2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的危险因素分析

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TyG指数与2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝相关性研究

TyG指数与2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝相关性研究张燕华;唐奇志;陈聪;潘伟钰;肖静【摘要】目的探讨TyG指数与2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝相关性.方法选取2015年1月～2018年3月于我院诊治的2型糖尿病患者214例,根据是否合并非酒精性脂肪肝分为观察组(2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝),对照组(2型糖尿病).观察组133例,对照组81例.统计所有患者年龄、性别、BMI、收缩压、舒张压、糖尿病病程、空腹静脉血,检测空腹血糖(FPG)、低密度胆固醇(LDL-C)、高密度胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)及三酰甘油(TG)、糖化血红蛋白(HbA1C),并计算TyG 指数.通过Pearson相关性分析FPG、LDL-C、HDL-C、TG、TC与TyG指数的相关性.通过受试者工作特征曲线(ROC)对TyG指数诊断2型糖尿病并非酒精性脂肪肝的诊断效能进行分析.结果两组一般资料包括年龄、性别、糖尿病病程、FPG及HbA1C差异无统计学意义(P>0.05);观察组的BMI、收缩压、舒张压、LDL-C、TC、TG及TyG指数均较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05);而观察组的HDL-C显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).Pearson相关性分析显示,FPG、LDL-C、TG、TC均与TyG指数呈正相关(r值分别为:0.648、0.164、0.796、0.156,P<0.05).受试者工作特征曲线(ROC)对TyG指数诊断2型糖尿病并非酒精性脂肪肝的诊断效能分析显示,TyG指数可用于辅助诊断2型糖尿病并非酒精性脂肪肝,最高AUC为0.844,当临界值取4.86时,TyG诊断2型糖尿病并非酒精性脂肪肝的敏感性、特异性分别为87.7％、71.4％.结论 TyG指数与2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝密切相关;FPG、LDL-C、TG、TC均与TyG指数呈正相关;高TyG指数可用于2型糖尿病并非酒精性脂肪肝的辅助诊断及评估患者病情.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2019(009)007【总页数】4页(P12-15)【关键词】TyG指数;2型糖尿病;非酒精性脂肪肝;血脂;相关性【作者】张燕华;唐奇志;陈聪;潘伟钰;肖静【作者单位】广东省佛山市南海区中医院广东省中西医结合医院,广东佛山528200;广东省佛山市南海区中医院广东省中西医结合医院,广东佛山 528200;广东省佛山市南海区中医院广东省中西医结合医院,广东佛山 528200;广东省佛山市南海区中医院广东省中西医结合医院,广东佛山 528200;广东省佛山市南海区中医院广东省中西医结合医院,广东佛山 528200【正文语种】中文【中图分类】R587.1;R575.5我国是全球糖尿病患者最多的国家，2型糖尿病患者人数已经超过了1亿[1]。

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的高危因素分析

移酶（Ｌ）天冬氨酸氨基转移酶（Ｔ）谷氨酰胺转移酶ＡＴ、Ａｓ、
（Ｇ）胆固醇（Ｃ）三酰甘油（Ｇ）ＨＡ．测结果。比较ＧＴ、Ｔ、Ｔ和ｂ检
两组患者相关参数的差异，分析２型Ｄ合并ＮＦＤ与相ＭＡＬ关参数的相关性。
患者１０例为对照组，６５男５例，８女５例，龄３～２岁，年８８平
４４中国当代医药ＣＨＩＡＭＯＤＥＮＭＥＣＩＥＮＲＤＩＮ
２１０２年８月第１９卷第２３期
・
临床研究・
表１两组患者相关参数比较（± ｉｓＪ
对所有患者行腹部超声检查。计算胰岛素抵抗指数（ＭＡＨＯ —
Ｉ＝ＩＳＦＧ２．。Ｒ）ＦＮｘＰ／２５
１．．２参数记录和比较２
记录患者性别、年龄、ＭＩＨＯＢ、ＭＡ—
ＩＤ病程、Ｒ、Ｍ空腹血糖（Ｐ、尿酸（Ｕ、氨酸氨基转ＦＧ）血ＳＡ）丙
１３统计学处理．
畎的研究结果相似．示患者年龄、病程、ＭＩＳ提ＤＭＢ和ＵＡ可
采用ＳＳ６０统计学软件对数据进行分析，据以牙ｓＰＳ１．数 ± 表示。采用的统计学方法为两随机样本的ｔ检验、方检验卡
１０ｐｔｎｓｉｐ（ｎｒｌｒｕ）ｅｅｓｌｃｅ．ｇ，ＭＩＤｃｕｓ，ｎＵｅｅｒｃｒｅ．ｈｃｏｓｗｒａｉｔｗｔｔｅ２ＤＭｃｔｏｐｗｒｅｅｔｄＡｅＢ，ＭｏｒｅａｄＳＡｗｒｏｄｄＴｅｆｔｒｅｅ５ｅｈｙｏｏｇｅａ

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床特征及危险因素分析

肖珊，朱筠，李娜
（疆医科大学第一附属医院内分泌科，疆新新乌鲁木齐８０１）３０１
摘要：的：究２型糖尿病（目研ＴＤＭ）并非酒精性脂肪肝（ＡＦ）胰岛素抵抗（Ｒ）血脂紊乱、胖的关系合ＮＬ与Ｉ、肥及其发病的危险因素。方法：符合标准的１９ＴＤ患者根据有无ＮＡＦ将５例ＭＬ分为合并脂肪肝组与无脂肪肝组，
中图分类号：８．Ｒ５７１；Ｒ５５５７．文献标识码：Ａ文章编号：０９５５（０８０ — ８５０１０５１２０）７０１４
Ａｎａｙｉｆｃｉｃｌｃａａｔｒａｄｒｓａｔｒｆｎｎａｃｈｌｃｆｔｙｌｖｒｌｓｓｏｌｎｉａｈｒｃｅｎｉｋｆｃｏｓｏｏ — ｌｏｏｉａｔｉｅ
指数（ＨＯＭＡＩ。通过非条件Ｌｇｓｉ回归进行ＮＡＦ的危险因素分析。结果：ＤＭ合并脂肪肝组与无脂肪 —Ｒ）ｏｉｃｔＬＴｚ
肝组相比较，ＭＩｗＩ及ＨＯＭＡ明显增高（００）ｕＡ、油三酯（Ｇ）总胆固醇（Ｃ）空腹血糖（ＰＢ、ＩＲＰｄ．１；甘Ｔ、Ｔ、ＦＧ）
ｃｒｉｏｗｈｔｅｈｔｅｔｄＮＡＦＬ，１５ｔｅｓｗｉｈＴ２Ｍｏｎｉｔｎｉｈｔｅｓａｏｄｎｇｔｅｈｒｔｅｐａｉｎｓｈａ９ｐａｉｎｔｔＤｃｓｓｅｔｗｔｈｔｎｄａｄｗｅｅｄ — ｒｒｉ

79例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝及其危险因素分析

肺癌，其肿瘤是在肺段或是在支气管的远端，与心脏的生理距离较为
远，因此对心脏的影响较少。
肺癌患者的心电活动监测是很有必要的。特别是肺部与心脏毗连，肺癌患者出现心电图异常的概率，根据本文研究高达７％以上。５根据以上４个表可以看出，肺癌患者中出现心电图异常的发生率为７．％。而两类肺癌患者中，中央型肺癌患者的心电图异常高达５３９．５９％，明显高于周围型肺癌患者的５．％，两者有显著性差异（０８Ｐ＜０１．）。而在三组患者的心率情况比较中可以看出，化疗后患者的０心率最高，平均心率、最大最小心率均高于其他两组患者。三组患者的心电图中ＳＴ异常比较，发现化疗后的患者出现ｓＴ —段 —段下移、Ｔ波倒置和ＱＴ－间期延长等均要高于肺癌患者组（＜０１Ｐ．）。０
复功能，因此要对该类患者多加留意。
动态心电图用于肺癌患者的心电图监测，有显著的临床效果，其
能提供全面的心电图数据，其覆盖面广，信息齐全，能提供普通心电
从本文的研究结果也可以看出，恶性肿瘤患者的心电图异常率比照对组患者的心电图异常率要高，前者发生率为７．５％。肺癌由于与心脏３的生理解剖距离很近，因此当肺部出现肿瘤时，对心脏也会有一定的压迫作用，当肿瘤转移到淋巴结时，淋巴结就会压迫肺主支气管而使得肺循环受阻，导致肺动脉高压，心脏负荷增大而出现异常心电图。
异常，心率失常和ＳＴ —段异常等。本文研究也同时发现，肺癌的中央

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者危险因素分析

・１８８・表ｌ两组患者治疗前后血脂水平及炎症因子水平比较
ＭｏｄｅｍＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１４，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．２
参考文献：
［１】黄艳梅．阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的临床效果观察［Ｊ】．中外医学研
般资料、体质指数（ＢＭＩ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡ１Ｃ）、血脂、肝功能、肾功能及２４ｈ肾小球滤过率等情况。结果
Ａபைடு நூலகம்
组患者年龄轻，糖尿病病程短，ＢＭＩ、虹脂一酰｝ｔ油（ＴＧ）、丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）及灭冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）水平高，商密度脂蛋白（ＨＤＬ）低，与Ｂ组蔗异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，ＴＧ、ＡＬＴ、ＢＭＩ足ＮＡＦＬＤ的发病的主要危险冈素。结论［Ｚ－键词】２型糖尿病；非酒精性脂肪肝
子．ａ的影Ｉｌｌ￣Ｊ［Ｊ］．海军总医院学报，２０１ｌ，２４
（４）：２０２．２０４．
Ｈ前，他汀类药物是临床最常使用度脂蛋白胆醇（ＶＬＤＬ — Ｃ）和ＴＧ的水
的预防和治疗冠心病的药物。阿托伐
，
朱贤章．阿托伐他汀治疗冠一１１，病合并高脂血症临床分析【Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１２，１Ｏ（５）：５３５５３６．钱茜阿托伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症临床研究【ＪＪ＿中现代药物戍

脂肪肝——T2DM不可忽视的合并症

及时接种率（%）
95 90 85 80 75 70
自国家将乙肝疫苗纳入免疫规划会后，随着乙肝疫苗及时接种率逐年上升，中国乙肝发病率呈明显下降趋势，预计乙肝相关性肝癌的发生率下降趋势也会在此后的20 年内得到显现
2002-2009年乙肝疫苗及时接种情况及乙肝发生率
Liu J, et al. Lancet 2007,369(9573):1582-1583；何佩琴. 乙肝疫苗免疫策略对乙型肝炎发病和流行的影响. 中国初级卫生保健 2011,25(8):69-70；吴孟超. 原发性肝癌在中国的治疗和研究现状. 成都医学院学报 2012,7(2):161-162
无论肝酶水平如何，均应证实是否出现 NAFLD，因为T2DM 患者NAFLD进展风险较高
NAFLD是T2DM常见的合并症
糖尿病患者NAFLD高发
• 西方人群中NAFLD患病率为20%30%，而在糖尿病患者中NAFLD （单纯脂肪变性和NASH）患病 •
NAFLD患者T2DM高发
美国一项研究中，无NAFLD患者 T2DM患病率为7.9%，而NAFLD （包含NASH）患者T2DM患病率
Lomonaco R et al. Diabetes Care. 2016,39(4),632-638
为什么NAFLD与T2DM的联系如此密切？
NAFLD与糖尿病均是代谢综合征的表现
• NAFLD与中心性肥胖、胰岛素抵抗和血脂异常密切相关，而这些都是代谢综合征（MetS）*的特征，因此，NAFLD是MetS在肝脏的表现
研究纳入188例患者，分为四组：T2DM+NAFLD组（n=51），T2DM组（n=50），NAFLD组（n=45）和健康组（n=42），通过HOMA-IR来评估患者胰岛素抵抗情况

2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的研究及治疗进展

2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的研究及治疗进展李川;李莉【摘要】近年来,非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的患病率逐年上升,此现象在糖尿病患者中尤为突出.明确及了解T2DM和NAFLD 之间的发病机制和治疗是十分有必要的.二者经常共存,胰岛素抵抗是联系二者之间的纽带,并使疾病走向不良的结局.目前尚无特效方法针对此方面治疗,控制体重是主要治疗方法,TZDS、GLP-1、他汀类等药物及减重手术可缓解疾病的进展.本文根据T2DM合并NAFLD的病理生理联系、发病机制以及治疗手段作如下综述.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2019(011)004【总页数】3页(P114-116)【关键词】2型糖尿病;非酒精性脂肪性肝病;胰岛素抵抗;机制;胰高血糖素样肽-1;治疗【作者】李川;李莉【作者单位】中国医科大学附属盛京医院第一内分泌科,辽宁沈阳110000;中国医科大学附属盛京医院第一内分泌科,辽宁沈阳110000【正文语种】中文【中图分类】R587非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为慢性肝病的主要病因,据流行病学统计全球NAFLD 的发病率为25%～45%，是世界范围内日益增长的公众健康问题[1]。

2型糖尿病（T2DM）是一种由于胰岛素抵抗引起全身代谢紊乱而导致的慢性疾病。

2011年全球T2DM患者已达3.7亿，80%在发展中国家，估计到2030年，全球将有近5.5亿糖尿病患者[2]。

NAFLD在病理上分为：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。

虽然大多数的NAFLD有自限性，但是如不加以重视，即使是轻微的肝脂肪变性和炎症也可能进展为肝纤维化和肝细胞癌，糖尿病及代谢综合征可以加速肝脏纤维化的进展[3]，NAFLD 也可使 T2DM 的发病风险增加 0.33～ 5.5倍[4]。

目前认为胰岛素抵抗是NAFLD 合并 2 型糖尿病共同的发病机制及基础。

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病相关因素的

ｌｉｔｂｌｍｇｔｏｒｌｔｔｃｕＦｎｅａｄｄｖｌｐｎｆｉｄｍｅａｏｉｐｓｍｉｈｒｅａｅｗｉｏｅｒｅｃｎｅｅｏｍｅｔｃｈｏＮＡＦＤ．Ｌ
Ｋｅｒｓｆｔｖｒｎｎｌｏｏｉ；ｙｅ２ｄａｅｅ；ｒｖｌｎｅｙｗｏｄ：ａｔｌｅ；ｏｅａｃｈｌｔｐｉｂｔｓｐｅａｅｃｙｉｃ
ＤＬｉ，ｕ，ＡＲｉＵｎＡＩｎＭＪｕ
（ｅｒｅＥｄｃｅ默Ｄｐｔｎｏｎｏｉ，ａｍｔｆｒｎ
ｏｓｔＵｕｑＵｕｑ８００，ｈ）ｆｐａｏｒｉｒｉ３００ｃｉＨｏｉｌｍ，ｍｆ￣
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅｔｘｌｒｒｖｌｎｅｏｐｉｂｔｓｗｔｏｅａｃｈｌｔｉｅ（ＡＬ）ｎｓｒｃ：ｊｃｉｏｅｐｏｅｐｅａｅｃｆｙｅ２ｄａｅｅｉｎｎｌｏｏｉｆｔｌｒＮＦＤｉｖｔｈｃａｙｖｈｓｉｌａｅｔａｄａａｙｅｒｋｆｔｒｅａｅ．ｅｈｄＷｅｒｃｕｔｄ４０ｔｐｉｂｔＴＤｉｈｓｉｌｏｐｔｔｎｓｎｎｌｚｓｃｏｌｔｄＭｔｏｓａｐｉｉａｒｒｉ０ｅｄａｅｉ２Ｍ）ｎｏｐｔｅｅｙ２ｃ（ａ
ｍａｅｔａｍａ００）Ｂ、２ｈｐｓｒｎｉｅｔｅｂＴｄｐｎｅｔｉｃｒｎＴＤｌｈｎｅｌＷ＜．５ＭＩｏｔａｄａＣｐｐｉ、ＨＡｌｆｅｐｌｄＧｉｉｅｅｄｎｓｆｔ２Ｍｃｓｎｒｋａｏｉ
非酒精脂肪肝病（ＡＬ包括单纯性脂肪肝、ＮＦＤ）

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2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的危险因素分析
目的探讨2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）的危险因素。

方法选取住院T2DM患者139例，根据肝脏B超检查结果分为NAFLD组和无NAFLD组，回顾性分析了两组患者的各个相关临床指标，采用Logistic多元回归分析筛选危险因素。

结果139例2型糖尿病患者中，合并非酒精性脂肪肝组的体质量指数（BMI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹血清胰岛素（FInS）、空腹血糖（FPG）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血尿酸水平（UA）均显著增高；高密度脂蛋白（HDL-C）显著低于未合并非酒精性脂肪肝组。

上述差异均有统计学意义（P＜0.05）。

Logistic 多元回归分析显示，BMI、TG是糖尿病发生NAFLD的独立危险因素（P＜0.05）。

结论T2DM合并NAFLD与肥胖、脂代谢紊乱、胰岛素抵抗密切相关。

标签：2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；危险因素。

NAFLD是一种以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床肝病变，无大量饮酒史。

NAFLD属于肝病中比较常见的一种。

目前在社会搞发展的动态进程中的T2DM患者合并NAFLD的发病率越来越高，发病率高达21%～78%[2]。

这几年来，许多研究表明IR在NAFLD的发生过程中可以起到一定抑制作用。

本文通过多因素分析，探讨T2DM合并NAFLD发生的多种诱发因素，以便找到合适的解决方案。

1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年6月～2014年3月在我科住院已确诊T2DM患者139例作为研究对象，T2DM非合并脂肪肝组66例，其中男39例，女27例，平均年龄（56.01±15.4）岁，T2DM合并脂肪肝组73例，其中男45例，女28例，平均年龄（54.27±17.1）岁。

1.2 方法
对两组患者的一般资料进行比较分析，包括血脂、空腹胰岛素、FPG、IR 指数、血尿酸等。

1.3 统计学分析
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以“x±s”表示，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量数据组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组资料比较
两组患者的年龄、糖尿病病程、血压等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；NAFLD组患者的体质量指数明显高于无NAFLD组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

2.2 糖尿病患者合并NAFLD危险因素的Logistic回归分析
分别以血压、体质量指数、FInS、FPG、TG、LDL-C胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、血尿酸为自变量，NAFLD为因变量进行逐步回归分析，结果表明，体质量指数、TG是T2DM患者合并NAFLD的危险因素。

见表2。

3 讨论
从本研究结果可以看出，对于T2DM合并NAFLD患者，控制血糖与控制血脂同等重要，我们应当做到积极地控制体质量、提倡健康的生活方式、治疗原发病、合理使用调脂及保肝药物及定期复查肝功能，以免发生、发展为肝硬化，同时有助于减慢T2DM的病情进展和更好地保护胰岛细胞功能。

参考文献
[1] 曹少军，施冰.脂肪肝的研究进展[J].中国临床保健杂志，2009，12（1）：97-99.
[2] 杨生，岳桂英.T2DM合并脂肪肝患者血清肿瘤坏死因子水平增高与IR 指数相关分析[J].世界华人消化杂志，2004，12（6）：1485-1487.
[3] Marches in iU，BriziM，Morsell-I Labate A M，et al.Association ofnon-alcoholic fatty liver disease with in sulin resistance[J].Am J Med，2005，107：450.。