理治疗
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒， 避免过度饮食等。
如热敷、按摩、针灸等，有助于缓解 关节疼痛和肌肉僵硬。
康复训练
关节活动度训练
在疼痛可忍受的范围内进行关节 活动度训练，以保持关节的正常
功能。
肌肉力量训练
进行适当的肌肉力量训练，增强 肌肉力量，提高关节稳定性。
平衡与协调训练
进行平衡与协调训练，以改善身 体的协调性和稳定性，预防跌倒
小分子药物
小分子药物在风湿性疾病治疗中也有重要应用，如JAK抑 制剂等，这些药物能够干扰风湿性疾病发病过程中的信号 转导，从而达到治疗目的。
类风湿关节炎的诊治幻灯片课件
• 高热不退加蒲公英15g、紫花地丁10g，寒热往来 加柴胡l0g,黄芩10g，关节痛甚加青风藤15g
类风湿关节炎的治疗
2．湿热痹阻，湿热并重证 • 证候:关节肿痛，触之发热或自觉关节发热,肢节
屈伸不利，身不热或身热不甚，舌红，苔黄厚腻， 脉滑数。
• 方药:三妙丸加味 • 黄柏6g 苍术10g 川牛膝10g 生薏米15g 木瓜
4．痰瘀痹阻证 • 证候:关节疼痛肿胀日久，疼痛夜甚或痛如针刺，
关节僵硬，屈伸不利，痛处肤色晦暗，舌质暗， 有瘀斑、瘀点，脉细涩
• 治法:活血祛瘀，化痰通络 • 方药:身痛逐瘀汤加减 • 川牛膝l0g 地龙10g 红花10g 桃仁l0g 杭芍15g
川芎10g 当归l0g 羌活10g 香附10g 皂刺5g 白 芥子5g • 关节冷痛加制附片10g，关节热痛加黄柏5g、疼甚 加制乳没各3g，或加全蝎10g,蜈蚣2条，关节痛甚 加生薏米15g,苍术10g
治疗新进展
国外： • 白介素1受体拮抗剂 • 可溶性IL-1受体 • 重组人白介素1受体拮抗剂 • TNF－α抑制剂 国内： • 造血干细胞移植 • 基因治疗 • 免疫吸附
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• 治法:散寒除湿，佐以祛风通络 • 方药:桂枝芍药知母汤加减 • 桂枝10g 芍药15g 知母10g 麻黄10g 炮附子l0g
白术l0g 细辛3g 防风10g 威灵仙15g 青风藤 15g • 上肢痛加片姜黄15g,下肢痛加川牛膝15g，舌暗加 川芎10g,痛甚加全蝎6g、蜈蚣2条．
类风湿关节炎的治疗
床梗死，指端坏死，小腿溃疡或末端知觉 神经病。
实验室检查
• 一般检查：血常规:Hb下降,PLT上升，ESR 上升，CRP上升，IgG，蛋白电泳。
类风湿关节炎的治疗
2．湿热痹阻，湿热并重证 • 证候:关节肿痛，触之发热或自觉关节发热,肢节
屈伸不利，身不热或身热不甚，舌红，苔黄厚腻， 脉滑数。
• 方药:三妙丸加味 • 黄柏6g 苍术10g 川牛膝10g 生薏米15g 木瓜
4．痰瘀痹阻证 • 证候:关节疼痛肿胀日久，疼痛夜甚或痛如针刺，
关节僵硬，屈伸不利，痛处肤色晦暗，舌质暗， 有瘀斑、瘀点，脉细涩
• 治法:活血祛瘀，化痰通络 • 方药:身痛逐瘀汤加减 • 川牛膝l0g 地龙10g 红花10g 桃仁l0g 杭芍15g
川芎10g 当归l0g 羌活10g 香附10g 皂刺5g 白 芥子5g • 关节冷痛加制附片10g，关节热痛加黄柏5g、疼甚 加制乳没各3g，或加全蝎10g,蜈蚣2条，关节痛甚 加生薏米15g,苍术10g
治疗新进展
国外： • 白介素1受体拮抗剂 • 可溶性IL-1受体 • 重组人白介素1受体拮抗剂 • TNF－α抑制剂 国内： • 造血干细胞移植 • 基因治疗 • 免疫吸附
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• 治法:散寒除湿，佐以祛风通络 • 方药:桂枝芍药知母汤加减 • 桂枝10g 芍药15g 知母10g 麻黄10g 炮附子l0g
白术l0g 细辛3g 防风10g 威灵仙15g 青风藤 15g • 上肢痛加片姜黄15g,下肢痛加川牛膝15g，舌暗加 川芎10g,痛甚加全蝎6g、蜈蚣2条．
类风湿关节炎的治疗
床梗死，指端坏死，小腿溃疡或末端知觉 神经病。
实验室检查
• 一般检查：血常规:Hb下降,PLT上升，ESR 上升，CRP上升，IgG，蛋白电泳。
常见风湿免疫病诊治ppt课件
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2
风湿性疾病中，各种原因所致的 关节炎占重要组成部分,但风湿性疾 病不只限于关节炎。
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3
风湿性疾病的临床特点
( l ）很多慢性炎性风湿性疾病包括弥漫性 结缔组织病病因不明，但普遍认为感染仍可
能是重要的发病因素。
( 2 ）很多风湿性疾病特别是结缔组织病都 发生于一定的遗传背景人中。遗传与患者的 易感性与疾病表达密切相关。
• 非甾体类抗炎药主要通过抑制环氧合酶 (COX) 发挥抗炎和止痛作用，其最常见的 副作用是胃肠道损伤。
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17
• 改变病情药（慢作用药）： 来氟米特、甲氨喋呤、 羟氯喹、柳氮磺胺 吡啶、硫唑嘌呤等
• 激素 • 生物制剂
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18
系统性红斑狼疮（SLE）
• 累及全身多系统的自身免疫疾病。 • 育龄期女性好发。 • 病理基础：血管炎
• 一般治疗 • 饮食注意 • 心理、情绪、家庭
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28
红斑狼疮的治疗
3、药物治疗 (1) 非甾体消炎止痛药 (2) 激素 (3) 抗疟药：羟氯喹 (3)免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公
藤多甙、环孢素、吗替麦考酚酯、他克莫 司等 4.、血浆置换
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29
狼疮生育问题
• 过去：禁忌 • 现在：完全可以
试验假阳性
11、抗核抗体。
★病人如果达到11条中的4条或4条以上，即能诊断为系统性红斑狼 疮
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25
SLE治疗原则
1、早发现、早治疗； 2、脏器受损程度的评估； 3、初次彻底治疗，使之不再复发； 4、制定观察疗效的指标、活动性指标及脏器功能改
善的指标； 5、治疗方案及药物剂量必须个体化，检测药物的毒
风湿性疾病总论pptppt课件【54页】
4、磁共振显像 ( MRI ) ：对脑病脊髓炎、骨坏 死、软组织脓肿 、肌肉外伤、肌炎急性期诊断均有帮助。
27
5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
27
5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
风湿病常见症状和体征ppt课件
49
3.护理目标
病人受损皮肤面积缩小或完全修复，
无感染发生。
50
4.护理措施
（1）皮肤完整性受损
1）饮食护理： 2）皮肤护理：除常规的皮肤护理、预防压疮外， 应注意： ①保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱 性肥皂。 ②有皮疹、红斑、或光过敏者，指导病人外出时 采取遮阳措施，避免阳光直射踝露皮肤，忌日 少浴。皮疹或红斑处可遵医嘱用抗生素治疗， 做好局部清创换药处理； ③避免接触刺激性物品，如染发剂、定型发胶、 农药等； ④避免服用容易诱发风湿病症状的药物，如普鲁 卡因、肼屈嗪等。
大的个体差异。ຫໍສະໝຸດ 11风湿病常见症状和体征
关节损害 皮肤损害
12
护理评估
1．病史 （1）患病及治疗经过 1）风湿病多为慢性病程，病情反复发作。 2）即住就医情况， 3）目前的主要临床表现及病情变化， （2）心理－社会状况 （3）生活史和家族史
13
护理评估
2．身体评估 （1）全身情况：精神状态、营养状况，有无消 瘦、发热等。 （2）皮肤黏膜：皮肤有无红斑、皮疹或破损， 其颜面色、面积大小、形状及分布如何，有无 皮下结节、雷诺现象和口腔黏膜溃疡等。 （3）肌肉、关节及脊柱：有无肌肉萎缩和肌力 减退，关节有无红、肿、热、压痛、活动受限 及畸形等。 （4）其他：
43
• 类风湿性血管疾病累及皮肤，可
见棕色皮疹、甲床瘀点或瘀斑；
• 发生在眼部可引起巩膜炎、虹膜
炎和视网膜炎。
44
• 皮肌炎皮肤损
害为对称性的 眼睑、眼眶周 围出现紫红色 斑疹及实质性 水肿。 水肿性红斑
45
系统性硬化症皮肤损 害先发生于双侧手指 及面部，常造成正常 面纹消失使面容刻板， 张口困难。
风湿病概述PPT课件
3
病理学诊断
通过组织活检或细胞学检查，观察病变组织的 病理学特征，对诊断风湿病有重要价值。
风湿病的治疗原则
对症治疗
01
针对患者的症状和体征，采取相应的治疗措施，如消炎、止痛
、镇静等。
病因治疗
02
针对风湿病的病因，采用免疫抑制剂、生物制剂等方法，抑制
炎症反应，保护关节功能。
功能锻炼
03
鼓励患者进行适当的运动和功能锻炼，有助于改善关节功能，
物理治疗
风湿病患者可以使用物理治疗，如热敷、冷敷、按摩、理疗等来 缓解疼痛和肌肉紧张的症状。
手术治疗
对于严重的风湿病患者，手术治疗可能是必要的，例如关节置换 等。
风湿病患者的康复经验分享
保持良好的心理状态
适当运动
风湿病患者需要保持积极、乐观的心态，不 要过于紧张和焦虑。
适当的运动可以帮助风湿病患者缓解疼痛和 僵硬的症状，同时增强身体素质。
合理饮食
按时服药
风湿病患者应该保持合理的饮食习惯，避免 食用辛。
风湿病患者需要按时服药，不要随意更改药 物剂量或停药。同时，要定期进行复查，以 便医生根据病情变化调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
05
风湿病的案例分析
风湿病患者的病情分析
病情表现
风湿病患者的病情表现包括关节疼痛、肿胀、僵 硬和发热等症状。
病情诊断
需要通过临床检查和实验室检查来诊断风湿病病 情，包括血沉、CRP、抗体等检测。
病情进展
风湿病病情进展可能缓慢也可能迅速，不同患者 病情发展速度不同。
风湿病患者的治疗过程
药物治疗
风湿病治疗药物包括非甾体抗炎药、免疫抑制剂、生物制剂等。
防止肌肉萎缩。
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— 传统的NSAIDS 双氯芬酸、扶他林、凯扶兰、戴芬、奇诺力、 萘普生、布洛芬、奥湿克
— 倾向性COX2抑制剂 萘丁美酮（麦力通、瑞力芬）、莫比可、 尼美舒利、依托度酸
— 选择性COX2抑制剂
西乐葆（Celecoxib，塞来昔布）
万络（Rofecoxib，罗非昔布）
COX189
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18
慢作用抗风湿药应用时机
编辑版ppt
14
风湿病治疗原则
1、早期治疗 2、方案个体化 3、联合治疗：a、药物联合(慢作用药)
b、联合免疫治疗 4、病人教育
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15
风湿病治疗策略的转变
— P. Brooks
＜1980S
1. 强调NSAIDS缓解症状 2. 早期不用DMARDS 3. 过分强调MTX、SSZ
的副作用
4. 激素及免疫抑制剂应 用不规范
3. 个体化治疗: 根据病情及对药物的反应等。 4. 上台阶方案: 分别依次加药，避免或减少
不良反应。
5. 激素辅助: 必要时。
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22
DMARDS 联合治疗方案
(Littlejohn, Piet，1997-2000)
1. 平行: A (MTX) + B (HCQ, SSZ, Gold, CyA, Lef) *2. 上台阶: A then B #3. 下台阶: A + B, then -B
2、细胞表面分子：HLA-b1(DR4/DR1)、 HLA-B27
3、急性时项反应物：ESR、CRP、AAG
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13
风湿病的诊断依据
1、临床特征 （1）发热 （3）关节痛/炎
（2）皮疹 （4）浆膜炎
2、辅助检查 （1）自身抗体 （3）影像学
（2）遗传标记HLA-DR4
* 病史为主、检验为辅、正确运用诊断标准
step-down+bridge: Pred+A+B, then-B 4. 交替: B over A，B
新剂型：
— 肠衣片：扶他林 — 缓释片：意施丁(消炎痛)、英太青（双氯芬酸） — 肠溶微粒胶囊：戴芬（双氯芬酸）、奇诺力
（舒林酸、枢力达）、瑞力芬、麦
力通（萘丁美酮）
— 复方剂型：奥湿克（双氯芬酸+米索前列醇）
— 外用型： 优迈霜、扶他林乳胶剂、芬必得乳胶剂
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17
非甾体抗炎药(NSAIDS)
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6
风湿病的分类(1)（ACR, 1993）
分类
疾病
Ⅰ. 弥漫性风湿病
Ⅱ. 伴脊柱炎的关节炎 Ⅲ. 骨关节炎 Ⅳ. 感染相关的风湿病 V. 代谢及内分泌
相关风湿病
SLE、RA、PSS、SS、PM、 DM、 MCTD、JRA、系统 性血管炎、弥漫性筋膜炎等
AS、RS、PSA等
原发性、继发性
巴结肿大等 3. 多系统损害：免疫、心、肺、肾、消化、
血液、骨关节等 4. 血清学检查：多种自身抗体，如ANA等
风湿病的特征性表现
1、皮疹 3、皮下结节 5、皮肤硬化 7、关节炎/痛
2、粘膜溃疡 4、腊肠指 6、多浆膜炎 8、晨僵
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12
风湿病的实验室检查
1、自身抗体：ANA、dsDNA、Sm、RNP、 SSA、SSB、Jo-1、PM-1、RF、 角蛋 白抗体、抗核周因子、抗SA抗体、抗 m-DNA抗体
骨关节 风湿免疫
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4
国内风湿病 流行病学特点
病人多，分布广
RA 0.37％ AS 0.4％ OA 3％(65岁以上者超过80%)
其中生活不能自理需要 外科治疗者约300万
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5
我国关节病人的特点
• 畸形严重 • 多关节破坏 • 长期卧床,生活不能自理
•年轻病人多
• 经济承受能力差 • 观念陈旧(好死不如歹活着)
4-12个月出现 MRI/X线证据
发病 早期
晚期
致残或死亡
窗口期
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19
慢作用抗风湿药
(DMARDs)
特点： 1、起效缓慢，作用持久 2、可阻止滑膜病变进展
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20
慢作用药的选择
1、单用
柳氮磺胺吡啶（SSZ） 2-3g/日
氨甲喋呤（MTX）
7.5mg/周
羟氯喹（HCQ）
0.4/日
病毒性关节炎、反应性关节炎
痛风、假痛风、淀粉样变、
Whipple’s 病
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7
风湿病的分类(2)（ACR, 1983）
分类
疾病
Ⅵ. 肿瘤性
滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤
Ⅶ. 神经血管性
雷诺病、红斑肢痛症、交感
神经营养不良
Ⅷ. 骨及软骨性疾病 骨质疏松、骨软化、致密性
骨炎、缺血性骨坏死
Ⅸ. 关节外疾病
滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、
肌腱炎、纤维织炎
Ⅹ. 其它有关节表现 复发性风湿病、绒毛结节性
的疾病
滑膜炎、慢性活动性肝炎
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8
风湿病的病因
感染：病毒、细菌、衣原体等
环境：潮湿、寒冷、紫外线等
内分泌：雌孕激素失调
免疫紊乱：T、B细胞
遗传：HLA-DRb1、 HLA-DRb2、DR3、
TCR-Vb3、14、17
青霉胺（Pen）
0.5-0.75/日
金诺芬（瑞得）
6mg/日
2、联合用药
SSZ+MTX，HCQ+MTX
SSZ+HCQ， S编S辑Z版pp+t MTX+HCQ 21
DMARDS 联合治疗的应用原则
1. 早期: 早期采用 DMARDS联合治疗; 预后良好 早期控制病情。
2. 联合: 适用于多数重症患者(如:多关节受累、 长期不能缓解、RF+、SE+等)。
≥ 1990S
1. 早期应用DMARDS 2. MTX、SSZ、HCQ --
“The top three”
3. DMARDS 联合治疗 4. 对激素、免疫抑制剂及
免疫净化再认识
5. 新的生物及免疫制剂出现
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16
非甾类抗炎药
新药物：
— 倾向性COX2抑制剂（莫比克、瑞力芬） — 选择性COX2抑制剂（万络、西乐葆）
风湿病
的诊断与治疗
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1
风湿病的概念
1、风湿病是机体结缔组织炎性病变 及免疫功能异常为主的一系列疾 病的总称
2、许多风湿病与自身免疫病，功能 障碍有关
3、旧称胶原病或结缔组织病
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2
风湿病与其它学科的关系
免疫学
血液
肾内
神内 风湿病 内分泌
骨科 呼吸 心内
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3
风湿病与其它学科的关系
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9
风湿病易感基因 (1)
疾病
HLA基因
频率 (%) 相对危险度 患者 对照
强直性脊柱炎 B27
90
8
90
赖特综合征
B27
70
8
40
肠病性关节炎 B27
50
8
10
类风湿关节炎 DR4/DR1 70
30
6
系统性红斑狼疮 DR2
45
20
3.5
白塞病
DR3
50
25
3
B51
风湿病的共同特点
1. 反复发作 2. 全身症状：发热、皮疹、关节肿痛/炎、淋
— 倾向性COX2抑制剂 萘丁美酮（麦力通、瑞力芬）、莫比可、 尼美舒利、依托度酸
— 选择性COX2抑制剂
西乐葆（Celecoxib，塞来昔布）
万络（Rofecoxib，罗非昔布）
COX189
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18
慢作用抗风湿药应用时机
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14
风湿病治疗原则
1、早期治疗 2、方案个体化 3、联合治疗：a、药物联合(慢作用药)
b、联合免疫治疗 4、病人教育
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15
风湿病治疗策略的转变
— P. Brooks
＜1980S
1. 强调NSAIDS缓解症状 2. 早期不用DMARDS 3. 过分强调MTX、SSZ
的副作用
4. 激素及免疫抑制剂应 用不规范
3. 个体化治疗: 根据病情及对药物的反应等。 4. 上台阶方案: 分别依次加药，避免或减少
不良反应。
5. 激素辅助: 必要时。
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22
DMARDS 联合治疗方案
(Littlejohn, Piet，1997-2000)
1. 平行: A (MTX) + B (HCQ, SSZ, Gold, CyA, Lef) *2. 上台阶: A then B #3. 下台阶: A + B, then -B
2、细胞表面分子：HLA-b1(DR4/DR1)、 HLA-B27
3、急性时项反应物：ESR、CRP、AAG
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13
风湿病的诊断依据
1、临床特征 （1）发热 （3）关节痛/炎
（2）皮疹 （4）浆膜炎
2、辅助检查 （1）自身抗体 （3）影像学
（2）遗传标记HLA-DR4
* 病史为主、检验为辅、正确运用诊断标准
step-down+bridge: Pred+A+B, then-B 4. 交替: B over A，B
新剂型：
— 肠衣片：扶他林 — 缓释片：意施丁(消炎痛)、英太青（双氯芬酸） — 肠溶微粒胶囊：戴芬（双氯芬酸）、奇诺力
（舒林酸、枢力达）、瑞力芬、麦
力通（萘丁美酮）
— 复方剂型：奥湿克（双氯芬酸+米索前列醇）
— 外用型： 优迈霜、扶他林乳胶剂、芬必得乳胶剂
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17
非甾体抗炎药(NSAIDS)
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6
风湿病的分类(1)（ACR, 1993）
分类
疾病
Ⅰ. 弥漫性风湿病
Ⅱ. 伴脊柱炎的关节炎 Ⅲ. 骨关节炎 Ⅳ. 感染相关的风湿病 V. 代谢及内分泌
相关风湿病
SLE、RA、PSS、SS、PM、 DM、 MCTD、JRA、系统 性血管炎、弥漫性筋膜炎等
AS、RS、PSA等
原发性、继发性
巴结肿大等 3. 多系统损害：免疫、心、肺、肾、消化、
血液、骨关节等 4. 血清学检查：多种自身抗体，如ANA等
风湿病的特征性表现
1、皮疹 3、皮下结节 5、皮肤硬化 7、关节炎/痛
2、粘膜溃疡 4、腊肠指 6、多浆膜炎 8、晨僵
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12
风湿病的实验室检查
1、自身抗体：ANA、dsDNA、Sm、RNP、 SSA、SSB、Jo-1、PM-1、RF、 角蛋 白抗体、抗核周因子、抗SA抗体、抗 m-DNA抗体
骨关节 风湿免疫
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4
国内风湿病 流行病学特点
病人多，分布广
RA 0.37％ AS 0.4％ OA 3％(65岁以上者超过80%)
其中生活不能自理需要 外科治疗者约300万
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5
我国关节病人的特点
• 畸形严重 • 多关节破坏 • 长期卧床,生活不能自理
•年轻病人多
• 经济承受能力差 • 观念陈旧(好死不如歹活着)
4-12个月出现 MRI/X线证据
发病 早期
晚期
致残或死亡
窗口期
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19
慢作用抗风湿药
(DMARDs)
特点： 1、起效缓慢，作用持久 2、可阻止滑膜病变进展
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20
慢作用药的选择
1、单用
柳氮磺胺吡啶（SSZ） 2-3g/日
氨甲喋呤（MTX）
7.5mg/周
羟氯喹（HCQ）
0.4/日
病毒性关节炎、反应性关节炎
痛风、假痛风、淀粉样变、
Whipple’s 病
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7
风湿病的分类(2)（ACR, 1983）
分类
疾病
Ⅵ. 肿瘤性
滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤
Ⅶ. 神经血管性
雷诺病、红斑肢痛症、交感
神经营养不良
Ⅷ. 骨及软骨性疾病 骨质疏松、骨软化、致密性
骨炎、缺血性骨坏死
Ⅸ. 关节外疾病
滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、
肌腱炎、纤维织炎
Ⅹ. 其它有关节表现 复发性风湿病、绒毛结节性
的疾病
滑膜炎、慢性活动性肝炎
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8
风湿病的病因
感染：病毒、细菌、衣原体等
环境：潮湿、寒冷、紫外线等
内分泌：雌孕激素失调
免疫紊乱：T、B细胞
遗传：HLA-DRb1、 HLA-DRb2、DR3、
TCR-Vb3、14、17
青霉胺（Pen）
0.5-0.75/日
金诺芬（瑞得）
6mg/日
2、联合用药
SSZ+MTX，HCQ+MTX
SSZ+HCQ， S编S辑Z版pp+t MTX+HCQ 21
DMARDS 联合治疗的应用原则
1. 早期: 早期采用 DMARDS联合治疗; 预后良好 早期控制病情。
2. 联合: 适用于多数重症患者(如:多关节受累、 长期不能缓解、RF+、SE+等)。
≥ 1990S
1. 早期应用DMARDS 2. MTX、SSZ、HCQ --
“The top three”
3. DMARDS 联合治疗 4. 对激素、免疫抑制剂及
免疫净化再认识
5. 新的生物及免疫制剂出现
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16
非甾类抗炎药
新药物：
— 倾向性COX2抑制剂（莫比克、瑞力芬） — 选择性COX2抑制剂（万络、西乐葆）
风湿病
的诊断与治疗
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1
风湿病的概念
1、风湿病是机体结缔组织炎性病变 及免疫功能异常为主的一系列疾 病的总称
2、许多风湿病与自身免疫病，功能 障碍有关
3、旧称胶原病或结缔组织病
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2
风湿病与其它学科的关系
免疫学
血液
肾内
神内 风湿病 内分泌
骨科 呼吸 心内
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3
风湿病与其它学科的关系
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风湿病易感基因 (1)
疾病
HLA基因
频率 (%) 相对危险度 患者 对照
强直性脊柱炎 B27
90
8
90
赖特综合征
B27
70
8
40
肠病性关节炎 B27
50
8
10
类风湿关节炎 DR4/DR1 70
30
6
系统性红斑狼疮 DR2
45
20
3.5
白塞病
DR3
50
25
3
B51
风湿病的共同特点
1. 反复发作 2. 全身症状：发热、皮疹、关节肿痛/炎、淋