【医学课件】脊髓疾病(PPT)
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脊髓疾病ppt课件
20
脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓：颈锥体-1 二． 胸髓：上中：胸锥
体-2，下：-3 三． 腰髓：T10-12 四． 骶髓：T12,L1
21
脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓： C1-4:颈锥体 –0 C5-8:颈锥体 –1
一． 胸髓： T1-8：胸锥体-2， T9-2：胸锥体-3
一． 腰髓：T10-12 二． 骶髓：T12,L1
④网状脊髓束，参与肌张 力与姿势调节。
11
(2)侧索
一． 上行纤维束： ①脊髓丘脑束; ②脊髓小脑束
一． 下行纤维束： ①皮质脊髓束(锥体束) ②红核脊髓束，参与姿势 调节。
12
(3)后索
一． 位于两侧后角和 后根之间，主要 为上行纤维．
二． 薄束传导同侧下 半身的深感觉和 部分触觉(识别性 触觉)；
22
二、脊髓病变的临床表现和诊断
一． 脊髓病变的临床共同特点 二． 脊髓不同部位、节段损伤的临床
特点
23
脊髓病变的临床特点
一． 运动障碍：脊髓不同部位受损表 现出不同形式的瘫痪。
二． 感觉障碍：后角、后索、前连合 、脊髓丘脑束。分离性感觉障碍
三． 自主神经障碍：
24
（一）不完全性脊髓损害
1、前角损害：下运动神经元性瘫痪， 无感觉障碍，见于运动神经元疾病、脊 髓灰质炎。
第十四章 脊髓疾病
目的要求
了解 脊髓病变的分类；运动神经元疾 病的临床表现及分类，运动神经元疾病的 诊断和鉴别诊断。 熟悉 脊髓的应用解剖及生理；急性脊髓 炎的临床表现；脊髓压迫症的临床表现。 掌握 脊髓损害的临床类型、定位；急性 脊髓炎的病因、病理，诊断和鉴别诊断， 治疗与护理原则；脊髓压迫症的概念，诊 断和鉴别诊断及治疗原则。
脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓：颈锥体-1 二． 胸髓：上中：胸锥
体-2，下：-3 三． 腰髓：T10-12 四． 骶髓：T12,L1
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脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓： C1-4:颈锥体 –0 C5-8:颈锥体 –1
一． 胸髓： T1-8：胸锥体-2， T9-2：胸锥体-3
一． 腰髓：T10-12 二． 骶髓：T12,L1
④网状脊髓束，参与肌张 力与姿势调节。
11
(2)侧索
一． 上行纤维束： ①脊髓丘脑束; ②脊髓小脑束
一． 下行纤维束： ①皮质脊髓束(锥体束) ②红核脊髓束，参与姿势 调节。
12
(3)后索
一． 位于两侧后角和 后根之间，主要 为上行纤维．
二． 薄束传导同侧下 半身的深感觉和 部分触觉(识别性 触觉)；
22
二、脊髓病变的临床表现和诊断
一． 脊髓病变的临床共同特点 二． 脊髓不同部位、节段损伤的临床
特点
23
脊髓病变的临床特点
一． 运动障碍：脊髓不同部位受损表 现出不同形式的瘫痪。
二． 感觉障碍：后角、后索、前连合 、脊髓丘脑束。分离性感觉障碍
三． 自主神经障碍：
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（一）不完全性脊髓损害
1、前角损害：下运动神经元性瘫痪， 无感觉障碍，见于运动神经元疾病、脊 髓灰质炎。
第十四章 脊髓疾病
目的要求
了解 脊髓病变的分类；运动神经元疾 病的临床表现及分类，运动神经元疾病的 诊断和鉴别诊断。 熟悉 脊髓的应用解剖及生理；急性脊髓 炎的临床表现；脊髓压迫症的临床表现。 掌握 脊髓损害的临床类型、定位；急性 脊髓炎的病因、病理，诊断和鉴别诊断， 治疗与护理原则；脊髓压迫症的概念，诊 断和鉴别诊断及治疗原则。
(精品)医学课件：脊髓疾病
急性脊髓炎
49
急性脊髓炎
急性横贯性脊髓炎 （Acute Transverse Myelitis）
病因不明 可有前驱感染史 脑脊液无抗体，神经组织中未分离出病毒 可能为感染诱发的自身免疫性疾病
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病理
急性脊髓炎
炎性细胞浸润，脊髓充血、水肿或血栓形成，髓 内血管周围亦有炎性细胞浸润。灰质的神经节细 胞及白质的轴突与髓鞘均有不同程度的变性，神 经胶质细胞增生。
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大纲
➢总论
脊髓的解剖生理 脊髓损害的临床表现 脊髓疾病的诊断
➢各论
急性脊髓炎 Acute Myelitis 脊髓压迫症 Spinal Cord Compression
44
急性脊髓炎
45
脊髓炎 （Myelitis）
急性脊髓炎
定义：各种生物源性感染或变态反应所引起 的脊髓炎症。
脊髓病（Myelopathy）：由放射性损害、中毒 、血管病、代谢病、营养障碍、各种变性 所引起的脊髓损害。
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脊髓损害的临床表现
30
自主神经功能障碍 脊髓损害的临床表现
➢ 侧角损害 产生括约肌功能、血管运动、泌汗反应及皮 肤指甲的营养障碍等
31
脊髓损害的临床表现
脊髓半切综合症 （Brown –Sequard Syndrome）
➢ 病变节段平面以下同侧上运动神经元瘫痪与深感 觉缺失，对侧痛觉、温度觉障碍。
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分类
急性脊髓炎
➢ 按起病的快慢
急性（数日内症状发展到高峰） 亚急性（2-6周间） 慢性（超过6周）
47
分类
急性脊髓炎
➢ 按炎症部位 （5 类）
脊髓前角灰质炎 Poliopmyelitis （炎症选择性侵犯脊髓前角的灰质）
脊髓疾病诊断治疗ppt课件
图示
后索+后角 (脊髓痨)
后索+侧索 (亚急性联合变性)
后索+锥体束+脊髓小 脑束
(脊髓小脑性共济失调)
锥体束+前角 (肌萎缩侧索硬化)
前角 (脊髓肌萎缩症、脊髓
灰质炎)
脊髓后1/3 (脊髓后动脉综合征)
·
14
病变部位及(常见疾病)
Brown-Séquard(半切)综 合征
(慢性脊髓压迫症)
中央管 (脊髓空洞症、肿瘤)
后索+侧索 (亚急性联合变性)
后索+锥体束+脊髓小 脑束
(脊髓小脑性共济失调)
锥体束+前角 (肌萎缩侧索硬化)
前角 (脊髓肌萎缩症、脊髓
灰质炎)
脊髓后1/3 (脊髓后动脉综合征)
·
11
病变部位及(常见疾病)
Brown-Séquard(半切)综 合征
(慢性脊髓压迫症)
中央管 (脊髓空洞症、肿瘤)
图示
概念 病因和病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗
·
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概念
急性脊髓炎 上升性脊髓炎 播散性脊髓炎
脊髓白质脱髓鞘 或坏死所致急性 横贯性损害
·
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病因及病理
可能是病毒感染后 诱发的异常免疫应答
病理
胸段(T3~5)最常见
肉眼-受损节段脊髓肿胀、 软脊膜充血或有炎性渗出
镜下-软脊膜和脊髓内血管 扩张、充血，白质中髓鞘脱 失、轴突变性，病灶中可见 胶质细胞增生
图示
后索+后角 (脊髓痨)
后索+侧索 (亚急性联合变性)
后索+锥体束+脊髓小 脑束
(脊髓小脑性共济失调)
【医学课件】脊髓疾病-
➢腹壁反射消失有助于定位(T7-T12)
T4－乳头； T6－剑突；T8－肋缘；T10－脐； T12－腹股沟
➢胸腹根痛或束带感
腰膨大（腰1-骶2）
➢下肢下运动神经元性瘫痪 ➢双下肢各种感觉消失 ➢尿便障碍
24
圆锥（骶3－尾节）
➢肛周及会阴鞍状感觉障碍 ➢真性尿失禁 ➢无瘫痪和锥体束征
马尾
➢根痛剧烈，位于会阴、股部或小腿 ➢下肢可下运动神经元性瘫痪 ➢二便障碍不明显
状，分支间吻合多)
14
根动脉（节段性动脉）
➢起源：分别来自不同节段 ➢走行：沿脊神经根入椎管
后－根前、后动脉－与脊 前、后动脉吻合－冠状动 脉环。
➢供应：脊髓表面结构、脊
髓实质的外周部分
➢缺血：易发生两根动脉交
界处缺血（C6、T9，L2)
15
脊髓功能
1.传导功能:上下行传导通路的中继站
2.反射功能:包括躯体反射和内脏反射
表现: 膀胱、直肠括约肌功能，血管运
动、发汗反应及皮肤指(趾)甲的营养等
障碍.
膀胱、直肠功能障碍是脊髓
疾病与其他疾病鉴别的重要 症状和体征之一.
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Brown-Sequard syndrome 脊髓半侧损害－半切综合征
➢同侧深感觉丧失－薄楔束 ➢低于病损节段2~3节段以下对侧痛、温觉
障－脊髓丘脑束
自动排出，提示预后不良。
31
➢感觉障碍：病变节段以下所有感觉缺失，
8
三层被膜与脊髓膜腔
9
脊
髓
内 灰质：
部 ❖前角
结
❖后角 ❖侧角
构
（C8-L2)
(S2-S4）
10
白质
前索：脊髓丘脑前束（触压觉）、皮质脊髓前
T4－乳头； T6－剑突；T8－肋缘；T10－脐； T12－腹股沟
➢胸腹根痛或束带感
腰膨大（腰1-骶2）
➢下肢下运动神经元性瘫痪 ➢双下肢各种感觉消失 ➢尿便障碍
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圆锥（骶3－尾节）
➢肛周及会阴鞍状感觉障碍 ➢真性尿失禁 ➢无瘫痪和锥体束征
马尾
➢根痛剧烈，位于会阴、股部或小腿 ➢下肢可下运动神经元性瘫痪 ➢二便障碍不明显
状，分支间吻合多)
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根动脉（节段性动脉）
➢起源：分别来自不同节段 ➢走行：沿脊神经根入椎管
后－根前、后动脉－与脊 前、后动脉吻合－冠状动 脉环。
➢供应：脊髓表面结构、脊
髓实质的外周部分
➢缺血：易发生两根动脉交
界处缺血（C6、T9，L2)
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脊髓功能
1.传导功能:上下行传导通路的中继站
2.反射功能:包括躯体反射和内脏反射
表现: 膀胱、直肠括约肌功能，血管运
动、发汗反应及皮肤指(趾)甲的营养等
障碍.
膀胱、直肠功能障碍是脊髓
疾病与其他疾病鉴别的重要 症状和体征之一.
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Brown-Sequard syndrome 脊髓半侧损害－半切综合征
➢同侧深感觉丧失－薄楔束 ➢低于病损节段2~3节段以下对侧痛、温觉
障－脊髓丘脑束
自动排出，提示预后不良。
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➢感觉障碍：病变节段以下所有感觉缺失，
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三层被膜与脊髓膜腔
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脊
髓
内 灰质：
部 ❖前角
结
❖后角 ❖侧角
构
（C8-L2)
(S2-S4）
10
白质
前索：脊髓丘脑前束（触压觉）、皮质脊髓前
脊髓疾病课件
鉴别诊断
一.非恶贫血型联合系统变 二.脊髓压迫症 三.多发硬化
治疗
Ø 与早开始给予大剂量维生素B一二治疗。维生素B一二 零.五 ～ 一mg/d,连续二周肌注,然后每周一次,连续四 周,最后每月一次维生素B一二肌注
Ø 合用维生素B一对有周围神经受损者效果更好
治疗
Ø 贫血患者可用硫酸亚铁零.三～零.六g口服,每日三次或 者一零%枸橼酸铁胺溶液口服一零ml,每日三次
临床表现
Ø 侧索受损:常较感觉症状出现晚,表现为双下肢不完全痉 挛瘫,肌张力增高,腱反射亢,病理征阳
Ø 少数患者可有精神症状,如易激惹,抑郁,幻觉,认知功能 减退,视神经萎缩与暗点,味觉,嗅觉地改变,提示大脑白 质与视神经广泛受累
辅助检查
Ø 周围血象与骨髓涂片:巨幼细胞贫血 Ø 血清维生素B一二含量降低,注射维生素B一二一mg/d,一
二,急脊髓炎
治疗:急横贯脊髓炎早期诊断,尽早治疗,精心护理, 早期康复训练对改善预后很重要
一.药物治疗 （一）皮质激素 （二）免疫球蛋白 （三）抗生素 （四）B族维生素 二.康复治疗 三.护理
二,急脊髓炎
预后 急脊髓炎为单相病程。预后取决于病变地程度与合并症
地情况。累与脊髓节段长且弥散者,完全截瘫六个月后 EMG仍为失神经改变,预后较差 若无严重合并症,通常三～六月基本可恢复生活自理
可有升高;白细胞数可正常,也可增高至（二零-二零零） ×一零六/L,以淋巴细胞为主;蛋白含量可轻度增高,多 为零.五~一.二g/L;糖与氯化物含量正常
二,急脊髓炎
辅助检查 MRI:脊髓MRI是早期可以显示急脊髓炎地影像学检查手 段。主要表现为急期受累脊髓节段水肿,增粗;受累脊髓 内显示斑片状长T一长T二异常信号;病变严重者晚期可 出现病变区脊髓萎缩
脊髓病ppt课件
编辑版pppt
25
植物神经功能障碍：
1、无张力神经原性膀胱，反射性神经原性膀 胱。 2、大便潴留，大便失禁。 3、出汗异常，皮肤脱屑、水肿，指甲松脆过 度角化等。
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26
上升性脊髓炎:
（Acute ascending myelitis）
1、起病急骤
2、病变常在1—2天甚至数小时上升至 延髓
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临 流行病学 床 前驱症状 表 发病情况 现 运动障碍
感觉障碍 植物神经功能障碍 不同节段损害 上升性脊髓炎
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20
流 年龄：各组均可，以青壮年为多 行 职业：各种均可，以农民为最多 病 季节：全年，以冬春及秋冬相交
学 时较多 性别：无明显差异
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21
前 多数在之前1~4周有上呼 驱 吸道感染或腹泻病史， 症 状 或有负重，扭伤等诱因。
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5
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6
颈髓比相应颈椎高一节椎骨 上、中胸髓比相应胸椎高二节椎骨 下胸髓比相应胸椎高三节椎骨 腰髓平胸10—胸12椎骨 骶、尾髓平胸12—腰1椎骨
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7
4、脊髓的内部结构要点
整个脊髓的内部结构基本是 相同的，在脊髓的横断面上， 可见2种不同的组织，灰质 和白质。
主要累及脑桥及延髓运动神经核
1. 多在中年以后发病 2. 真性球麻痹 3. 可有假性球麻痹 4. 进展快，多在1—3年死于呼吸肌麻痹和肺部感
染
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73
四、原发性侧索硬化（Primary lateral
sclerosis）选择损害锥体束
1. 中年以后发病 2. 下肢向上肢发展，上运动神经元瘫 3. 假性球麻痹
脊髓疾病 PPT
硬 髓内
多为双侧 少见，部位不明确 分离性 自上向下发展，头侧重 少见 早期出现，广泛明显 不明显 早期出现 无 晚期出现，不明显
膜
内
髓外
自一侧，很快进展为双侧
硬膜外
多从一侧开始
早期常有，剧烈，部位明确 早期可有
传导束性，开始为一侧 自下向上发展，尾侧重 多见 少见，局限
多为双侧传导束性 双侧自下向上发展 可有 少见
急性脊髓炎与急性炎症性脱髓鞘性多发性 神经病的鉴别？
何为脊髓休克？
第三节 脊髓压迫症
掌握脊髓压迫症的临床表现
包括感觉神经症状、运动神经症状、自主神经症状和 脊膜刺激症状。
掌握脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断
判断脊髓损害是否为压迫性、判断受压的节段（纵向 定位）以及病灶在髓内或髓外（横向定位）、 判断脊髓受 压的病因（急性、慢性）或病变性质
– 脊髓血管造影：脊髓血栓性静脉炎
4.人类T淋巴细胞病毒1型相关脊髓病
– 临床特点：缓慢进行性截瘫
七、鉴别诊断
5.急性脊髓压迫症
– 脊柱结核/转移癌 – 根性痛 – 脊柱畸形/棘突压痛、叩击痛 – 脑脊液：椎管梗阻/蛋白↑ – 脊柱影像学：X片/CT/MRI
七、鉴别诊断
6. 急性硬脊膜外脓肿
– 急性脊髓横贯性损害 – 化脓性病灶及感染病史 – 病变部位压痛 – 椎管阻塞 – 血/CSF：WBC↑ ↑ – MRI：可帮助诊断
主要节段横贯性损害的临床表现
腰膨大（L1～S2)
– 双下肢下运动神经元瘫痪 – 双下肢及会阴部感觉缺失 – 括约肌障碍 – 反射改变 – 神经根痛
主要节段横贯性损害的临床表现
脊髓圆锥（S3～S5和尾节）
– 肛周及会阴部感觉缺失 – 髓内病变（分离性感障） – 真性尿失禁 – 肛门反射消失/性功能障碍 – 无下肢瘫痪及锥体束征
脊髓ppt课件
保留（感觉分离）。 ❖ 侧角损害：C8～T1病变(交感)；S2～4病变(副交
感)
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22
急性脊髓炎 （Acute myelitis）
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23
概念
❖指非特异性炎症→脊髓白质脱髓鞘或坏死 →急性横贯性损害。
❖为非感染性炎症性脊髓炎。
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24
病因
复杂不清。包括多种临床综合征： ❖ 感染后脊髓炎 ❖ 疫苗接种后脊髓炎 ❖ 脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化） ❖ 坏死性脊髓炎 ❖ 副肿瘤性脊髓炎
13
脊髓横贯性损害的临床表现
❖脊髓圆锥（S3～5 ）
1、无瘫、锥体束征 2、马鞍型感觉障碍 3、肛门反射消失 4、性功能障碍早且明显、真性尿失禁
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14
脊髓横贯性损害的临床表现
❖ 马尾（L2～尾节）
1、根痛突出 2、感觉障碍（股部、小腿、会阴部） 3、下肢为下运动神经元性瘫 4、大小便障碍晚且不明显 5、症状体征可为单侧或不对称性
19
不完全性脊髓损害
中
央
管
附
近
损
害
❖ 双侧对称的节段性分离性
感觉障碍
(痛温觉障碍，触觉保留)
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20
不完全性脊髓损害
❖前索损害：对侧粗触觉障碍（脊髓丘脑前 束）
❖后索损害：同侧深感觉和识别触觉障碍 ❖侧索损害：同侧上运动神经元损害
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21
不完全性脊髓损害
❖ 前角损害：肌肉萎缩、无力、肌束颤动 ❖ 后角损害：同侧节段性痛温觉减退或消失，触觉
C8、T12、L5、S5、Co1
❖两个膨大：颈膨大（C5-T2）
腰膨大（L1-S2）
❖六个节段：高颈髓.颈膨大
感)
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急性脊髓炎 （Acute myelitis）
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概念
❖指非特异性炎症→脊髓白质脱髓鞘或坏死 →急性横贯性损害。
❖为非感染性炎症性脊髓炎。
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病因
复杂不清。包括多种临床综合征： ❖ 感染后脊髓炎 ❖ 疫苗接种后脊髓炎 ❖ 脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化） ❖ 坏死性脊髓炎 ❖ 副肿瘤性脊髓炎
13
脊髓横贯性损害的临床表现
❖脊髓圆锥（S3～5 ）
1、无瘫、锥体束征 2、马鞍型感觉障碍 3、肛门反射消失 4、性功能障碍早且明显、真性尿失禁
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脊髓横贯性损害的临床表现
❖ 马尾（L2～尾节）
1、根痛突出 2、感觉障碍（股部、小腿、会阴部） 3、下肢为下运动神经元性瘫 4、大小便障碍晚且不明显 5、症状体征可为单侧或不对称性
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不完全性脊髓损害
中
央
管
附
近
损
害
❖ 双侧对称的节段性分离性
感觉障碍
(痛温觉障碍，触觉保留)
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不完全性脊髓损害
❖前索损害：对侧粗触觉障碍（脊髓丘脑前 束）
❖后索损害：同侧深感觉和识别触觉障碍 ❖侧索损害：同侧上运动神经元损害
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不完全性脊髓损害
❖ 前角损害：肌肉萎缩、无力、肌束颤动 ❖ 后角损害：同侧节段性痛温觉减退或消失，触觉
C8、T12、L5、S5、Co1
❖两个膨大：颈膨大（C5-T2）
腰膨大（L1-S2）
❖六个节段：高颈髓.颈膨大
脊髓疾病 ppt课件
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脊髓横贯性损害的临床表现
颈膨大（C5～T2）
1、“三大功能障碍” ：双上肢下运动神经元
性
瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪
2、根痛：肩部和上肢 3、Horner征：C8～T1受损 4、双上肢腱反射的节段性定位
12
脊髓横贯性损害的临床表现
胸髓（ T3～12 ）
1 、“三大功能障碍”：双上肢正常，双下 肢 上运动神经元性瘫，好发部位：T4～5 2、根痛：胸腹部 3、感觉障碍和腹壁反射的定位意义 4、比弗（Beevor)征：T10～11受损
脊髓疾病
(Diseases of the Spinal Cord)
1
脊髓疾病
（一）掌握脊髓的解剖生理，脊髓疾病的定位、定性诊断。
（二）掌握常见脊髓疾病急性脊髓炎、脊髓压迫症的临床表现、诊 断、鉴别诊断及治疗。
（三）了解急性脊髓炎的病因、发病机制、病理，了解脊髓压迫症 的发病机制、病理、治疗。
2
脊髓外部结构
21
脊髓疾病诊断步骤
是否脊髓病变/一般症状 确定病变的水平/节段 髓内或髓外 可能的病因、性质？
22
判定脊髓损害水平的依据
根性症状：最上位根痛、根性感觉缺失 传导束性感觉缺失平面
T4：乳头水平…..
瘫痪的类型或肌萎缩部位(中枢性/周围性瘫痪) 反射的改变：
桡骨膜反射 肱二头肌反射 C5~6 L2~4
肱三头肌反射
踝反射
C7~8
膝反射
S1~2
自主神经征：反射性皮肤划纹征，头颈部立毛反射等
23
急性脊髓炎 （Acute myelitis）
24
急性脊髓炎
定 义
各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性 病变 特征：