超声定位在体外冲击波碎石中的应用
B超定位在体外冲击波碎石治疗输尿管结石中的应用研究
・ 临床 研 究 ・
Ｂ 位 超定 在体外冲 碎石治 尿管结石中的 用研究 击波 疗输 应
赖瑾瑜 （ 东莞市人 民医院超声科 ， 广东东莞 ５ ３ １ ） ２０ ８
【 摘要】目的 探讨 Ｂ超定位在体外冲击波碎石治疗输尿管结石 中的应用研究 。方法 我 院 ２０ 年 ６月 ～２ ０ ０１ ０ ９年 ６月体外 冲击波碎石治疗输尿管结石采用 Ｂ超定位 ８ ， ４例 根据输尿管 的部位 分为输尿管上段结石 ２ 例 ， ８ 输尿管 中段结石 １ ２例 ， 输 尿管下段结石 ４ ４例三组 ， 分别观察在 Ｂ超定位下三组体外 冲击波碎石 治疗 的成功率及复震情况 。结果 本组 ８ ４例输尿管
０６ ｍ。结论 体外 冲击波碎石时通过 Ｂ超进行定位 ， ．ｃ 可提供任何切面的适时超声 图像 ， 经过实时数字化处理形成高分辨率 的切面声像 图， 无论结石大小或密度高低 ， 均可在声像 图上 以亮点形式显像 ， 提高 了碎石 的成功率 ， 值得进一步推广与应用 。
【 关键词】 输尿管结石 ； 体外 冲击波碎石 ； Ｂ超定位 ［ 中图分类号ｌ ６ ３ ９． Ｒ ４ ［ 文献标识码ＪＡ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）２ ４ — ２ ６ ３ ９ ０ （０ ０ ２ — ３ ０
结石在 Ｂ超定位行 Ｅ ＷＬ治疗 后的成功率为 ９ ．４ ８ ／ ） Ｓ ５２ ％（０８ 。一次性碎石成功 ６ ， ８ ． ％ ； ４ ９例 占 ２１ ４ 多次复震 １ ， ６例 最多达 ４
次， 平均 ２４ ， ．次 复震率为 ｌ ． ％。 ９ｏ ５ Ｂ超定位不同分段输尿 管结 石的治疗 的成功率及复震情况比较差异无统计学意义 。 下段 结 石所 占比例 比较高 ， ５ ． ％（４８ ）其发生率 明显 高于上段及 中段结 石 ， Ｂ超显示其 平均直径 为 ０５ｍ， 大直径 达 ２３ ／４ ， ８ 且 ． ｃ 最
体外冲击波碎石术标准护理计划
体外冲击波碎石术标准护理计划体外震波碎石术（ESWL）是大多数上尿路结石的治疗方法之一。
ESWL是利用高能聚焦冲击波，在体外非接触性裂解结石的无创性治疗技术，安全、有效。
通过X线、B型超声对结石定位，将冲击波聚焦后作用于结石，促使结石裂解、粉碎。
ESWL适用于肾结石、输尿管上、下段结石。
输尿管中段由于被髂骨阻档，冲击波不能抵达，该处结石不易被粉碎。
但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病，严重的心脑血管疾病，安置有心脏起搏器的病人，血肌酐≥265mmol/L，急性尿路感染等病人不适宜采用，过于肥胖不能聚焦，亦不适宜。
碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。
碎石需要空间，被紧紧包裹或嵌顿的结石不易击碎，即使碎石后也难以排出。
密度高、质坚硬的结石难以击碎。
大量击碎的结石堆积于输尿管形成石街，故对体积过大多发结石病人，也可先行开放取石造瘘术，并于手术后数日带管对残余结石进行ESWL，这样安全系数大，即使碎石停留于输尿管，也不会引起石街形成和尿路梗阻。
对较久停留于输尿管的碎石，可以经皮肾镜和输尿管镜取出。
碎石后造成的肉眼血尿无需特殊处理，一般术后1-3天尿即转清。
护理要点是促进碎石排出，防止石街形成。
常见护理问题包括：①疼痛；②体温过高；③有输尿管梗阻的可能。
疼痛【相关因素】碎石排出。
震波碎石过程中，消化道可能损伤（术前未禁食、洗肠，使消化道处于充盈状态）。
【主要表现】结石裂解、破碎后在排出过程中引起肾绞痛。
在碎石过程中，冲击波可致消化道损伤，主要表现在ESWL后有腹部不适、胀满、疼痛，甚至有柏油梗。
【护理目标】病人主诉疼痛缓解或消除。
【护理措施】评估疼痛的性质、部位，向病人解释导致疼痛的原因。
遵医嘱给予解痉止痛药：常用于注射的有黄体酮、阿托品，常用于口服的有心痛定、奥宁等，并观察用药后的止痛效果。
遵医嘱给予补液并嘱病人多饮水，日饮量在2500-3000mL，以增加尿量，同时辅以适度的运动（如跳绳，肾下盏结石要做倒立并拍背），帮助碎石排出。
超声引导体外冲击波碎石治疗输尿管结石
治疗 ： 碎石时工作 电压从低能量开始 ， 平稳逐渐调高 ， 切忌
心急求快 ， 否则患者疼痛 、 电极损 耗大、 也极易分裂成粗碎石形
成 “ 石巷 ” 。一般 电压 ８ １ Ｖ，每次冲击 ２０ ０ ３ ０ ～ ４ｋ ０ ～ ０次 ， ０ 每 ２ ０ ３０次 左右定位 １ ， ０—０ 次 实时监测 结石 的位置 ， 保持 结石始 终处于第二焦点上。尤其输尿管上段 结石仰卧位碎石时 ， 患者
一
手段 ， 经超声引导 ， 利用声像图对全程进行监控 ， 随时调整第二 焦点位置 ， 精确定位 ， 从不 同方 向、 同体位 对结石进 行轰击 ， 不
达到充分粉碎结石之 目的。
参考文献 ［ 王纯 正 ， 志章 ． １ 】 徐 超声诊 断学 ［ 】 ２ ． Ｍ ． 版 北京 ： 民卫生 出版社 ， 第 人
能力不 同（ 胎儿尿流量 比新生儿大 ４ ６倍 ） ￣ 引起 输尿管、 肾盂扩
肾盂扩张并非引产 的指征 ， 应多次检查 ， 据胎儿 肾盂 扩 根
张。 ④胎儿 出生前后胸腔 、 内的压力 变化使 肾脏受到挤压 ， 腹腔
对 肾盂扩张恢复起到一定作用 。 Ⅱ组资料 中肾盂 扩张 Ａ Ｄ持 Ｐ 续增宽 ＞ ０ｍ １ ｍ者对诊断病理性肾盂扩张更有意义 ，首次发现 后２ 周复查 １ 次超声 ， 临产前及胎儿出生后 １ 周内各复查 １ ， 次 出生 １ 个月后仍有肾盂扩张的婴儿 ， ３个月复查 １ 。Ⅲ组 每 次 资 料中 Ａ Ｄ １ ｍ的 肾积水应 高度 怀疑梗 阻型病 变可能 ， Ｐ ＞ ５ｍ 严
２ ０ ３ ８ ０ ５： １ ．
［ 陈康 宁 ， ２ ］ 李文平 ， 学军 ． 徐 泌尿结石【 ］ Ｍ． ： 事医学科学 出版社 ， 北京 军
体外冲击波碎石技术管理规范
体外冲击波碎石技术管理规范为规范本市体外冲击波碎石技术的临床应用管理，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《执业医师法》和《医疗机构管理条例》的有关规定，结合本市体外冲击波碎石技术应用的实际情况，制定本规范。
本规范为本市医疗机构及其医师开展体外冲击波碎石技术的基本要求。
本规范所称的体外冲击波碎石技术是指利用体外冲击波粉碎泌尿系统内结石的方法。
一、医疗机构基本要求(一)二级及以上或者具备相应临床应用能力和条件的医疗机构。
(二)医疗机构开展体外冲击波碎石技术应当与其功能、任务相适应。
具有卫生行政部门核准登记的泌尿外科，有专门的体外冲击波碎石工作室，有超声科、放射科、检验科等相关辅助科室。
具有全身或者局部并发症的综合抢救和处理能力。
1、泌尿外科床位不少于 20 张，能独立开展泌尿外科常规手术。
如床位少于20 张者，则须开展泌尿外科临床诊疗工作 5 年以上或者已开展体外冲击波碎石技术 3 年以上，并与有资质的单位签订技术保障协议，建立完善的风险防范预案和应急制度。
2、体外冲击波碎石室( 1 )使用 X 线定位者，体外冲击波碎石室应符合放射防护规定，面积不少于 24m2。
( 2 )具有体外冲击波碎石设备，影像监视系统质量良好；具有医学影像图象查看系统或者读片设备。
( 3 )具有与碎石设备相匹配的稳定电源供应。
( 4 )具有必要的急救药品和设备。
3、辅助科室( 1 )超声科能够开展泌尿系统相关超声检查。
( 2 )放射科能够开展尿路平片、静脉尿路造影检查。
( 3 )检验科能够开展凝血功能、尿常规、中段尿培养等检查。
(三)有至少 1 名具有体外冲击波碎石技术临床应用能力的本院在职医师。
二、医务人员基本要求(一)泌尿外科医师1、取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业，并在本医疗机构注册的在职医师。
2、有 1 年以上泌尿外科专业临床诊疗工作经验。
3、经过卫生行政部门认可的体外冲击波碎石技术培训并考核合格。
超声定位体外冲击波碎石治疗输尿管结石575例临床分析
性 ｊ ， 超声诊断特点表现 Ｊ ： ① 肝 内胆管梗阻： 肝 内胆
的敏 感 性 和 特 异 性， 是 诊 断 梗 阻 性 黄 疸 的 有 效 证
［ １ ］ 王树松 ， 韩 明宏 ， 刘春 林． 彩 色多普勒超 声引导 Ｐ Ｔ Ｂ Ｄ治
疗梗 阻性黄疸 临床应 用 ［ Ｊ ］ ． 北京 ： 中国微 创 外科 杂志 ，
２ ０１ １ ， ２ ８ ５ — ２ ８ ７ ．
ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｄ ｕ ｆ ｎ ｇ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｕ ｒ ｇ
Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ， ２ ０ ０ ７ ， （ ２ １ ） ： ２ ７ ０ — ２ ７ ４ ．
［ ２ ］ 张超学 ， 李亮， 赵晟． 彩 色多普 勒超声在梗 阻性黄疸 鉴别 诊 断中的应 用［ Ｊ ］ ． 肝胆外科杂志 ， ２ ０ ０ ９， １ ７ （ １ ） ： １ ７ — １ ８ ． ［ ３ ］ 武 若， 徐冬． 超声与 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 在梗 阻性黄疸诊 断中的价值
对 比［ Ｊ ］ ． 中国社 区医师 ， ２ ０ １ １ ， １ １ （ ６ ） ： ８ ３ — ８ ４ ．
主要病因 ｊ 。胆管结石形 态多较规则、 整 齐， 超声 回
声较强且后方有声影， 与胆管避之 间的分界清楚、 可移 动； 肿瘤超声 回声较弱， 形 态不规则 ， 后面无声影 ， 与胆
超声定位体外冲击波碎石的临床应用
Ｏｃ．Ｏ ７ ｔ Ｏ ２
超声定位体外冲击波碎石 的临床应用
黄 庆 ， 陈苏桂
吉安 ３ ３０ ） ４ ００ （ 冈山学 院 附属医院 ，江西 井
【 摘要】 目的 利用超声仪引导定位对泌尿系结石进行体外冲击波治疗术 ， 观察其临床效果。 方法 ４７例泌尿系结 ２
石患 者 ， 过 超声 定 位 体 外 冲击 波碎 石 ， 期复 查 ， 其 疗 效 。结 果 肾结 石 碎率 ８ ． ， 管 上段 结 石 粉碎 通 定 观察 ７５ 输尿 ％ 率 ９ ． ， 尿 管 中段 结 石粉 碎 率 ８． ， 尿 管 下段 结 石 粉碎 率 ９ ％， 道 结 石 粉碎 率 １０ ， 胱结 石 粉 碎率 １％ 输 ３ ５％ 输 ２ ５ 尿 ０％ 膀
８． ５７ ％。结论 超声定位体外冲击波碎石具有高效、经济、 无痛苦 、 安全等优点 ， 具有较好的临床应用价值。 【 关键词】超声定位； 体外碎石
［ 国分 类 号】Ｒ ５ ． 中 ｌ ４３ ４ ［ 献标 识 码】Ｂ 文 ［ 编 号】１７ － ７ ８ （０７ １－０ ｏ ０ 文章 ６ ３ ４ １ ２ ０ ） ｏ ０ ８－ １
击 次数 １ ０ － ５ ０次 。术 后常规 给予排石 冲剂或 中 ００ ２０
外冲击 波碎 石 明显优 于 以往 的 Ｘ线定 位 ， 避免 了放 射线对人 体 的损 伤 ， 同时对 ｘ线 不 能发现 的 阴性 结 石 也 能精确 定位 ， 大 提高 了碎石 成功率 。碎石 患 大 者 不使 用麻 醉镇 静 ， 患者 在全无 痛 苦的情 况 下顺利 接 受体 外冲 击波 碎石 治疗 ， 碎石 效果 好 ， 成功率 高 ， 副 作 用小 ， 发症 少 ， 治 疗 泌尿 系结 石 的 较好 方 并 是
后 ， 石 屑在 输 尿 管 中排 列 长达 ３ ｍ 以上 者 ， Ｂ 碎 ｃ 经 超 或 Ｘ线摄 片 ， 见不 同程度石 巷 ， 可 本组 出现 １ ０例
超声定位泌尿系结石的体外冲击波碎石治疗
在21～74岁,均采用超声定位行ESWL治疗。治疗电压10～13Kv,冲击次数为1600～3000次,ESWL治疗间隔为7～10d。结果 对1例肾
结石及1例膀胱结石治疗3次及1例输尿管上段结石治疗5次以上碎石效果不佳改为其他治疗。3例患者随访未果,余106例患者1次
碎石成功62例,2次以上成功44例。结论 超声定位泌尿系结石的体外冲击波碎石治疗是一种效果显著的临床治疗方法。
结石诊断标准:超声声像图显示肾 脏、输尿管、膀胱内可见颗粒状或团状强 回声,后方伴有声影,部分患者有梗阻者 并可见肾盂肾盏积水。
碎石成功标准:碎石后超声显示结石 形态改变,或呈一线性排列强回声(结石 碎后沉积于后壁);或显示多个为小颗粒 强回声;或体积变大,回声强度较前减低, 后方声影减弱;1次或多次碎石后结石完 全排出,症状消失。术后可行中西医药物 结合排石,嘱患者多饮水,并于碎石治疗 后前2d禁止激烈运动。
的作用,在碎石过程中根据结石的变化随 时进行调整,以不同角度冲击结石。同时 在超声监测下密切观察结石变化,可以观 察到碎石全过程,碎石后超声显示结石形 态改变,或体积增大疏松,或回声强度较 前减低,后方声影较前减弱;或范围变大 显示多个为小颗粒强回声,结石排净后则 强回声消失,碎石中一旦观察到结石已 经粉碎,即可适时终止治疗,避免不必要 的冲击。如结石直径大应用ESWL宜分次 治疗,至少应间隔7d以上,重视保护肾功 能。对较大且不易粉碎的结石,应坚持低 能量、分次治疗的原则,反对仅靠增加治 疗能量、延长碎石时间来提高碎石疗效的 错误做法[3]。运用超声定位,对医患双方均 无X线辐射损害,可实施全程监测。需注 意的是肠道积气,不仅有碍结石定位,且 会损失冲击波的能量,因此,术前避免摄 入产气的食物,进少渣饮食,必要时清洁 肠道[4]。本研究结果提示,超声监测体外冲 击波碎石治疗是临床治疗泌尿系结石一 种非常行之有效的方法,安全,创伤小,病 人易于接受。
B超定位体外冲击波碎石治疗尿路结石应用体会
B超定位体外冲击波碎石治疗尿路结石应用体会摘要：目的：总结b超定位eswl治疗尿路结石的临床经验。
方法：分析2011年元月～2013年元月采用b超定位的600例尿路结石患者的临床资料，其中，肾结石200例，输尿管结石345例，膀胱结石55例。
结果：一次结石完全粉碎率90.5%，二次碎石率9.5%。
结论：b超定位的成功与准确性是体外冲击波碎石治疗成功的关键。
关键词：b超定位尿路结石体外冲击波碎石术【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0101-02泌尿系结石是一种常见病和多发病，而eswl仍是多数尿路结石的首选治疗方法，免除了开放手术和腔内碎石结患者带来的的创伤和并发症，eswl b超定位准确，无辐射损伤，能动态观察结石位置，且对尿路阴性结石有独特优势，但对操作者的技术要求较高。
我院2011年元月2013年元月采用b超定位eswl治疗尿路结石600例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料。
我院2011年元月～2013年元月，采用b超定位体外冲击波碎石治疗的600例尿路结石患者中，男421例，女179例，年龄20～79岁，其中肾结石200例，输尿管结石345例，膀胱结石55例，结石最小的直径5mm，最大30mm，病程半小时～3个月不等。
临床表现均为下腹部疼痛、腰痛，部分患者伴有呕吐、会阴部放射痛、肉眼血尿和镜下血尿。
1.2治尿方法。
选用凯信kx2000b/c全数字b型超声诊断仪进行定位，然后采用武汉兴康医疗器械有限公司生产的xk3000—x型碎石机进行碎石。
术前常规做血尿常规、血凝分析、b超、kub、静脉泌尿系造影等，以确保碎石适应症。
碎石前先用b超检查结石的位置、数量、形态、最佳探测部位及最短结石至皮肤的距离，必要时在皮肤上做好标志，选择最佳碎石途径和观察点。
根据b超探测的距离、方向、调整反射器角度，机上探头位置和水囊高低，并在水囊和探头上涂抹耦合剂，然后患者上机，使原先做好的标志贴紧探头，一边微调碎石机的三维运动，一边在b超图像上寻找结石影像，使结石影像调至图像中心线上，测量结石至皮肤的距离，调节碎石机第二焦点的距离，使其一致，完成定位[1]。
超声在输尿管结石诊断及引导体外碎石治疗中的价值
【引导体外 冲击波碎石 治疗 中的价值 。方法 １０ ５０例输 尿管
结 石 患 者 ， 经 临 床 及 体 外 震 波 碎 石 证 实 超 声 诊 断 。除 常 规 超 声 检 查 外 ， 输 尿 管 三 个 狭 窄 部 位 重 点 扫 查 ， 引 导 体 均 对 并 外冲击波碎石定位和碎石后疗效评价。结果 １０ ５ ０例 输 尿 管 结 石 患 者 中 ，３５例 伴 有 肾 积 水 ，８ １５ ９ ６例 伴 有 双 肾 或 ～ 肾结 石 。 １５ 一 次碎 石 后 结 石 排 出 ，３ ３６例 １４例 经 ２— ３次 碎 石 治 疗 后 结 石 排 出 ，０例 经 三 次 碎 石 后 结 石 仍 存 在 改 手 术 ｌ
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资料 ．
本 组 １０ ５ ０例输尿管结石患者 ， ８ １例 ， 男 ６ 女
６９例 。 年 龄 ６— ６岁 ， 均 ３ ． ３ ７ 平 ８ ２岁 。病 程 ３ ｉ ０ｒ ｎ～２个 月 。 ａ
失； 无效 ： 三次碎石结束 ， ～ １ ２个月超声 复查结石无变化。 １４ 碎石前准备 ．
确、 安全 ， 可重复 、 操作方便 、 避免放射性 辐射等特点 ， 且术中监测 、 术后随访方便 ， 具有很好的临床应用价值。
【 关键词】 输尿管结石 ； 超声诊断 ； 体外 冲击波碎石 ； 评价疗效
输尿管结石是临床常见急 腹症之 一 ， 发病率 存在 着 明 其
显 地 区 差 异 ， 年 来 有 明 显 上 升 趋 势 。 笔 者 所 在 医 院 ２ ０ 近 ０５ 年 １月 ～ ０ ９年 ｌ 经 超 声 诊 断 １０ ２０ ２月 ５０例 输 尿 管 结 石 ， 在 均 超 声 定 位 下 行 体 外 冲 击 波 碎 石 （ Ｓ ） 疗 ，４ ０例 结 石 排 Ｅ ＷＬ 治 １９
超声引导下不同定位方法在体外碎石中的应用
超声引导下不同定位方法在体外碎石中的应用罗纪清;万恩秀【摘要】目的：探讨输尿管中下段结石及膀胱结石患者采用3种不同的超声定位方法在体外碎石中的效果。
方法对超声确定的输尿管中下段结石及膀胱结石患者，分别采用横切定位法、纵切定位法、十字交叉定位法进行超声引导下体外碎石，碎石次数以600次为基准，碎石结束立即超声复查碎石效果。
结果用横切法定位碎石40例，碎石成功17例，碎石有效9例，总有效率65％；用纵切法定位碎石40例，碎石成功20例，碎石有效2例，总有效率55％；用十字交叉定位碎石40例，碎石成功37例，有效3例，无效0例，总有效率100％。
结论超声十字交叉定位法，定位精确，碎石成功率高，是值得推荐的体外碎石最佳定位方法。
【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2017(014)002【总页数】3页(P261-262,263)【关键词】超声定位;输尿管;结石;碎石【作者】罗纪清;万恩秀【作者单位】重庆市沙坪坝区陈家桥医院超声科 401331;重庆市沙坪坝区陈家桥医院急诊科 401331【正文语种】中文输尿管结石是临床常见急腹症之一，其发病率居高不下，碎石治疗方法有2种，一是体外碎石，二是腔内碎石。
体外碎石治疗需要超声引导，近年文献报道超声引导下的碎石约70%患者经一次碎石成功，20%～30%患者需经2～3次碎石[1]。
为了提高超声引导下的一次性碎石成功率，笔者对输尿管中下段结石及膀胱结石患者，进行了超声定位碎石研究，探讨3种不同超声定位方法在体外碎石中的效果。
1.1 一般资料选择2014年1-12月在本院经碎石治疗的输尿管中下段结石、膀胱结石患者120例，其中男92例，女28例，年龄16～75岁，平均(43±6)岁。
按照文献[2]，120例患者分为输尿管第二狭窄部(输尿管跨越髂动脉处)结石4例，输尿管第三狭窄部(输尿管与男性输精管或女性阔韧带处)结石5例，输尿管第四狭窄部(输尿管进入膀胱壁外缘)结石40例，第五狭窄部(输尿管的膀胱入口处)结石68例，膀胱结石3例。
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ｆ２】梅红兵，周惜才，郭小林，等．肾鹿角形结石的３种治疗方法比 较【Ｊ】．临床泌尿外科杂志，２００４，１９（８）：４６０～４６２．
【３】经浩，张禄荪．体外冲击波碎石【Ｍ】．上海：上海科学技术出版 社。１９９２：２３—２３．
【４】汤炳杰，汤永锋，袁玲熙，等．ＥＳＷＬ治疗肾结石的临床分析【ＪＪ． 广州医药，２００７，３８（３）：３９—４０．
患者接受。
ｌ关键词】超声 体外冲击波 碎石
【中图分类号ｌ Ｒ６９１．４ｌＢ４４５．１
【文献标识码ｌ Ａ
Ｉ文章编号ｌ １６７４一０７４２（２００９）１２（ａ）一０１６ｌ—ｏｌ
１ 资料与方法 １．１ 一般资料
肾结石２９６例均系２００３年５月至２００９年５月在我院及外院行Ｂ超 检查确诊为肾结石并在我院治疗的患者。其中，男２３０例、女６６例， 年龄１８～７８岁，平均３６岁。双肾结石７８例，单侧肾结石２１８例。结石 大小５．０ｍｍＸ４．０ｍｍ－２３ｒａｍ×２０ｍｍ，平均１５ｍｍ×８．０ｍｍ。 １．２治疗方法
Ｂ超进行定位，可提供任何切面的适时超声图像。无论结石大小或 密度高低，均可在声像图上以强回声伴声影显像，调整患者体位， 同时调整探头伸缩架，使Ｂ超探头中心线与反射体中心线相交点， 处于反射体第二焦点与结石点相重合处，从而完成结石定位。超 声定位体外冲击波碎石有以下优点：（１）超声引导定位。无Ｘ线对人 体伤害。（２）超声定位可清楚分辨肾结构及结石与肾结构的关系， 具有定位准确、工作通道建立方法安全简便的特点，（３）创伤小、恢 复快，并发症少等优势。本组碎石无效２０例，占６．７％。无效的原因 有：（１）患者过于肥胖，结石到体表的距离过长，冲击波能量衰减过 大，不足以击碎结石。（２）结石过于坚硬，如果选择电压过高、冲击 次数太多，在粉碎结石的同时对人体器官的细胞损害也较大。因 此，如果肾结石被冲击次数达２午次仍未击碎时，应改用其他方法 治疗。（３）结石位于肾上极，探头伸缩无法使反射体第二焦点与结 石点完全重合。总之，超声定位体外冲击波碎石术治疗肾结石定 位准确、安全、无辐射，可重复操作、创伤小，容易被广大医生及患 者接受，易于推广。 参考文献 【１】吴阶平．泌尿外科【Ｍ】．济南：山东科学技术出版社，２０００：
碎石机为ＣＯＭＰＡＣＴＳ ＪＤＰＮ－ＶＢ型冲击波碎石机，超声定 位采用Ｃｈｉｓｏｎ ６００Ｂ线阵超声显像诊断仪，探头为手动外置式。先 给患者做Ｂ超检查，了解肾脏位置、大小、集合系统、详细观察结石 的位置、数量、形态、性质以及患者最佳探测部位，并在该皮肤部 位做好标志。３．５ＭＨｚ线阵探头固定于碎石机水囊架旁，并在水囊 和探头上涂上耦合剂，调整Ｂ超探头伸缩架及探头方向，将结石移 到Ｂ超屏显示图像的中线上，Ｂ超探头伸缩架显示刻度就是探头表 面到第二焦点的实际距离，定为Ｌ１，超声图像上测出皮肤至结石 的距离，定位Ｌ２，使结石影像位于图像中线上，直至ＬＩ＝Ｌ２，即结 石处于第二焦点处，定位完毕，固定病人体位，然后进行碎石治 疗。治疗时患者取侧卧位，工作电压１２～１８ｋＶ，频率３０次／ｒａｉｎ。冲 击次数依结石大小及质地选择８００～１８００次，术中超声检测碎石全 程。 １．３评价标准
结石排净２３０例，治愈率７７．７％Ｉ术后１个月有结石残留４６例， 为１５．５％，结石直径均＜７．０ｍｍ，总有效率为９３．２％ｌ碎石无效２０ 例，为６．７％。术中未曾出现大出血、气胸等严重并发症。 ３讨论
体外冲击波碎石术是尿路结石治疗史上的一场革命，目前已 被公认为治疗泌尿系结石的首选方法。体外冲击波碎石时，通过
【５】刘卓文。壬可兵，曾绮文．体外冲击波碎石治疗肾结石３６５例 临床分析【Ｊ】．基层医学论坛，２００５，９（９）：７９３～７９４．
【收稿日期】２００９－１１－０２
万方数据
ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗
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术后４周及１年随访，嘱患者碎石后尽量收集尿液中的碎石，术 后常规口服抗生素及中药排石汤，并定期复查超声。经过１～３次 碎石，复震间隔时间为ｌ～２周。尿中有碎石排出或Ｘ线、超声复查 结石形态明显改变为有效，Ｘ线、超声复查结石＜４．０ｍｍ或消失为 治愈，未见结石排出和Ｘ线、超声复查结石形态无变化为无效。 ２结果
影像与检验
２Ｑ塑丛Ｑ：塑 ＣＨＮＡ ＦｏＲＥｌＧＮ¨ＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
超声定位在体外冲击波碎石中的应用
韩梅王玉兰邱玉军玉霞 （济钢集团总公司总医院特检科 山东济南 ２５０１ ０１）
【摘要ｌ超声检查已成为临床重要检圭手段。超声用于体外冲击波碎石定位，以其定位准确、安全．可重复，创伤小等巳被广大医生和