2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的中医辨治思路与方法
非酒精性脂肪肝的中医治疗进展
脂 肪性 肝炎 患者肝 功 能有 良好改 善作用 。
５ 讨 论 与 展 望
休息 １ ， 天 共治疗 ８周 ， 药 组 ４ 西 ８例 给 予 口服 阿托 伐 他 汀片 、 泰乐 片 ， 肝 连续 ８周 ， 观察 两组 临床疗 效 ， 果 结
非 酒精性 脂肪 肝是 一种无 过量 饮酒 史 ， 与遗传 、 环
主流， 多是 针对湿 痰 瘀 阻互 结 ， 阻 肝 络 的基 本病 机 ， 痹
境、 代谢 应激 相关 的疾病 ， 导致肝 相关性 疾病 患病 率 是 和病死 率升 高的 主要 原 因之 一 。临床 观 察 显 示 ， 医 中 药治疗 脂肪肝 ， 能显 著降 低 血脂 ， 改善 肝 功 能 ， 复肝 修 损 伤 ， 轻肝纤 维化 等 ， 而 达 到 祛 邪而 不 伤正 、 正 减 从 扶
谢 晶 日， 韦儒 ， 朱 朱岩
（ 黑龙 江 中医药大 学附属 第一 医院 ， 黑龙江 哈尔滨 １０ ４ ） ５ ０ ０
摘 要 ： 通过 对非 酒精 性脂 肪肝 辨证 分型 ， 出不 同的 中医治疗方 法 ， 对集 中于具 有疏肝 理 气健 脾 ， 提 相 化
痰利 湿 降浊 ， 活血化瘀 ， 消积 导 滞功能 的 中药 ， 归纳为保肝 、 降脂 、 症治 疗 ３个方面 。并结合 针 药治疗 ， 对 体现 了中 医药在 治疗 脂肪肝 上 的优 势。 关键 词 ： 酒精性 脂肪 肝 ； 非 中医治疗 ； 究进展 研 中图分 类号 ： ２ ６ ４ Ｒ ５ ． 文献 标识 码 ： Ａ 文章编 号 ：０ ２— ４ ６ ２ １ ） ５— １０— ２ １ ０ ２ ０ （ ０ 】 ０ ０ ｌ ０
从肺论治非酒精性脂肪肝刍议
858 环球中医药2024年5月第17卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May 2024,Vol.17,No.5㊃争鸣㊃基金项目:2022年广东省中医药重点学科建设项目(粤中医办函[2021]129号)作者单位:510130 广州中医药大学附属广州中医医院脾胃病科[张敏怡(硕士研究生)㊁杨以琳]作者简介:张敏怡(1997-),2021级在读硕士研究生㊂研究方向:中医药防治肝病㊂E⁃mail:403636518@通信作者:杨以琳(1974-),硕士,主任中医师㊂研究方向:中医药防治肝病㊂E⁃mail:861201453@从肺论治非酒精性脂肪肝刍议张敏怡 杨以琳【摘要】 非酒精性脂肪肝(non⁃alcoholic fatty liver disease,NAFLD)目前已经成为世界上第一大慢性肝病,发病有着年轻化趋势,目前尚无疗效确切的药物,中医多从肝㊁脾㊁肾论治,而临床发现部分患者经疏肝健脾㊁祛湿清热㊁化痰祛瘀等常规治疗,疗效仍欠佳㊂本文试从中医的整体观念出发,对肺肝脏腑五行㊁气血津液以及经络之间进行梳理,并探讨肺脏通过气㊁水㊁血三条途径导致 肝癖”形成的过程㊂在临证治疗大法上,早期肺气宣降失职,金旺乘木,宜理顺肺气以调达肝气;中期痰湿内生,肺失通调,故应在健脾疏肝之中通肺利水;后期病久入络,络阻瘀结,于化瘀通络之中宣肺活血,加强行气活血之效;最后不忘兼顾本虚特点,扶助正气补益肝肺㊂结合现代研究发现肺病与NAFLD 有一定联系,从经典理论及药理研究㊁疾病关联等说明从肺论治NAFLD 的可行性,值得进一步临床验证㊂【关键词】 非酒精性脂肪肝; 中医理论; 整体观念; 从肺论治; 肺肝相关【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.05.016 非酒精性脂肪肝(non⁃alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指排除酒精摄入和明确的肝损伤病因以外的肝脏细胞脂肪变性㊁沉积为病理特征的慢性肝病㊂随着全球肥胖人数增长,NAFLD 全球发病率达30%,已经成为第一大慢性肝病[1]㊂饮食结构的改变㊁久坐㊁熬夜等不良生活习惯使NAFLD 有年轻化的趋势㊂现代医学对于NAFLD 的治疗主要是口服护肝㊁调控糖脂代谢药物,实施减重手术以及肝移植等,这些治疗手段都有一定的局限性,相关的特效药物与治疗方法仍在探讨之中㊂‘非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见(2017)“将NAFLD 归于中医 胁痛” 肝癖” 积聚” 癥瘕” 肥气”等范畴㊂病机多由于饮食失节㊁外感湿热毒邪㊁情志失调㊁久病体虚㊁劳逸不调,引起肝失疏泄,脾失健运,痰湿内生,血络受阻则血行不畅,日久致瘀,痰瘀互结,发为本病[2]㊂目前中医在治疗上采取疏肝健脾㊁祛湿清热㊁化痰祛瘀等治法,但是部分NAFLD 患者治疗效果不理想,临床观察中发现NAFLD 出现乏力㊁气短,鼾证等肺系症状,以症测证,可能与肺相关㊂笔者通过考查文献,尝试从五行脏腑㊁气血㊁经络等方面,探讨肺的气㊁水㊁血在NAFLD 发病中的作用㊂1 肺肝二脏,相互交联1.1 金木相克,脏腑制约肝属于木,肺属于金,二者在五行学说属于相克关系 金克木㊂金为木之 所不胜”,木为金之 所胜”,‘类经“云: 肝之合筋也,其荣爪也,其主肺也㊂ 木受金之制㊂故肝以肺为主㊂”[3]升发的肝木受制于肺金敛降之气,故肝木升而不浮;其次二者体现相侮关系上 木侮金,肝木内藏相火,过亢肝木之气转化为肝火,克制肺金,导致木火刑金㊂‘素问㊃六微旨大论篇“: 亢则害,承乃制㊂制则生化,外列盛衰;害则败乱,生化大病㊂”[4]中医的整体观念决定对疾病的辨证不仅着眼于本脏,它脏亦会导致疾病的发生㊂肺主气司呼吸,肝主疏泄,二者在气机的调节发挥重要作用,‘素问㊃至真要大论篇“提出 诸气膹郁,皆属于肺”[4],‘临证指南医案“则提出: 盖肝者,将军之官,善干他脏者也,要知肝气一逆,则诸气皆逆㊂”[5]肝的疏泄需要肺的宣发肃降,肺气宣发肃降功能又需要肝脏调节,二者协调全身的气机枢纽㊂清代叶天士提到 肝左升” 肺右降”,二者为 龙虎回环”,叶天士[5]云: 人身之气机应乎天地自然,肝从左而升肺从右而降,肺病主降曰迟,肝司横逆曰速㊂”肝肺的升降是人体气机正常升降运动中的一对主要矛盾,二者升降协调运动是机体气机畅通的一个主要环节㊂1.2 肺气肝血,相依相生气血津液共同组成人体重要物质基础㊂ 人之所有者,血与气耳”[4]㊂‘类经“: 肺主气,气调则营卫脏腑无所不治㊂”[3]肺气充足且运行正常,则可推动全身气血输送至五脏六腑,保证脏腑精气充足,从而维持各脏腑正常的生理功能,这样能使肝内之气血充盈运转㊂肺除了主气之外,它还能朝百脉,输送精微,通过肺气正常功能保持血脉通环球中医药2024年5月第17卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May2024,Vol.17,No.5859畅,又肝主藏血,肝血的疏泄与调节离不开肺气的作用㊂此外津液运行方面,肺肝能调节水液的运行,肺主行水,通调水道,肝能疏利三焦水液之道,使津液运行流畅,出入无阻㊂1.3 太阴厥阴,经络互联足厥阴肝经与手太阴肺经密切相关㊂在经络循行中,手太阴肺经 上膈属肝”,而足厥阴肝经 其支者,复从肝别贯膈,上注肺”㊂‘灵枢㊃营卫生会篇“提出: 五十而复大会,阴阳相贯,如环无端㊂”[6]作为首尾相衔的两条经脉,二者衔接紧密,经气得以循环流转㊂另外肺肝二经通过经筋相连,‘灵枢㊃经筋“: 手太阴之筋 上结缺盆,下结胸里,散贯贲,合贲下,抵季胁㊂”[6]说明肺肝在人体经络的联系密切㊂2 肺传于肝,发为肝积肥气”被认为是NAFLD最早的病名之一,‘难经㊃五十六难“中提出了 肥气”的表现及病因: 肝之积,名曰肥气,在左胁下,如覆杯,有头足 肺病传于肝,肝当传脾,脾季夏适王,王者不受邪,肝复欲还肺,肺不肯受,故留结为积㊂”[7]肥气,或者称之为肝癖,先因肺病而起,传至肝脾不得而治,最后形成积聚㊂从无形之气转化为有形之积的过程,原因有三:其一肺气壅塞,肺为五脏六腑之盖,有固护之能,肺最先且最易受邪,肺气郁闭,金旺乘木,肝气郁结,气留而不行,日久成积;其二肺通调失司,水道不通,故易生痰聚湿,痰湿阻滞肝之经络及肝之本脏,发为积聚,此外肺与大肠相表里,肝积病因之一是膏脂㊁痰湿等浊气聚于肝脏,肺气不畅,肠失降浊,则痰湿膏脂无所出[8],故发为积;其三肺脉瘀阻,各种原因导致肺脉瘀阻,瘀血阻碍气血生成与运行,营血亏虚,瘀滞不行,或肝络闭阻,或肝络失养,日久成积㊂3 从肺论机,分期而治既往有学者探索从肺论治肝病的理论㊂如巩艳春等[9]在从肺论治肝病提出了宣肺疏肝㊁清肺泻肝㊁调肺活血㊁舒肺利水和补肺固卫等治则;谷红萍等[10]则继承名老中医王建康的学术思想,结合‘伤寒杂病论“经典阐述调肺金平抑乘侮㊁理肺气通达肝经㊁利肺水祛除肝湿㊁养肺阴安定情志㊁肃肺逆平降肝气等五种从肺治肝的方法㊂结合上文对肺肝生理㊁病理的密切联系,提出理肺治气㊁行肺利水㊁通肺活血㊁补肺养肝四种NAFLD治法㊂3.1 初起气机郁结可理肺治气NAFLD患者最早出现胁肋胀痛㊁嗳气㊁情志不佳等症状,多为肝失条达,疏泄不利所致,但是肺气的宣降作用亦参与其中㊂陈修园[11]的‘医学实在易“言: 气通于肺脏,凡脏腑经络之气,皆肺气之所宣㊂”肝肺之气顺则诸气皆顺,肝肺之气乱则诸气皆乱,故治疗当理肺治气以平衡气机的升降出入,解除气机郁结㊂其方向有二:一方面宣发肺气应用桑叶㊁桔梗等轻清之物期木郁达之,张秉成[12]‘本草便读“云:桑叶可 疏风通肝达肺”;桔梗为舟楫之药,载药上浮,能助清气上升,浊气自降,上下分消则肝气得舒,郁结自解;另一方面肃降肺气应用紫菀㊁杏仁㊁白前善降肺气之药,助肝升肺降,气机协调㊂3.2 中期痰湿内生当行肺利水大多数NAFLD患者体型肥胖,肥人膏脂满溢,痰湿内盛,与脾失健运㊁肺失通调相关,膏脂痰湿易胶结积聚,临床表现可为昏沉㊁重着㊁腹满甚则出现水肿㊁臌胀㊂故在健脾利湿基础上,亦可应用行肺利水治法㊂吴鞠通在‘温病条辨“中指出: 善治水者,不治水而治气也㊂”[13]治水先治气,利水气以祛湿邪,可应用前文提及理肺治气之品,通过调节气机恢复水道之通畅,此为提壶揭盖之用;其次针对水湿泛滥,上中二焦湿盛,直接应用能够消痰利水的肺经药物,如应用麻黄宣肺利水㊁桑白皮泻肺利水以开肺气,助下源通畅,小便通利;最后严重如臌胀,必先攻下逐水,使邪有出路㊂王振常等[14]在从肺治疗肝硬化腹水中提出泻肺水以利顽邪的观点,葶苈子以泻肺行水为其专长,选取葶苈子泻水使气化得通,顽水得行㊂3.3 后期久病络瘀宜通肺活血NAFLD中后期可出现胁肋刺痛,痛有定处,胁部癥块,皮肤瘀斑,甚至出血症状,均为血瘀之症㊂血瘀溯源与气相关,肺气㊁肺脉不和,气滞血瘀,脉道凝滞,闭阻肝络㊂故治疗应通调肺脉,活血化瘀㊂当单纯活血收效甚微时,加入辛行宣泄的肺经药物可加强药效㊂如‘金匮要略“中治疗瘕积的鳖甲煎丸中就用麻黄㊁杏仁宣降肺气,加强活血之力[10]㊂3.4 不忘扶益正气以补肺养肝NAFLD患者初起病证多实,但虚证亦不少,肺气本虚,肺卫不固,邪气内陷,肝应之而受邪,临床可出现乏力㊁气喘㊁肝区隐痛等症状,治疗上可行补肺养肝之法,通过补益肺金之法祛邪外出,固护正气,可应用党参㊁黄芪培土生金,佐金平木;此外肝病早期常用理气温燥之品,难免会有伤阴之弊,故可用沙参㊁麦冬清养肺阴从而顾护肝阴,取 损其肝者缓其中”之理㊂4 当代探究,焕发新机4.1 肺经中药与NAFLD相关性有学者在对非酒精性脂肪肝经络分析的研究中发现,肺经异常的概率的仅次于肝经,占50.00%,进一步为从肺经论治NAFLD提供了强有力的理论基础[15];王柏果等[16]发现治疗NAFLD的归肺经中药多达40种,仅次于肝经和脾胃经;另一项研究显示,治疗NAFLD的肺经药物占总比例16.27%,亦仅次于肝经与脾经,为从肺治疗NAFLD用药提供依据[17]㊂且在相关中药药理研究中,肺经中药在多种分子通路上发挥降脂护肝㊁抗氧化作用㊂黄芪甲苷激活AMPK 通路减少肝脏脂肪沉积,抑制胰岛素抵抗和内质网应激[18]㊂4.2 现代肺疾与NAFLD相关性虽然NAFLD不是肺部疾病独立危险因素,但是在器官物质代谢㊁免疫调节方面间接导致肺部生理功能发生改变㊂陈志慧等[19]发现NAFLD患者肺功能不同程度下降,其原因为腹型肥胖抬高横隔面导致的通气障碍;其次与NAFLD相860 环球中医药2024年5月第17卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May2024,Vol.17,No.5关的代谢综合征导致肺血管基膜增厚,管腔狭窄,造成肺供血不足,导致肺结构和功能改变;另外肿瘤坏死因子⁃α㊁白介素⁃6㊁C反应蛋白㊁细胞间粘附分子1等炎症因子引起的全身和局部的炎性反应,与NAFLD本身的代谢紊乱共同参与肺功能损害㊂NAFLD与肺部疾病具有相同发病机制,二者可相互影响㊂某些肺部疾病与NAFLD密切相关㊂徐晓鸿[20]研究得出脂代谢水平与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者的缺氧程度和肺功能损害程度成负相关,与内脂素㊁血清促血管生成素⁃2等促炎因子等生成有关,而内脂素抑制胰岛素信号转导,是NAFLD的独立影响因素[21];一项研究表明COPD可能促进NAFLD的发生,与COPD的脂质代谢紊乱㊁低氧血症增强脂解能力㊁限制性的肺扩张与呼吸肌无力相关[22]㊂呼吸科常见的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征容易合并非酒精性脂肪肝,原因是慢性缺氧可造成肝脏脂质代谢紊乱㊁促进氧化应激和炎症反应的发生以及促进了胰岛素抵抗[23]㊂在治疗方面,治疗肺部疾病可在一定程度改善NAFLD病情㊂有学者使用无创呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并NAFLD,发现能够改善肝功能与肝脏病变,推测与改善夜间缺氧相关[24]㊂综上所述,合理使用肺经中药能够为NAFLD遣方用药提供良好的切入点;而越来越多研究证明肺病能在一定程度上促进NAFLD发生,甚至影响病情的进展,从而为现代医学从肺干预NAFLD提供了科学理论依据㊂5摇结语NAFLD如治疗不及时会向非酒精肝性肝炎㊁肝硬化发展,甚至癌变,还与代谢综合征㊁2型糖尿病㊁动脉硬化性心脑血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关,其患病率已升高到令人担忧的水平[25],给患者本人及整个医疗体系都带来巨大的疾病负担,故应该早发现㊁早干预㊂而目前尚缺乏特效的治疗药物,治疗多以行为干预为主㊂中医在辨证论治方面有独特的优势,本文试从肺㊁肝的生理㊁病理联系,以肺的气㊁血㊁水为着眼点进行阐述,提出理肺治气㊁行肺利水㊁通肺活血㊁补肺养肝等治则论治NAFLD,体现中医整体观念㊁五脏一体观的思维,为中医辨治NAFLD提供新的思路㊂中医对NAFLD的治疗优势是以整体观为指导思想进行辨证论治㊂在NAFLD临床治疗中不应拘泥于肝㊁脾㊁肾,辨治中还可从肺入手,考虑到肺气宣降㊁肺主行水㊁肺朝百脉的作用,突破固有思维的局限,开拓从肺论治NAFLD的新视野㊂本文仅仅从理论层面进行探讨,仍需进行严格的临床试验来验证 从肺论治非酒精性脂肪肝”的有效性㊂参考文献[1] Younossi Z M,Golabi P,Paik J M,et al.The globalepidemiology of nonalcoholic fatty liver disease(NAFLD)andnonalcoholic 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《中国成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理专家共识》(2021)要点
《中国成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理专家共识》（2021）要点前言２型糖尿病和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)密切相关，两者患病率呈同步上升趋势。
2 型糖尿病与NAFLD 不仅具有共同的危险因素，而且互为常见的合并症或靶器官损伤，当两者同时出现时会明显增加患者预后不良的风险。
因此，临床医生不仅需要重视2型糖尿病合并NAFLD的筛查、诊断及综合管理，而且其诊治涉及多学科的合作，但目前我国尚缺少专门的关于2型糖尿病合并NAFLD管理的参考性文件。
一、2型糖尿病合并NAFLD的流行病学和临床转归基于不同的诊断方法、年龄、性别和种族，NAFLD的患病率也有所不同。
2型糖尿病与NAFLD相互促进。
NAFLD不仅增加2型糖尿病的发生风险，而且会加快2 型糖尿病患者发生各种糖尿病相关性靶器官损害的进程;而2型糖尿病亦会增加NAFLD的发生风险。
二、2型糖尿病合并NAFLD的筛查(一)2 型糖尿病合并NAFLD的临床筛查由于2型糖尿病合并NAFLD的普遍性，以及两者共存潜在的诸多健康风险，欧洲、亚太地区及我国最新的相关指南均建议在2 型糖尿病患者中开展NAFLD的常规筛查，以尽早诊断、启始干预、改善预后。
由于肝酶的变化并不一定与肝脏脂肪病变程度一致，因此不推荐使用肝酶筛查2型糖尿病中NAFLD的患病情况。
普通腹部超声检查是临床应用最广的影像学诊断方法，但其依赖于检查医生的主观评判，且对轻度脂肪肝诊断灵敏度低。
计算机体层成像(CT)和磁共振成像(MRI)对肝脂肪变性的诊断并不优于超声。
(二)2 型糖尿病合并NASH的临床筛查1. 2型糖尿病合并NASH非侵入性筛查：FibroScan或FibroTouch仪器的肝脏瞬时弹性成像技术同时可提供定量肝脏硬度值(LSM)，利于评判患者肝脏纤维化或肝硬化可能。
2. 2型糖尿病合并NASH侵入性筛查：肝活检是目前评估NAFLD 病变程度的金标准。
我国相关指南建议肝脏瞬时弹性成像检测多次LSM>8.0kPa 或NFS>0.676，应行肝活检。
2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的研究及治疗进展
2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的研究及治疗进展李川;李莉【摘要】近年来,非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的患病率逐年上升,此现象在糖尿病患者中尤为突出.明确及了解T2DM和NAFLD 之间的发病机制和治疗是十分有必要的.二者经常共存,胰岛素抵抗是联系二者之间的纽带,并使疾病走向不良的结局.目前尚无特效方法针对此方面治疗,控制体重是主要治疗方法,TZDS、GLP-1、他汀类等药物及减重手术可缓解疾病的进展.本文根据T2DM合并NAFLD的病理生理联系、发病机制以及治疗手段作如下综述.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2019(011)004【总页数】3页(P114-116)【关键词】2型糖尿病;非酒精性脂肪性肝病;胰岛素抵抗;机制;胰高血糖素样肽-1;治疗【作者】李川;李莉【作者单位】中国医科大学附属盛京医院第一内分泌科,辽宁沈阳110000;中国医科大学附属盛京医院第一内分泌科,辽宁沈阳110000【正文语种】中文【中图分类】R587非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为慢性肝病的主要病因,据流行病学统计全球NAFLD 的发病率为25%～45%，是世界范围内日益增长的公众健康问题[1]。
2型糖尿病（T2DM）是一种由于胰岛素抵抗引起全身代谢紊乱而导致的慢性疾病。
2011年全球T2DM患者已达3.7亿，80%在发展中国家，估计到2030年，全球将有近5.5亿糖尿病患者[2]。
NAFLD在病理上分为：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。
虽然大多数的NAFLD有自限性，但是如不加以重视，即使是轻微的肝脂肪变性和炎症也可能进展为肝纤维化和肝细胞癌，糖尿病及代谢综合征可以加速肝脏纤维化的进展[3]，NAFLD 也可使 T2DM 的发病风险增加 0.33～ 5.5倍[4]。
目前认为胰岛素抵抗是NAFLD 合并 2 型糖尿病共同的发病机制及基础。
中医药治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展
第35卷第3期长治医学院学报2021年6月JOURNAL OF CHANGZHI MEDICAI COLLEGE Vol.35No.3 Jun.2021230•综述.中医药治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展李立凤I梁汝圣八关键词非酒精性脂肪肝性肝病；中医药；研究进展中图分类号R242文献标识码A文章编号1006(2021)03-230-03非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，病变主体在肝小叶，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性和脂肪贮积为病理特征的临床病理综合征,包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝硬化三种主要类型⑴。
NAFLD不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关⑷。
NAFLD 的病因较多，高能量饮食、含糖饮料、久坐少动等生活方式、肥胖、2型糖尿病、高脂血症、代谢综合征等单独或共同成为NAFLD的易感因素⑶。
近年来,NAFLD已成为我国最常见的肝脏疾病"勺。
目前,西医尚无治疗NAFLD疗效确切的药物，中医药治疗NAFLD显示一定的临床疗效，可能成为今后治疗NAFLD的有效方法之一。
因此,本文主要围绕中医对NAFLD病因病机的认识及中医治疗进行如下综述。
1中医病名NAFLD在中医学中，根据其临床表现,可归属于中医的“积聚”“痰浊”“痞满”“肥气”“胁痛”等疾病的范畴⑷。
《难经•五十六难》在提到“五脏之积”时曰：“肝脏之积，名曰肥气”，这是最早记载与NAFLD相关的论述。
2病因病机NAFLD的发生多与酒食不节、情志抑郁、寒气侵袭、年老久病等因素相关，其病位在肝，但与脾、肾二脏密切相关，与痰、浊、瘀、湿等病理产物作者单位1天津市公安医院(300000)2天津市第一医院*通信作者(E-mail：liangrusheng@)相关。
脂肪肝的中医药治疗及饮食疗法
脂肪肝的中医药治疗及饮食疗法作者：綦永全来源：《中外医疗》 2011年第9期綦永全(长春市绿园区中医院长春 130062)【摘要】通过中医药疗法及饮食疗法,脂肪肝一般能够得到控制,绝大多数情况下患者预防良好,肝内多余脂肪可很快消失,一般不留后遗症。
【关键词】脂肪肝中医药治疗饮食治疗【中图分类号】 R247.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)03(c)-0132-021 脂肪肝的西医疗法目前,治疗脂肪肝的西药仅仅有微弱的辅助治疗作用,需长期服用,而且有一定的毒副作用。
1.1 葡醛内酯可增强肝脏解毒功能。
葡醛内酯进人人体,在酶的作用下变为葡萄糖醛酸,与体内含有经基或竣基的毒物结合,形成无毒或低毒的葡萄糖醛酸结合物,并从尿液中排出。
适用于急、慢性肝炎及脂肪肝、肝硬化的辅助治疗。
口服,成人1次100～200mg,1d3次;5岁以下儿童,1次50mg,5岁以上儿童,1次100mg,1d3次。
1.2 肌苷酶类保肝药。
在体内转变为肌背酸及三磷酸腺昔,参与细胞的能量代谢和蛋白质合成。
可提高辅酶A与丙酮酸氧化酶的活性,使细胞在缺氧状态下继续进行代谢,活化肝脏功能,促进受损肝脏的恢复。
1.3 二氯酯酸二异丙胺可改善肝脏功能,减少肝脏中脂肪的沉积,促进有损伤的肝脏细胞再生,用于辅助治疗脂肪肝和早期肝硬化,1次40mg,1d3次。
1.4 肌醇促进肝脏中脂肪的代谢,降低血脂,适用于脂肪肝的防治。
成人口服1次0.5～lg,ld3次。
2 脂肪肝的中医药疗法及饮食疗法脂肪肝的中医药疗法及饮食疗法的疗效确切而持久,而且没有毒副作用。
2.1 脂肪肝的中药医辩证治疗2.1.1 肝胃不和、肝气郁结、痰瘀阻络型 (1)临床表现:肝区胀痛、胸闷不舒、倦怠乏力、善叹息、恶心纳呆,并随着情志变化而增减,肝脏肿大或不肿,舌质暗红、苔薄白腻、脉玄细。
(2)病因病机:由于情志不舒、肝郁气滞、气滞血瘀、湿痰内停,造成脂肪肝的发生。
分期辨证治疗非酒精性脂肪肝
（ 黑龙 江牡丹江第二 医院一分 院 ， 黑龙江
牡丹江 ，５ ０ ３ １７ １ ）
【 摘要 】笔者 总结多年治疗脂肪肝 的临床经验 ， 为本 病发展具有不 同的病理 阶段 ， 认 病机 为肝失疏泄 、 脾失健运 、 湿热 内
蕴、 痰浊郁结 、 瘀血阻滞 ， 最终形成痰瘀互结， 闭阻肝脏 脉络 。根据其 发展 规律 ， 可将非酒精性 脂肪肝按早期 、 轻度 、 中度 、 度 重 分期 辨治 ， 或以治痰为主， 或以治瘀为主， 或痰瘀同治， 或从脾论治， 或从肝论治， 或肝脾肾同调， 灵活对待， 随证施 治。
肝气郁滞 ： 右胁胀满或疼痛 ， 烦躁易怒 ， 嗳气频作 ， 情绪 不佳 时诸症加重 ， 苔薄 ， 弦。 脉 治宜疏肝理气。 方用柴胡疏肝
散加减 。
肝 肾阴虚 ： 胁肋隐痛 ， 绵绵不休 ， 遇劳加重 ， 昏眼花 ， 头 腰 膝酸软 ， 眩晕心悸 ， 倦怠乏力 ， 手足 心热 ， 舌干 红 ， 苔薄少 津或无苔 ， 细弦而数。 宜养肝益 ‘ 补益精血 。 脉 治 肾、 方用 左 归
或 从 肝 论 治 ， 肝 脾 肾 同调 ， 活 对 待 ， 或 灵 随式 、 合理膳食 以及增加运动 ， 减肥 、 降糖 、 降
脂治疗 ， 能取得满意 的临床疗效 。 方 参考 文献
［］ １黄守清 ， 吴良胜 ， 晶 ， 脂肪肝 的流行病 学调查田． 建 中医 蔡 等． 福 学院学报 ，０６， ）９～１． ２０ （ ： ５ １ ［］ ２ 徐正婕 ， 范建高 ， 王国 良， 高脂饮食 致大 鼠非酒精性脂 肪性 等．
肝 中含有 大量脂滴 ， 肝细胞破裂后 ， 外溢 的脂滴可致巨噬细 胞 和 中性 粒 细胞 浸 润 而发 生 炎 症 反 应 ，主 要 发 生 于肝 小 叶 内。气球样变 的肝细胞 ， 特别是伴有较多 Ｍｏｏｙ小体 的肝 ｌｒ ｌ 细胞也可发生坏死 ，引起 中性粒细胞浸润为主的炎症 反应 日 持续或反复的肝实质炎症 ， 坏死可导致机体发 生修复反 应， 胶原 纤 维沉 积 而发 生肝 纤 维 化 ＿ 并 且 全 身 症 状 较 明 显 ， 圳 ， 血 脂 、 氨 酶 异 常 。 期 痰 之 既 成 ， 滞 血 瘀 日久 ， 转 此 气 痰瘀 互 为
中医外治法治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展
中国乡村医药中医外治法治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展唐徐杰 茹清静非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）为临床常见疾病，传统的定义需排除饮酒、其他明确的肝损伤因素。
目前，国际专家共识小组提出代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的新定义，只要肝组织活检、影像学或脂肪肝指数等判别模型提示脂肪肝，再合并有超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍等任一条件的患者即可诊断[1]。
在我国，随着人民生活水平的提高，生活节奏加快，日常饮食结构逐渐发生改变，NAFLD患病率增长迅速，已取代慢性乙型病毒性肝炎成为第一大慢性肝病。
NAFLD起病隐匿，初期往往无明显临床症状，不易引起患者重视，导致疾病进展。
而随着疾病进展，2型糖尿病、代谢综合征、心血管事件的发病风险也显著增加，尽早干预十分必要。
西医缺乏治疗NAFLD的特效药物，而中医在防治方面发挥了独特作用。
1 NAFLD中医认识NAFLD为现代医学根据疾病的病因、病理等所概括出的较为客观的定义，在传统中医文献中并无“脂肪肝”病名，但根据病因病机、临床表现可将其归属于“肝癖”“肥气”“痞满”等范畴。
“十一五”国家中医药管理局中医肝病协作组将NAFLD的中医病名确定为“肝癖”。
“肝癖”指因肝失疏泄，脾失健运，痰浊瘀积于肝，以胁胀或痛、右胁下肿块为主要表现的积聚类疾病。
临床以疏肝健脾、行气化痰、活血化瘀为主要治疗原则。
2 中医外治法清·吴师机《理瀹骈文》提出，“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药。
所异者，法耳。
”中医外治法是在与内治法相同的辨病辨证前提条件下，通过口服药物外的各类途径刺激经络、腧穴、皮肤、筋肉等来起到扶正祛邪、防治疾病的特色疗法。
外治法有见基金项目：北京医卫健康公益基金会医学科学研究基金资助项目（YWJKJJHKYJJ-G17028）作者单位：310053 杭州，浙江中医药大学第二临床医学院研究生在读（唐徐杰）；杭州，浙江中医药大学附属第二医院感染性疾病科（茹清静）通信作者：茹清静，·综述·效快、局部疗效更优、高性价比等特点。