直肠癌TME术中保留盆腔自主神经对男性排尿功能和性功能的影响
腹腔镜直肠癌根治术中保留前列腺支神经对男性性功能及排尿功能的影响
效减少产妇痛苦%减轻产妇家庭经济压力%值得临床推广&参考文献#!杨珉珉%刘!敏%陈!艳6二维超声联合彩超诊断疤痕子宫合并前置胎盘植入的价值(e)6海峡预防医学杂志%$&#%%$$"(#!+9-+%6 $!安海霞%吴素慧%尚海霞6剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展(e)6中国计划生育与妇产科%$&#%%"""#!$,-''6'!骆爱华6$&#&-$&#(年剖宫产率及剖宫产指征变化分析(e)6医学理论与实践%$&#+%'&"##!,%-,"69!郑丽清6疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩临床观察(e)6深圳中西医结合杂志%$&#+%$+"+#!#9$-#9'6(!苏!敏6#&&例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析(e)6现代诊断与治疗%$&#+%$""'#!9,'-9,96%!戴!丽6疤痕子宫孕产妇进行阴道分娩的结局分析及可行性评价(e)6医学理论与实践%$&#%%$,"$##!$,%9-$,%%6+!梁桂玲%徐丽萍%梁宁安6剖宫产术后子宫瘢痕妊娠#&例分析(e)6中国临床新医学%$&#&%'"%#!(+&-(+$6"!金!燕6疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的比较研究(e)6中国继续医学教育%$&#(%+"$+#!#9"-#9,6,!李!宇%王玉敏%袁菲霞6疤痕子宫产妇二次剖宫产并发症发生情况及与非疤痕子宫剖宫产的对照研究(e)6中国妇幼卫生杂志% $&#(%%"(#!'"-',6#&!孙彦飞%方浴娟%张薏女6疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究(e)6中国性科学%$&#(%$9"%#!,'-,(6##!郭淑惠6疤痕子宫阴道分娩的产程监护(e)6深圳中西医结合杂志%$&#%%$%"(#!#9,-#(&6#$!黄意锋%植!莲6浅谈如何选择疤痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式(e)6当代医药论丛%$&#(%#'",#!$9%-$9+6#'!Q F2?U%I>@2<@?.%R@[D)%@B136q B@?2<@?CLB C?@!?2E\F17B8?E1<P L?@;<1<7D8CB780@(e)6)0e Q AE B@B G D<@783%$&&'%#","9#!#&9$-#&9%6#9!V8<@3*%m2=<2B=@?)%I@?;2@<\8V%@B136Z?@<PE%?2E\F17B8?E1<P L?@;<1<7D8CB780@2<M80@<M2B>CB@?2<@?CLB C?@(e)6)?7>G D<@783 Q AE B@B%$&#$%$"("$#!'#+-'$#6#(!何锦华6瘢痕子宫妊娠孕产期监测与分娩方式及并发症分析())6.医药卫生/组委会6全国医药卫生学术论文集(H)6.医药卫生/组委会%$&#%!#6#%!k1L Q m%U20.I%R1?8E V Ue?6O1B@?<131<P<@8<1B138CB780@E 1F B@?CB@?2<@?CLB C?@2<31A8?(e)6)0e Q AE B@B G D<@783%$&&#%#"9 "+#!#(+%-#("#6#+!孙兰香6剖宫产疤痕子宫后再次妊娠的合理分娩方式(e)6继续医学教育%$&#(%$,"#&#!,%-,+6#"!S1@=1H%O8B B@B a%H8LL831H%@B136Q AE B@B?2713L?8;<8E2E8F L1/ B2@<B E1F B@?1L?@[28CE71@E1?@1<E@7B28<L@?F8?0@P A@F8?@'$M@@\E8F 10@<8??>@1(e)6G D<@783Q AE B@B J@?B23%$&#%%99"###!%$,-%'(6 收稿日期!$&#"-&#-## 本文编辑!刘京虹!! 摘要 !目的!探讨腹腔镜直肠癌根治术中保留前列腺支神经对男性性功能及排尿功能的影响&方法选择$&#$/&#_$&#(/#&该院胃肠外科9&例直肠癌患者为研究对象%所有患者均接受腹腔镜下直肠癌根治术%根据是否保留前列腺支神经分为对照组"不保留#$&例与观察组"保留#$&例%随访$年%对比两组性功能及前列腺症状评分&结果!9&例患者均顺利完成手术%随访无脱落病例&观察组勃起功能问卷评分'射精功能分级明显优于对照组%差异均有统计学意义"?i&W&(#$观察组排尿情况对生活质量影响满意度评分明显优于对照组%差异有统计学意义"?i&W&(#&结论!直肠癌患者开展腹腔镜下根治术保留前列腺支神经能够最大限度保留男性患者的性功能%且对生活质量满意度有提升作用%值得临床应用及推广&!! 关键词 !直肠癌$!腹腔镜$!前列腺支神经$!性功能!! 中图分类号 !V+'(W'! 文献标识码 !)! 文章编号 !#%+9-'"&% $&#" #&-#	-&9!!P82 #&6',%,X Y62E E<6#%+9-'"&%6$&#"6#&6#%R--)3"&-')*:)4,0+*/'H1+0+*&,3&0/3*),)3"/&'&-3&1&*)3"+13+'3)*&'.+1),)N#+1+'$#*/'+*%-#'3"/&'6!Q D1%9&A(9)/%+L-,&S()/%F*$9)/5627%83'2)39:;2)28%4=,8/28>%312=2N2)31?29742@<!9<7(3%49:#%)1%(%E9<1%) D(3>%;,%)/I9)/($"$9+%D1()%!!(72,"*+3")!829)3"/:)!Z8@:L38?@B>@@F F@7B8F<@?[@/E L1?2<;31L1?8E78L27?@E@7B28<8F7838?@7B1371<7@?8< 013@E@:C131<P C?2<1?D F C<7B28<6;)"(&$,!)B8B138F9&71E@E8F;1E B?82<B@E B2<13E C?;@?D M@?@E@3@7B@P2<B>@I@[/ @<B>T@8L3@]E N8E L2B138F a1<>121<P B>@J2?E B T@8L3@]E N8E L2B138F F8E>1<6Z>@8L@?1B28<E M@?@78<PC7B@P F?80e1<C/ 1?D$&#$B8Q7B8A@?$&#(%1<P1338F B>@9&L1B2@<B E?@7@2[@P31L1?8E78L27?1P2713?@7B1371<7@??@E@7B28<6Z>@L1/ B2@<B E M@?@P2[2P@P2<B8B>@78<B?83;?8CL")r$&%<8</<@?[@/E L1?2<;#1<P B>@8AE@?[1B28<;?8CL")r$&%<@?[@/E L1?/ 2<;#6Z>@L1B2@<B E M@?@F8338M@P CL F8?B M8D@1?E1<P B>@013@E@:C13F C<7B28<1<P L?8E B1B@E D0LB80E78?@E M@?@ 780L1?@P A@B M@@<B>@B M8;?8CLE6<),#1",!)33B>@9&L1B2@<B E M@?@L@?F8?0@P B>@8L@?1B28<E C77@E E F C33D%<8</E>@P/ 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O分期!*期##例'+期,例$肿瘤部位!直肠中段#$例%直肠下段"例$肿瘤类型!直肠中分化腺癌,例%直肠低分化腺癌(例%直肠黏液腺癌'例%直肠管状腺癌'例&观察组年龄'&_%("9,W$h %W%#岁$Z a O分期!*期#&例'+期#&例$肿瘤部位!直肠中段##例%直肠下段,例$肿瘤类型!直肠中分化腺癌+例%直肠低分化腺癌+例%直肠黏液腺癌'例%直肠管状腺癌'例&两组患者一般资料比较差异无统计学意义"?j&W&(#%具有可比性&见表#&表#!两组一般资料比较 ) A h<组!别例数年龄"岁#Z a O分期肿瘤部位肿瘤类型*期+期直肠中段直肠下段直肠中分化腺癌直肠低分化腺癌直肠黏液腺癌直肠管状腺癌观察组$&9,W$h%W%#&#&##,++''对照组$&9"W%h%W###,#$",('' $R3R,-&W$,,&W#&&&W#&$&W',,?-&W+%+&W+($&W+9$&W'9(@A B6纳入及排除标准6"##纳入标准!&所选病例均符合中华医学会外科学分会胃肠外科学组%中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组'中国抗癌学会大肠癌专业委员会$&#'年制定的.结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南"f$&#'#/(()中的相关诊断标准$'患者年龄 %(岁"年龄偏大患者自身性功能已有明显减退%会导致研究数据失真#$(Z a O 分期范围&_+期$)术前勃起功能'射精功能正常或弱减低"有性生活史或手淫史#$/未合并泌尿系统基础疾病$0术前影像学诊断未发现肝转移'肺部转移'远端转移&"$#排除标准!&多原发结直肠癌$'肿瘤侵犯周围组织且广泛%手术无法保留前列腺支神经$(既往有腹部中大型手术史$)术前诊断为前列腺增生'前列腺炎%合并勃起功能障碍"@?@7B23@ PD E F C<7B28<%.*#'射精功能障碍$/术前综合评估无法耐受手术$0急诊手术患者&本次研究经过我院医学伦理委员会批准同意%所有患者均自愿签署知情同意书&@A C6方法6两组患者均由同一手术组人员完成%两组患者均采用静吸复合全麻的麻醉方案%取截石位%头低脚高"#(u#&"##对照组!患者按照传统腹腔镜下直肠癌根治术"31L1?8E78L27B8B130@E8?@7B C0@:72E28<% R Z O.#联合保留盆腔自主神经"L@3[271CB8<8027<@?[@ L?@E@?[1B28<%T)a T#方法进行手术&腹腔镜下入腹探查%遵循癌肿手术原则%对肠系下血管进行分离%充分暴露血管%结扎并切断肠系膜下动'静脉%注意保护主动脉周围交感神经纤维与肠系膜下神经丛&沿腹主动脉前方向下解剖'分离神经干%清扫周围淋巴结%解剖分离至骶骨岬%充分显露左右下腹神经干%清扫两侧髂血管周围淋巴结&在肿瘤上缘#(_ $&70处切断乙状结肠及周围肠系膜&直视下从骶前间隙进入%对盆腔筋膜脏层与壁层间进行锐性分离%解剖至肛提肌&于*@<8<[2332@?E筋膜间隙向下解剖分离至前列腺尖部&于盆腔神经丛与直肠之间进行电凝切断直肠中动脉及直肠侧韧带并对周围淋巴结进行清扫&"$#观察组!术式与对照组大致一样%不同点在于针对前列腺支神经保护操作如下!于*@<8<[2332@?E筋膜间隙后方进入直肠膀胱间隙%如此操作可以有效避免损失盆丛的前列腺支神经&@A D6观察指标及评价标准6观察患者术后性功能情况%包括勃起功能'射精功能'前列腺症状&术后对患者均进行为期$年的随访&并观察患者的排尿功能&评价标准!勃起功能采用国际勃起功能问卷表/((%)"2<B@?<1B28<132<P@:8F@?@7B23@F C<7B28</(%^^.J/(#%主要包括勃起与维持勃起自信程度'受性刺激勃起后插入阴道次数'插入阴道后维持勃起状态次数'维持勃起直至性交完成困难程度'性交满足次数这(个方面%每个方面评分为&_(分%综合得分 $$分表示勃起功能正常%#$_$#分表示轻度.*%"_##分表示中度.*%i+分为重度.*&射精功能评价分为%_+级(+)!%级射精量正常或弱减低%*级出现逆行射精%存在射精功能障碍%+级完全无射精&排尿功能采用国际通用前列腺症状评分(")"2</ B@?<1B28<13L?8E B1B@E D0LB80E78?@%^T II#问卷%问卷主要包括了排尿不清'尿频'尿急'排尿断续'排尿无力'夜尿这(个方面%每个方面分为&_(分%与#个满意度"排尿情况对生活质量影响#%分为&_%分%综合评分 +分表示轻度症状%"_#,分表示中度症状% $&分为重度症状&@A E6统计学方法6应用IT II#'W&统计软件进行数据处理%计量资料以均数h标准差" A h<#表示%组间比较采用3检验%方差不齐采用3@检验%计数资料组间比较采用 $检验%等级资料组间比较采用秩和检验%?i&W&(为差异有统计学意义&B6结果BA@6手术结果及随访结果69&例患者均顺利完成手术%无中转开腹病例$9&例患者在出院健康宣导后均获得随访%无脱落病例&BA B6两组男性性功能情况比较6观察组男性性功能情况明显优于对照组%差异有统计学意义"?i &W&(#&见表$&表$!两组男性性功能情况比较 )组!别例数勃起功能射精功能正常轻度.*中度.*重度.*%级*级+级观察组$&#('$&#(9#对照组$&&',"',"B--(W#&$-'W$&'?-&W&&&&W&&#BA C6两组^T II评分比较!观察组排尿情况对生活质量影响满意度评分明显优于对照组%差异有统计学意义"?i&W&(#%其他项目差异均无统计学意义"?j&W&(#&见表'&表'!两组^T II评分比较 A h< 分组!别例数排尿不清尿频尿急排尿断续排尿无力满意度观察组$&#W&&h&W9"#W#'h&W(%#W&'h&W("#W$,h&W%+#W&+h&W('#W&$h&W'(对照组$&#W#&h&W('#W#+h&W((#W&"h&W(,#W'$h&W%%#W&,h&W(#$W'"h&W""3R3@-&W%$(&W$"(&W$+&&W#9'&W#$$%W9$$ ?-&W('(&W+++&W+""&W""+&W,&9&W&&&!注!两组满意度比较总体方差不齐%采用3@检验C6讨论CA@6针对直肠癌的治疗目前外科手术仍然是主要手段%对直肠癌进行手术治疗的主要目标!完全切除肿瘤%淋巴清扫合理%最大限度保留男性性功能与排尿功能%最大限度保留肛门括约肌功能&其中最为主要的是根治直肠癌%但随着人们对手术要求的增加%保留生理功能的需求日益增加&直肠癌术式的发展从单纯直肠切除到直肠癌扩大根治术%经历了手术方式的完善与发展%因为手术方式的不断改善%确实解决了大部分问题%且当前腹腔镜的应用更给生理功能的保留提供了技术基础&在$#世纪后%腹腔镜技术在临床上的大力发展%已经有诸多文献对R Z O.效果进行了肯定%特别是针对近期疗效(,%#&)%大部分文献都给予了肯定的答复&在远期疗效方面也存在一定数量的报道(##%#$)%结果表明%远期疗效与开腹手术效果比较%至少是相当%甚至在某些方面优于开腹手术&R Z O.K T)a T术式具有视野清楚与局部放大的优点%这就为淋巴清扫'辨认细微结构创造了良好的技术条件%利用这一技术开展保留前列腺支神经相关操作更加方便%成功率也更高&CA B6本次研究比较对直肠癌患者开展腹腔镜下根治术是否保留前列腺支神经对男性性功能影响%通过术中对观察组最大限度保留前列腺支神经的研究%结果显示%观察组性功能中勃起功能与射精功能均优于对照组%这是因为在术中未对前列腺支神经造成损伤%在术后对男性性功能的恢复提供了良好基础与环境&同时在对患者进行^T II评分对比发现%虽然在排尿症状方面比较差异无统计学意义%但就排尿情况对生活质量影响上%观察组评分明显优于对照组的%这与保留前列腺支神经有极大影响&观察组患者虽然生理排尿上仍然存在一定影响%如尿急'尿频'夜尿等%但因为可以正常勃起与射精%对性交行为无明显影响%这潜在影响了患者的心理情绪%提升了患者的幸福度与满意度&从本次研究结果还可以看出%虽然目前对直肠癌治疗的理想目标是完全根治直肠癌%但在满足这一条件的前提下%患者更加希望能够保留其男性性功能(#')%这是精神需求%也是未来直肠癌根治术的主要发展方向&参考文献#!季加孚%武爱文6对微创外科在直肠癌应用现状及未来趋势的思考(e)6中华外科杂志%$&#+%(("+#!9"#-9"(6$!S C?<E.O%O102P1<<1V%H C??2@)%@B136Z>@?83@8F71E@381P2<P@/ B@?02<2<;8CB780@F8338M2<;31L1?8E78L277838?@7B1371<7@??@E@7B28<!)<8AE@?[1B28<13E B CPD(e)6IC?;3.<P8E7%$	%$""##!#'9-#9$6 '!J@?872J%S1?1;>2<2O%R@<=2.6@B136R1L1?8E78L27E C?;@?D20L?8[@E L8E B8L@?1B2[@8CB780@E2<>2;>/?2E\L1B2@<B EM2B>7838?@7B1371<7@?(e)6IC?;.<P8E7%$&#'%$+"9#!##'&-##'+69!王!垒6保留括约肌术式治疗复杂性肛瘘的临床研究进展(e)6重庆医学%$&#%%9("#'#!#"(#-#"('6(!中华医学会外科学分会胃肠外科学组%中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组%中国抗癌学会大肠癌专业委员会6结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南"f$&#'#(e)6中国实用外科杂志% $&#'%''""#!%'(-%996%!V8E@<V H%H1LL@33@?2e H%I02B>O*%@B136*@[@38L0@<B1<P@[13C1/ B28<8F1<1A?2P;@P%(/2B@0[@?E28<8F B>@^<B@?<1B28<13^<P@:8F.?@7/ B23@J C<7B28<"^^.J/(#1E1P21;<8E B27B883F8?@?@7B23@PD E F C<7B28<(e)6 ^<B e30L8B V@E%#,,,%##"%#!'#,-'$%6+!S?@C\2<\IQ%[1<*?2@3O J%T2@?2@e T%@B136O13@E@:C13F C<7B28< 1<P38M@?C?2<1?DB?17B E D0LB80E1F B@?31L1?8E78L27B8B130@E8?@7B13 @:7?E?8<(e)63<B e H838?@7B13*2E%$&&"%$'"#$#!##,,-#$&(6 "!J8?;28<@)%R@?8De%H1>233V)%@B136T?8E L@7B2[@@[13C1B28<8FF C<7B28<138CB780@1F B@?31L1?8E78L27E2;082P783@7B80D(e)6)<<IC?;%$&&,%$9,"$#!$#"-$$96,!王!领%于!洁6腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌近期疗效对比研究(e)6癌症进展%$&#%%#9""#!+"+-+",6#&!张晓勇6腹腔镜直肠癌根治术中保护盆腔植物神经临床观察(e)6中国实用神经疾病杂志%$&#+%$&"9#!,#-,$6##!闫!军%李!亮6腹腔镜与传统开腹手术治疗直肠癌的安全性及远期疗效比较(e)6标记免疫分析与临床%$&#(%$$"$#!#&,-##$6#$!N1B1\@D101Z%a1\1<2E>2O%O C?1D101k%@B136R1L1?8E78L27?@/ E@7B28<F8?7838?@7B1371<7@?20L?8[@EE>8?B/B@?08CB780@E2<[@?D @3P@?3D7838?@7B1371<7@?L1B2@<B E(e)6IC?;31L1?8E7@<P8E71<P L@?/ 7CB1<B@7><%$&#'%$'"%#!('$-('(6#'!刘欣健%文建国%王庆伟%等6根治性前列腺切除术中保留膀胱颈对术后控尿功能恢复影响的O@B1分析(e)6中华泌尿外科杂志% $&#%%'+"'#!#+9-#+"6收稿日期!$&#+-##-$" 本文编辑!杨光和。
男性直肠癌术中保留盆自主神经手术策略探讨
男性直肠癌术中保留盆自主神经手术策略探讨秦章禄;郭朝阳;胡自苗【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2009(013)006【摘要】目的探讨全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)联合保留盆腔自主神经(pel-vic autonomic nerve preservation,PANP)的直肠癌根治的手术策略及其对男性直肠癌患者术后泌尿及性功能的影响.方法回顾性分析35例男性PANP联合TME直肠癌根治术后病人排尿及性功能障碍的发生率以及局部复发率,并与同期29例常规TME患者进行比较.结果 PANP+TME组与常规TME组术后排尿功能0级者(可自行排尿,且残余尿量<50 ml)分别为28例(80.0%)和13例(44.8%),有显著性差异(P<0.01);性功能0级者(阴茎勃起,可完成性交,且能射精)为23例(65.7%)和9例(31.0%),差异显著(P<0.05);局部复发者分别为4例(11.4%)和2例(6.9%),组间比较差异无显著性(P>0.05).结论直肠癌根治术中实施PANP策略,可以改善男性病人的排尿及性功能,提高术后生活质量,且不增加局部复发率.【总页数】3页(P414-416)【作者】秦章禄;郭朝阳;胡自苗【作者单位】江西省萍乡市人民医院普通外科,萍乡,337000;江西省萍乡市人民医院普通外科,萍乡,337000;江西省萍乡市人民医院普通外科,萍乡,337000【正文语种】中文【中图分类】R735.37【相关文献】1.全直肠系膜切除联合盆自主神经保留及双吻合器技术在中低位直肠癌根治术中的临床应用 [J], 曾峰;曾庆良;程晓明;孙素红;孔凡立2.保留盆腔自主神经在男性腹腔镜直肠癌根治术中的临床效果 [J], 熊超3.中低位直肠癌根治术中保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响 [J], 王亚儒;李超敏4.直肠癌Dixon手术中保留盆腔自主神经对男性性功能的保护作用 [J], 韩斌5.腹腔镜直肠癌根治术中保留盆自主神经的关键技术与意义 [J], 冯波;苏浩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
保留盆腔自主神经全系膜切除术治疗男性直肠癌的效果
表 １ 两组手术前后 Ｌｙｓｈｏｌｍ评分和 Ｂｅｒｇ评分比较（ｘ珋±ｓ，分）
组别 例数
Ｌｙｓｈｏｌｍ评分
术前
术后
Ｂｅｒｇ评分
术前
术后
对照组 ５０ ７３．５１±３．０４ ８２．４７±１．６５ａ １７．４８±３．６５ ４０．６９±４．３６ａ 观察组 ５０ ７３．６９±３．０２ ８７．０３±１．８８ａｂ １７．４０±３．８２ ５２．７４±３．０５ａｂ
河南医学研究 ２０１９年 ６月第 ２８卷第 １１期 ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｊｕｎ．２０１９，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１１
·１９７９·
于保留患 者 排 尿 功 能 及 性 功 能［３］。 本 研 究 探 讨 保 留 盆腔自主神经全系膜切除术治疗男性直肠癌的效果。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取 ２０１６年 １月至 ２０１７年 ７月潢 川县人民医院收治的 ９６例男性直肠癌患者，采用抽签 法将其分为对照组和观察组，每组 ４８例。对照组年龄 为 ３７～６８岁，平均（５１６３±４２２）岁；Ｄｕｋｅｓ分期：Ａ 期 １８例，Ｂ期 １６例，Ｃ期 １０例，Ｄ期 ４例。观察组年 龄为 ３６～６９岁，平均（５２０３±４１７）岁；Ｄｕｋｅｓ分期：Ａ 期 ２０例，Ｂ期 １５例、Ｃ期 ８例，Ｄ期 ５例。两组患者一 般资料 （年 龄、Ｄｕｋｅｓ分 期 ）比 较，差 异 无 统 计 学 意 义 （均Ｐ＞００５）。患者自愿参与本研究并签署知情同意 书。本研究经潢川县人民医院医学伦理委员会审批 通过。 １．２ 选取标准 纳入标准：影像学检查和手术标本病 理学检查证实为直肠癌；无凝血功能障碍。排除标准： 并发其他恶性肿瘤疾病者；并发严重内分泌疾病者；合 并严重心肺肾等功能障碍者。 １．３ 手术方法 对照组接受全系膜切除术治疗：患者 全身麻醉后，仰卧于手术台，取截石位；于旁腹正中做 切口，直视下分离左侧乙状结肠，并剥离出其系膜下静 脉，在距脾静脉和主动脉 １ｃｍ处分别结扎肠系黏膜下 动静脉，清扫周围淋巴结；直视下使用电刀彻底游离直 肠周围、恶性肿瘤及左右腹下神经内侧的肠系膜，确保 脏层筋膜的完整性；随后处理直肠侧韧带，避免钳夹结 扎，在距肿瘤边缘 ５ｃｍ处切除直肠系膜，使用吻合器 吻合直肠与乙状结肠残端，探查吻合口完整性，无明显 渗血后，放置引流管缝合切口。观察组接受保留盆腔 自主神经全系膜切除术治疗：全系膜切除术方法同上， 术中锐性剥离腹主动脉分叉处，准确辨别骶前神经后 将其解剖游离出，随后对肠系膜下血管、淋巴结进行处 理；于骶骨岬处向下将左右两侧腹下神经侧支分出，直 至末梢神经丛，并加以保护；分离直肠两侧壁时，于直 肠前方将腹膜返折切开后行钝性分离，随后环形切除 两侧韧带，在靠近盆壁时进行锐性分离，避免使用钛夹 结扎，减少对盆筋膜的损伤；术中避免挤压肿瘤和牵拉 直肠系膜，保护自主神经丛。术后随访 １ａ。 １．４ 观察指标 ①性功能分级：采用国际勃起功能指 数 －５（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｉｎｄｅｘｏｆｅｒｅｃｔｉｌｅｆｕｎｃｔｉｏｎ５，ＩＩＥＦ－５）［４］ 评估患者性功能并进行分级，满分为 ２５分，分为 ４级，≥ ２２分为Ⅰ级，１２～２１分 为 Ⅱ 级，８～１１分 为 Ⅲ 级，≤７ 分为Ⅳ级，其中Ⅲ ～Ⅳ级属于性功能障碍。②排尿功 能：Ⅰ级为正常，尿残留量 １
保留盆腔自主神经和保肛手术在24例低位直肠癌全系膜切除术中的应用
保留盆腔自主神经和保肛手术在24例低位直肠癌全系膜切除术中的应用摘要】目的探讨男性直肠癌病人在行全面直肠系膜切除术(TME)的基础上实施保留盆腔自主神经(PANP)和保肛，对于减少病人术后局部复发和性功能障碍及排尿功能障碍的作用。
方法采用病例对照法，分析TME基础上直肠癌根治术中保留盆腔植物神经组和不保留组病人术后性功能障碍、排尿功能障碍的发生率及局部复发率。
结果研究组和对照组病人术后勃起功能障碍的发生分别为41.6%和61.1%；射精功能障碍发生率分别为47.2%和66.6%，两组比较差异有显著性（P<0.01）；局部复发率分别为8.3%和16.6%，差异无显著性。
结论在TME基础上实施PANP，在不增加局部复发率的情况下，可以改善病人术后的性功能和排尿功能，提高病人术后的生活质量。
【关键词】直肠癌全系膜切除保留盆腔自主神经性功能障碍保肛复发传统直肠癌手术局部复发率高，而且易并发性功能和排尿功能的障碍，主要原因是手术时直肠系膜切除不彻底，损伤盆腔植物神经。
因此，Heald和Kyall[1]提出的全直肠系膜切除（TME）成为降低直肠癌根治术后局部复发的重要方法。
同时术中注意保护盆腔植物神经（PANP）[2]，尽可能保留病人的性功能和排尿功能，提高病人术后的生活质量。
我们自2003年2月以来为24例男性病人施行了TME基础上的PANP和保肛手术。
现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料全部病人为男性，年龄35～59岁，平均44岁。
Dukes A期6例，Dukes B期14例，Dukes C期4例。
癌肿距肛缘6～10cm，均行全直肠系膜切除。
根据术前CT和直肠腔内超声检查及术中所见，7例符合下列条件者行全部盆腔自主神经保留：⑴癌肿未侵犯直肠固有筋膜；⑵直肠旁淋巴结无明显转移；⑶肿瘤直径小于3厘米，肿瘤侵犯直肠周径1/3以下；⑷病理类型为高中分化腺癌；⑸年龄小于60岁。
其余5例因有癌肿侵及直肠固有筋膜，或直肠旁淋巴结有转移，骨盆神经被侵犯，为保证手术的根治性行部分保留盆腔自主神经手术。
直肠癌Dixon手术中保留盆腔自主神经对男性性功能的保护作用
少 不 必 要 的 侵 袭 性 操 作 ， 意操 作 的 规 范 性 ， 制 血 糖 ， 强 注 控 加
营养等是控制和减少肺部感染的重要途径 。 ４ 参 考 文献
［］ 中华 人 民共 和 国卫 生 部 ．医 院感 染 诊 断标 准 （ 行 ）Ｅ ］ １ 试 Ｊ ．中华
从 血 管 内分 布 到 血 管外 ， 是 导 致 血 液 中 白蛋 白 浓 度 快 速 下 也 降 的 因 素 之 一 。蛋 白减 低 可 使 患 者 抵 抗 细 菌 的 能 力 减 弱 ， 药 物 的代 谢 动 力 学 发 生 改 变 ， 感 染 更 难 控 制 。可 见 ， 脑 卒 使 对 中 患 者 进 行 积 极 的 营 养 支 持 治 疗 ， 助 于 感 染 的控 制 。 有 此 外 ， 研 究 表 明 ， 脏 疾 病 史 与 脑 卒 中 感 染 的 发 生 有 本 心
［］ ｔｏ ｅ ２０ ， ８３ ： ９—０ ． Ｊ．Ｓｒｋ ，０ ７３ （ ） １０ ７１３ ｒ ］ Ｗａｔｎ ｅｇＫＥ，Ｓｏｌ － ３ ｒｅ ｂｒ ｔｌＡ，Ｆ ｎ ｕ ｋＡ，ｅ １Ｉｆｃｉｎ ａｔｒａｕｅ ｔａ ｎｅｔ ｆ ｃｔ ． ｏ ｅ ｉ ｈｍｉ ｓｒｋ ：ｒ ｋ ｆｃｏｓ ｉ ｒ ｅｓ ｎ ｕｃｍｅ ｊ ． ｓ ｅ ｃ ｔｏ ｅ ｉ ａｔｒ，ｂｏ ｋ ｒ，ａ ｄｏ ｔｏ ［ ］ ｃ ｓ ｍａ
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ７月 第 １ ５卷 第 １ ４期 Ｃｈｎ ｓ２ Ｖｏ． ５Ｎｏ １ ｉｅｅＪｕ ｎｌ ｆ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｓ ｓａＪｌ １ ． １１ ． ４ Ｐ ｃ ｅ ２
・ ２３ ・
能 差 ， 合 并 肺 循 环 淤 血 ， 水 肿 ， 加 呼 吸 道感 染 几 率 。心 可 肺 增
保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术对男性性功能的影响
分类号：密级：U D C：编号：学位论文保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术对男性性功能的影响Sexual function after pelvic autonomic nerve preservation oflaparoscopic radical resection for rectal in male patients张善家指导教师姓名梁伟教授安徽医科大学附属省立医院申请学位级别硕士专业名称普外科提交论文日期2012.3.19 论文答辩日期2012.05.23学位授予单位和日期安徽医科大学答辩委员会主席刘会春评阅人陈志康2012 年05 月安徽医科大学Anhui Medical University硕士学位论文保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术对男性性功能的影响Sexual function after pelvic autonomic nerve preservation of laparoscopic radical resection for rectalin male patients作者姓名张善家指导教师梁伟教授主任医师学科、专业外科学（普外）研究方向腹腔镜在中低位直肠癌保功能手术的应用论文工作时间2010年9月至2012年3月学位论文独创性声明本人所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。
据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。
与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确说明并表示谢意。
学位论文作者签名：日期：学位论文使用授权声明本人完全了解安徽医科大学有关保留、使用学位论文的规定：学校有权保留学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版，有权允许论文进入学校图书馆被查阅，有权将学位论文的内容编入有关数据库进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。
愿意将本人的学位论文提交《中国博士学位论文全文数据库》、《中国优秀硕士学位论文全文数据库》和《中国学位论文全文数据库》中全文发表，并可以以电子、网络及其他数字媒体形式公开出版，并同意编入CNKI《中国知识资源总库》，在《中国博硕士学位论文评价数据库》中使用和在互联网上传播。
腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性功能的影响
条 件 的 男性 直肠 癌 患 者 ６ ｏ例 进 行 腹 腔 镜 Ｐ ＡＮＰ直 肠 癌 根 治 术 （ 腔 镜 组 ） 选 择 同 期 符 合 条 件 的 传 统 开 腹 直 肠 癌 腹 ， 手术患者 ７ ５例 （ 开腹 组 ） 比较 ２组 患 者 的性 功 能 和 排 尿 功 能 。结 果 性 功 能 障 碍 的 发 生 率 腹 腔 镜 组 为 ３ ． ３ 、 ， ８３ ％ 开 腹 组 为 ６ ． ０ ， 期 排 尿 功 能 障碍 发 生 率 腹 腔 镜 组 为 １．） 、 腹 组 为 ３ ． ３ ， ８ 。 近 Ｏ （ 开 Ｏ ３ ３ ２组 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ００ ） 均 ％ ． ５ 。结 论 腹 腔 镜 Ｐ ＡＮＰ直 肠 癌 根 治 术 可 以有 效 地 减 少 术 后 性 功 能 和 近期 排 尿 功 能 障 碍 的 发 生 率 。
ＷＵ Ｃ ｏ ｇ － ＯＮ ｏ ｇｙ ｕ ＨＵ Ｇ Ｍｉｇｈ ａ ｈ ｎ －ｉ ＸＩ Ｇ Ｇ ｎ －ｏ 。 ＡＮ ｎ － ｕ ｊｅ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｇｅ ｅａ ｕ ｇ ｒ ｔ ｅＦｉｓ Ｐｅ ｐｌ ’ ｓ ｔ ｌｏ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｎ ｒ ｌＳ ｒ ｅ ｙ，ｈ ｒ ｔ ｏ ｅ ＳＨｏ ｐｉ ｆ ｏ ａ
南昌 大学 学 报 （ 医学 版 ）２ １ ０ ｉｅｓ ｙ Ｍｅｉａ Ｓ ｉｎｅ ０ ０ Ｖ １５ ． ｏ ｒａ ｏ ａ ｃ ａ ｇＵｎｖ ｒｉ （ ｄｃｌ ｃ ｃ）２ １ ， ｏ．０Ｎｏ ３ ｔ ｅ
５ ３
腹 腔 镜 保 留 盆 腔 自主 神 经 直 肠 癌 根 治 术 对 男 性 功 能 的影 响
ｓｚ ｎ ｒ ｄｏ ｉｅ ｗｅ ｅ １ ． ０９ ｎ ３ ３ ． ｅ ｅ ｗａ ｔｔｓｉｓｓｇ ｉｉａ ｃ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｉｅａ ｄ ｔａ ｉ ｎ ｓｚ ｒ ０ ０ ６ａ ｄ ３ ． ３ ／ Ｔｈ ｒ ｓａ ｓａ ｉｔｃ ｉｎｆｃ ｎ ｅ ｂ ｔ ｅ ｈ
不同麻醉方法对腹腔镜盆腔植物神经保留术直肠癌患者排尿及性功能的影响
摘
要： 目的
探讨 不同麻醉方法对 腹腔镜盆腔植物神 经保 留术直 肠癌 患者 排尿 及性功 能的影 响 。方 法 观
硬膜外 阻滞复 合静 脉麻 醉组 的排
察实施静 脉麻醉保 留盆腔植物神经保 留术直肠癌患者 ４ ０例（ Ａ组 ） 和实施硬膜外 阻滞复合静 脉麻 醉保 留盆腔植物 神 经 保留术 直肠癌患者 ４ ０例 （ Ｂ组 ） ， 比较对两组 患者排尿及 性功 能的影 响。结果
尿功 能 、 阴茎勃起 功能和射 精 功能 障 碍发 生率 分 别是 １ ２ ． ５ ％、 ３ ０ ． Ｏ ％、 ３ ５ ． Ｏ ％， 静 脉麻 醉 组分 别 为 ２ ５ ． ０ ％、 ６ ０ ． ０ ％、
６ ５ ． ０ ％， 两组 差异具有统计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 硬膜 外 阻滞复合 静 脉麻 醉保 留盆腔植 物神 经直肠 癌根 治术 ，
低 于静脉麻醉患者 术后的性功能及 排尿功能 障碍 ， 有助于提高 患者生活质量 ， 且不增加术后 局部的复发率 。
关键 词 ： 盆腔植 物神经 ； 硬 膜外 阻滞复合 静脉麻 醉 ； 静脉麻 醉 ； 直 肠 癌 中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ７ 文献标 志码 ： Ａ 文章编 号 ： １ ６ ７ ２— ６ ８ ８ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ４—０ ２ ５ ４— ０ ３
ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｐ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｊ ａ ｅ ｕ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ｗｅ ｒ ｅ ２ ５ ． ０ ％ ， ６ ０． ０ ％ ，