经支气管镜介入治疗概述-完整版
气管镜介入治疗支气管内膜结核方法的探讨
（２ ／ ３ ） ｏ ｃ ｓ ｎ Ｂａｃｏ ｂｒｓｏｅｉｊ ｔ ｎ ｃｙｔｅａｙａｄｂｌ ｎｄｌａｉ ｙ ｅ １６ １６ ．Ｃ ｎ ｌ ｉ ｓ ｒｎｈｆ ｅｏｃｐ ｅ ｉ ， ｒ ｈｒｐ ｎ ａ ｏ ｉ ｔ ｏ ａ ｔ ｕｏ ｉ ｎ ｃｏ ｏ ｌ ａ ｔｎ ｅ ｈ
刘 伟 傅恩清 谢 永 宏 李王平 孙 瑞琳 金 发 光
【 要】 目的 探讨支气管 内膜结 核（ Ｂ Ｂ 的气管 镜下治 疗方 法。方法 分析 １６例 摘 ＥＴ） ３
支气管 内膜结核 的患者 ， 常规化疗及镜下注药基 础上分别行低 温冷冻 、 压球囊扩 张术及 在 高 低温冷冻 ＋球囊扩张术治疗并观察疗效 。结果 １６例 中包 括 肉芽增殖 型、 ３ 瘢痕狭窄 型 、 溃疡
・
１ ・ ６
２１年 ６月 第４卷第 ３期 Ｏｉ Ｊ ｕｇＤｓＨｅｔｎ ｄｔｎ ， ｎ １，ｏ４ Ｎ． ） １ ｌ Ｌｎ ｉ ｃ ｉ Ｅｉ ） ｕｅ ０１ ・
气 管 镜介 入 治疗 支 气 管 内膜 结 核
方 法 的探讨
ｃｏ ｂｒｓｏｅｉｊ ｔ ｎ ａｄｔｅ ｆｃｃ ｅｅａｓｓ ｄ ｅｕｔ Ｉ ３ ａｅ ｔ， ｕｆ ｅ ｉ ｈｆ ｅｏｃｐ ｅ ｉ ， ｎ ｉ ｅｉ ｙｗ ｒ ｓｅｓ ．Ｒ ｓｌ ｎ１６ｐｔ ｎｓ ｓｆ ｒｄｗｔ ｉ ｎ ｃｏ ｈ ｒ ｆａ ｅ ｓ ｉ ｅ ｈ
ｇ ａ ｕ ｏ ｔｕ ，ｃ ｃ ｔｉｉｌ ｌｅ ａｉｅ ａ ｄ ｉ ｆ ｍｍａｏ ｙ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｅｅ ｍａ ｋ ｄ ｙ ｅｆ ｃｉｅ ｎ ｒ ｎ ｌ ｍａｏ ｓ ｉ ａｒ ａ ，ｕ ｃ ｒ ｔ ｎ ｎ ａ ｃ ｖ ｌ ｔｒ ，８ ａｉ ｔ １ ｅ ｒ ｒ ｅ ｌ ｆ ｔ ，ａ ｄ ｅ ｖ
支气管肺癌的介入治疗
有 肺 内 和 纵 隔转 移 的肺 癌 有 较 好 疗 效 。 １ ９ ９ ０年 ２ 月 －２ ０ 年 １ ０１ ２月 ， 科 对 １ ９例 确 诊 为 中 晚 期 肺 我 １ 癌 的患 者 ， 行选 择 性 支气 管 动 脉 内灌 注 化疗 药 物 ， 进
取 得 了一 些 经验 ， 报 道如 下 。 现 １ 材 料 与方 法
１ ９例 肺 癌 患 者 ， ８ １ 男 ７例 ， ３ 女 ２ ２ ３ 化 疗 反 应及 并 发 症 ． 支 气 管 动 脉 内 灌 注 化 疗 后 ２ ， 部 患 者均 有 不 同程 度 的发 热 、 心 、 吐 、 ４ｈ 全 恶 呕
１１ 病例资料 ．
例 ， 龄 ２ ～７ 年 ９ ８岁 。 临床 分 期 按 １９ ９ ７年 修 订 的肺 癌 国际 分 期 标 准 【 属 Ⅱ期 的 ２ ¨， ２例 ，ⅢＡ期 的 ３ ８
中图分 类号
文 献 标 识 码 Ａ 文 章 编 号 １０ — １９ （０ ２ ０ ０ ０ ４ ２ ２ ０ ）５—０ ０ —０ ４８ ２
经 股 动 脉插 管 至 支气 管 动脉 造 影 及 灌注 化 疗 药 物， 是在 我 国发展 较 快 的 治 疗 中 晚期 支 气 管 肺 癌 的 种 介 入 放 射学 题词 肺 肿瘤 储 疗 ； ； 癌 支气管 源 ； 注 ； 灌 局部
Ｒ ３ ． ７４ ２
注５ ６例 ， 右侧 ４ ４例 ， 侧 共 干 内灌 注 １ 双 ９例 ， 计 化 共
疗 次数 １ ８例 次 。 １ ６例 患 者 经 １ ９ ０ ～３次 灌 注 化 疗 后 临床 症状 改 善 ， 现 为 咳嗽 减轻 ， 血 消 失 ， 痛 表 痰 胸 停止 ， 不 张 复 张 ， 肺 肿块 缩 小 等 。仅 １ ３例 患 者 病 情 进展 ， 以致 死 亡 。疗 效 评 定 参 照 ｗＨｏ 制 定 的 实 体 瘤客 观疗 效 评 定 标 准 ｊ 见 表 １ ， 。本 组 病 例 近 期 总 有效 率 ８ ％。 ９ ２ ２ 癌 肿 血 管构 型 与 疗效 的关 系 根 据 支 气 管 动 ．
COPD介入治疗
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种常见的慢性气道疾病，通常包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，主要表现为不可逆的慢性气道阻塞和肺过度充气，病理肺实质表现为肺气肿。
COPD目前居全球死亡原因的第4位，每年受COPD困扰的患者多达6亿。
我国部分地区人群调查，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%。
据世界银行/世界卫生组织预测，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担第5位，死亡原因第3位。
COPD临床表现主要为咳嗽、咳痰和渐进加重的活动后气促。
临床内科规范治疗以支气管扩张剂和吸入糖皮质激素为主，以减轻气道阻塞和肺过度充气，重者可进行家庭氧疗、康复训练和机械通气。
虽然多数患者经过戒烟和规范治疗后，喘憋症状有所改善，但是因为肺气肿的不可逆性，终末期肺气肿患者呼吸困难仍然不能改善，严重影响生活质量。
外科干预主要是外科肺减容术（lung volume reduction surgery，LVRS）、肺大泡切除术和肺移植术。
自20世纪90年代开展的外科LVRS，通过切除严重肺气肿的叶段，减小肺容积，可改善膈肌和胸廓外形，缩短呼吸肌长度，加强剩余肺组织的弹性，改善肺功能。
美国的NETT研究表明，对于活动耐力差、以上叶病变为主不均质肺气肿，LVRS 可以改善患者呼吸困难症状和运动能力，减少慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructivepulmonary disease，AECOPD）次数，并提高患者的生存率。
但是这些患者肺功能差，术后90天手术相关死亡率为3%～19%，严重并发症发生率为59%，加之手术创伤大、费用昂贵，多数患者难以接受，极大地限制了其临床应用[3,4]。
为了替代LVRS，十年来多种介入技术相继应用于治疗COPD肺气肿，统称为经支气管镜肺减容术（bronchoscopic lung volume eduction，BLVR），或内科LVRS，即通过支气管镜直视下采用多种微创非切除技术在靶肺支气管进行操作，使肺气肿组织萎陷，减除肺气肿严重的肺叶段容积，使受限的正常肺组织恢复功能。
气道狭窄的支气管镜处理
不同类型的激光
激光治疗的适应症和禁忌症
适应症：原则上，只要支气管镜能看到的气道内各种良、恶性病 变及各种原因引起的气道狭窄，光导纤维能对位准确，都可以使 用激光治疗
禁忌症：外压性狭窄、完全闭锁后的气道
都可能出现气道穿孔
钬激光和Nd：YAG
切除增生组织或肿瘤 切割异物：手术缝线
金属支架 其他异物 破碎结石
冷冻治疗
冷冻组织损伤和死亡机制：
细胞外的结晶对细胞的挤压并使其变形（冰挤压效应） 细胞内、外同时结晶所致的碾磨作用 细胞的脱水而导致的细胞崩解 细胞内电解质浓度的增高和细胞膜蛋白质的变性
冷冻治疗特点
制冷源CO2，价廉物美，温度可达-79℃ 对含水量丰富的组织效果较好 胶原蛋白、软骨和血供差的组织对冷冻
高频电刀
高频电能产生热能，作用于肿瘤或者肉芽组织，使之凝固、坏 死、炭化及汽化，同时可使血管闭塞；
应用于电凝头、切开头、热活检钳和圈套器，可止血、切开、 切割、摘除肿瘤；
气道的良性肿瘤尤其是带蒂的腺瘤或息肉，高频电圈套器切割 摘除，常为首选的腔内治疗方式。
高频电刀治疗模式
电切割：当电流输出功率相对较大 时，组织快速脱水，随着组织的干燥， 电流阻力上升，此时空气中由于电离子 的存在，导电性相对较好，使电流到达 邻近较湿润的组织中，使其产生电火花。 组织产热来源于两个方面，其一为电流 通过组织的阻力产生的热量；其二为电 火花能量的消散而产生的热量。后者产 生的热量大于前者，两种热量合而为一 可使组织细胞爆裂，如果这一过程连续 下去，即可产生切割作用。
APC
氩等离子体凝固（APC）又称氩气刀，是一种利用氩等离子体束传导高频电流，无接触地热 凝固组织的治疗方法
气管支气管结核诊断和治疗指南
气管支气管结核诊断和治疗指南一、定义气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核。
气管支气管结核患者临床表现往往缺乏特异性，影像学检查具有一定局限性，目前气管支气管结核的确诊仍依赖于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。
二、支气管镜检查的适应证1.肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部病灶范围、严重程度不相符。
2.肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转，但咳嗽等症状仍无明显改善。
3.肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出现支气管播散病灶、张力性空洞。
4.肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。
5.肺结核患者胸部CT平扫、高分辨率CT、气管及支气管多维重建技术等，提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有叶、段支气管狭窄及闭塞。
6.不明原因慢性持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼吸艰巨，特别是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。
三、诊断标准1.结核病临床表现及临床治疗反应。
2.痰涂片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是造就MTB阳性。
3.影像学改变。
4. PPD实验阳性。
5.支气管镜下直视的气管、支气管典型病变。
6.支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性。
7.经支气管镜活检组织提醒结核性病理改变。
具备上述5+6、5+7、5+2为确诊标准，1+2+3、1+3+4、2+3、3+4、5、6、7为高度疑诊标准。
分型1. I型（炎性浸润型）2. II型（溃疡坏死型）3. III型（肉芽增殖型）14. IV型（瘢痕狭窄型）5. V型（管壁软化型）6. VI型（淋巴结瘘型）分期：气管支气管结核可分为临床举动期、好转期及不乱期。
四、鉴别诊断1.支气管哮喘2.支气管扩张症3. COPD4.气管支气管真菌感染5.气管支气管肿瘤6.气管支气管其他病变五、治疗㈠治疗目的1.治愈结核病患者、减少结核病流传、防止耐药性产生、预防结核病复发。
2.治愈、预防气管支气管结核合并气道局促、闭塞、软化及引发的肺不张等，纠正肺通气功能不良。
呼吸介入技术的适应症及注意事项
呼吸介入技术的适应症及注意事项
一、支气管镜“知”多少
呼吸介入技术主要是通过支气管镜针对气道疾病进行诊断和治疗。
过去认为只能通过药物和普通外科手术来治疗的疾病，现在可以通过支气管镜微创手段来治疗。
近年来，支气管镜介入技术在临床疾病诊治中的愈发重要，其巧妙地应用于临床疾病的诊疗过程；呼吸介入技术创伤小、操作安全，患者依从性好，大大提高了临床疗效和患者生活质量。
二、支气管镜在临床诊断中的应用
1、不明原因的咯血。
支气管镜有助于明确出血部位和出血原因。
如中央型肺癌，早期可表现为单纯咯血，且在肺CT、胸部X线等常规检查手段中极难发现，发现时几乎已是晚期，支气管镜检查可通过支气管刷片、取活检、灌洗液等手段，找到癌细胞，早期确诊。
2、不明原因慢性咳嗽。
支气管镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值。
3、不明原因的局限性哮鸣音。
支气管镜有助于明确查明气道狭窄的部位和性质。
4、肺或支气管感染性疾病的病因学检查，支气管镜下获取标本进行培养。
三、支气管镜在治疗中的作用
1、取出支气管异物；
2、清除气道内的异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等；
3、通过冷、热消融术切除占位性病变，如冷冻、氩等离子体凝固（APC）、钬激光、圈套器等技术；
4、通过球囊扩张、支架植入等方法对气道塌陷和气道狭窄患者进行气道重建。
四、特色治疗技术——支气管镜肺泡灌洗术
支气管镜肺泡灌洗术对于痰液高分泌患者的痰液引流治疗效果明显，患者恢复快，症状缓解明显，对于不能耐受局麻下支气管镜检查的患者，可行全麻下无痛支气管镜治疗，减轻患者痛苦。
经纤支镜介入冷冻治疗支气管结核的疗效分析
０ ． ０ １ ） ； 影像学检查显示病灶吸收率对照组 和治疗组分别为 ６ ４ ． ５ ％和 ９ ２ ． ３ ％（ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） ； 支气管镜检查 显示治疗有 效率对 照组
全身化疗联合支气管镜介入冷冻治疗支气管结核优 于单纯抗结核化疗。
【 关键词 】 冷冻治疗 ； 支气管结核 ； 纤维ｉ ， Ｘ Ｕ Ａ ｉ — ｈ ａ ｉ ． Ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｈ ｅ ｆ ｅ ｉ ２ ３ ０ ０ ２ ２， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ，
Ｃｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｒ ｙ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｖ ｉ ａ ｉ ｆ ｂ ｒ ｅ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ －
１ ４ ５ ０
临床 肺科 杂志
２ ０ １ ３年 ８月 第１ ８卷第 ８期
经 纤 支镜 介入 冷 冻治 疗 支气 管 结核 的疗 效 分析
经支气管镜治疗淋巴结瘘型支气管结核
经支气管镜治疗淋巴结瘘型支气管结核王晓平;郭新美;徐栗;马秀丽;王晓冬;高辽梅【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2015(021)006【摘要】目的探讨经电子支气管镜下介入治疗淋巴结瘘型支气管结核的安全性、有效性.方法回顾性分析2008年10月-2012年10月在山东省胸科医院呼吸内镜诊疗室43例淋巴结瘘型支气管结核患者的临床资料及介入治疗效果.43例患者均有不同程度气道阻塞情况,予以电子支气管镜下二氧化碳冷冻切除及淋巴结内针吸穿刺注药治疗.比较治疗前后狭窄气道改善情况,评价治疗的次数、时间及效果等.结果 43例气管镜下介入治疗患者,其中,男性22例,女性21例;平均年龄(28.5±12.7)岁,介入治疗中位次数为5(3～18)次,平均治疗天数(86.7±67.2)d.经治疗后总有效率100％,气道狭窄管腔均有不同程度改善,原气管、支气管内病变绝大部分吸收,复查气管镜可见管腔通畅,少数患者黏膜瘢痕形成及色素沉着,未有支气管瘘、大出血等严重并发症发生.结论支气管镜下二氧化碳冷冻切除联合淋巴结内穿刺注药治疗淋巴结瘘型支气管结核是一种有效、安全的微创方法,可有效缓解气道阻塞情况.【总页数】6页(P561-566)【作者】王晓平;郭新美;徐栗;马秀丽;王晓冬;高辽梅【作者单位】山东省胸科医院呼吸内镜诊疗科,山东济南250013;山东省胸科医院呼吸内镜诊疗科,山东济南250013;山东省胸科医院呼吸内镜诊疗科,山东济南250013;山东省胸科医院呼吸内镜诊疗科,山东济南250013;山东省胸科医院呼吸内镜诊疗科,山东济南250013;山东省医学科学院,山东济南250000【正文语种】中文【中图分类】R521.2;R322.34【相关文献】1.经支气管镜治疗淋巴结瘘型（Ⅵ型）气管支气管结核的几种方法比较 [J], 胡智敏;詹枝华;王飞2.经支气管镜治疗淋巴结瘘型支气管结核的效果分析 [J], 叶涛生;张培泽;曾旋;李敏;何俊梅;唐怡敏;张娇红;3.经支气管镜治疗淋巴结瘘型支气管结核的效果分析 [J], 叶涛生;张培泽;曾旋;李敏;何俊梅;唐怡敏;张娇红4.经支气管镜治疗淋巴结瘘型支气管结核的效果分析 [J], 叶涛生;张培泽;曾旋;李敏;何俊梅;唐怡敏;张娇红;5.经支气管镜介入治疗儿童淋巴结瘘型气管支气管结核有效性评价 [J], 刘芳;饶小春;马渝燕;孟辰芳;潘跃娜;焦安夏;申阿东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经气管镜球囊扩张术
•
气道狭窄小于50%，通常无明显症状
•
气道狭窄大于75%，常有静息状态下的呼吸困难和喘鸣
• 2.肺部CT及三维重建
• 3.支气管镜检查 • 直视下观察狭窄的部位、程度、长度、远端支气管的情况。 • 可根据所选择的气管镜型号外径与狭窄口对比，是否能通过等，
大概估算狭窄程度
CT下提示右主支气管狭窄
气管镜下所示
烂、溃疡，肉芽组织形成，恢复期可出现瘢痕组织增生、挛缩、导 致气道狭窄
7.支气管吻合口 多见于肺移植或者肺叶切除患者，主要因为吻合口缺血、细
菌、真菌定植和感染。
• 就婴儿而言，长期插管、气管切开和先天性病变是狭窄的主要原 因，并且最导致声门下病变或气管病变。
二、气道狭窄的判断
• 1.典型症状体征：呼吸困难，局限性喘鸣音
• 4.诊断：良性气道狭窄（气管内膜结核）
• 予以经支气管镜球囊扩张治疗。
谢谢聆听！
•
3.随访过程中如果再次出现狭窄，可再次行球囊扩张手术，
必要时可联合临时支架置入等。
案例一
• 1.陈XX ，8岁，气促、喘憋6年，活动后加剧。
• 2.既往有“法洛四联症”病史，2岁时行手术治疗，有气管插管史。
• 3.气管镜检查：声门下气管膜状环形狭窄，狭窄段气管直径只有5 毫米。（正常同龄儿童 10mm）
禁忌症： 同普通气管镜检查，
具体操作流程
• 一、术前准备 • 1. 评估患者一般情况、基础疾病、血常规、凝血功能，判断
有无检查的禁忌症。 • 2.评估狭窄部位和长度，选择合适的球囊导管，例如直径14-
20mm及长度4cm的球囊可用于气管狭窄，直径6-12mm及长度 4cm的球囊可用于支气管狭窄。（儿童根据年龄选择）
耐多药肺结核经支气管镜介入治疗的研究
疗效显 著优 于单 纯全 身化疗 ， 值得推 广。
【 关键词 】 肺结核 ； 治疗 ； 药性 ； 抗 支气管镜
Ｓ ｕ ｙ ｏ ｎ ｅ ｖ ｎ ｌｎ ｌｔｅ ｔ ｎ ｈ ｏ ｇ ｒ ｎ ｈ ｆ ｅ ｓ ｏ ｅ ｉ ａ ｉ ｔ ｔ ｔ ｄ ｎ ｉ ｔｒ ｅ ｔ ａ ｒａ ｍｅ ｔ ｔ ｒ ｕ ｈ ｂ ｏ ｃ ｏ ｂ ｒ ｃ ｐ ｎ ｐ ｔ ｓ ｗｉ ＭＤＲ－ ｏ ｉ 蚰 ｈ ＴＢ Ｃ Ｏ ， ｇ，Ｗ Ｎ（ Ａ ｎ Ａ ；
．
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ｅ ｅ ｔｅｏ ｙｏ ｌ—ｒｇｒｓ ｔｎ ｐ ｌ ｎ ｒ ｂ ｒｕｏｉ（ Ｒ— Ｂ ． ｔｏ ｓ ｒ ｅｒｔｅｔｄＭＤ Ｔ ａｉｎｓ ｅｅ ｈｍｏｈ ｒｐ ｎｍｕｔｄｕ ｉａ ｔ ｕｍｏａｙｔ ｅｃ ｓ ＭＤ Ｔ ） Ｍｅｈ ｄ ｈ ｅｒａｅ Ｒ－ Ｂｐ ｔ ｔ ｗ ｒ ｉ ｅｓ ｕ ｌ ｓ ｅ
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聊 Ｈ ｓｉｌｆＳ ｏ ｔ ＾ ｐａｏ
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