纤维支气管镜引导下气管插管技术
实用气管插管术
悬雍垂
会厌 声门
会厌
会厌 声带 气管
5、逆行气管插管
Shantha 建议（1992年） 经环气管膜穿刺 牵拉着力点在环状软骨下缘 引导管前进角度减小 有助于气管导管端避开会厌 减少气管导管回弹滑入食管机会
声带
环状软骨 甲状软骨 环甲膜 环状软骨 气管
甲 状 软 骨 环甲膜
环气管膜 第1气管环
转管 导端 管位 ，于 使声 管门 端右 对侧 准， 声需 门逆
时 针 旋
转管 导端 管位 ，于 使声 管门 端左 对侧 准， 声需 门顺
时 针 旋
导管管端顶住会厌 抬高枕部使颈前屈 或向上提拉喉部
根部软组织
使管端对准声门
导管管端靠后 对着食管开口
头部后仰
或轻压喉部 使管端对准声门
七、术前检查和评估
听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变
化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
8、气管导管ห้องสมุดไป่ตู้深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm；
女性：21cm。 儿童：双唇
12cm + (年龄 /2)。
气管插管： X 线确认
6、颈部后仰度
仰卧位下做最大限度仰颈 上门齿前端至枕骨粗隆连线与 身体纵轴线相交的角度
> 90° 正常 < 80° 颈部活动受限
7、下颌骨水平长度
从下颌角至頦凸的长度 > 9.0 cm 插管困难机率很小 < 9.0 cm 插管困难机率很高
8、Cormack 分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
完全暴露声门 部分暴露声门 仅见会厌顶端 无法暴露会厌 可见后联合 不见声门裂
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用纤支镜引导气管插管是一种常用于麻醉中的技术，它的使用可以大大减少气管插管的困难度和并发症，提高手术成功率和患者安全性。
本文将介绍纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用。
纤支镜引导气管插管是一种在麻醉中常用的无创技术，这种技术利用纤细的内窥镜来引导气管插管。
纤支镜引导气管插管是一项技术含量较高的操作，并需要专业的医生进行操作。
相比较传统的气管插管技术，纤支镜引导气管插管具有以下优势：1. 防止误吸和误插在传统的气管插管中，由于视线不够清晰，插管的位置容易偏移或插入到食管内，造成误吸和误插，导致患者出现呼吸道严重创伤。
而采用纤支镜引导气管插管技术，可以明确看到气管的轮廓，减少误吸和误插的发生。
2. 提高插管的成功率在插管过程中，可能会遇到的困难包括喉头水肿、颈部过短等。
采用纤支镜引导气管插管技术，因为是采用内窥镜进行引导，所以可以直接观察气管的情况并及时调整插管的方向和深度，大大提高了插管的成功率。
3. 减少并发症气管插管时，如插管过程中作用力大或者引起气管、口喉、鼻咽等组织损伤，有可能导致并发症的发生，而采用纤支镜引导气管插管技术，可以减少对组织的损伤，降低并发症的风险。
1. 患者的准备首先需要让患者在就位前适当地口咽部应用局部麻醉液以减轻口喉疼痛，然后在鼻腔或口腔喷一些局部麻醉剂也可以降低患者不适感。
2. 柔软纤支镜的操作将纤支镜放入鼻腔中，沿着口腔的后侧或硬腭处移动到口咽喉的开口处，观看喉部情况。
当看到气管的进口时，将纤支镜置于气管前壁。
3. 插管的操作在纤支镜先进导下，将插管置于气管内。
同时，根据气测仪监测呼吸量来确认插管位置。
在插管过程中，需要小心操作，避免损伤气管前膜和纤维膜。
4. 维持呼吸将连接在插管上方的呼吸器安装好，然后监测呼吸量，调整呼吸气流量和呼吸节律，保证患者呼吸正常。
纤支镜引导气管插管技术的适用范围较广，适用于口腔和鼻腔气管插管，可以用于喉部手术、支气管镜检和支气管扩张等。
纤支镜引导下插管操作规范
纤支镜引导下插管操作规范
纤维支气管镜引导的气管插管术是指通过纤维支气管镜的引导，快速将气管导管插入气管的置管术。
一、适应症
1．直接喉镜气管插管失败；
2．禁忌使用直接喉镜的患者，如颈椎不稳定；
3．选择经鼻腔气管插管的患者，拒绝经口气管插管和气管切开的患者。
二、术前准备
1、物品准备
纤维支气管镜、显示器、吸引器、活检钳、细胞刷、石蜡油、麻醉药、镇静药、抢救药及物品。
2、病人准备
术前4h禁食、禁饮，检查开始前嘱病人排空大小便，签知情同意书，2%利多卡因鼻腔、气道局部黏膜麻醉，使用呼吸机的患者将FiO2调至100%。
三、纤维支气管镜引导气管插管操作规程
第一步：选择麻醉好的鼻腔，沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙，则退至有间隙的空间调整方向继续下行；如果发现因舌后坠堵住咽部而妨碍观察，需要助手用舌钳向外牵拉，同时用食指及中指按压喉结，配合显露会厌及声门。
第二步：寻找会厌，纤维支气管镜充分吸引出咽部分泌物，调整方向进镜，拒绝暴力。
第三步：寻找声门，会厌下方见声门，慢慢接近声门，调整角度调节钮，使纤维支气管镜的前端进入声门。
第四步：看到隆突将管子送入声门及气道，遇见阻力时，旋转气管导管可将导管顺利送入。
第五步：固定：导管插入深度鼻插管25～28cm（距鼻孔），口插管20～23cm（距门齿）。
固定导管、充盈套囊。
纤维支气管镜技术在急诊困难气管插管中的应用
全部 患者 经纤 支镜 引导 下经 鼻气 管插 管 ， １ 食 道癌 咽喉 转移 患 者插 管不 成 功外 ， 除 例 其余 插 管操作 均 在 ３ ｎ ０ｓ５ｍｉ 内完 成 。结论 ： 支镜 在急 诊 困难 气管 插管 患者 气管 插管 中具有 重要 的 临床应 用 价值 。 纤 ［ 关键词】纤维 支 气管镜 ； 气管插 管 ； 困难插 管
况下 进行 ， 可避 免术 后发 生组织水 肿 、 出血 以及 呼吸道梗 阻回 。 插 管过 程 中 ， 法应 轻 柔 ， 免 对气 道 的机械性 损 伤 。 时也 手 避 同
折 ； 张 口困难 ； 食 道 癌 咽 喉 转 移 并 狭 窄 ； 咽 喉 异 ２例 １例 １例 物 。均予 经鼻气 管插 管 。
纤 维支 气 管镜 （ 简称 纤 支 镜 ） 广泛 运 用 在 检查 呼 吸 道病 变， 内镜下 治疗 。 着急诊 医学发 展 ， 支镜 在急诊 救 治 中的 随 纤 运用 也得 到 了长足 进步 。 我科 ２ ０ ０ ９年 １ ９月对 ２ － １例 困难气 管插 管 的患者 。 用 Ｏｙ ｐ ｓＢ — ４ 型纤支 镜及 其组 件 ， 采 ｌｍ ｕ Ｆ Ｐ ０ 实 施 了纤 支镜 引导下 经 鼻气 管插 管 ， 得 了 良好效 果 。现报道 取 如下 ： １资料与 方法
１１一 般 资 料 ．
①急诊经鼻纤支镜气管插管要求快速 、 准确 ， 以操作 所 的急诊 医师必须熟练操作技能 ， 具备稳定的心理素质。②插
管时 注意 观察 ， 估气 道情 况 。及 时 吸痰 、 理气 道 、 理气 评 清 处 道 高敏 反应 。 声 门后纤 支镜 前端 送到 气管 中段再 推送 气管 下 导 管进 人气 管 ， 以避 免 由于进 镜过 浅 ， 气管 导管 误人 食道 。同 时可 以避免 盲 目插 管造 成 的局部 黏 膜损 伤 ．杓状 软骨 脱 位 ，
纤支镜在ICU中的应用
纤支镜检查的并发症—气胸
气胸: 镜检后很少发生气胸。TBLB的患者中，需要胸腔引流的严重气胸的发生率约为3.5％。TBLB机械通气，气胸的发生率为14％。 TBLB引起的气胸中，有50％需要胸腔引流。弥漫性肺病的患者在没有透视监视的情况下进行TBLB，气胸发生率为3％。 在行TBLB术并发气胸时，症状和/或体征可能会延迟出现，但术后1小时以后再发生气胸的可能性较小。 推 荐 TBLB患者，活检1小时后片，以排除气胸。 弥漫性肺疾病患者行TBLB术时，不必将X线透视作为常规，但局灶性肺疾病患者在行TBLB术时，应考虑在X线透视下进行。 应通过口头及书面形式，告知已行 TBLB术的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。
阿托品常用于镜检前，减少分泌和抑制迷走神经亢进(血管迷走意外)。
阿托品可减少利多卡因的用量，并能减轻局麻药引起的支气管痉挛，对哮喘患者可能有一定价值。
阿托品能引起心动过速和心律失常，还能引起视物模糊、青光眼口干。
支气管镜检查前无须常规应用阿托品
术前用药一抗胆碱能药物
剂型：利多卡因气雾剂、凝胶。凝胶更易被患者接受，且血药浓度较低。 声带麻醉方法：边进边喷；环甲膜穿刺；雾化吸入。
脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。
心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。
支气管镜检查前(一)
哮喘患者在镜检前应预防性使用支气管扩张剂。
有出血危险的患者，术前常规查血小板计数和／或凝血酶原时间。
对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素K拮抗。
危重患者对局麻剂的毒副作用也更加敏感；
凝血机能障碍时，活检危险性较大，选择相对安全的灌洗或刷检进行 细胞学和微生物诊断。有血小板功能异常的肾衰患者也是如此;
纤维支气管镜引导下气管插管技术ppt课件
并发症的预防及处理
2.低氧血症
多为一过性下降，插管 过程中给予高流量吸氧，缩 短操作时间，插管成功后给 予机械通气，可有效纠正
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优点
1.操作简单、快速、准确、 安全，成功率高
2.并发症少，减少损伤
优点
3.可了解呼吸道解剖情况，清 除呼吸道分泌物，留取痰液 标本
4.对同一患者可反复多次进行 插管
插管过程中的配合
1.床边监护仪监护生命体征变 化
2.经单侧鼻腔高流量给氧
3.镜身外涂润滑油，注意镜头 不被油迹污染影响视野
插管过程中的配合
纤维支气管镜 引导下气管插
管技术
盲目经鼻气管插管：
不能保证一次成功而延误 最佳抢救时机
反复试插中易操作黏膜引 起出血，水肿和喉痉挛
用物准备
纤维支气管镜
合适的气管插管（检查气囊 有否漏气消毒液， 换药包
盐水，负压吸引器，无菌手 套，固定胶布，注射器，润 滑剂等
操作方法
6.气囊冲气固定导管 7.检查两肺呼吸音是否对称 8.胶布固定导管 9.连接呼吸机或雾化气、氧气
适应症
1.分泌物过多或靠咳嗽不能 有效清除呼吸道分泌物者
2.大咯血
适应症
3.各种原因引起的急慢性呼 吸衰竭
4.更换气管插管患者 5.心肺复苏术
禁忌症
无绝对禁忌症，相对禁忌 症为严重的出血倾向患者
操作方法
1.先行咽喉部麻醉或镇静
2.无菌气管插管套于纤维支气 管镜外纤维支镜及插管下段 均涂以无菌硅油或液状石蜡， 再滴2-3滴至插管内壁
操作方法
3.选择较通畅一侧鼻腔插管
4.按纤维支气管常规操作方 法，由鼻腔插入并顺序吸出 鼻腔、咽喉、的分泌物
纤维支气管镜引导下气管插管技术
技术定义与特点
定义
纤维支气管镜引导下气管插管技 术是一种利用纤维支气管镜引导 气管导管插入气管内的技术。
特点
具有可视性、精确性和安全性， 能够减少并发症的发生，提高插 管成功率。
技术的重要性与应用领域
重要性
在危重病人的抢救、呼吸衰竭患者的 治疗、全麻手术的麻醉管理中具有重 要作用。
应用领域
广泛应用于呼吸内科、重症医学科、 麻醉科等领域。
对患者进行全面评估，了解其病史、 过敏史、呼吸道情况等，以便确定是 否适合进行纤维支气管镜引导下的气 管插管。
器械准备
患者准备
告知患者及家属操作过程及注意事项， 消除患者的紧张情绪，取得患者的配 合。
准备纤维支气管镜、气管插管、麻醉 机、监护仪等必要的设备和器材，确 保其功能完好。
操作过程
01
02
如超声引导、光学定位等。
技术在医学领域的应用前景
重症监护
纤维支气管镜引导下气管插管技术将在重症监护病房中发挥重要 作用，为危重患者提供快速、准确的呼吸支持。
急诊急救
在急诊急救领域，该技术将有助于快速建立人工气道，为患者提供 及时的呼吸支持。
呼吸系统疾病诊断与治疗
纤维支气管镜引导下气管插管技术将广泛应用于呼吸系统疾病的诊 断与治疗，如肺癌、哮喘、慢性阻塞性肺病等。
技术的发展历程与现状
发展历程
纤维支气管镜引导下气管插管技术经历了从传统插管到可视插管的发展过程， 技术不断改进和完善。
现状
目前该技术已经广泛应用于临床，成为气管插管的重要手段之一，但仍需不断 研究和改进，提高插管的安全性和成功率。
02 纤维支气管镜引导下气管 插管技术操作流程
操作前准备
患者评估
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用
纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用引言在临床麻醉操作中，气管插管是一种常见的生命支持措施，用于确保患者在手术过程中能够保持正常呼吸。
由于气道结构的复杂性，有时会出现在常规条件下难以插入气管导管的情况。
为了解决这个问题，纤支镜引导气管插管技术被引入临床实践中，并取得了令人满意的效果。
本文将详细介绍纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用，以及该技术在提高插管成功率和减少并发症方面的优势。
一、纤支镜引导气管插管技术的原理与方法纤支镜引导气管插管是一种通过纤维支气管镜（Fiber-optic bronchoscope）来辅助插管的技术。
在该技术中，医生通过经鼻或经口将纤支镜送入气管，并通过画面显示器观察气道结构，然后再将气管导管沿着纤支镜逐步导入气管内。
通过纤支镜的实时显示，医生能够清晰地观察到气道的解剖结构，从而精准地将气管导管插入到气管内，避免了因插管位置不准确而引起的并发症。
二、纤支镜引导气管插管技术的临床应用1.复杂气道条件下的插管在一些复杂气道条件下，如颈部肿瘤、声门下垂、气管瘢痕、气道异物等情况下，常规的气管插管手术难以顺利进行。
使用纤支镜引导气管插管技术，医生可以清晰地观察狭窄气道的情况，准确定位插管位置并插入气管导管，大大提高了插管的成功率。
2.拯救呼吸道梗阻患者对于呼吸道梗阻的患者，如突发的气管痉挛、喉部水肿等情况，急需进行气管插管以维持患者的呼吸通畅。
纤支镜引导气管插管技术能够快速准确地插入气管导管，及时解除呼吸道梗阻，挽救患者生命。
3.气管插管的困难病例对于一些特殊情况下插管困难的患者，如颈部创伤、颅面部手术、气道异常结构等，纤支镜引导气管插管技术能够有效地帮助医生顺利完成气管插管手术，保障患者在麻醉状态下的呼吸通畅。
三、纤支镜引导气管插管技术的优势1.提高插管成功率相比于常规的气管插管手术，纤支镜引导气管插管技术能够提供更清晰的气道画面，使医生能够更精准地定位插管位置，大大提高了插管的成功率。
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并发症的预防程中给予高流量吸氧，缩 短操作时间，插管成功后给 予机械通气，可有效纠正
操作方法
6.气囊冲气固定导管 7.检查两肺呼吸音是否对称 8.胶布固定导管 9.连接呼吸机或雾化气、氧气
适应症
1.分泌物过多或靠咳嗽不能 有效清除呼吸道分泌物者
2.大咯血
适应症
3.各种原因引起的急慢性呼 吸衰竭
4.更换气管插管患者 5.心肺复苏术
禁忌症
无绝对禁忌症，相对禁忌 症为严重的出血倾向患者
操作方法
1.先行咽喉部麻醉或镇静
2.无菌气管插管套于纤维支气 管镜外纤维支镜及插管下段 均涂以无菌硅油或液状石蜡， 再滴2-3滴至插管内壁
操作方法
3.选择较通畅一侧鼻腔插管
4.按纤维支气管常规操作方 法，由鼻腔插入并顺序吸出 鼻腔、咽喉、的分泌物
操作方法
5.当纤维支气镜前段达气管隆 突上时，助手将气管插管沿 纤维运气管镜插入气管内， 并距隆突3-5CM处，退出纤 支镜，固定导管。
纤维支气管镜 引导下气管插
管技术
盲目经鼻气管插管：
不能保证一次成功而延误 最佳抢救时机
反复试插中易操作黏膜引 起出血，水肿和喉痉挛
用物准备
纤维支气管镜
合适的气管插管（检查气囊 有否漏气）
简易呼吸器，呼吸机
用物准备
麻醉药，镇静药，消毒液， 换药包
盐水，负压吸引器，无菌手 套，固定胶布，注射器，润 滑剂等
优点
1.操作简单、快速、准确、 安全，成功率高
2.并发症少，减少损伤
优点
3.可了解呼吸道解剖情况，清 除呼吸道分泌物，留取痰液 标本
4.对同一患者可反复多次进行 插管
插管过程中的配合
1.床边监护仪监护生命体征变 化
2.经单侧鼻腔高流量给氧
3.镜身外涂润滑油，注意镜头 不被油迹污染影响视野
插管过程中的配合
4.取去枕平卧位，稍垫高背部， 不能平卧得可采取半坐位， 适当约束双手
5.插管成功后妥善固定导管， 并记录
插管过程中的配合
7.避免低氧血症应给予高流 量吸氧
8，高位颈椎损伤患者禁止 将患者头部后伸后仰动作
并发症的预防及处理
1.出血：多为插管时损伤气道 黏膜引起
出血较多时可局部应用 1：1000肾上腺素静脉注入， 或适当应用止血药