药理学-局部麻醉药课件
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作用于外周神经系统药物—局部麻醉药(动物药理学课件)
表面麻醉：将药液直接滴于、涂布或喷雾于皮肤黏膜表 面，使感觉神经末梢麻醉、感觉消失。适应于眼、鼻、 咽喉、气管、尿道等手术。
浸润麻醉：将药液注入皮下、皮内和肌层组织中，药 物从注射部位扩散到周围组织，使感觉神经纤维和末 梢麻醉。适用于浅表小手术及大手术的术野麻醉。
传导麻醉：又称区域麻醉或神经干 麻醉，是将药液注入神经干或神经 丛周围，使其所支配的区域失去感 觉。此法用量少，麻醉范围较广。 常用于跛行诊断、四肢手术及腹壁 手术。
局部麻醉药的认知
动物药理与毒理
主要内容
认识局部麻醉药 局部麻醉药的作用特点 局部麻醉药的作用机理 局部麻醉药的麻醉方式
一、认识局部麻醉药
局部麻醉药简称局麻药，是指低浓度下，在用药的 局部能可逆地暂时性阻断神经冲动的传导，使其所支配 的区域失去感觉，消除疼痛的药物。
Байду номын сангаас、作用特点
局麻药在低浓度就能阻断感觉神经冲动的传导。当 浓度升高时，对神经组织的任何部位，包括神经末梢、 神经纤维、神经干和神经节细胞体都有作用，但不同的 神经纤维对局麻药的敏感度不同，这与神经纤维的粗细、 分布的深浅及有无髓鞘等有关。
硬膜外腔麻醉：将药液注入硬脊膜外腔，阻断通过 此腔穿出椎间孔的脊神经，使后躯麻醉。临床常用 于盆腔等手术。
封闭疗法：将药液注入患部周围或神经通路，阻断病灶 部不良冲动向中枢传递，以减轻疼痛，改善神经营养。 常用于治疗经久不愈的创伤、蜂窝组织炎、关节炎、风 湿症以及疝痛等疾患。
感觉神经末梢的各种感受器对局麻药的敏感度也不 同，在局麻药的作用下，痛觉最先消失，其次是温觉消失， 最后是触觉消失。
三、作用机理
神经冲动的产生和传导有赖于动作电位的产生和传导， 而动作电位的产生又取决于钠离子的内流。一般认为局 部麻醉药能阻止产生动作电位所必需的钠离子内流，因 而引起局部麻醉。
浸润麻醉：将药液注入皮下、皮内和肌层组织中，药 物从注射部位扩散到周围组织，使感觉神经纤维和末 梢麻醉。适用于浅表小手术及大手术的术野麻醉。
传导麻醉：又称区域麻醉或神经干 麻醉，是将药液注入神经干或神经 丛周围，使其所支配的区域失去感 觉。此法用量少，麻醉范围较广。 常用于跛行诊断、四肢手术及腹壁 手术。
局部麻醉药的认知
动物药理与毒理
主要内容
认识局部麻醉药 局部麻醉药的作用特点 局部麻醉药的作用机理 局部麻醉药的麻醉方式
一、认识局部麻醉药
局部麻醉药简称局麻药，是指低浓度下，在用药的 局部能可逆地暂时性阻断神经冲动的传导，使其所支配 的区域失去感觉，消除疼痛的药物。
Байду номын сангаас、作用特点
局麻药在低浓度就能阻断感觉神经冲动的传导。当 浓度升高时，对神经组织的任何部位，包括神经末梢、 神经纤维、神经干和神经节细胞体都有作用，但不同的 神经纤维对局麻药的敏感度不同，这与神经纤维的粗细、 分布的深浅及有无髓鞘等有关。
硬膜外腔麻醉：将药液注入硬脊膜外腔，阻断通过 此腔穿出椎间孔的脊神经，使后躯麻醉。临床常用 于盆腔等手术。
封闭疗法：将药液注入患部周围或神经通路，阻断病灶 部不良冲动向中枢传递，以减轻疼痛，改善神经营养。 常用于治疗经久不愈的创伤、蜂窝组织炎、关节炎、风 湿症以及疝痛等疾患。
感觉神经末梢的各种感受器对局麻药的敏感度也不 同，在局麻药的作用下，痛觉最先消失，其次是温觉消失， 最后是触觉消失。
三、作用机理
神经冲动的产生和传导有赖于动作电位的产生和传导， 而动作电位的产生又取决于钠离子的内流。一般认为局 部麻醉药能阻止产生动作电位所必需的钠离子内流，因 而引起局部麻醉。
人卫版药理学之局部麻醉药教学护理课件
其他护理应用场景
口腔护理
局部麻醉药可用于口腔护理，如 拔牙、口腔手术等。
皮肤护理
局部麻醉药可用于皮肤护理，如 皮肤手术、激光治疗等。
眼科护理
局部麻醉药可用于眼科护理，如 眼部手术、角膜损伤等。
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感谢观看
罗哌卡因
总结词
心脏毒性较低
01
总结词
对中枢神经系统影响较小
03
总结词
可引起过敏反应
05
02
详细描述
罗哌卡因的心脏毒性较低，可用于心脏手术 的麻醉。
04
详细描述
罗哌卡因对中枢神经系统的影响较小 ，术后恢复较快。
06
详细描述
部分患者可能对罗哌卡因过敏，出现皮疹、呼 吸困难等症状，此时应立即停药并进行抗过敏 治疗。
分类
根据作用机制，局部麻醉药可分 为酯类和酰胺类，如利多卡因、 布比卡因等。
药理作用机制
抑制Na+通道
抑制兴奋性突触传递
局部麻醉药通过抑制Na+通道，阻止 神经冲动的产生和传导，从而产生麻 醉作用。
局部麻醉药可以抑制兴奋性突触传递 ，降低神经冲动的传递效率，从而产 生麻醉效果。
降低动作电位幅度
局部麻醉药可以降低动作电位幅度， 使神经冲动的传递受阻，导致感觉和 运动功能丧失。
04 局部麻醉药的合 理选用与注意事 项
适应症与禁忌症
适应症
适用于小手术的麻醉，局部麻醉药能 有效阻滞神经冲动传导，使手术部位 无痛觉。
禁忌症
局部麻醉药过敏者、休克及严重的心 血管疾病患者禁用。
给药方式与剂量
给药方式
局部麻醉药的给药方式包括表面麻醉 、浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉 等。
药理学--局部麻醉药 ppt课件
B．阻断Ca2＋内流 C．阻断K十外流 D．阻断Cl一内流 E．阻断K＋内流
ppt课件
32
2 ．局麻药液中加入少量肾上腺素的目 的是
A ．防止术中出血 B ．延长局麻药的作用时间，减少吸收 C ．促进局麻药吸收 D ．预防麻醉药过敏 E ．预防麻醉过程中血压下降
ppt课件
33
3 ．普鲁卡因一般不用于
第三章 麻醉药
ppt课件
1
总述
麻醉药分为全身麻醉和局部麻醉药物.
中国古代有悠久的历史：神农尝百草，一 日而遇七十毒，反映了古人寻找治病止痛的艰
辛和愿望；
孙思邈 珍
李时
《备急千金要方》、《本草纲目》均介绍
了曼陀罗花的麻醉作ppt课用件 。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
春秋战国时期（公元前475—221），《内经》记载针刺
治疗头痛、牙痛、耳痛、腰痛、关节痛和胃痛。东汉华佗被
ppt课件
7
局部麻醉药简称局麻药，是一类能
可逆地阻断神经冲动的发生和传导，在 意识清醒的的条件下，使局部部位出现 暂时性、可逆性感觉丧失的药物。
ppt课件
8
麻醉药发明之前的外科手术
ppt课件
9
1946-10-16
第一次公开麻醉手术
ppt课件
10
一.局麻药应用方法
1.表面麻醉
涂于粘膜表面，麻醉粘膜下神经纤维。
ppt课件
32
2 ．局麻药液中加入少量肾上腺素的目 的是
A ．防止术中出血 B ．延长局麻药的作用时间，减少吸收 C ．促进局麻药吸收 D ．预防麻醉药过敏 E ．预防麻醉过程中血压下降
ppt课件
33
3 ．普鲁卡因一般不用于
第三章 麻醉药
ppt课件
1
总述
麻醉药分为全身麻醉和局部麻醉药物.
中国古代有悠久的历史：神农尝百草，一 日而遇七十毒，反映了古人寻找治病止痛的艰
辛和愿望；
孙思邈 珍
李时
《备急千金要方》、《本草纲目》均介绍
了曼陀罗花的麻醉作ppt课用件 。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
春秋战国时期（公元前475—221），《内经》记载针刺
治疗头痛、牙痛、耳痛、腰痛、关节痛和胃痛。东汉华佗被
ppt课件
7
局部麻醉药简称局麻药，是一类能
可逆地阻断神经冲动的发生和传导，在 意识清醒的的条件下，使局部部位出现 暂时性、可逆性感觉丧失的药物。
ppt课件
8
麻醉药发明之前的外科手术
ppt课件
9
1946-10-16
第一次公开麻醉手术
ppt课件
10
一.局麻药应用方法
1.表面麻醉
涂于粘膜表面，麻醉粘膜下神经纤维。
中医药大学药理学第十四章局部麻醉药ppt课件
• 以适当的浓度运用于部分神经末梢或神经干周围， 能暂时、完全和可逆性地阻断神经激动的产生和 传导，在认识清醒的条件下可使部分痛觉等觉得 暂时消逝，局麻作用消逝后，神经功能可完全恢 复，同时对各类组织无损伤性影响。
构效关系
• 化学构造上由三部分组成，即芳香族环、中 间链和胺基团，中间链可为酯链或酰胺链。
常用局麻药
利多卡因〔lidocaine〕 特点： 1.与普鲁卡因比，作用快、强、耐久，粘膜穿透力较强，
局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。 2.全能麻醉药，外表、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均
有效。 3.本品毒性较小，平安范围较大，对组织无刺激，无部
分血管扩张作用。 4.无过敏反响，对普鲁卡因过敏者可选用此药。 5.具有抗心律失常作用。
2. 大剂量 (高浓度)的局麻药对各类神经纤维均有 阻断作用，如交感神经、副交感神经、运动神 经及中柜神经系统；此外对心血管、胃肠平滑 肌、骨骼肌均有麻醉作用，此作用为局麻药所 不需求的作用。
局麻作用
3.局麻药对神经纤维的作用是： 提高神经纤维的兴奋阈(或电剌激阈)，降低
兴奋性及动作电位幅度，延伸不应期，直至动作 电位、兴奋性、传导性、痛觉和觉得全部丧失而 产生麻醉作用。
循环后，很快被血浆假性AchE水解成氨苯甲酸 〔PABA〕和二乙氨基乙醇。
常用局麻药
4.防止与磺胺药物合并运用，因代谢物PABA能对抗 磺胺药物的抗菌作。 因两药物经血浆AchE代谢，具有竞争血浆AchE作 用。
6.过敏反响，过敏时发生休克，用药前皮试。
局麻作用
• 在混合神经中，根据神经纤维粗细的作用顺序是： • 痛觉→冷觉→温觉→触觉→压觉→运动神经
局麻药作用机制
• 稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通 透性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流， 阻止神经细胞动作电位的产生而抑 制激动、传导。
口腔药理学--局部麻醉药 ppt课件
卡因，Novocaine)
剂型：注射剂、粉剂 特点：亲脂性低，对皮肤、黏膜穿透力弱 用途：浸润麻醉、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉、
全麻辅助、局部封闭
注意事项：避免与磺胺类等药物合用；用药前做皮
试；加入少量AD(0.1%，每100ml局麻药加AD0.2-
局部麻醉药
(Local anaesthetics )
ppt课件
1
学习目的与要求
了解局部麻醉的方法 掌握局部麻醉药的不良反应及用药注意事项 熟悉普鲁卡因、利多卡因、丁卡因和布比卡
因的作用特点和用途
ppt课件
2
局麻药发现史
公元二世纪 麻沸散
公元十九世纪中叶 古柯树叶
1860年 从古柯树叶中提纯可卡因结晶
ppt课件
19
ppt课件
硬 膜 外 蛛 网 下 传 导
浸 润
表 面
20
五、局麻药的构效关系及分类
局麻药的基本结构
局麻药的分子结 构决定其理化性 质和药理性质
R`
o
N
R
芳香基 中间链
氨基
ppt课件
21
芳香基团 中 间 链
氨基团
亲脂疏水性 酯键或酰胺键 亲水疏脂性
改变
60~90nm
不同脂溶性 决定代谢途径 药物分子的
的局麻药 作用强度
解离度
ppt课件
22
分类
酯类、酰胺类
普鲁卡因 （procaine) 丁卡因 (tetracaine) 苯佐卡因（benzocaine)
利多卡因（lidocaine) 布比卡因（bupivcaine) 甲哌卡因（mepivacaine) 丙胺卡因（prilocaine） 阿替卡因（articapiptn课件e）
剂型：注射剂、粉剂 特点：亲脂性低，对皮肤、黏膜穿透力弱 用途：浸润麻醉、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉、
全麻辅助、局部封闭
注意事项：避免与磺胺类等药物合用；用药前做皮
试；加入少量AD(0.1%，每100ml局麻药加AD0.2-
局部麻醉药
(Local anaesthetics )
ppt课件
1
学习目的与要求
了解局部麻醉的方法 掌握局部麻醉药的不良反应及用药注意事项 熟悉普鲁卡因、利多卡因、丁卡因和布比卡
因的作用特点和用途
ppt课件
2
局麻药发现史
公元二世纪 麻沸散
公元十九世纪中叶 古柯树叶
1860年 从古柯树叶中提纯可卡因结晶
ppt课件
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硬 膜 外 蛛 网 下 传 导
浸 润
表 面
20
五、局麻药的构效关系及分类
局麻药的基本结构
局麻药的分子结 构决定其理化性 质和药理性质
R`
o
N
R
芳香基 中间链
氨基
ppt课件
21
芳香基团 中 间 链
氨基团
亲脂疏水性 酯键或酰胺键 亲水疏脂性
改变
60~90nm
不同脂溶性 决定代谢途径 药物分子的
的局麻药 作用强度
解离度
ppt课件
22
分类
酯类、酰胺类
普鲁卡因 （procaine) 丁卡因 (tetracaine) 苯佐卡因（benzocaine)
利多卡因（lidocaine) 布比卡因（bupivcaine) 甲哌卡因（mepivacaine) 丙胺卡因（prilocaine） 阿替卡因（articapiptn课件e）
局部麻醉药ppt课件
浅表小手术：如普鲁卡因、利多卡因
3.传导麻醉
注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。 四肢及口腔手术： 如普鲁卡因、利多卡因
4 .蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
腰椎间隙注入蛛网膜下腔。 腹部或下肢手术。如：利多卡因、普鲁卡因
编辑版ppt
7
5.硬膜外麻醉
将药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过 硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经根。 麻醉范围广，适用于胸腹部手术。 常用利多卡因，也可用普鲁卡因或丁卡因。
罗哌卡因（ropivacaine）为长效局麻药。
对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。
编辑版ppt
29
1.局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是（ ） A防止手术中出血 B延长局麻药的作用时间，减少吸收 C促进局麻药吸收 D预防麻醉药过敏 E预防麻醉过程中血压下降
2.普鲁卡因一般不用于（ ） A表面麻醉 B浸润麻醉 C腰麻 D传导麻醉 E硬膜外麻醉
次实施腰麻
编辑版ppt
4
第一次公开的麻醉手术
编辑版ppt
1846-10-16 W.T.G.Morton C.T. Jackson
5
一、局麻药应用方法
1.表面麻醉
涂于黏膜表面，麻醉黏膜下神经纤维。 浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉、气管、
食道
如：丁卡因、利多卡因
编辑版ppt
6
2.浸润麻醉
注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末 梢。
编辑版ppt
3
局麻简史
COCAINE 1855年由Gaedicke在古柯叶中分离 1860年由Albert Neimann纯化
1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于 眼科表面麻醉
1884年外科大夫William Halsted首次
3.传导麻醉
注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。 四肢及口腔手术： 如普鲁卡因、利多卡因
4 .蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
腰椎间隙注入蛛网膜下腔。 腹部或下肢手术。如：利多卡因、普鲁卡因
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7
5.硬膜外麻醉
将药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过 硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经根。 麻醉范围广，适用于胸腹部手术。 常用利多卡因，也可用普鲁卡因或丁卡因。
罗哌卡因（ropivacaine）为长效局麻药。
对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。
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29
1.局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是（ ） A防止手术中出血 B延长局麻药的作用时间，减少吸收 C促进局麻药吸收 D预防麻醉药过敏 E预防麻醉过程中血压下降
2.普鲁卡因一般不用于（ ） A表面麻醉 B浸润麻醉 C腰麻 D传导麻醉 E硬膜外麻醉
次实施腰麻
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4
第一次公开的麻醉手术
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1846-10-16 W.T.G.Morton C.T. Jackson
5
一、局麻药应用方法
1.表面麻醉
涂于黏膜表面，麻醉黏膜下神经纤维。 浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉、气管、
食道
如：丁卡因、利多卡因
编辑版ppt
6
2.浸润麻醉
注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末 梢。
编辑版ppt
3
局麻简史
COCAINE 1855年由Gaedicke在古柯叶中分离 1860年由Albert Neimann纯化
1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于 眼科表面麻醉
1884年外科大夫William Halsted首次
《药理学》教学课件第12章--麻醉药
三、复合麻醉
7．神经安定镇痛术 安定药（氟哌利多）+镇痛药（芬太尼）iv：意识朦胧、自主动 作停止、痛觉消失→适用小手术, 再加N2O及肌松药：达到满 意外科麻醉（神经安定麻醉）。
常用局麻药
利多卡因（Lidocaine） 【作用与用途】
强于普鲁卡因、穿透力强、作用快。 各种局麻；抗心律失常。 【应用注意】 扩散性强，麻醉平面不易控制；毒性发展急剧，用 量控制严。 特殊病人禁用（如传导阻滞）。
常用局麻药
丁卡因（Tetracaine） 【作用与用途】
穿透力强、作用强、易吸收。 主要用于表面麻醉，不宜浸润麻醉。 【应用注意】 毒性强、易吸收、过量或过敏者毒性严重。
氯胺酮
【适应证】 ①各种小手术或诊断操作时，可单独使用本品进行麻
醉。对于需要肌肉松弛的手术，应加用肌肉松弛剂； 对于内脏牵引较重的手术，应配合其他药物以减少 牵引反应。 ②作为其他全身麻醉的诱导剂使用。 ③辅助麻醉性能较弱的麻醉剂进行麻醉，或与其他全 身或局部麻醉复合使用。
氯胺酮
【作用特点】 1.谷氨酸受体的特异性阻断剂。 2.分离麻醉（保持意识清醒，又使痛觉暂时性完全
二、静脉全麻药
常用的静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮 硫喷妥钠(pentothal sodium): 超短时麻醉药 优点：1.起效快，iv 1分钟内起效
2.维持时间短，脑中t1/2 5分钟 3.镇痛作用差，肌肉松弛不完全 适应症：诱导麻醉，基础麻醉，脓肿切开引流
骨折、脱臼的闭合复位。 禁忌证：新生儿、婴幼儿，支气管哮喘者。
4．合用肌松药：麻醉时加用琥珀胆碱
三、复合麻醉
5．低温麻醉 （hypothermal anesthesia） 低温条件下，人体的代谢也同时变得缓慢，各种损耗由此变少， 机体需要的供血供氧量也相应减少，心脏也可以短暂停止跳动。 合用氯丙嗪+物理降温→体温28～30℃
药理学 麻醉药局部麻醉药护理课件
协助麻醉师
配合麻醉师进行麻醉操作， 确保麻醉过程顺利进行。
防止并发症
注意观察患者情况，及时 发现并处理并发症，如低 血压、心律失常等。
术后护理要点
监测恢复情况
观察患者的意识状态、呼吸、循 环等指标，评估患者的恢复情况。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取相应的 疼痛护理措施，如药物治疗、心理 支持等。
03
评估患者身体状况
了解患者病史、用药史、 过敏史等，评估患者是否 适合接受麻醉。
术前禁食禁水
确保患者在手术前已经禁 食、禁水足够的时间，以 减少手术过程中的风险。
心理护理
向患者介绍手术和麻醉相 关知识，缓解患者的紧张 情绪。
术中护理要点
监测生命体征
在手术过程中密切监测患 者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等。
处理方法
对于局部损伤，可采取冷敷、压迫等措施减轻症状，对于严重的组 织损伤，应及时就医。
预防措施
注射局部麻醉药时应选择合适的注射部位和进针角度，避免在骨膜 下注射，注射后应压迫注射部位减少渗漏。
06
案例分析
案例一：某手术的麻醉处理
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总结词：麻醉药物的合理选择与使用
在此添加您的文本16字
详细描述：根据手术类型和患者情况，选择适当的麻醉药 物，如丙泊酚、芬太尼等，确保手术顺利进行。
在此添加您的文本16字
总结词：麻醉监测
在此添加您的文本16字
详细描述：对患者的生命体征进行实时监测，包括血压、 心率、呼吸等，确保麻醉深度适宜，及时发现并处理异常 情况。
在此添加您的文本16字
总结词：麻醉并发症的预防与处理
总结词
局部麻醉并发症的预防与处理
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脂溶 穿 性 透 力 普鲁卡因 低 弱 丁卡因 高 强
利多卡因 中等 强 布比卡因 高 弱
〔吸收作用和不良反应〕
1.吸收作用 （1）CNS--先兴奋后抑制 （2）心血管系统--膜稳定作用 收缩力↓，血压↓－－休克
2.变态反应--酯类局麻药多见
〔影响局麻药作用的因素〕
1.血管收缩药－－延长作用时间 如AD,末梢(手指、脚趾等)部位禁用
特点： 1.短效酯类，毒性小，穿透力弱，
不适于表面麻醉。
2.被酯酶水解，为PABA和二乙氨基乙醇
3. 皮肤过敏试验
利多卡因（lidocaine）
特点：
1. 快、强 2. 全能局麻药,抗心律失常
3.酰胺类，被肝微粒体酶水解。持续 时间1～2h，快速耐受性
丁卡因（tetracaine）
特点： 1.酯类局麻药。麻醉强度比普鲁卡 因强10倍，毒性大10～12倍。
表1
常用局麻药化学结构图
[局麻作用]
↑阈电位,↓AP去极化速 度,ERP延长----神经丧失兴奋 性、传导性. （1）Nf末梢，N节及CNS的突触 最敏感 （2）无髓鞘＞有髓鞘
*麻醉顺序
痛觉 ＞ 冷觉 ＞ 温觉 ＞ 触觉 ＞ 压觉
＞中枢抑制性N元 ＞中枢兴奋性N元
＞植物N ＞运动N ＞心血管系统
[局部麻醉方法]
硬膜外麻醉
传导麻醉 表面 麻醉
蛛网膜下腔麻醉 （腰麻）
浸润 麻醉
腰麻与硬膜外麻醉方法比较
腰麻 药量 起效 术后头痛 麻Fra bibliotek呼吸 1 快 ＋ ＋ 硬膜外麻醉 5～10 慢（15 ’ ～20’） _ _
应用范围
血压下降 注意
下肢，下腹部
易发生 药液比重，体位
更广
少 误入蛛网膜下腔
普鲁卡因（procaine）
2.穿透力强，常表面麻醉
3.毒性大，不浸润麻醉
布比卡因（Bupivacaine）
特点： 1.酰胺类。局麻作用比利多卡因强45倍。 作用持续时间长，可达5～10h 2.主要用于浸润，传导和硬膜外麻醉
3. 严重的心脏毒性
表3
分类
常用局麻药比较表
相对 作用 强度 1 10 2 6.5 相对 作用T 毒性 （ h） 强度 1 1 10 2 ＞4 2～3 1～1.5 5~10
复
习
β受体阻断药的分类 及代表药的特点？
第十四章 局部麻醉药 local anesthetics
本章要求
掌握 ：局麻作用及作用机制
熟悉：常用局麻药的特点
了解：局麻药的概念及分类
局麻药 是一类以适当的浓度局部应 用于神经末梢或神经干周围， 能暂时、完全、可逆地阻断神 经冲动的产生和传导，在意识 清醒的条件下使局部痛觉等感 觉暂时消失，而对各类组织无 损伤性影响的药物
＞平滑肌 ＞骨骼肌
〔局麻药的作用机制〕
↓ ↗Na+内流 →去极化 刺激N.→膜通透性改变 + 外流 ↓ (受阻 ) ↘ K 抑 ↓ ↓ 制
药物 局麻作用
[作用机制]
与神经CM上钠通道内侧的 受体结合→改变钠通道蛋白 构象→使钠通道的失活态闸 门关闭→阻滞Na+内流
1.表面麻醉（surface anaesthesia） 2.浸润麻醉 （infiltration anaesthesia） 3.传导麻醉 （conduction anasethesia） 4.蛛网膜下腔麻醉 （subarachnoidal anaesthesia） 5. 硬膜外麻醉 （epidural anaesthesia）
2.药液浓度 局麻药属于一级动力学消除
3.神经干或神经纤维的粗细
〔影响局麻药作用的因素〕
4.体液ｐH值 非解离型是透入N的必要条件 若ｐH值增高，非解离增多， 作用增强 若ｐH值降低，非解离减少， 作用减弱
小 结
1、普鲁卡因（procaine ） 毒性小，常用； 2、利多卡因（lidocaine）“全能”； 3、丁卡因（tetracaine） 穿透力强，毒大； 4、布比卡因（bupivacaine） 强，时间长 5、罗哌卡因（ropivacaine） 收缩血管，产科麻醉
A型题 1.局麻药的作用机制是（ A.阻止钙离子内流 B.阻止钠离子内流 C.阻止钾离子外流 D.阻止氯离子内流 E.降低静息膜电位
B
）
A型题 2.普鲁卡因不可用于哪种局麻方法 （ C ） A.蛛网膜下腔麻醉 B.浸润麻醉 C.表面麻醉 D.传导麻醉 E.硬膜外麻醉
A型题 3.延长局麻药作用时间的常用方法是 （ B ） A.增加局麻药浓度 B.加入少量AD C.注射麻黄碱 D.增加局麻药溶液的用量 E.调整药液pH至微碱性