经纤维支气管镜介入技术优秀课件

经纤维支气管因导致呼吸衰竭患者，抢救的 关键在于快速建立人工气道，保持呼吸道通畅， 建立人工机械呼吸，喉镜插管，损伤大，对抗性 强，病人难以耐受，另外易致心跳呼吸骤停，采 用纤支镜引导气管插管。
优点： ①纤支镜曲度大，易弯曲，直视下进行，损伤小，
速度快，3－5分钟可完成； ②可迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防
②支架在体温下具有良好的超弹性，能随正常的气 管蠕动而变形，使气管既保持通畅又无不适感。
③支架两端圆滑，无尖角或毛刺，显著减少对气管 壁的损伤。
第七 支气管癌的冷冻疗法
不能手术的中央型晚期肺癌，可经纤维支气管 镜进行冷冻治疗。通过纤支镜导入长70cm外径2mm 的可曲性冷冻探头（其顶端温度–80℃），将冷 冻探头置于肿瘤表面或插入肿瘤，以液氮或氧化 亚氮作为致冷源，将肿瘤冷却至–30℃～–70℃。 在同一或邻近区域作1～3次冷冻，持续1 min，整 个过程10～15 min，一般治疗2次，间隔1～2周。
⑤气囊套管压迫法 经纤支镜置Forgarty气囊套管，（外径1mm，顶端直 径4－14mm，充气0.5-5ml），充气堵塞压迫出血部位，24h放松，观 察、无出血拔管。
镜下止血注意事项 ①术前充分麻醉 ②术中操作要轻巧，以免引起咳嗽，出血加重 ③吸引负压要达到700mmHg，以便迅速有效清理呼吸
止分泌物堵塞气道； ③可确定气管插入的深度，防止单侧通气； ④病人耐受性好。
具体的方法是： ①昏迷患者直接插管，神志清晰者，咽喉部
喷入1％地卡因或2％利多卡因麻醉，减少 刺激和对抗。 ②选择插管成人为7.5-8.0mm，经口或经鼻 插入。送入气管，隆突上2-4cm处，气囊 充气固定，同时尽快清除分泌物，退出 气管镜，进行人工机械通气。
（左侧多见） ④气管内转移癌（以食道癌转移最多见）。
气管支架的特点
①气管支架为镍钛记忆合金网状支架、支架由镍钛 合金属丝编织成网状，呈圆柱形。该支架具有优 良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有记忆性和 超弹性，在0－10℃(或冰水)环境中支架为软化状 态，在一定范围内可改变形状，易于放入φ6mm的 置入器中。在环境温度33℃以上将支架放出，可 立即恢复到原来形状，产生持续柔和的径向扩张 力，作用在气管壁上，使狭窄部位通畅。
第九 经纤支镜行高频电刀治疗 纤支镜下采取高频电烧改变了支气管内镜
的医疗领域，用大内径的纤支镜，对于支气管部 位发病率较高的恶性肿瘤就可发挥高频电烧显著 的凝固能力。
①割切 ②疑固，还配有4种混合方式，有较好的 止血效果。
第十 经纤支镜进行氩等离子器（APC）治疗 原理：APC探头内的电极被氩气所包围，通
部气囊压迫止血，常可收到较好的效果。
具体方法 ①局部注入0～4℃冰盐水5ml，反复灌入，连续数次
②局部注入1:2000肾上腺素1～2ml，或去甲肾上腺 素2～4mg加生理盐水5～10 ml。
③注入500～2000u的凝血酶 ④先给凝血酶500～1000u／2～4ml液体溶解，再注
入凝血酶原50～100u/5～10ml溶解；
电后的电压可使氩气发生电离，从而在高频电极 与组织表面之间产生等离子束。等离子束可传导 高频电流使组织表面发生凝固。根据物理学原理， 等离子束可以自动从已凝固组织流向尚未充分凝 固或正在出血的组织。因此可自动限制可凝深度， 产生效果均一的凝固。
适应证 良性肿瘤 乳头状瘤、气管肉芽肿、 息肉、脂肪瘤、血管瘤等。 解除恶性肿瘤所致的呼吸道狭窄 放置支架后向内或向外生长的肉芽组织 瘢痕狭窄，支气管内膜结核
适应证 腔内生长的支气管肺癌、支气管良性肿瘤、
各种炎性肉芽肿病变及支气管内膜结核等。 禁忌证
同纤支镜检，因时间长、心功不全、高血压， 心律失常及全身情况较差，明显的 低氧血症， PaO2<50mmHg者，凝血机制障碍者。
并发症及预防： ①出血 常见并发症，治疗前喷洒1:2000付肾素，
坏死组织脱落，数天后防止咯血。可进行镜下止 血，或必要时行介入栓塞止血。 ②支气管壁穿孔 管壁浸润肿瘤组织坏死脱落而引 起，穿孔后支气管可以与食管、纵隔、邻近肺组 织、支气管等相通，形成气管－食管瘘、纵隔感 染等并发症。 ③周围正常组织损伤，功率大、时间长，辐射时未 良好固定，辐射头移动等引起，可以导致烧灼部 位周围和深部组织神经、血管病变和不可逆的组 织变性、坏死萎缩。
道内积血，防止窒息死亡。 ④要求用治疗镜。
第四 清除呼吸道分泌物－抢救危重病人 适应证 ①各种原因的昏迷病人，呼吸道分泌物不能排出，
引起呼吸道梗阻，呼吸衰竭病人
②气管插管和气管切开病人
③呼吸道重症感染和重症肺脓肿病人
原理：进行分泌物冲洗，使通气／换气功能得到明 显改善，低氧血症和高碳酸血症得到改善，同时， 有利于引流通畅，有利于感染的控制。
第二 钳取气管和支气管内异物
纤支镜钳取气管、支气管内异物是最好方法， 病人易耐受并可到达左右支气管及其分枝。
方法同纤支镜检，经口进入为好，寻找异物 －清理异物周围分泌物及肉芽肿－收缩气管粘膜、 止血－选择合适异物钳－钳出。
第三 镜下对咯血的处理 以往咯血患者为纤支镜检的禁忌证 但现观点
认为应积极镜检和镜下止血 ①有利于诊断 直视下寻找出血部位 出血原因 ②有助于治疗，镜下直接采取措施，局部给药或局
第五 纤支镜下局部给药治疗 适应证
①各种肺部感染、 如肺脓肿、支气管扩张、慢支、 肺炎等，全身用药效果不佳时，可局部给药，按 药物敏感性使用。
②肺结核、尤其是支气管内膜结核，全身抗结核效 果不佳者，可考虑局部给药
③气管、支气管内肿瘤患者，可局部注入抗肿瘤药 物
第六 经纤支镜放置支架－治疗气管、支气管狭窄 适应症 ①晚期肺癌所致的气管狭窄 ②纵隔及食管肿瘤造成管腔外压性狭窄 ③支气管内膜结核瘢痕造成的左、右主支气管狭窄