常用经支气管镜介入诊疗技术
支气管镜诊疗技术准入可行性研究报告
开展“支气管镜诊疗技术”项目可行性研究报告申报单位：北安市第一人民医院申报日期：2016年5月31日呼吸内科开展支气管镜诊疗技术项目可研性报告一、医疗机构名称、级别、类别、相应诊疗科目登记情况、相应科室设置情况医疗机构名称：北安市第一人民医院级别：二级甲等类别：国家事业单位、非营利性医院相应诊疗科目登记情况：内科（心血管内科、神经内科、呼吸内科、消化内科）、外科（普外科、神经外科、骨外科、泌尿外科、心胸外科）、传染科（肠道传染病、呼吸道传染病、肝炎专业）、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科（皮肤病专业、性传播疾病专业）、肿瘤科、急诊科、麻醉科、检验科、病理科、医学影像科、中医科、预防保健科、疼痛科、重症医学科、精神卫生科（精神卫生专业）康复医学科、职业病科（职业健康监护专业）相应科室设置情况：内一科（心血管、神经、内分泌）、内二科（呼吸、血液、肿瘤）内三科（消化、泌尿）内四科（感染科）外一科（普外一）外二科（骨科）外三科（肛肠、泌尿）外四科（普外二、公安病房）、外五科（脑外、胸外、心脏外科）、ICU、儿科、妇产科、急诊科、五官科、麻醉科、手术室、血液透析科、、预防保健科、感染控制科、康复科、检验科、输血科、感染性疾病科、彩超室、心电室、脑电室、脑超室、病理室、腔镜室、放射线科、CT磁共振室、超氧治疗室、介入治疗科、药局（中、西、住院）、住院处、心理卫生科、营养配餐室、妇产科门诊、儿科门诊、皮妇科门诊、处置室、120急救中心、医保科、医保结算科、新农合、疼痛科门诊、中医科科门诊、理疗科门诊、耳鼻喉门诊、口腔门诊、眼科门诊、法鉴门诊、内科门诊（心内、神经、内分泌、呼吸、血液、肿瘤、消化、肾病）外科门诊（心、胸、脑、普外、骨外、烧伤、康复、理疗、泌尿、肛肠）。
2、开展该技术项目的及意义及实施方案三、开展支气管镜的基本条件、适应症、禁忌症、不良反应、质量控制措施、支气管镜清洗消毒方法与维护程序、支气管镜操作的具体步骤与方法、支气管镜检查及治疗的并发症和应急预案、疗效、费用及疗程（一）、国内夕卜应用情况简介支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道, 即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。
第二类医疗技术目录
附件1：第二类医疗技术目录（共计12类46项）一、呼吸科1、经支气管镜介入治疗技术2、经内科胸腔镜胸膜固定术二、骨科3、半骨盆切除术4、人工关节置换术5、骶管内肿瘤综合治疗6、人工关节缩创术及翻修术7、腰椎间盘微创手术治疗8、颈椎间盘前路椎体次全切固定术9、椎管内肿瘤纤维外科治疗10、关节内骨折缩创治疗11、脊柱侧弯前路胸腹联合松解术12、颈椎病后路、前路减压植骨内固定术13、髋臼造盖及骨盆截骨术14、臂丛神经损伤神经移位术15、颈、胸、腰椎骨折脱位前、后路复位固定减压植骨术16、复杂骨盆及髋臼骨折17、断肢（指、趾）再植术18、周围神经、血管修复术19、复合组织移植修复术（肌瓣、肌皮瓣、骨瓣、足拇趾拇甲瓣或第二足趾游离移植拇指再造术等）20、拇指再造及部分再造术21、脊髓损伤后膀胱功能重建术22、先天髋脱位矫正手术三、介入放射23、神经系统介入诊疗技术四、心血管内科24、冠脉介入诊疗技术⑴冠状动脉造影术⑵经皮冠状动脉内介入治疗术（PTCA、Stent）⑶IABP应用术25、起搏治疗相关医疗技术⑴临时心脏起搏器安置术⑵永久心脏起搏器安置术（单腔、双腔、CRT、ICD安置术）26、电生理相关医疗技术⑴心内电生理检查术⑵射频消融术（室上速、房速、房扑、房颤、室速等射频消融术）27、先天性心脏病介入诊疗技术⑴左右心导管术⑵经皮房间隔穿刺术⑶经皮ASD、PDA、VSD、血管瘘封堵术⑷经皮二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣球囊扩张术28、外周血管介入诊疗技术⑴主动脉、外周血管（动、静脉）球囊扩张术、支架和（或）滤器植入术⑵肾动脉支架植入术⑶颈动脉支架植入术五、烧伤整形科29、复杂性游离皮瓣、皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修复术30、特大面积烧伤切(削)痂植皮术31、男性生殖器成形或再造术32、乳房再造成形术33、阴道成形术六、耳鼻咽喉-头颈外科34、人工耳蜗植入术35、经鼻内镜蝶鞍肿瘤切除术36、经鼻内镜前颅窝鼻窦肿物切除术37、全喉全下咽全食管切除胃代食管术38、全喉切除术后发音重建术七、妇产科39、妇科内镜诊疗技术八、医用高压氧科40、医用高压氧治疗术九、眼科41、角膜移植技术42、准分子激光角膜屈光手术十、肾内科43、血液透析技术十一、泌尿外科44、输尿管镜技术45、经皮肾镜技术十二、新技术46、本省首次开展（未纳入卫生部规定的第三类医疗技术目录）的医疗技术。
经支气管冷冻肺活检在重症弥漫性肺疾病诊断中的应用
经支气管冷冻肺活检在重症弥漫性肺疾病诊断中的应用经支气管冷冻肺活检是将冷冻探头经支气管镜伸入到远端小支气管，利用冷冻探头在冷冻过程中的黏附性，通过黏附力将探头和探头周围的组织整体拔出，从而获取靶组织的一项技术。
该项技术可用于弥漫性实质性肺疾病和肺外周局部病变的诊断，以及肺移植后排斥反应的监测，具有较好的安全性和有效性。
随着该项技术的应用和推广，对于病因不明的重症弥漫性肺疾病患者能否进行TBCB，尤其是合并呼吸衰竭的患者，其临床价值和操作风险如何，也是近年来临床医师关注的热点问题。
本文就TBCB在重症弥漫性肺疾病患者中的诊断应用相关问题进行介绍。
一、TBCB在DPLD诊断中的优势对于大多数DPLD患者，经过多学科讨论结合临床表现、检验和影像学资料可以做出诊断。
然而，一部分患者无法根据上述资料做出充分的诊断，可能需要获取肺组织病理学评估来协助诊断。
目前临床获取肺组织病理学的常用方式有经支气管肺组织钳夹活检术、经皮肺穿刺活检术、外科肺组织切除活检术以及经支气管冷冻肺活检术。
既往针对DPLD患者肺活检取材，TBLB较为常用，但其获取的组织量较少，加之活检钳夹易导致组织结构的变形，故其诊断阳性率低。
有文献报道，对于一些非肿瘤性的弥漫性肺病，其诊断阳性率仅为20%～30%。
同样，经皮肺穿刺活检所获取的组织标本对DPLD诊断价值不大。
因此，在相当长一段时间，SLB就成为了诊断大部分DPLD病因的不可替代的方法。
但由于SLB手术费用和手术风险均较高，加之术后肺功能损失以及术后并发症较高等原因，ICU患者往往难以耐受。
TBCB是近年来较为热门的一项肺活检技术。
与SLB相比，TBCB具有创伤程度更小、肺功能损失更低、医疗费用和死亡风险显著降低，且其对弥漫性肺部疾病的诊断效率与SLB相当。
但与传统TBLB相比，TBCB取材体积显著增大，通常是TBLB的3～6倍，使DPLD 诊断的阳性率从30%～40%提高到70%～80%[5]。
支气管镜在肺结核诊疗中的应用
气管镜检查步骤
• 术者左手握纤 支镜操纵部， 用右手将镜送 入鼻腔，此时 边插镜边调节 角度调节钮， 使镜端沿咽后 壁进入喉部， 窥见会厌与声 门，观察声带 活动情况。
• 进入鼻内约1CM，就可看到下鼻甲、鼻底、 鼻中隔。如果把内镜前端稍微向上屈曲， 可看到 远处的中鼻甲，向上屈60°-90° 就可看到前鼻的上部分（鼻丘）
• 肺结核并发肺不张临床上较为常见，多由干酪样坏死物、痰栓等分泌物阻塞引起。肺结核常并 发支气管扩张，导致粘液嵌塞，易引起多灶性、节段性及整个也的肺不张。通过支气管镜可以 清理上述支气管管腔内分泌物，治疗效果显著。 • 耐多药肺结核（MDR-TB）多见于不规则化疗引起至少HR同时耐药的复治菌阳病例，这些患 者治疗棘手，管理困难，难以控制。细菌耐药和组织破坏严重并伴广泛纤维增生，药物不易渗 入病变是复治的最大困难，也是化疗失败的主要原因。 • MDR-TB患者病变组织缺氧，局部酸性环境，能量产生减少，使药物通过支气管肺屏障的能力 降低，致使病变组织难以达到有效的药物浓度。 • MDR-TB患者空洞病灶内的结核分支杆菌数量最多，洞壁上液化干酪坏死覆盖物中的结核分支 杆菌可达107～109，且生长繁殖活跃，而结核空洞内的药物浓度很难达到最低抑菌浓度，所以 口服或静脉化疗，药效常不理想。 • 经支气管镜导管介入治疗，可以在充分吸取分泌物的基础上，再给予空洞病灶内注药，使病变 组织的药物浓度明显提高，插入导管吸引又疏通了支气管，改善了引流，促使洞壁干酪坏死组 织的脱落和排出，有利于清除细菌及其毒素，有利于肉芽组织的生长修复，有利于空洞净化。
支气管镜检查的临床应用
马志明 广州市胸科医院
支气管镜的发展历程
• 硬质支气管镜100多年前起源于欧洲；
• 纤维支气管镜1960年代出现，软式； • 电子支气管镜1980年代出现，清晰、可靠； • 作为诊断呼吸系统疾病的重要手段之一； • 其适应征目前已扩展至治疗领域。
李强教授：认识介入呼吸病学，不仅仅是支气管镜！
李强教授：认识介⼊呼吸病学，不仅仅是⽀⽓管镜！介⼊呼吸病学未来的发展⽅向会是什么？听听李强教授的见解。
拍摄｜陈年⽼刘整理｜⼀根轴来源｜医学界呼吸频道“谈到介⼊呼吸病学，往往许多⼈第⼀反应就是⽀⽓管介⼊技术。
这是⼀个误区。
”同济⼤学附属东⽅医院呼吸中⼼主任李强教授笑着告诉《医学界》记者。
“由于介⼊呼吸病学起源于⽀⽓管镜技术，许多⼈分不清两者关系，简单认为介⼊呼吸病学就是⽀⽓管镜介⼊技术包括出去开会，许多业内⼈⼠会介绍我是⽀⽓管镜专家。
这是错误的观念。
”⽽这⼀概念误区也是近些年呼吸领域希望能够有所改变的⽅⾯。
⾛过艰难路，介⼊呼吸病学光彩熠熠介⼊呼吸病学是⼀个宽泛的学科概念，⽀⽓管介⼊技术是其中⼀部分内容。
“介⼊呼吸病学”的前⾝叫做“介⼊肺脏病学”，2002年⼀项纲领性⽂件《ERS/ATS Statement on interventional pulmonology》将“介⼊肺脏病学”定义为：“是⼀门涉及呼吸病侵⼈性诊断和治疗操作的医学科学和艺术。
”随着学科的发展，逐渐衍⽣出介⼊呼吸病学的说法。
许多⼈对两种概念产⽣混淆，但从本质⽽⾔，肺脏病学就是呼吸病学。
因此在2012年，王⾠院⼠提议将概念统⼀为“介⼊呼吸病学”。
追溯其历史，李强教授将之分为3个阶段：引进消化阶段（1990-2000年）、建⽴体系阶段（2000-2010年)和完善成熟阶段（2010年以后）。
上世纪90年代，中国介⼊呼吸病学主要是“跟跑”西⽅。
随着西⽅呼吸病学介⼊技术引⼊到国内，呼吸科医⽣不断认识、了解、吸收、消化，最后应⽤到临床。
在此阶段，中国介⼊呼吸病学因缺乏经验和体系，⾛得⽐较艰难。
迈⼊2000年后，全国相继建⽴完善的介⼊呼吸病学组织体系，包括临床诊疗体系，教育培训体系和学术交流体系。
随着这些体系的建⽴，中国介⼊呼吸病学⾛上快速的发展阶段。
2010年以后，中国介⼊呼吸病学开始真正步⼊成熟期。
各种技术创新和临床研究成果开始被国际同⾏关注。
XXX3、4级内镜诊疗技术目录
XXX3、4级内镜诊疗技术目录四级呼吸内镜诊疗技术目录一、经支气管镜热消融技术（包括电烧蚀、激光、氩等离子体凝固、微波等技术）二、经支气管镜冷冻切除术三、气管/支气管内支架植入术四、气管和支气管瘘封堵术五、支气管腔内近距离放射治疗技术六、经支气管镜光动力治疗技术七、支气管镜肺减容术八、经支气管镜热成形术九、硬质气管/支气管镜诊疗技术三级呼吸内镜诊疗技术参考目录一、经支气管针吸活检术二、超声支气管镜检查术三、支气管镜电磁导航活检术四、内科胸腔镜检查术五、气管/支气管内球囊扩张术四级消化内镜诊疗技术目录一、胃镜诊疗技术（一）胃镜下食管粘膜剥离术（二）胃镜下胃粘膜剥离术二、结肠镜诊疗技术结肠镜下结肠粘膜剥离术3、十二指肠镜诊疗手艺1（一）内镜逆行胰胆管造影术（二）内镜下括约肌切开术（三）内镜下胆管括约肌切开术（四）内镜下胰管括约肌切开术（五）内镜下壶腹气囊成型术（六）内镜下胆管结石取石术（七）内镜下胰管结石取石术（八）内镜下胆管结石机器碎石术（九）内镜下胆管结石激光碎石术（十）内镜下胆管结石液电碎石术（十一）内镜下胆管扩张术（十二）内镜下胰管扩张术（十三）内镜下胆管支架植入术（十四）内镜下胰管支架植入术（十五）内镜下副括约肌切开术（十六）内镜下副支架植入术（十七）内镜下鼻胆管引流术（十八）内镜下胆管内超声检查术（十九）内镜下胰管内超声检查术（二十）内镜下胆管射频消融术（二十一）内镜下胰管射频消融术（二十二）内镜下十二指肠腺瘤内镜切除术（二十三）内镜下鼻胰管引流术（二十四）胆管镜下光动力或氩气治疗术（二十五）胆管镜下电切医治术四、超声内镜诊疗技术（一）超声内镜细针穿刺术2（二）超声内镜下放射粒子植入术（三）超声内镜下肿瘤标记术（四）超声内镜下放射免疫治疗术（五）超声内镜下肿瘤打针医治术（六）超声内镜下射频消融术（七）超声内镜下血管栓塞术（八）超声内镜下假性囊肿引流术（九）超声内镜下胆管穿刺引流术（十）超声内镜下胰管穿刺引流术（十一）超声内镜下脓肿穿刺引流术（十二）超声内镜下光动力治疗术（十三）超声内镜辅佐胰胆管造影术五、经口经地道消化内镜诊疗手艺（一）经口经隧道内镜下贲门括约肌切断术（二）经口经地道内镜下间质瘤摘除术六、胆道镜诊疗技术（一）经皮胆道镜参照四级普通外科内镜手术目录（二）经口胆道镜下胆管结石激光碎石术（三）经口胆道镜下胆管结石液电碎石术（四）经口胆道镜下胆管活检术七、胰管镜诊疗技术（一）经口胰管镜检查和治疗术（二）经口胰管镜下活检术八、经自然腔道内镜诊疗技术（一）经胃腹腔探查术（二）经胃腹膜活检术（三）经胃腹腔淋逢迎活检术3（四）经胃肝囊肿开窗术（五）经胆囊切除术九、腹腔镜诊疗技术参照四级普通外科内镜手术目录十、小肠镜诊疗技术小肠镜下医治术附件2三级消化内镜诊疗技术参考目录1、胃镜诊疗手艺（一）胃镜下食管粘膜切除术（二）胃镜下胃粘膜切除术（三）胃镜下食管局促扩展术（四）胃镜下食管支架置入术（五）胃镜下食管静脉曲张硬化剂套扎治疗术4（六）胃镜下胃底静脉曲张组织胶打针医治术（七）胃镜下食管射频溶解术（八）胃镜下光动力医治术（九）胃镜下经皮胃、空肠造瘘术（十）胃镜下异物掏出术（十一）胃镜下止血治疗术二、结肠镜诊疗技术（一）结肠镜下结肠粘膜切除术（二）结肠镜下结肠支架医治术（三）结肠镜下异物取出术（四）结肠镜下止血医治术三、十二指肠镜诊疗技术（一）内镜下十二指肠瘜肉切除术（二）内镜下十二指肠支架置入术（三）十二指肠镜下止血治疗术四、超声内镜诊疗技术环扫及扇扫超声内镜检查术五、小肠镜诊疗手艺小肠镜检查术四级普通外科内镜诊疗技术目录一、腹腔镜诊疗技术（一）疝诊疗手艺：1.腹腔镜下食管裂孔疝修补术2.腹腔镜下膈疝无张力成型术3.腹腔镜下肠造口旁疝无张力成型术4.腹腔镜下巨大切口疝无张力成型术5（二）肝脏诊疗技术：1.腹腔镜下肝叶切除术2.腹腔镜下肝段切除术3.腹腔镜下肝外伤探查修复清创术4.腹腔镜下肝包囊虫切除术5.腹腔镜下活体取肝术（三）胆道诊疗技术：1.腹腔镜下胆总管囊肿切除术2.腹腔镜下胆管中上段癌切除术3.腹腔镜下纯真胆肠吻合术（如胆囊空肠吻合、胆管空肠吻合等)4.腹腔镜下胆囊癌根治术5.腹腔镜下胆道再手术6.腹腔镜下胆管修补术7.腹腔镜下胆总管切开取石术（四）胰腺诊疗技术：1.腹腔镜下胰管切开取石联合胰管胃、肠吻合术2.腹腔镜下肠吻合术3.腹腔镜下经十二指肠切开胰管启齿整形支架引流术4.腹腔镜下胰十二指肠切除术5.腹腔镜下胰腺中段切除术6.腹腔镜下保留十二指肠的胰腺切除术7.腹腔镜下全胰切除术8.腹腔镜下胰肾联合切除术9.腹腔镜下胰胃联合切除术10.腹腔镜下胰腺联合脏器切除术（肾、胃等）11.腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术612.腹腔镜下胰体胰尾肿瘤切除术13.腹腔镜下胰胃吻合术14.腹腔镜下胰腺囊肿胃肠吻合术15.腹腔镜下肠吻合术16.腹腔镜下胰腺囊肿剥离术（五）脾脏诊疗手艺：1.腹腔镜下脾部分切除术2.腹腔镜下脾切除术3.腹腔镜下贲门周围血管离断术联合脾切除术（六）胃肠诊疗技术：1.腹腔镜下胃癌根治术2.腹腔镜下贲门癌手术3.腹腔镜下残胃癌手术4.腹腔镜下胃大部切除术5.腹腔镜下全胃切除术6.腹腔镜下小肠恶性肿瘤切除术7.腹腔镜下可调节胃束带术8.腹腔镜下袖状胃切除术9.腹腔镜下胃旁路术10.腹腔镜下回肠间置术11.腹腔镜下胆胰转流术12.腹腔镜下短食管Collis胃成形术13.腹腔镜下贲门失驰缓医治术14.腹腔镜下胃底折叠术15.腹腔镜下复杂肠粘连松解术16.腹腔镜下结肠癌根治术17.腹腔镜下直肠癌根治术718.腹腔镜下次全及全结肠切除术19.腹腔镜下直肠悬吊术20.腹腔镜下直肠后囊肿切除术2、十二指肠镜诊疗手艺参照消化内镜四级手术目录三、甲状腺腔镜诊疗技术1.甲状腺腔镜下甲状腺次全切除术2.甲状腺腔镜下甲状腺全切除术3.甲状腺腔镜下甲状腺癌根治术4.甲状腺腔镜下甲状腺癌改良式颈淋逢迎打扫术5.甲状腺腔镜下甲状旁腺瘤切除术6.甲状腺腔镜下甲状旁腺癌根治术四、乳腺腔镜诊疗技术1.乳腺腔镜下乳腺癌（改良）根治术2.乳腺腔镜下腋下淋巴结清扫术3.乳腺腔镜下乳腺再造术五、胆道镜诊疗技术1.腹腔镜-胆道镜联合探查取石术2.胆道镜下肝内胆管结石取出术3.胆道镜下胆管下端嵌顿结石取出术6、经肛内镜诊疗手艺1.经肛内镜下直肠病变全层切除术2.经肛内镜下直肠瘘修补术3.经肛内镜下直肠吻合口局促成形术7、其他腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术8附件2三级通俗外科内镜诊疗手艺参考目录一、腹腔镜诊疗技术（一）疝诊疗技术1.腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）2.腹腔镜下完整腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）3.腹腔镜下股疝修补术4.腹腔镜下脐疝修补术9（二）肝脏诊疗技术1.腹腔镜下肝囊肿开窗引流术2.腹腔镜下肝脓肿引流术3.腹腔镜下肝脏楔形切除术4.腹腔镜下肝脏活检术（三）胆道诊疗手艺1.腹腔镜下胆囊切除术2.腹腔镜下胆囊部分切除术3.腹腔镜下胆囊切开取石术4.腹腔镜下胆囊造瘘术5.腹腔镜下胆道探查术（四）胰腺诊疗技术1.腹腔镜下胰腺周围脓肿外引流术2.腹腔镜下胰腺囊肿外引流术（五）脾脏诊疗技术腹腔镜下脾囊肿开窗引流术（六）胃肠诊疗手艺1.腹腔镜下胃空肠吻合术2.腹腔镜下胃良性肿瘤切除术3.腹腔镜下胃楔形切除术4.腹腔镜下迷走神经切断术5.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术6.腹腔镜下胃造口术7.腹腔镜下胃切开异物取出术8.腹腔镜下小肠部分切除术9.腹腔镜下小肠局部切除术10.腹腔镜下小肠憩室切除术111.腹腔镜下小肠造口术12.腹腔镜下肠粘连松解术13.腹腔镜下阑尾切除术14.腹腔镜下回盲部切除术15.腹腔镜下结肠部分切除术16.腹腔镜下乙状结肠切除术17.腹腔镜下肠造口术2、甲状腺腔镜诊疗手艺甲状腺腔镜下甲状腺部分切除术3、胆道镜诊疗手艺腹腔镜下胆总管T管引流术四、其他1.腹腔镜下大网膜切除术2.腹腔镜下腹膜透析管置放术3.腹腔镜下肠系膜囊肿切除术四级枢纽镜诊疗手艺目录一、关节镜下膝关节交叉韧带损伤修复、重建术二、关节镜下半月板缝合修复术3、枢纽镜下软骨移植修复术四、关节镜下膝关节交叉韧带翻修术五、关节镜下半月板重建术六、关节镜下肩关节不稳修复、重建术七、关节镜下肩袖损伤修复、重建术118、枢纽镜下髋枢纽手术九、关节镜下肘关节手术十、关节镜下腕关节手术十一、肩关节镜下肱二头肌肌腱损伤修复术十2、肩枢纽镜下盂唇撕裂伤修复术十三、肩关节镜下肩胛下肌腱修复术锁骨远端切除术十四、踝关节镜下关节融合术十五、踝枢纽镜下踝枢纽韧带重修术十六、踝关节镜下骨软骨移植术十7、膝枢纽镜下髌股枢纽不慎重修术12附件2三级关节镜诊疗技术参考目录一、肩关节镜下游离体摘除术二、肩关节镜下滑膜切除术3、肩枢纽镜下肩袖钙化性肌腱炎清理术四、肩关节镜下关节囊松解术五、肩关节镜下骨关节炎清理术六、肩关节镜下关节感染清理术7、膝枢纽镜卑鄙离体摘除术8、膝枢纽镜下髌股枢纽混乱松解术九、膝关节镜下滑膜切除术十、膝关节镜下关节感染清理术十一、膝关节镜下辅助治疗关节内骨折技术十二、膝关节镜下骨关节炎清理术十三、膝关节镜下关节僵硬松解术十四、踝关节镜下滑膜切除术十五、踝关节镜下游离体摘除术十六、踝关节镜下剥脱性软骨炎软骨修整术十七、踝关节镜下关节感染清理术四级脊柱内镜诊疗技术目录1、经皮内镜下经椎间孔入路游离型腰椎间盘脱出摘除术2、经皮内镜下经椎间孔入路极外侧型腰椎间盘凸起摘除术三、经皮内镜下经椎间孔入路腰椎间孔狭窄扩大成形术四、经皮内镜下经椎板间隙入XXX促扩展成形术13五、经皮内镜下经椎间孔入路椎间盘切除、椎间植骨融合术六、显微内镜下腰椎管狭窄经单侧入路双侧潜行扩大减压术七、显微内镜下经横突间入路极外侧型腰椎间盘突出髓核摘除术8、显微内镜下经横突间入路腰椎间孔局促扩展成形术9、显微内镜下经枢纽突入路腰椎间盘切除、椎间植骨融会、经皮内牢固术十、显微内镜下颈椎前路松解术十一、显微内镜下颈椎前路椎间盘切除、植骨融合、经皮内牢固术十2、显微内镜下颈椎后路经椎间孔椎间盘摘除术十三、经皮内镜下经颈椎前路椎间盘减压术十四、经皮内镜下经颈椎前路椎间孔局促扩展成形术十五、经皮内镜下经颈椎后路椎间孔局促扩展成形术十六、胸腔镜辅助下胸椎前路减压、植骨融合与内固定术十七、腹腔镜辅助下腰椎前路减压、植骨融合与内固定术十8、腹腔镜辅佐下腰椎前路椎间盘置换术十9、经皮内镜下椎间隙感抱病灶肃清融会术二十、胸腔镜辅助下脊柱侧弯矫形术二十一、显微内镜下脊柱翻修术二十二、经皮内镜下脊柱翻修术附件2三级脊柱内镜诊疗技术参考目录一、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路腰椎间盘突出髓核摘除术2、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路椎间盘源性腰痛髓14核减压术三、经皮内镜下椎间孔镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术四、经皮内镜下椎间孔镜下经侧后路脊神经内侧枝射频消融术五、经皮内镜下椎间隙感抱病灶肃清引流术6、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路腰椎间盘凸起髓核摘除术七、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路侧隐窝狭窄扩大成形术8、显微内镜下脊柱病灶肃清术四级泌尿外科内镜诊疗技术目录一、经尿道内镜诊疗技术（一）经尿道巨大前列腺切除术（＞60g）（二）输尿管镜输尿管肿瘤切除术（三）软性输尿管镜肾结石激光碎石术（四）肾盂XXX促内切开术（五）软性输尿管镜碎石取石术2、经皮肾镜诊疗手艺（一）孤立肾经皮肾镜术（二）肾铸型结石及多发性肾结石经皮肾镜术三、腹腔镜诊疗技术（一）腹腔镜肾上腺肿瘤（≥5cm）切除术（二）腹腔镜肾上腺全切或次全切除术15（三）腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术（四）腹腔镜供肾取肾术（五）腹腔镜肾切除术（六）腹腔镜肾实质切开取石术（七）腹腔镜马蹄肾峡部分离术（八）腹腔镜根治性肾切除术（九）腹腔镜根治性肾输尿管切除术（十）腹腔镜肾部分切除术（十一）腹腔镜反复肾反复输尿管切除术（十二）腹腔镜肾盂成形术（十三）腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱术（十四）腹腔镜腹膜后淋逢迎打扫术（十五）腹腔镜肾盂切开取石术（十六）腹腔镜肾牢固术（十七）腹腔镜输尿管部分切除术后再吻合术（十八）腹腔镜腹膜后肿物切除术（十九）腹腔镜输尿管切开取石术（二十）腹腔镜输尿管-膀胱吻合术（二十一）腹腔镜腔静脉后输尿管整形术（二十二）腹腔镜隐睾下降固定术（二十三）腹腔镜膀胱部分切除术（含腹腔镜膀胱憩室切除术）（二十四）腹腔镜根治性膀胱切除术（二十五）腹腔镜根治性前线腺切除术（二十六）腹腔镜盆腔淋巴结清扫术（二十七）腹腔镜脐尿管切除术（二十八）腹腔镜精囊切除术（二十九）腹腔镜下腹股沟淋逢迎打扫术（三十）单孔腹腔镜手术16（三十一）机器人辅佐腹腔镜手术附件2三级泌尿外科内镜诊疗技术参考目录1、经尿道内镜诊疗手艺（一）经尿道前列腺切除术（≤60g）(含电切除、气化、激光剜除)（二）经尿道前线腺支架置入术（三）经尿道膀胱肿瘤切除术(含电切、激光)（四）经尿道膀胱病变黏膜切除术(含腺性膀胱炎，黏膜白斑病变黏膜切除术)（五）经尿道输尿管膨出切开术（六）经尿道尿道狭窄内切开术（七）经尿道膀胱颈口切开术（八）输尿管镜输尿管局促内切开术（九）输尿管镜（软、硬镜）检查术（十）输尿管硬镜碎石取石术（十一）输尿管镜输尿管扩张术（十二）精囊镜检查技术二、经皮肾镜诊疗技术经皮肾镜取石术(单发性肾盂结石、输尿管上段结石，异物掏出)三、腹腔镜诊疗技术（一）腹腔镜精索静脉高位术（二）腹腔镜肾囊肿去顶减压术（三）腹腔镜肾上腺肿瘤切除术（<5cm）（四）腹腔镜隐睾切除术注：四级以外的腹腔镜手术和经皮肾镜手术均为三级手术。
支气管镜术在儿童呼吸系统疾病的诊治及应用进展
支气管镜术在儿童呼吸系统疾病的诊治及应用进展摘要：儿童呼吸系统疾病主要包括有炎症、变态反应性疾病、先天发育畸形、异物、胸膜疾病、肿瘤等，以炎症及变态反应性疾病最为多见。
儿童呼吸系统疾病临床表现多样，原因复杂，常确诊困难，主要对症支持治疗。
软式支气管镜作为临床全新的诊疗技术，不但可以直接观察患儿气道病变位置，同时还能留取灌洗液及夹取病变组织行进一步检查，为临床的诊断及治疗提供可靠依据。
本文通过近年来支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的诊断、治疗及应用进展等做如下概述。
1软式支气管镜对儿童呼吸系统疾病的诊治1.1 呼吸道感染1.1.1肺炎肺炎在儿童呼吸系统疾病临床中最为常见，其中支原体肺炎是获得性肺炎的重要病原之一[1]。
近年来，该病发病率呈现逐年攀升趋势，患儿发病后，临床症状以肺坏死、闭塞性支气管炎及大量胸腔积液等为主[2]。
对通过大环内酯类抗生素治疗效果不佳的重症支原体肺炎采用支气管肺泡灌洗术，能有效缩短患儿病程，改善预后[3,4]。
支气管镜在呼吸道炎症，尤其在清除粘液栓堵塞，促进肺复张中有重要作用，在支气管肺泡灌洗操作同时可对局分泌物进行提取培养，指导临床用药或实施局部药物注射[6]。
1.1.2 肺结核小儿免疫功能低下，易感染结核病，儿童肺结核临床表现常不典型，且排菌少，痰菌阳性率较低，诊断困难，易误诊及漏诊。
支气管镜检查不但能直接观察病变部位，还可通过在病变部位进行灌洗、刷检、活检，帮助查找抗酸杆菌，是目前诊断支气管结核最重要的方法之一[7,8]。
1.2 支气管镜对不明原因的喘息、喉喘鸣、慢性咳嗽、咯血等症状诊治1.2.1 不明原因喘息喘息是各种原因导致胸内气道狭窄，当气流通过狭窄气道，管壁振动形成的声音。
引起儿童喘息的病因复杂，可能的病因包括哮喘、过敏反应、GERD、感染等，国外报道超过1/3婴儿罹患喘息，而反复喘息者约为1/5[9]。
郝芮[10]等通过对196例反复喘息患儿行电子支气管镜检查分析指出，引起反复喘息发生原因的主要因素是气管内因素，包括单纯性支气管内膜炎105例、支气管狭窄48例、支气管软化21例、气道畸形13例、支气管异物7例、支气管内膜结核2例，经支气管镜明确病因后根据病因治疗，效果确切。
卫生计生委内镜三、四级诊疗技术目录
四级呼吸内镜诊疗技术目录一、?经支气管镜热消融技术（包括电烧蚀、激光、氩等? 离子体凝固、微波等技术）?二、经支气管镜冷冻切除术?三、气管/支气管内支架植入术?四、气管和支气管瘘封堵术?五、支气管腔内近距离放射治疗技术?六、经支气管镜光动力治疗技术?七、支气管镜肺减容术?八、经支气管镜热成形术?九、硬质气管/支气管镜诊疗技术?三级呼吸内镜诊疗技术参考目录一、经支气管针吸活检术?二、超声支气管镜检查术?三、支气管镜电磁导航活检术?四、内科胸腔镜检查术?五、气管/支气管内球囊扩张术???四级消化内镜诊疗技术目录一、胃镜诊疗技术（一）胃镜下食管粘膜剥离术?（二）胃镜下胃粘膜剥离术?二、结肠镜诊疗技术?结肠镜下结肠粘膜剥离术三、十二指肠镜诊疗技术（一）内镜逆行胰胆管造影术?（二）内镜下乳头括约肌切开术?（三）内镜下胆管括约肌切开术?（四）内镜下胰管括约肌切开术?（五）内镜下壶腹气囊成型术?（六）内镜下胆管结石取石术?（七）内镜下胰管结石取石术?（八）内镜下胆管结石机械碎石术?（九）内镜下胆管结石激光碎石术?（十）内镜下胆管结石液电碎石术?（十一）内镜下胆管扩张术?（十二）内镜下胰管扩张术?（十三）内镜下胆管支架植入术?（十四）内镜下胰管支架植入术?（十五）内镜下副乳头括约肌切开术?（十六）内镜下副乳头支架植入术?（十七）内镜下鼻胆管引流术?（十八）内镜下胆管内超声检查术?（十九）内镜下胰管内超声检查术?（二十）内镜下胆管射频消融术?（二十一）内镜下胰管射频消融术?（二十二）内镜下十二指肠乳头腺瘤内镜切除术? （二十三）内镜下鼻胰管引流术?（二十四）胆管镜下光动力或氩气治疗术?（二十五）胆管镜下电切治疗术?四、超声内镜诊疗技术（一）超声内镜细针穿刺术（二）超声内镜下放射粒子植入术?（三）超声内镜下肿瘤标记术?（四）超声内镜下放射免疫治疗术?（五）超声内镜下肿瘤注射治疗术?（六）超声内镜下射频消融术?（七）超声内镜下血管栓塞术?（八）超声内镜下假性囊肿引流术?（九）超声内镜下胆管穿刺引流术?（十）超声内镜下胰管穿刺引流术?（十一）超声内镜下脓肿穿刺引流术?（十二）超声内镜下光动力治疗术?（十三）超声内镜辅助胰胆管造影术?五、经口经隧道消化内镜诊疗技术（一）经口经隧道内镜下贲门括约肌切断术? （二）经口经隧道内镜下间质瘤摘除术?六、胆道镜诊疗技术（一）经皮胆道镜参照四级普通外科内镜手术目录? （二）经口胆道镜下胆管结石激光碎石术?（三）经口胆道镜下胆管结石液电碎石术?（四）经口胆道镜下胆管活检术?七、胰管镜诊疗技术（一）经口胰管镜检查和治疗术?（二）经口胰管镜下活检术?八、经自然腔道内镜诊疗技术（一）经胃腹腔探查术?（二）经胃腹膜活检术?（三）经胃腹腔淋巴结活检术?（四）经胃肝囊肿开窗术?（五）经阴道胆囊切除术九、腹腔镜诊疗技术参照四级普通外科内镜手术目录十、小肠镜诊疗技术?小肠镜下治疗术附件2?三级消化内镜诊疗技术参考目录一、胃镜诊疗技术（一）胃镜下食管粘膜切除术?（二）胃镜下胃粘膜切除术?（三）胃镜下食管狭窄扩张术?（四）胃镜下食管支架置入术?（五）胃镜下食管静脉曲张硬化剂套扎治疗术?（六）胃镜下胃底静脉曲张组织胶注射治疗术? （七）胃镜下食管射频消融术?（八）胃镜下光动力治疗术?（九）胃镜下经皮胃、空肠造瘘术?（十）胃镜下异物取出术?（十一）胃镜下止血治疗术?二、结肠镜诊疗技术（一）结肠镜下结肠粘膜切除术?（二）结肠镜下结肠支架治疗术?（三）结肠镜下异物取出术?（四）结肠镜下止血治疗术?三、十二指肠镜诊疗技术（一）内镜下十二指肠息肉切除术?（二）内镜下十二指肠支架置入术?（三）十二指肠镜下止血治疗术?四、超声内镜诊疗技术?环扫及扇扫超声内镜检查术?五、小肠镜诊疗技术?小肠镜检查术??四级普通外科内镜诊疗技术目录一、腹腔镜诊疗技术（一）疝诊疗技术：?1.腹腔镜下食管裂孔疝修补术?2.腹腔镜下膈疝无张力成型术?3.腹腔镜下肠造口旁疝无张力成型术?4.腹腔镜下巨大切口疝无张力成型术（二）肝脏诊疗技术：?1.腹腔镜下肝叶切除术?2.腹腔镜下肝段切除术?3.腹腔镜下肝外伤探查修复清创术?4.腹腔镜下肝包囊虫切除术?5.腹腔镜下活体取肝术?（三）胆道诊疗技术：?1.腹腔镜下胆总管囊肿切除术?2.腹腔镜下胆管中上段癌切除术?3.腹腔镜下单纯胆肠吻合术（如胆囊空肠吻合、胆管空肠吻合等)?4.腹腔镜下胆囊癌根治术?5.腹腔镜下胆道再手术?6.腹腔镜下胆管修补术?7.腹腔镜下胆总管切开取石术?（四）胰腺诊疗技术：?1.腹腔镜下胰管切开取石联合胰管胃、肠吻合术?2.腹腔镜下肠吻合术?3.腹腔镜下经十二指肠切开胰管开口整形支架引流术?4.腹腔镜下胰十二指肠切除术?5.腹腔镜下胰腺中段切除术?6.腹腔镜下保留十二指肠的胰腺切除术?7.腹腔镜下全胰切除术?8.腹腔镜下胰肾联合切除术?9.腹腔镜下胰胃联合切除术?10.腹腔镜下胰腺联合脏器切除术（肾、胃等）?11.腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术?12.腹腔镜下胰体胰尾肿瘤切除术?13.腹腔镜下胰胃吻合术?14.腹腔镜下胰腺囊肿胃肠吻合术?15.腹腔镜下肠吻合术?16.腹腔镜下胰腺囊肿剥离术?（五）脾脏诊疗技术：?1.腹腔镜下脾部分切除术?2.腹腔镜下脾切除术?3.腹腔镜下贲门周围血管离断术联合脾切除术? （六）胃肠诊疗技术：?1.腹腔镜下胃癌根治术?2.腹腔镜下贲门癌手术?3.腹腔镜下残胃癌手术?4.腹腔镜下胃大部切除术?5.腹腔镜下全胃切除术?6.腹腔镜下小肠恶性肿瘤切除术?7.腹腔镜下可调节胃束带术?8.腹腔镜下袖状胃切除术?9.腹腔镜下胃旁路术?10.腹腔镜下回肠间置术?11.腹腔镜下胆胰转流术?12.腹腔镜下短食管Collis胃成形术?13.腹腔镜下贲门失驰缓治疗术?14.腹腔镜下胃底折叠术?15.腹腔镜下复杂肠粘连松解术?16.腹腔镜下结肠癌根治术?17.腹腔镜下直肠癌根治术18.腹腔镜下次全及全结肠切除术?19.腹腔镜下直肠悬吊术?20.腹腔镜下直肠后囊肿切除术?二、十二指肠镜诊疗技术?参照消化内镜四级手术目录?三、甲状腺腔镜诊疗技术1.甲状腺腔镜下甲状腺次全切除术?2.甲状腺腔镜下甲状腺全切除术?3.甲状腺腔镜下甲状腺癌根治术?4.甲状腺腔镜下甲状腺癌改良式颈淋巴结清扫术?5.甲状腺腔镜下甲状旁腺瘤切除术?6.甲状腺腔镜下甲状旁腺癌根治术?四、乳腺腔镜诊疗技术1.乳腺腔镜下乳腺癌（改良）根治术?2.乳腺腔镜下腋下淋巴结清扫术?3.乳腺腔镜下乳腺再造术五、胆道镜诊疗技术1.腹腔镜-胆道镜联合探查取石术2.胆道镜下肝内胆管结石取出术3.胆道镜下胆管下端嵌顿结石取出术六、经肛内镜诊疗技术1.经肛内镜下直肠病变全层切除术?2.经肛内镜下直肠阴道瘘修补术?3.经肛内镜下直肠吻合口狭窄成形术?七、其他?腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术附件2三级普通外科内镜诊疗技术参考目录一、腹腔镜诊疗技术?（一）疝诊疗技术?1.腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）?2.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）? 3.腹腔镜下股疝修补术?4.腹腔镜下脐疝修补术（二）肝脏诊疗技术?1.腹腔镜下肝囊肿开窗引流术?2.腹腔镜下肝脓肿引流术?3.腹腔镜下肝脏楔形切除术?4.腹腔镜下肝脏活检术?（三）胆道诊疗技术?1.腹腔镜下胆囊切除术?2.腹腔镜下胆囊部分切除术?3.腹腔镜下胆囊切开取石术?4.腹腔镜下胆囊造瘘术?5.腹腔镜下胆道探查术?（四）胰腺诊疗技术?1.腹腔镜下胰腺周围脓肿外引流术?2.腹腔镜下胰腺囊肿外引流术?（五）脾脏诊疗技术?腹腔镜下脾囊肿开窗引流术? （六）胃肠诊疗技术?1.腹腔镜下胃空肠吻合术?2.腹腔镜下胃良性肿瘤切除术?3.腹腔镜下胃楔形切除术?4.腹腔镜下迷走神经切断术?5.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术?6.腹腔镜下胃造口术?7.腹腔镜下胃切开异物取出术?8.腹腔镜下小肠部分切除术?9.腹腔镜下小肠局部切除术?10.腹腔镜下小肠憩室切除术?11.腹腔镜下小肠造口术?12.腹腔镜下肠粘连松解术?13.腹腔镜下阑尾切除术?14.腹腔镜下回盲部切除术?15.腹腔镜下结肠部分切除术?16.腹腔镜下乙状结肠切除术?17.腹腔镜下肠造口术?二、甲状腺腔镜诊疗技术?甲状腺腔镜下甲状腺部分切除术?三、胆道镜诊疗技术?腹腔镜下胆总管T管引流术?四、其他?1.腹腔镜下大网膜切除术?2.腹腔镜下腹膜透析管置放术?3.腹腔镜下肠系膜囊肿切除术四级关节镜诊疗技术目录一、关节镜下膝关节交叉韧带损伤修复、重建术?二、关节镜下半月板缝合修复术?三、关节镜下软骨移植修复术?四、关节镜下膝关节交叉韧带翻修术?五、关节镜下半月板重建术?六、关节镜下肩关节不稳修复、重建术?七、关节镜下肩袖损伤修复、重建术?八、关节镜下髋关节手术?九、关节镜下肘关节手术?十、关节镜下腕关节手术?十一、肩关节镜下肱二头肌肌腱损伤修复术?十二、肩关节镜下盂唇撕裂伤修复术?十三、肩关节镜下肩胛下肌腱修复术锁骨远端切除术? 十四、踝关节镜下关节融合术?十五、踝关节镜下踝关节韧带重建术?十六、踝关节镜下骨软骨移植术?十七、膝关节镜下髌股关节不稳重建术?附件2三级关节镜诊疗技术参考目录一、肩关节镜下游离体摘除术?二、肩关节镜下滑膜切除术?三、肩关节镜下肩袖钙化性肌腱炎清理术?四、肩关节镜下关节囊松解术?五、肩关节镜下骨关节炎清理术?六、肩关节镜下关节感染清理术?七、膝关节镜下游离体摘除术?八、膝关节镜下髌股关节紊乱松解术?九、膝关节镜下滑膜切除术?十、膝关节镜下关节感染清理术?十一、膝关节镜下辅助治疗关节内骨折技术?十二、膝关节镜下骨关节炎清理术?十三、膝关节镜下关节僵硬松解术?十四、踝关节镜下滑膜切除术?十五、踝关节镜下游离体摘除术?十六、踝关节镜下剥脱性软骨炎软骨修整术?十七、踝关节镜下关节感染清理术???四级脊柱内镜诊疗技术目录一、经皮内镜下经椎间孔入路游离型腰椎间盘脱出摘除术二、经皮内镜下经椎间孔入路极外侧型腰椎间盘突出摘除术?三、经皮内镜下经椎间孔入路腰椎间孔狭窄扩大成形术?四、经皮内镜下经椎板间隙入路椎管狭窄扩大成形术?五、经皮内镜下经椎间孔入路椎间盘切除、椎间植骨融合术?六、显微内镜下腰椎管狭窄经单侧入路双侧潜行扩大减压术?七、显微内镜下经横突间入路极外侧型腰椎间盘突出髓核摘除术?八、显微内镜下经横突间入路腰椎间孔狭窄扩大成形术?九、显微内镜下经关节突入路腰椎间盘切除、椎间植骨融合、经皮内固定术?十、显微内镜下颈椎前路松解术?十一、显微内镜下颈椎前路椎间盘切除、植骨融合、经皮内固定术?十二、显微内镜下颈椎后路经椎间孔椎间盘摘除术?十三、经皮内镜下经颈椎前路椎间盘减压术?十四、经皮内镜下经颈椎前路椎间孔狭窄扩大成形术?十五、经皮内镜下经颈椎后路椎间孔狭窄扩大成形术?十六、胸腔镜辅助下胸椎前路减压、植骨融合与内固定术? 十七、腹腔镜辅助下腰椎前路减压、植骨融合与内固定术? 十八、腹腔镜辅助下腰椎前路椎间盘置换术?十九、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除融合术?二十、胸腔镜辅助下脊柱侧弯矫形术?二十一、显微内镜下脊柱翻修术?二十二、经皮内镜下脊柱翻修术?附件2三级脊柱内镜诊疗技术参考目录?一、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路腰椎间盘突出髓核摘除术?二、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路椎间盘源性腰痛髓??核减压术?三、经皮内镜下椎间孔镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术?四、经皮内镜下椎间孔镜下经侧后路脊神经内侧枝射频消融术?五、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除引流术?六、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术?七、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路侧隐窝狭窄扩大成形术?八、显微内镜下脊柱病灶清除术?四级泌尿外科内镜诊疗技术目录一、经尿道内镜诊疗技术?（一）经尿道巨大前列腺切除术（＞60g）?（二）输尿管镜输尿管肿瘤切除术?（三）软性输尿管镜肾结石激光碎石术?（四）肾盂输尿管连接部狭窄内切开术?（五）软性输尿管镜碎石取石术?二、经皮肾镜诊疗技术?（一）孤立肾经皮肾镜术?（二）肾铸型结石及多发性肾结石经皮肾镜术?三、腹腔镜诊疗技术?（一）腹腔镜肾上腺肿瘤（≥5cm）切除术? （二）腹腔镜肾上腺全切或次全切除术? （三）腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术? （四）腹腔镜供肾取肾术?（五）腹腔镜肾切除术?（六）腹腔镜肾实质切开取石术?（七）腹腔镜马蹄肾峡部分离术?（八）腹腔镜根治性肾切除术?（九）腹腔镜根治性肾输尿管切除术?（十）腹腔镜肾部分切除术?（十一）腹腔镜重复肾重复输尿管切除术? （十二）腹腔镜肾盂成形术?（十三）腹腔镜肾蒂淋巴管结扎剥脱术?（十四）腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术?（十五）腹腔镜肾盂切开取石术?（十六）腹腔镜肾固定术?（十七）腹腔镜输尿管部分切除术后再吻合术? （十八）腹腔镜腹膜后肿物切除术??（十九）腹腔镜输尿管切开取石术?（二十）腹腔镜输尿管-膀胱吻合术?（二十一）腹腔镜腔静脉后输尿管整形术?（二十二）腹腔镜隐睾下降睾丸固定术?（二十三）腹腔镜膀胱部分切除术（含腹腔镜膀胱憩室切除术）?（二十四）腹腔镜根治性膀胱切除术?（二十五）腹腔镜根治性前列腺切除术?（二十六）腹腔镜盆腔淋巴结清扫术?（二十七）腹腔镜脐尿管切除术?（二十八）腹腔镜精囊切除术?（二十九）腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术?（三十）单孔腹腔镜手术?（三十一）机器人辅助腹腔镜手术?附件2三级泌尿外科内镜诊疗技术参考目录一、经尿道内镜诊疗技术?（一）经尿道前列腺切除术（≤60g）(含电切除、气化、激光剜除)?（二）经尿道前列腺支架置入术?（三）经尿道膀胱肿瘤切除术(含电切、激光)?（四）经尿道膀胱病变黏膜切除术(含腺性膀胱炎，黏膜白斑病变黏膜切除术)?（五）经尿道输尿管膨出切开术?（六）经尿道尿道狭窄内切开术?（七）经尿道膀胱颈口切开术?（八）输尿管镜输尿管狭窄内切开术?（九）输尿管镜（软、硬镜）检查术?（十）输尿管硬镜碎石取石术?（十一）输尿管镜输尿管扩张术?（十二）精囊镜检查技术?二、经皮肾镜诊疗技术?经皮肾镜取石术(单发性肾盂结石、输尿管上段结石，异物取出)?三、腹腔镜诊疗技术?（一）腹腔镜精索静脉高位结扎术?（二）腹腔镜肾囊肿去顶减压术?（三）腹腔镜肾上腺肿瘤切除术（<5cm）?（四）腹腔镜隐睾切除术?注：四级以外的腹腔镜手术和经皮肾镜手术均为三级手术。
电磁导航支气管镜技术在介入肺脏病的应用ppt课件
72岁，女性 体检发现左上肺 磨玻璃样阴影。
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经ENB引导放置染色标记物
手术病理诊断：早期肺腺癌。
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方法：回顾分析2011年至2014年71例小于1cm肺部结节或小于2cm肺 部结节且距离胸膜大于1cm病例。通过电磁导航引导下美蓝染色标记病 灶部位，后行胸腔镜下肺楔行切除术。
Marino KA, et al. Ann Thorac Surg. 2016. 102(2): 454-7.
aspiration in swine. Chest 1998; 114(5): 1405-1410 2. Schwarz Y, et al. Electromagnetic navigation during flexible bronchoscopy. Respiration. 2003 Sep-Oct;70(5):516-22. 3. Gildea TR ,et al. . Electromagnetic navigation diagnostic bronchoscopy: a prospective study . Am J Respir Crit Care Med . 2006 ; 174 ( 9 ):982 – 989.
NB+ ETTNA
Yarmus LB, et al. J Thorac Dis. 2016. 8(1): 186-94.
Yarmus LB, et al. J Thorac Dis. 2016. 8(1): 186-94.
结果：纳入24个病例。在23个病人中行ETTNA 。术中术后均无出现 大出血，5例患者发生气胸，其中2例需要置管 治疗。 ETTNA 诊断阳 性率为 83%， ETTNA+NB联合诊断阳性率为87% (P=0.0016) ， EBUS+NB+ETTNA 联合诊断肺部结节阳性率为92% (P=0.0001). 结论：证实电磁导航引导下经皮肺活检诊断肺部结节的安全、可行的。
支气管镜图谱课件
支气管结构
显示各级支气管的分支和 走行，帮助了解正常的支 气管解剖结构。
正常痰液
展示正常痰液的颜色、质 地和量，帮助了解正常支 气管分泌物的情况。
常见病变支气管镜图像展示
支气管炎症
展示支气管黏膜充血、水 肿、分泌物增多等炎症表 现。
支气管狭窄
展示支气管腔狭窄或阻塞 的病变，可能由炎症、肿 瘤等原因引起。
现代应用
现代支气管镜技术已经广泛应用于 临床，为肺部疾病的诊断和治疗提 供了重要的支持。
支气管镜的种类和用途
硬质支气管镜
纤维支气管镜
硬质支气管镜是一种传统的支气管镜，主 要用于观察和诊断肺部疾病。
纤维支气管镜是一种光学支气管镜，能够 通过光学纤维传输图像，使医生能够更清 晰地观察肺部病变。
电子支气管镜
支气管镜图谱课件
• 支气管镜简介 • 支气管镜的工作原理 • 支气管镜图谱展示 • 支气管镜的临床应用 • 支气管镜的并发症及预防措施 • 支气管镜的未来发展与展望
01
支气管镜简介
支气管镜的发展历程
支气管镜的起源
支气管镜的发展始于19世纪末， 最初是用来诊断肺部疾病的。
技术的进步
随着医学技术的不断进步，支气管 镜逐渐发展成为一种重要的诊疗工 具，能够用于诊断、治疗和科研。
详细描述
除上述常见并发症外，支气管镜检查还可能 引起其他并发症，如喉头水肿、支气管痉挛 等。为预防这些并发症，医生在操作时应尽 量轻柔，避免刺激气道；同时，在操作前应 详细了解患者病史，确保患者无相关禁忌症 。对于已经出现并发症的患者，应及时采取
治疗措施，如应用解痉药物、吸氧等。
06
支气管镜的未来发展与展望
在检查过程中，医生会将支气管镜插入患者口或鼻中，通过目镜观察患者呼吸道情 况，并进行必要的取样、活检和治疗等操作。